聽力學(xué)基礎(chǔ)(黃)修改稿課件

聽力學(xué)與助聽器

基礎(chǔ)

主講人:廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉科黃銀愛副主任醫(yī)師11/29/20221

聽力科學(xué)是探討和研究人的聽覺生理、病理及康復(fù)的一門學(xué)科，以維護(hù)人類健康和正常相互交流為目的，是在耳科學(xué)基礎(chǔ)上伴隨著生物學(xué)、生理學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)、電聲學(xué)、計算機(jī)技術(shù)、語言學(xué)等學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展起來的一門新興邊緣學(xué)科。臨床聽力學(xué)主要任務(wù)是采用科學(xué)的方法、先進(jìn)的設(shè)備和手段為聽力障礙患者提供臨床檢測、助聽器材驗配，進(jìn)行分析診斷、治療、康復(fù)教育、預(yù)防等，以提高患者的聽力和生活素質(zhì)。(轉(zhuǎn)下頁)11/29/20222聽力康復(fù)是包括耳科學(xué)的用藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段治療耳疾，也是涉及以上多學(xué)科的綜合應(yīng)用。就當(dāng)今世界醫(yī)療水平而言，對于傳導(dǎo)性耳聾以及部分混合性聾，應(yīng)用耳科手術(shù)醫(yī)療可獲得部分聽力改善。但對于感音神經(jīng)性耳聾，臨床的治療效果不很滿意，尤其久聾。部分耳聾患者不愿手術(shù)與藥物治療，但希望改善聽力，可以依賴聽力學(xué)手段，對聽力狀況進(jìn)行檢測，在仍有聽力的情況下選配合適的助聽器，改善聽力，(少數(shù)極重度聾患者可考慮安裝電子耳蝸)，并進(jìn)行語言訓(xùn)練，以達(dá)到正常交流的目的。

11/29/2022311/29/20225

●外耳生理功能：主要是收集聲源和傳遞聲波●中耳生理功能：是傳音機(jī)構(gòu)，把空氣中的聲波振動有效地傳至內(nèi)耳液體之中。（鼓膜主要是接受聲波并隨之振動傳遞作用。聽骨鏈?zhǔn)枪哪づc卵圓窗之間的機(jī)械聯(lián)系，主要是有效的阻抗匹配，作為一個杠桿系統(tǒng)把聲波振動傳遞至內(nèi)耳。耳咽管主要是調(diào)節(jié)中耳腔的氣壓、維持鼓膜兩側(cè)氣壓的平衡。）耳生理功能11/29/20226內(nèi)耳生理功能：主要為聽覺和平衡功能。聽神經(jīng)系統(tǒng)生理：聽神經(jīng)系統(tǒng)包括聽神經(jīng)、耳蝸核、上橄欖復(fù)合核。聽神經(jīng)由纖維束傳遞而終止于耳蝸核（聽覺中樞）。

11/29/20227聽覺生理聽覺過程有兩個途逕：1、空氣傳導(dǎo)：

聲波

→

外耳廓

→

外耳道

→

鼓膜

→

聽骨鏈→第二鼓膜（卵圓窗）→

耳蝸

→

聽神經(jīng)

→

聽覺中樞。2、骨傳導(dǎo)：（1）

聲波

→

顱骨

→

內(nèi)耳→

聽神經(jīng)→聽覺中樞

（2）

聲波

→顱骨→中耳→

內(nèi)耳→

聽神經(jīng)

→聽覺中樞

11/29/20228聽力檢查方法有主觀檢查法和客觀檢查法兩種。主觀檢查方法：1）、音叉測試2）、語言測試3）、純音測試4）、閾上功能測試客觀檢查方法：1）、聲導(dǎo)抗測試2）、腦干誘發(fā)電位檢測(ABR)3）、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位檢測

4)、耳聲發(fā)射測試

二.臨床聽力檢查11/29/202210正常聽力曲線

11/29/202212中耳硬化癥聽力曲線

（傳導(dǎo)性耳聾）11/29/202214卡他性中耳炎聽力曲線11/29/202215先天性耳聾聽力曲線11/29/202216各項正常值：外耳道容積：正常0.5——1.5毫升，大致正?！?毫升，異常>2毫升。鼓室壓力：正?！?0dapa負(fù)壓>-50—-100dapa

負(fù)壓-100—-400dapa。靜態(tài)聲順值：正常:0.3３—1.67毫升異常:<0.3３毫升或>1.67毫升。

外耳道斜度：正常:0.6毫升以內(nèi)。鐙骨肌反射：正常:存在。

聲反射閾：正常:500HZ—4000HZ純音閾為85db

聲導(dǎo)抗檢查11/29/202217A型——鼓室壓力正常，為正常鼓室圖，說明中耳功能良好，但是部分早期耳硬化也會是A型曲線。 AS型——鼓室壓力正常，靜態(tài)聲順值<0.3毫升。AS型多為耳硬化，或合并鼓膜萎縮也可以成AS型。AD型——鼓室壓力正常，靜態(tài)聲順值>1.67毫升。多為鼓膜過度松弛或萎縮、聽骨鏈中斷。B型——鼓膜活動度差（靜態(tài)聲順值<0.3），鼓室壓力>-100dapa。多為中耳積液或粘連性變、膠耳，咽鼓管阻塞、閉鎖。為平坦型曲線。C型——鼓室壓>-100dapa，呈負(fù)壓，靜態(tài)聲順值正常（鼓膜活動度正常）。多為咽鼓管功能障礙。

(A型鼓室圖) 鼓室曲線類型

11/29/202218多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)1、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位用對誘發(fā)電位的統(tǒng)計分析來產(chǎn)生聽力圖；2、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位是一種“客觀”測試，相對于用傳統(tǒng)行為測聽方法,精確測試低齡嬰幼兒可用ASSR預(yù)測聽力圖，無需受試者的配合（可處于睡眠，麻醉狀態(tài)或服用鎮(zhèn)靜劑）自動測試結(jié)果，易於準(zhǔn)確判斷3、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位使用頻譜分法對整個頻率范圍進(jìn)行分析4、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測聽不需使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑5、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位能測試到120dBHL11/29/202220耳聲發(fā)射檢測AUDIOscreener

耳聲發(fā)射可以客觀地反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞水平功能的完整性，有助于對耳蝸性聾作出診斷，尤其自發(fā)性耳聲發(fā)射檢測快速、無損傷，可以作為新生兒聽力篩相的檢測手段，一般出生后數(shù)小時就可以進(jìn)行篩查，但是它的缺點在于假陽性率高，并且不能對聽力損失的程度進(jìn)行判斷，因此只能作為初步篩查，尚需要結(jié)合其它的檢測手段來判斷聽力損失的程度。

11/29/202221神經(jīng)性耳聾：單側(cè)性聾——多見于突發(fā)性耳聾，聽神經(jīng)瘤，美尼埃氏病，病毒性腮腺炎、腦膜炎頭部外傷等。雙側(cè)對稱性聾——多見于先天性耳聾，突發(fā)性耳聾，職業(yè)性或噪音性耳聾，動脈硬化，藥物中毒，病毒感染性疾病等。雙側(cè)不對稱性聾——多見于先天性聾，顱腦外傷，動脈硬化、麻疹、梅毒，藥物中毒晚期等。11/29/202223預(yù)后：耳聾預(yù)后是與發(fā)病的病因、部位、時間的關(guān)系十分密切，與患者的體質(zhì)、工作環(huán)境、生活環(huán)境有著很大關(guān)系，一般是發(fā)病后盡快在最短時間內(nèi)治療，效果越好,聽力康復(fù)的機(jī)率就越高。聽力康復(fù)包括保守治療,手術(shù)治療,語言訓(xùn)練,助聽器佩帶。11/29/202224介紹幾種較為常見的耳毒性藥物

藥物損傷部位表現(xiàn)預(yù)后新霉素耳蝸、腎耳鳴難愈鏈霉素耳蝸耳鳴、耳聾難愈卡那霉素耳蝸、腎耳鳴、耳聾難愈慶大霉素耳蝸、前庭耳鳴、耳聾、眩暈永久性聾利尿酸、速尿、奎寧耳蝸、前庭耳鳴、耳聾、眩暈可恢復(fù)柳酸鈉耳蝸耳鳴、耳聾可恢復(fù)順氨胺鉑耳蝸耳鳴、耳聾部分恢復(fù)氮介耳蝸、前庭耳鳴、耳聾、眩暈部分11/29/202226幾種神經(jīng)性耳聾的鑒別(1)

病名病變范圍發(fā)病方式耳鳴眩暈先天性耳聾雙耳自動無無單純性耳聾雙耳漸進(jìn)性無無高血壓性聾雙耳漸進(jìn)性輕輕動脈硬化性聾雙耳多為突發(fā)輕輕病毒性腦膜炎聾多為雙耳腦炎病中發(fā)病當(dāng)時有,以后消失無急性傳染病性聾多為雙耳漸進(jìn)性或突惡化當(dāng)時有,以后消失有或無

藥物中毒性聾雙耳漸進(jìn)性有有或無病毒性腮腺炎聾多為單耳突發(fā)性當(dāng)時有以后無有或無

11/29/202227幾種神經(jīng)性耳聾的鑒別(2)病名病變范圍發(fā)病方式耳鳴眩暈?zāi)X震蕩性聾

雙或單耳

突發(fā)性有

持續(xù)性手術(shù)損傷性聾

術(shù)側(cè)耳

突發(fā)性當(dāng)時有術(shù)后出現(xiàn)血行性感染性聾

單側(cè)耳突發(fā)性有

有或無突發(fā)性聾(暴聾)多為單耳突發(fā)性有有或無美尼埃氏病聾單耳反復(fù)發(fā)作有反復(fù)發(fā)作聽神經(jīng)瘤性聾單耳漸進(jìn)性有

無或反復(fù)職業(yè)噪音性聾雙耳

漸進(jìn)性

多有無爆震性聾雙或單耳突發(fā)性多有

無

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各類耳聾常用的治療方劑及外治法、藥物(2)內(nèi)治方劑2：混合性耳聾或神經(jīng)性耳聾（1）實證——疏風(fēng)清熱湯、清氣化痰丸、加味二陳湯、龍膽瀉肝湯。（2）虛證——耳聾左慈丸、益氣聰明湯、耳聰1號湯、益腎聰耳湯、杞菊地黃湯、六味地黃湯、補(bǔ)中益氣湯、龜鹿補(bǔ)腎丸。11/29/202230外治法：傳導(dǎo)性耳聾：（1）若有中耳積液——用注射器、五號長針頭抽出中耳積液后，注入強(qiáng)的松龍。也可以放管于中耳腔內(nèi)引流排水?？山Y(jié)合磁燈理療。（2）慢性卡他性、粘連性中耳炎、鼓室壓偏負(fù)明顯——用歐氏管作耳咽管通氣治療。

11/29/202231外治法混合性耳聾或神經(jīng)性耳聾：常用方法：（1）針刺耳部穴位或電針耳部穴位。（2）藥物注射耳部穴位。（3）耳信息治療儀治療。常用耳部穴位注射藥物有：當(dāng)歸注射液、丹參注射液、人參注射液、維生素B12。耳聾治療常用耳穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)11/29/202232六.助聽器的選配（１）

通過各種治療方法的治療，聽力無法改善的患者，應(yīng)該選配合適的助聽器,特別是學(xué)齡前及學(xué)齡中的聾兒。選配助聽器是聽力康復(fù)的主要手段。近百年來一直受到聽力學(xué)者的關(guān)注。隨著現(xiàn)代電子科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也促進(jìn)了助聽器技術(shù)的迅速發(fā)展。11/29/202233助聽器的選配（２）

1、助聽器的分類：（1）按外形分類——有盒式、眼鏡式、耳背式、耳內(nèi)式、耳道式、骨導(dǎo)助聽器。（2）按功用范圍分類:

○個體助聽器:適用于某一個體。

○集體助聽器:適用于聾兒教學(xué)、電化教學(xué)、戶外教學(xué)。（3）按技術(shù)原理分類:

○模擬線路助聽器，

○可編程式助聽器，

○全數(shù)字式助聽器，

○人工智能助聽器(AI)。11/29/202234助聽器的選配步驟：（1）首先作純音聽力檢查，獲得聽力圖。（2）確定哪一耳選配助聽器、或雙耳選配。（3）根據(jù)聽力圖曲線進(jìn)行選配大、中、小不同功率的助聽器。（4）選擇助聽器的類型、外形、顏色。

助聽器的選配（3）

11/29/202235助聽器發(fā)展史這張圖是小姐愛美，做成發(fā)箍。右邊就是類似聽診器的工具，一頭放在耳內(nèi)，另一個開口部分請說話者對著開孔講話！11/29/202236助聽器發(fā)展史二十世紀(jì)貝爾發(fā)明了電話，也開啟了聲音藉由電能放大的大門，帶入了助聽器的領(lǐng)域，當(dāng)時的原理是采用碳膜聽筒震動，利用電壓帶動碳粒子，引起薄膜響聲。對于使用者攜出就需要有電池，外加一個大大的箱子，有耳機(jī)有喇叭。其中有個設(shè)計還真是很有工程設(shè)計概念，小聲開一個喇叭，依序可以加到四個喇叭達(dá)到最大聲響。很聰明也可以想象當(dāng)時的設(shè)計受限于工具是很辛苦的。11/29/202237助聽器發(fā)展史1946年貝爾實驗室發(fā)明了晶體管，大大提升了助聽器小型化的可行性，因為耗電量小，放大功能增加，1953年市面上開始出現(xiàn)運(yùn)用晶體管助聽器，小型化且可以放入口袋內(nèi)的助聽器，這些技術(shù)方面的新發(fā)展對于聽損朋友來說是一個很大的進(jìn)步。一九五零年代到一九六零年代相信是幫忙很多聽損朋友的時代，也就是說助聽器開始普及大眾的時代。此時期的眼鏡型，耳掛型及耳內(nèi)型一一推出就是拜晶體管的發(fā)明之賜。11/29/202238助聽器發(fā)展史隨著大規(guī)模集成電路的出現(xiàn)，助聽器的體積進(jìn)一步減小，耳內(nèi)式助聽器出現(xiàn)以后不久，半耳甲腔式、耳道式、完全耳道式助聽器相繼出現(xiàn)，在很大程度上滿足了患者心理和美觀上的需要。

11/29/202239什么是AI人工智能

AI人工智能是集各類學(xué)科模擬人腦思維的最新的高科技，包括計算機(jī)學(xué)、哲學(xué)、物理學(xué)、邏輯學(xué)、生物學(xué)等。研究的主要領(lǐng)域包括機(jī)器人、語言圖像識別、自然語言處理及專家系統(tǒng)等。AI人工智能最重要的領(lǐng)域是人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，其通過處理大量的人工神經(jīng)元等來模仿人腦神經(jīng)系統(tǒng)的工程結(jié)構(gòu)和工作機(jī)理。信息的處理是由神經(jīng)元間的相互作用來實現(xiàn)的，并具有學(xué)習(xí)、聯(lián)想、記憶和模式識別來智能決策最高信息處理的