角膜炎病人的護(hù)理

關(guān)于角膜炎病人的護(hù)理第1頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六

角膜病中以角膜炎癥最常見，為常見的角膜病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，嚴(yán)重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一。

第2頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六第一節(jié)感染性角膜炎總論

一、概述

角膜炎具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：發(fā)病率高對(duì)視力影響大病程長(zhǎng)角膜刺激癥狀重第3頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六角膜炎的這些特點(diǎn)與角膜的組織學(xué)和解剖上的特點(diǎn)有關(guān)。

（一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，易受外傷和感染。爆炸傷、工業(yè)上化學(xué)燒傷和異物，農(nóng)業(yè)上的樹枝、麥穗等農(nóng)作物傷都容易傷及角膜造成感染，故發(fā)病率高。（二）角膜是屈光介質(zhì)重要組成部分，是透明的，炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。第4頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六第5頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六（三）角膜本身無血管，其營(yíng)養(yǎng)靠角膜緣血管網(wǎng)及房水供應(yīng)，代謝功能較低，病后修復(fù)緩慢，故病程長(zhǎng)。（四）角膜上有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺敏銳，炎癥時(shí)，畏光、流淚、疼痛癥狀十分突出，我們稱之為刺激癥狀。

第6頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六二病因

（一）感染：

為最常見的原因，占88％。一般都是在外傷的基礎(chǔ)上受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，導(dǎo)致較嚴(yán)重的炎癥。常見外傷：倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、異物傷等。第7頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六（二）全身性疾?。海眴伟挷《?、結(jié)核、梅毒、風(fēng)濕：引起變態(tài)反應(yīng)性角膜基質(zhì)炎，病變主要在角膜基質(zhì)層，一般不引起潰瘍。２全身營(yíng)養(yǎng)不良：如嬰兒維生素A缺乏，引起角膜軟化癥。３三叉神經(jīng)麻痹：

可致神經(jīng)麻痹性角膜炎。第8頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀

刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣稱角膜刺激癥狀。

視力下降

第9頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六

（二）體征

角膜周圍充血或叫睫狀充血：

結(jié)膜充血睫狀充血血管來源表層結(jié)膜動(dòng)脈血管深層睫狀前動(dòng)脈血管部位穹窿部明顯角膜緣明顯顏色鮮紅紫紅移動(dòng)性推動(dòng)結(jié)膜、血管可移動(dòng)不能推動(dòng)病種結(jié)膜炎角膜、虹膜睫狀體炎

（見第14頁）第10頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六第11頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六２角膜浸潤(rùn)、混濁

角膜上皮破損后，細(xì)菌進(jìn)入，角膜緣毛細(xì)血管擴(kuò)張及白細(xì)胞進(jìn)入，炎癥造成細(xì)胞浸潤(rùn)和組織水腫而變成灰白色混濁,混濁中央因營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰瘍。第12頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六3、角膜潰瘍

潰瘍的特點(diǎn)為混濁的中央有一凹陷。第13頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六4.角膜新生血管

角膜長(zhǎng)期炎癥以后，單靠角膜緣血管的擴(kuò)張來增加營(yíng)養(yǎng)及抗體是不夠的，此時(shí)則產(chǎn)生角膜新生血管，以增強(qiáng)角膜的防御機(jī)制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜新生血管是角膜緣血管網(wǎng)伸出小枝進(jìn)入到角膜內(nèi)的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹枝狀，深層則呈毛刷狀。

第14頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六第15頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六（三）角膜炎的轉(zhuǎn)歸消散吸收，不留疤痕：

角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會(huì)消散吸收，不留瘢痕。２留下不同程度的疤痕：

炎癥波及到基質(zhì)層，治愈后會(huì)留下不同厚薄的瘢痕，根據(jù)厚薄不同分為：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼下看不明顯，斑翳的顏色介于白斑與云翳之間，呈較厚的灰白色。第16頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六3.

穿孔導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果：

角膜實(shí)質(zhì)層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，如果致病菌毒力強(qiáng)或治療無效，潰瘍向縱深發(fā)展達(dá)后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結(jié)局：前粘性角膜白斑角膜葡萄腫角膜瘺管眼內(nèi)容炎全眼球炎眼球萎縮：眼球縮小,眼壓降低,光感消失。第17頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六CentralpneumococcalcornealulcerWithhyopyon(pusinanteriorchamber)第18頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六第19頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六第20頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六

四、感染性角膜炎的輔助檢查角膜刮片組織活檢共焦顯微鏡第21頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六五、感染性角膜炎的治療

原則：去除病因，促進(jìn)炎癥吸收消散，減少疤痕形成。（一）炎癥進(jìn)行階段的治療

１、去除病因

（１）撥出倒睫，挑出結(jié)石，治療慢性淚囊炎；

（２）如果是感染要全身抗感染治療，是變態(tài)反應(yīng)則應(yīng)抑制變態(tài)反應(yīng)，在正確估計(jì)病因的基礎(chǔ)上針對(duì)病因進(jìn)行治療。第22頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六２、局部用藥

（１）抗菌素：最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)來選用抗菌素。

a眼藥水：潔霉素、氯霉素＋慶大霉素、泰利必妥。

b眼膏：涂眼膏可以減少眼瞼對(duì)角膜潰瘍的摩擦。

c結(jié)膜下注射：如慶大霉素2萬單位

第23頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六（２）抗病毒:

0.1％皰疹凈，0.05％環(huán)皰苷；（３）激素：

主要用于變態(tài)性角膜炎：

a考液b地米c百力特d點(diǎn)必舒（４）擴(kuò)瞳：

對(duì)伴發(fā)虹睫炎較重的角膜炎，用１％阿托品擴(kuò)瞳，防粘連。第24頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六（５）全身用藥：

a嚴(yán)重感染者：全身用抗菌素。

b維生素：B1等，增強(qiáng)全身抗力，促進(jìn)病變愈合。

c免疫療法：轉(zhuǎn)移因子、干擾素、硫酸鋅。

第25頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六(二)角膜炎后遺癥治療

１藥物治療

對(duì)最初留下的云翳和斑翳，可用1－2％狄奧寧眼液或黃降汞眼膏，促進(jìn)血循環(huán)，有利于疤痕減輕。

２手術(shù)治療

A.虹膜光學(xué)切除（增視性虹膜切除）

適應(yīng)癥：a.中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區(qū)。

b.大白斑周邊部角膜仍有3mm以上透明區(qū)。

c.視力〈0.1，散瞳后視力能提高。

B.角膜移植術(shù)。第26頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六第27頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六第二節(jié)角膜炎各論一、護(hù)理評(píng)估第28頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六細(xì)菌性角膜炎第29頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六真菌性角膜炎第30頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六病毒性角膜炎第31頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六二、角膜炎的相關(guān)護(hù)理診斷疼痛焦慮感知紊亂有交叉感染的可能有外傷的危險(xiǎn)第32頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六三、角膜炎的相關(guān)護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估患者的疼痛程度幫助患者采取舒適的體位去除不良刺激尋找止痛的方法遵醫(yī)囑使用藥物第33頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六（二）用藥護(hù)理急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液白天滴眼液，晚上涂眼膏必要時(shí)球結(jié)膜下注射第34頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六（三）有交叉感染的可能床旁隔離洗手個(gè)人用品專用污染物品嚴(yán)格消毒第35頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)2分，星期六（四）有潛在角膜穿孔的可能(P55)告之角膜穿孔的嚴(yán)重后果指導(dǎo)患者勿用手揉擦眼球滴眼藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球球結(jié)膜下注射時(shí)，避免在