子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治課件

宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院病理科張素/p>

宮頸癌檢查的重要性一、宮頸癌檢查的重要性1.宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤之一，由宮頸病變導(dǎo)致的宮頸癌已成為威脅婦女健康的一大殺手，其發(fā)生率近年來(lái)不斷上升，僅次于乳腺癌，位居第二位，而且年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)。2.因?yàn)閷m頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，所以，宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家要求年滿18歲且有性生活的女性，每1-2年均應(yīng)該進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌和癌前病變；減少子宮頸癌的病死率。宮頸病變-非典型增生-癌研究證實(shí)，宮頸上皮病變從不典型增生到浸潤(rùn)癌是一個(gè)漸進(jìn)而緩慢的過(guò)程，通常需要8—10年，一旦形成浸潤(rùn)癌則生長(zhǎng)迅速，如不及時(shí)診斷治療，患者將于2—5年內(nèi)死亡。因此，如果能在癌前病變時(shí)期及時(shí)得到診治，那么就可以將宮頸癌癥消滅在萌芽狀態(tài)。

發(fā)展史三、子宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)展史1、宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)是細(xì)胞學(xué)技術(shù)在臨床應(yīng)用最早范例。希臘醫(yī)師現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)之父Papanicolaou（巴氏）-現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)之父早在19世紀(jì)就開(kāi)創(chuàng)了宮頸細(xì)胞學(xué)新時(shí)代。1954年巴氏分級(jí)法正式提出并在以后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間里被作為宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)報(bào)告方式。2、20世紀(jì)50年代，在巴氏理論和實(shí)踐基礎(chǔ)上，又有學(xué)者提出了宮頸上皮不典型增生的概念，用輕、中、重度不典型增生及原位癌四級(jí)分類作為宮頸鱗狀細(xì)胞癌前病變的組織學(xué)分級(jí)。發(fā)展史這些術(shù)語(yǔ)也同時(shí)被用到宮頸脫落細(xì)胞學(xué)的診斷中，用以代替巴氏分級(jí)中含義比較模糊的“核異質(zhì)”和“可疑癌細(xì)胞”等概念。3、1973年WHO中采用了“異型增生”的概念，并分為輕、中、重度及原位癌、浸潤(rùn)癌的分類系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)了細(xì)胞學(xué)診斷分類和術(shù)語(yǔ)應(yīng)與組織學(xué)分類和術(shù)語(yǔ)相一致，以反應(yīng)病變的性質(zhì)。4、1967年有關(guān)學(xué)者又提出“宮頸上皮內(nèi)瘤變”的概念，認(rèn)為宮頸癌前病變是一系列連續(xù)的、漸進(jìn)的、發(fā)生于宮頸上皮內(nèi)瘤變過(guò)程，CINI、II、II級(jí)分別對(duì)應(yīng)于輕、中、重度不典型增生，并將原位癌涵括在CINIII級(jí)內(nèi)。發(fā)展史4、直至20世紀(jì)90年代，宮頸細(xì)胞學(xué)診斷也未形成統(tǒng)一規(guī)范。各種診斷同時(shí)被采用，造成了診斷術(shù)語(yǔ)的混亂醫(yī)生間及醫(yī)生與患者間的交流。5、1988年WHO建議使用統(tǒng)一的診斷術(shù)語(yǔ)，以利于病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的溝通。同時(shí)鑒于鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CIN）對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，其生物學(xué)行為是不可預(yù)測(cè)的，因此將鱗狀上皮內(nèi)“瘤”變改為鱗狀上皮內(nèi)“病”變，進(jìn)而提出了鱗狀上皮內(nèi)低度病變和鱗狀上皮內(nèi)高度病變的概念。同年12月首次提出TBS報(bào)告系統(tǒng)，后幾經(jīng)修改和完善于2001年制定了TBS-2001報(bào)告系統(tǒng)。近代史四、TBS-2001報(bào)告系統(tǒng)1、保留了鱗狀細(xì)胞癌四級(jí)分類法，即非典型鱗狀上皮細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL、高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL及鱗狀細(xì)胞癌，2、目前認(rèn)為，多數(shù)LSIL，特別是在年輕婦女中代表一種自限性的HPV感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，確診的非典型鱗狀細(xì)胞婦女中，只有10%-20%為潛在的CINII或CINIII級(jí)，1%0為浸潤(rùn)癌，因此繼續(xù)延用了非典型鱗狀上皮細(xì)胞這一模糊的診斷術(shù)語(yǔ)?，F(xiàn)代史五、子宮頸液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)種類1、模式液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)a標(biāo)本采集b細(xì)胞混勻c細(xì)胞的負(fù)壓過(guò)濾膜采集d細(xì)胞轉(zhuǎn)移2、離心式液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)TBS報(bào)告系統(tǒng)七、異常宮頸細(xì)胞學(xué)1、鱗狀上皮細(xì)胞不正常（1）、不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）不典型鱗狀細(xì)胞，意義不明（ASC—US）不典型鱗狀細(xì)胞，不除外高度上皮內(nèi)病變ASC-H（2）、鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL0高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）（3）、鱗狀上皮癌（SCC）2、腺上皮細(xì)胞不正常（1）不典型腺上