左下肢大隱靜脈曲課件

左下肢大隱靜脈曲張伴感染

普外二朱曉病情介紹患者劉克輝男71歲，江西新余人，緣于數(shù)十年前出現(xiàn)左下肢淺靜脈迂曲擴張，未引起重視近幾年來出現(xiàn)左踝部皮膚瘙癢，皮膚濕疹樣改變，皮膚色澤沉著，左小腿夜間時有抽搐，未引起重視，2天前因皮膚瘙癢抓破左踝部皮膚，左足及踝部出現(xiàn)腫脹疼痛，夜間怕冷發(fā)熱遂就于我院門診，門診擬左大隱靜脈曲張伴左下肢感染，于2015-08-0808:56:44收入我科，給予抗感染活血治療，待炎癥消退后行手術(shù)，護(hù)理查體：體溫38.5℃脈搏66次/分呼吸16次/分血壓120/75mmhg，遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查，患者于2015-08-17日上午在連硬外麻下行左大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，于10:55返回病房，取去枕平臥位患肢已抬高，切口敷料固定，無滲血滲液，靜脈輸液通暢，無滲出，全身皮膚受壓部位無壓瘡，測體溫36℃、脈搏51次/分、呼吸19次/分、血壓140/80mmhg、血氧99%，遵醫(yī)囑給予生命體征監(jiān)測6小時，對癥支持治療。根據(jù)現(xiàn)病情提出以下護(hù)理診斷1感染：與手術(shù)機體抵抗力下降有關(guān)2活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)3知識缺乏：缺乏本病的預(yù)防知識4潛在并發(fā)癥：瘀斑和血腫、靜脈曲張殘留和復(fù)發(fā)、皮膚感覺障礙或麻木、傷口感染和淋巴漏、下肢深靜脈血栓形成。活動無耐力1.給予生活上必要的協(xié)助，防止墜床。2.囑患者床上活動，防止壓瘡的發(fā)生。知識缺乏1.普及患者下肢靜脈曲張疾病的相關(guān)知識。2.給予患者多溝通，多指導(dǎo)。潛在并發(fā)癥：瘀斑和血腫是較常見的并發(fā)癥，瘀斑的發(fā)生在術(shù)后3-5天，有時較為廣泛，瘀斑常因術(shù)中的滲血所致而較少因為術(shù)后出血，術(shù)后腹股溝切口或皮下血腫多數(shù)是自限性的，可能因為血管結(jié)扎線結(jié)脫落等引起皮下血腫有時在行走后才出現(xiàn)，對較小的瘀斑和皮下血腫的處理是抬高患肢和加壓包扎血腫進(jìn)行性增大或合并感染時，應(yīng)及時手術(shù)探查進(jìn)行止血、血腫清除和引流。潛在并發(fā)癥：靜脈曲張殘留和復(fù)發(fā)靜脈殘留多見于小腿，常因術(shù)前未用龍膽紫標(biāo)志曲張靜脈，而給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，靜脈曲張復(fù)發(fā)時的表現(xiàn)可與手術(shù)前靜脈曲張的表現(xiàn)相同，也可僅表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的靜脈曲張對手術(shù)后局限的殘留曲張靜脈適當(dāng)?shù)闹委熓怯不瘎┑淖⑸浏煼?，對于手術(shù)后復(fù)發(fā)的腹股溝區(qū)的靜脈曲張，應(yīng)再次手術(shù)探查，無遺漏地結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈交匯部的靜脈屬支。潛在并發(fā)癥：傷口感染和淋巴漏

傷口感染或淋巴漏的發(fā)生率為3%，由于大隱靜脈根部常有較多的淋巴結(jié)分布，分離解不大隱靜脈時應(yīng)注意多結(jié)扎，以避免淋巴漏發(fā)生，淋巴漏發(fā)生后多數(shù)能夠自愈，應(yīng)注意更換傷口敷料保持清潔干燥，預(yù)防感染，局部物理治療，加壓包扎可促進(jìn)愈合。健康教育：術(shù)前教育1.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人消除緊張、焦慮心理，配合手術(shù)。2.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食易消化飲食，保持大便通暢，防止便秘。3.行為指導(dǎo)：行走時使用彈性繃帶或彈力襪避免久坐，臥床時抬高患肢高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫影響腘窩靜脈回流。健康教育：出院指導(dǎo)1.行為指導(dǎo)：避免久坐，休息是抬高患肢，坐時雙膝勿交叉過久，座椅的高度以不使膝蓋屈曲超過90度為原則，椅子的深度應(yīng)在腘窩與座位之間能伸入2個手指為宜，以免壓迫腘窩的血管，而阻礙動脈血流到下肢與動脈血的回流，繼續(xù)應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力襪至少1-3個月，避免過緊的腰帶，吊襪帶和緊身衣物，防止感冒，積極治療慢性咳嗽。2.飲食指導(dǎo)：合理膳食避免肥胖