少年兒童體格檢查1課件

兒童體格檢查及常見病準(zhǔn)備工作1,需要家長配合,取得患兒信任,態(tài)度和藹,順序靈活,要輕、柔、快,穩(wěn)、準(zhǔn)、精。2，醫(yī)生準(zhǔn)備：溫水消毒洗手，注意防護。3，體檢用具：聽診器，壓舌板，血壓計，手電筒，玩具等，4，患兒體位，視年齡大小檢查部位而定。一般外表發(fā)育情況，與同齡兒比較，（與年齡相一致的發(fā)育情況）營養(yǎng)狀態(tài)，與同齡兒比較，（肥胖，營養(yǎng)不良）智力及語言概況，與同齡兒比較，呆滯，靈活，語言流利，體位，被動體位（多由疼痛引起）（先心喜蹲踞）步態(tài)，佝僂病“O”型腿，下肢關(guān)節(jié)外傷，化膿等，表情，哭鬧（時間，長短，節(jié)律，誘因），嗜睡，皮膚顏色，紅潤，高熱時通紅，蒼白或蒼黃常見于營養(yǎng)不良性貧血，青紫常見于缺氧，休克，先心病等，黃疸見于新生兒生理或病理性，及肝臟病變，皮疹，皰疹，粟粒疹，丘疹，斑疹，紫癜，血管瘤，痣，胎記。（出疹順序，水紅花，麻斑傷，幼兒急疹熱退疹出,川崎病,傳單）溫度，彈性，皮下脂肪，毛發(fā)多少淋巴結(jié)常見腫大，頜下（牙齒發(fā)炎，咽炎，腮腺炎）枕后（幼兒急疹）頸部（川崎?。?，腸系膜淋巴結(jié)（呼吸道感染）多處腫大（白血?。╊^部頭圍,新生兒34厘米,成人53厘米以上.骨縫,前囟,12-18月閉合,顱縫一般6個月閉合,囟門過早閉合出現(xiàn)小頭畸形,前囟飽滿注意顱內(nèi)壓增高,腦積液,方顱考慮佝僂病.眼部,眼瞼水腫(腎病),眼球突出(甲亢),鞏膜黃染(新生兒黃疸,肝炎),球結(jié)膜充血(咽結(jié)合膜熱)瞳孔(對光反射靈敏、遲鈍，大小一致）頸部甲狀腺有無腫大及震顫。先天性斜頸，生后2-3周出現(xiàn)，患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)現(xiàn)硬而無痛梭形腫物，逐漸增大，2-6個月消失，肌肉遠(yuǎn)端為纖維條梭代替，頭部因攣縮肌肉牽拉向患側(cè)偏斜。心臟望診：心尖搏動是否彌散，（先心是搏動位置改變）觸診：搏動的位置，區(qū)域，是否彌散，有無震顫，（先心有雜音時多伴震顫）叩診：左右心界，（先心時擴大）聽診：心尖部、三尖瓣區(qū)、主動脈區(qū)、肺動脈區(qū)，聽心音（是否有力），心率（較成人快）、雜音（不同先心病雜音不同，室缺胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙響亮雜音，房缺胸骨左緣2-3肋間收縮期Ⅱ級雜音，動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間連續(xù)的雜音，各個肋間多種雜音，復(fù)雜先心，法四）脊柱，關(guān)節(jié)，四肢脊柱：病變多為畸形，脊柱裂，脊柱側(cè)彎，腦脊膜膨出，畸胎瘤。關(guān)節(jié)：紅腫熱痛，幼兒類風(fēng)濕（多關(guān)節(jié)型，少關(guān)節(jié)型），川崎?。ㄐ￡P(guān)節(jié)），四肢：肌肉緊張度，杵狀指（先心）雞爪樣痙攣，手足的溫度，顏色。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射：肱三頭肌反射，膝腱反射，腹壁反射和提睪反射（6個月以內(nèi)不易引出），病理反射：巴彬斯基反射1歲以前是生理現(xiàn)象，1.5歲以后出現(xiàn)為錐體束損害表現(xiàn)。戈登氏征，查多克征，奧本海姆氏征等意義同成人。新生兒體檢特點1,足月兒外部特征:體重3000g左右，低體重兒<2500g,極低體重兒<1500g,身長50厘米左右，皮膚較厚，全身覆蓋胎脂，基本無胎毛，頭發(fā)分條清楚，乳腺可摸到結(jié)節(jié)，足底有紋理交錯分布，男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇。2，成熟度檢查，如新生兒反射，覓食、吸吮、擁抱、握持、踏步反射，肌張力，前臂彈回，等新生兒體檢注意點皮膚：水腫，顏色（新生兒溶血癥，紅細(xì)胞增多癥，新生兒黃疸）頭部：形狀（腦積水，小頭畸形),包塊（血腫，產(chǎn)瘤），先天愚型（發(fā)際低，眼距寬，鼻根扁平），先天眼疾，耳部畸形，肺部：早期新生兒可能出現(xiàn)的肺部疾患，新生兒濕肺，胎糞吸入，新生兒肺透明膜病，病情進展，羅音出現(xiàn)時間不同，心臟：各種心臟體表的不同、雜音的區(qū)分，腹部：臍帶重點，結(jié)扎確實，有無滲血，脫落，化膿，脊柱，關(guān)節(jié)，四肢：各種畸形，肛門外生殖器，早產(chǎn)兒足月兒的區(qū)別，先天畸形（尿道下裂，隱睪，鞘膜積液，鎖肛等）新生兒期的生理反射(4)擁抱反射：新生兒仰臥，操作者一手托其肩，一手將其頭抬高15度，然后迅速將手從頭下撤出，頭即垂落，這時四肢外展伸直，除拇指末節(jié)屈曲外，其余各指伸直且呈扇形張開。脊柱與軀干亦伸直，數(shù)秒鐘后四肢又內(nèi)收屈曲，猶如擁抱動作。隨后新生兒面部緊張，在雙臂放松時發(fā)出哭聲。擁抱反射3—4月消失，出生后暫時消失提示大腦損傷；若一側(cè)缺如考慮為臂叢神經(jīng)損傷或鎖骨、肱骨骨折；若長期存在則為大腦疾患。

(5)踏步反射：檢查者兩手置于新生兒腋下，托住新生兒使之站立，足底接觸床面，胸部前傾，此時新生兒可以做自發(fā)的踏步運動。踏步反射3個月消失。生后即無該反射為雙側(cè)癱，持久性不對稱為神經(jīng)損傷，長