急性胰腺炎病例分析課件

帶教藥師：鄧嬌侯冠昕帶教醫(yī)師：侯悅匯報者：張路秀急性胰腺炎病例分析帶教藥師：鄧嬌侯1疾病簡介病例分析小結(jié)CompanyLogo疾病簡介病例分析小結(jié)CompanyLogo2病例介紹患者女31歲，主訴:“上腹部脹痛10小時”入院?！辈±攸c：于11月13日無明確誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，伴有惡心血常規(guī)：WBC

13.8×109/L，GR79.8%肝功：ALT

367U/L，AST620U/L，GGT1400U/L，

血淀粉酶1421U/L，血脂肪酶1160U/L，腹部彩超：脂肪肝、膽囊結(jié)石以急性胰腺炎收入我科。CompanyLogo病例介紹患者女31歲，主訴:“上腹部脹痛10小時”入院?！?急性胰腺炎誘發(fā)因素：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。定義：暴飲暴食飲酒高脂餐膽囊結(jié)石ERCPCompanyLogo急性胰腺炎誘發(fā)因素：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺4臨床表現(xiàn)：腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸其他體征實驗室檢查：血常規(guī):WBC和GR升高血清淀粉酶升高

血清脂肪酶升高

生化檢查

暫時性血糖升高

高膽紅素血癥腹部B超

胰腺腫大了解膽囊和膽道情況CompanyLogo臨床表現(xiàn)：腹痛實驗室檢查：血常規(guī):WBC和GR升高Co5CompanyLogoCompanyLogo61.抗感染2.抑酶3.患者教育CompanyLogo1.抗感染2.抑酶3.患者教育Company7是否胰腺炎需要抗生素治療？1.抗感染2013CompanyLogo是否胰腺炎需要抗生素治療？1.抗感染2013Company8頭孢曲松粉針1g靜脈續(xù)滴2/日奧硝唑氯化鈉注射液1g靜脈續(xù)滴1/日CompanyLogo頭孢曲松粉針1g靜脈續(xù)滴2/日Company9第三代頭孢菌素+抗厭氧菌喹諾酮+抗厭氧菌青霉素+β內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類美羅培南粉針1g靜脈輸液1/8hCompanyLogo第三代頭孢菌素+抗厭氧菌美羅培南粉針1g靜脈輸液10白細胞變化趨勢圖中性粒細胞百分比細胞變化趨勢圖CompanyLogo白細胞變化趨勢圖中性粒細胞百分比細胞變化趨勢圖Company112.抑酶患者急診查：淀粉酶813U/L(31--110U/L)血清脂肪酶2830U/L(23--300U/L)CompanyLogo2.抑酶患者急診查：CompanyLogo12CompanyLogoCompanyLogo13淀粉酶變化趨勢圖脂肪酶變化趨勢圖烏司他丁10wu靜脈輸液1/日早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅不會明顯刺激胰腺的分泌，而且有助于防治腸道功能衰竭，降低腸道菌群易位和胰腺壞死組織的感染率并能滿足早期患者的能量和氮增長的需求。

CompanyLogo淀粉酶變化趨勢圖脂肪酶變化趨勢圖烏司他丁10wu靜脈14急性期：禁食、胃腸減壓使胃腸處于“休息”狀態(tài),減少胰腺的分泌，降低酶對胰腺的自溶作用。穩(wěn)定期：低脂流質(zhì)飲食每日進餐5-6次，每次250-300毫升，以便胃腸道逐步適應(yīng)?；謴?fù)期：低脂半流食或軟飯以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。每日脂肪攝入量以30-40克為佳。CompanyLogo急性期：使胃腸處于“休息”狀態(tài),減少胰腺的分泌，降低酶對胰腺151.少食多餐，每天吃4-6頓，每餐的量少，忌刺激性食物，忌油膩高脂食物。2.嚴格戒煙、禁酒。3.注意食物的營養(yǎng)搭配，但每餐不宜過飽，鹽也不宜多，淡食為好，適量多吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、蛋白及新鮮的蔬菜。4.在進餐過程中，如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少。5.流質(zhì)飲食易引起血糖波動，胰腺炎伴糖尿病患者應(yīng)關(guān)注血糖并采取必要的降糖措施。3.出院教育CompanyLogo1.少食多餐，每天吃4-6頓，每餐的量少，忌3.出院教16小結(jié)1.急性胰腺炎的定義2.急性胰腺炎的抗生素的應(yīng)用原則3.急性胰腺炎的抗生素的選擇4.AP早期腸內(nèi)營養(yǎng)的益處5.AP患者的院外教育CompanyLogo小結(jié)1.急性胰腺炎的定義CompanyLogo17多謝批評指正！CompanyLogo多謝批評指正！CompanyLogo18帶教藥師：鄧嬌侯冠昕帶教醫(yī)師：侯悅匯報者：張路秀急性胰腺炎病例分析帶教藥師：鄧嬌侯19疾病簡介病例分析小結(jié)CompanyLogo疾病簡介病例分析小結(jié)CompanyLogo20病例介紹患者女31歲，主訴:“上腹部脹痛10小時”入院。”病例特點：于11月13日無明確誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，伴有惡心血常規(guī)：WBC

13.8×109/L，GR79.8%肝功：ALT

367U/L，AST620U/L，GGT1400U/L，

血淀粉酶1421U/L，血脂肪酶1160U/L，腹部彩超：脂肪肝、膽囊結(jié)石以急性胰腺炎收入我科。CompanyLogo病例介紹患者女31歲，主訴:“上腹部脹痛10小時”入院。”21急性胰腺炎誘發(fā)因素：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。定義：暴飲暴食飲酒高脂餐膽囊結(jié)石ERCPCompanyLogo急性胰腺炎誘發(fā)因素：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺22臨床表現(xiàn)：腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸其他體征實驗室檢查：血常規(guī):WBC和GR升高血清淀粉酶升高

血清脂肪酶升高

生化檢查

暫時性血糖升高

高膽紅素血癥腹部B超

胰腺腫大了解膽囊和膽道情況CompanyLogo臨床表現(xiàn)：腹痛實驗室檢查：血常規(guī):WBC和GR升高Co23CompanyLogoCompanyLogo241.抗感染2.抑酶3.患者教育CompanyLogo1.抗感染2.抑酶3.患者教育Company25是否胰腺炎需要抗生素治療？1.抗感染2013CompanyLogo是否胰腺炎需要抗生素治療？1.抗感染2013Company26頭孢曲松粉針1g靜脈續(xù)滴2/日奧硝唑氯化鈉注射液1g靜脈續(xù)滴1/日CompanyLogo頭孢曲松粉針1g靜脈續(xù)滴2/日Company27第三代頭孢菌素+抗厭氧菌喹諾酮+抗厭氧菌青霉素+β內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類美羅培南粉針1g靜脈輸液1/8hCompanyLogo第三代頭孢菌素+抗厭氧菌美羅培南粉針1g靜脈輸液28白細胞變化趨勢圖中性粒細胞百分比細胞變化趨勢圖CompanyLogo白細胞變化趨勢圖中性粒細胞百分比細胞變化趨勢圖Company292.抑酶患者急診查：淀粉酶813U/L(31--110U/L)血清脂肪酶2830U/L(23--300U/L)CompanyLogo2.抑酶患者急診查：CompanyLogo30CompanyLogoCompanyLogo31淀粉酶變化趨勢圖脂肪酶變化趨勢圖烏司他丁10wu靜脈輸液1/日早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅不會明顯刺激胰腺的分泌，而且有助于防治腸道功能衰竭，降低腸道菌群易位和胰腺壞死組織的感染率并能滿足早期患者的能量和氮增長的需求。

CompanyLogo淀粉酶變化趨勢圖脂肪酶變化趨勢圖烏司他丁10wu靜脈32急性期：禁食、胃腸減壓使胃腸處于“休息”狀態(tài),減少胰腺的分泌，降低酶對胰腺的自溶作用。穩(wěn)定期：低脂流質(zhì)飲食每日進餐5-6次，每次250-300毫升，以便胃腸道逐步適應(yīng)?；謴?fù)期：低脂半流食或軟飯以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。每日脂肪攝入量以30-40克為佳。CompanyLogo急性期：使胃腸處于“休息”狀態(tài),減少胰腺的分泌，降低酶對胰腺331.少食多餐，每天吃4-6頓，每餐的量少，忌刺激性食物，忌油膩高脂食物。2.嚴格戒煙、禁酒。3.注意食物的營養(yǎng)搭配，但每餐不宜過飽，鹽也不宜多，淡食為好，適量多吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、蛋白及新鮮的蔬菜。4.在進餐過程中，如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少。5.流質(zhì)飲食易引起血糖波動，胰腺炎伴糖尿病患者應(yīng)關(guān)注血糖并采取必要的降糖措施