手術室護理實踐指南解讀

手術室護理實踐指南解讀會

---宣講報告手術室：吳婉2017年9月15日第1頁，共33頁。開幕式~第2頁，共33頁。宣講目錄精益管理，提升護理質量與安全--陳肖敏2017年醫(yī)院安全目標釋義--錢維明第3頁，共33頁。精益管理，提升護理質量與安全精益管理，提升護理質量與安全護理工作成效浙江省醫(yī)護理部：陳肖敏第4頁，共33頁。甲狀腺的血液供應精益管理，提升護理質量與安全1.護理團隊管理；2.搶救車管理3.手術標識管理4.手術間物品管理1.PDA2.手術病人核對管理3.接、送病人管理精益管理，提升護理質量與安全第5頁，共33頁。質量！

安全！

質量和安全第6頁，共33頁。2017年醫(yī)院安全目標釋義--錢維明浙二手術室護士長：錢維明背景

從20世紀90年代開始，國外以及我國就有一批關于患者不安全因素的報告，這些研究證明醫(yī)療風險和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經過醫(yī)務人員的努力可以減少和避免。據不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構成嚴重不良反應者占13%。第7頁，共33頁。醫(yī)院管理理念的進步患者自主意識的提高患者安全問題已經引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界高度關注我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn)2017年醫(yī)院安全目標釋義第8頁，共33頁。目標五目標六目標七目標八目標九目標十目標一目標二目標三目標四患者十大安全目標第9頁，共33頁。目的通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。第10頁，共33頁。嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標一強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標二第11頁，共33頁。目的通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。第12頁，共33頁。措施多部門共同合作制定準確確認患者身份的制度和程序,健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房之間流程）的患者識別措施建立使用“腕帶”作為識別標志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室）

職能部門（醫(yī)務處、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄第13頁，共33頁。確?；颊咴\斷、手術方案準確性與安全性

術前要求參與手術的醫(yī)師全面了解患者病情，進行認真的術前討論，書寫術前討論和術前小結，明確標記患者的手術部位，并讓患者知道。此外，護士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術接送人員、手術室護士也要求在接觸患者時進行再次的確認。第14頁，共33頁。手術安全核查制度主要內容手術安全核查是由具有職業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。第15頁，共33頁。加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息。目標三第16頁，共33頁。目的醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數據報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務的權利。第17頁，共33頁。減少醫(yī)院感染的風險目標四第18頁，共33頁。

據統(tǒng)計感染性疾病發(fā)病1,700,000人/年死亡人數100,000人/年醫(yī)院感染發(fā)病率4.5/100人醫(yī)院感染治療費用>65億美元/年

KlevensRM,PublicHealthRep.2007中國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣/年 第19頁，共33頁。提高用藥安全性目標五強化臨床“危急值”報告制度目標五第20頁，共33頁。措施

診療區(qū)藥柜內的藥品管理

所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明

輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預防輸液反應措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設施

臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范在開據與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌合理使用抗菌藥物第21頁，共33頁。措施制定“危急值”報告制度“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務

“危急值”項目可根據醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間等對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實第22頁，共33頁。防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標七第23頁，共33頁。目的防范與減少患者跌倒、墜床事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。第24頁，共33頁。措施

對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生建立跌倒報告與傷情認定制度和程序

認真實施有效的跌倒防范制度與措施護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配置合理（開放床位與出勤護士比為1:0.4）第25頁，共33頁。加強全員急救培訓，保障安全救治。目標八鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化目標九第26頁，共33頁。措施1.建立全員急救技能培訓機制，確定必備急救技能項目，并有相關組織培訓機構。2.對過敏性休克、火災、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應急進行培訓和演練，對相關人員進行高級生命支持的培訓。3.醫(yī)院建立院內搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點部署并實施統(tǒng)一的管理。4.定期對員工急救技能及應急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制。5.加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估，保障員工安全。第27頁，共33頁。措施建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施

鼓勵醫(yī)務人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網上報告活動（我院護理不良事件的報告方式：通過OA網上報給護理部）進行”醫(yī)院安全文化“建設活動將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進第28頁，共33頁。建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響目標十第29頁，共33頁。

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現患者的權利與以患者為中心的服務理念。目的第30頁，共33頁。措施1.醫(yī)療機構有責任和義務為醫(yī)務人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境。2.評估和制定組織內部合理的工作量。依據相關法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長工作時限，確保三方安全。3.從系統(tǒng)、組織及個人層面充分認識疲勞的危害，提供預防疲勞的最佳實踐指南。涉及體力勞動操作時，指導員工按體力操作安全指南工作。4.進行組織內部風險評估，特別是開展重大、耗時、技術性強的醫(yī)療技術時，充分考慮醫(yī)務人員體力和技術因素，制定安全可行的實施方案。5.充分利用質控工具和現代技術優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負荷，確保診療質量。第31頁，共33頁。謝謝聆聽！第32頁，共33頁。內容梗概手術室護理實踐指南解讀會

---宣講報告。2017年9月15日。強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。麻醉醫(yī)師、手術接送人員、手術室護士也要求在接觸患者時進行再次的確認。手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息。醫(yī)院感染治療費用>65億美元/年。KlevensRM,PublicHealthRep.2007。中國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年。醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人。醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣