白內(nèi)障診療掃盲課件

白內(nèi)障診療掃盲向心力學習沙龍2022/12/112022/12/122022/12/13臨床療效未證實維生素E和硒補充劑？谷胱甘肽等還原劑?醛糖還原酶抑制劑?2022/12/156白內(nèi)障手術(shù)指征視功能下降，并影響患者的生活。當晶狀體的混濁明顯妨礙眼后極部病變的診治晶狀體本身病變已導致炎癥反應(yīng)。

部分閉角性青光眼或藥難以物控制的開角性青光眼。2022/12/17白內(nèi)障是不是等成熟了再做更好？2022/12/18超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手法小切口白內(nèi)障手術(shù)飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)2022/12/12022/12/1優(yōu)點5.5mm的小切口——無縫線植入硬晶體——低成本迅速——6分鐘左右可完成患者周轉(zhuǎn)更快，適于大容量手術(shù)低成本的設(shè)備和耗品1012超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（PHACO)

2022/12/12022/12/1術(shù)中染色的使用：膨脹期,過熟期白內(nèi)障142022/12/1術(shù)中粘彈劑使用彌散型：不易從眼內(nèi)清

涂布器械表面有效保護內(nèi)皮

如：viscoat（Alcon）內(nèi)聚型：較易清除

很好的形成和維持空間

如：Healon（AMO）粘適應(yīng)型：特性介于前兩者之間152022/12/1小瞳孔、虹膜粘連虹膜拉鉤162022/12/1囊袋張力環(huán)晶體半脫位172022/12/1優(yōu)點：1.8-3.0mm切口——無縫線可以植入折疊晶體迅速——10分鐘左右可以完成1820飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)

2022/12/121優(yōu)點前囊膜切開形狀、大小及居中性可靠、一致和精準，提高了預估有效晶體位置的能力;縮短了超乳時間，降低了超乳能量，提高手術(shù)安全性;準確的角膜切口，降低切口滲透發(fā)生率。2022/12/12022/12/1232022/12/1病例分析24裂隙燈檢查

2022/12/126患者肖XX，男，52歲。主訴：左眼間歇性紅痛伴食物模糊20余年，加重2月現(xiàn)病史：患者20余年前無明顯誘因下出現(xiàn)間歇性左眼眼紅眼痛伴視物模糊，20余年來上訴癥狀反復發(fā)作，每年發(fā)作3到4次，每次發(fā)作予以典必殊點眼，癥狀緩解。2月前，患者再次出現(xiàn)眼紅眼痛伴視物模糊，予以典必殊眼水及布林佐胺眼水治療，癥狀未明顯改善。ＯＤＯＳVASC&VACC0.5+1.75/-1.00*90=0.60.04矯正無提高眼壓10.47.5眼前節(jié)結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中央約2CT，周邊小于1/4CT，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶體C3N2P2結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中央約2CT，周邊小于1/4CT，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶體C3N2P4玻璃體絮狀渾濁窺不入眼底視盤界清色淡紅，C/D約0.3，黃斑中心凹反光未見窺不入2022/12/127輔助檢查B超：雙眼玻璃體輕度渾濁，后脫離。IOL-Master:右眼21.62mm，左眼21.67mm。OCT：右眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜表面反射稍粗糙；左眼拍不出。視網(wǎng)膜視力：od:0.5os:0.52022/12/128治療2015.1.7表麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)”術(shù)后左眼視力os:0.62022/12/130術(shù)后裂隙燈檢查odos2022/12/131眼前節(jié)裂隙燈檢查odos2022/12/132下一步治療

患者目前右眼視力0.5，晶狀體渾濁C3N2P2，眼軸短，前房淺，有誘發(fā)閉角型青光眼可能下一步治療：予以“右眼白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)”，改善右眼視力同時加深前房深度，避免誘發(fā)繼發(fā)性閉角型青光眼2022/12/133白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥

IOL植入術(shù)后高眼壓：高峰期為術(shù)后5h（4—48h）

角膜水腫，虹膜皺縮，瞳孔變形，眼部疼痛

原因：1.小梁網(wǎng)阻塞：殘留物（50%與粘彈劑有關(guān)）2.手術(shù)干擾房水屏障，切口損傷房角3.炎癥刺激

前房放液：禁止散瞳下放液，防止虹膜脫出及IOL移位。2022/12/134兒童先天性白內(nèi)障治療方式及治療時機的個體化選擇2022/12/135術(shù)前評估1.眼位眼球震顫瞳孔對光反射渾濁類型（散瞳）病例描述

2.其他異常：小角膜、小眼球、虹膜發(fā)育不全、青光眼

3.視功能評價：VEP、ERG、B超4.全身情況白瞳癥2022/12/136手術(shù)時機1.斜視、弱視、眼球震顫2.核性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障：中央渾濁d＞3mm3.一眼白內(nèi)障已摘除，另一眼白內(nèi)障影響眼底檢查或妨礙患兒進行屈光檢查4.明顯影響視力者應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)愈早獲得良好視力的機會愈大2022/12/137不宜過早對視力影響不大者：前極性、點狀、花冠狀、縫性渾濁(如人字縫)輕度核渾濁（d＜3mm），如胚胎核渾濁＜3個月麻醉風險大炎癥反應(yīng)重＜6個月能散瞳查眼底則不考慮2022/12/138手術(shù)方式1.光學虹膜切除（核性白內(nèi)障）×2.單純白內(nèi)障吸除術(shù)×3.吸除+IOL植入+后囊切開4.白內(nèi)障吸除+IOL植入+前段玻切2022/12/139IOL植入時機單眼：1—2歲，I期IOL植入雙眼：2歲以上，I期IOL植入II期：一般在2歲以后植入

2022/12/140IOL預留度數(shù)選擇ENYEDI:

1Y2Y3Y4Y5Y6Y7Y+6.0D+5.0D+4.0D+3.0D+2.0D+1.0D02022/12/141

術(shù)后治療控制炎癥典必殊

預防瞳孔后粘連控制眼壓

派立明較安全后期矯正屈光不正及弱視訓練

佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡、晶狀體植入2022/12/142人工晶體介紹

2022/12/14344植入眼內(nèi)的人工透鏡組成：光學部和支撐袢第一枚人工晶體：JohnPike,JohnHolt和HardoldRidley共同設(shè)計首枚人工晶體植入眼內(nèi)：1949年11月29日，Ridley醫(yī)生在倫敦St.Thomas醫(yī)院人工晶體（Intraocularlens）2022/12/1按材料分類PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）硅水膠材料人工晶體丙烯酸酯

親水性丙烯酸酯人工晶體疏水性丙烯酸酯人工晶體2022/12/14546一片式和三片式人工晶體兩袢、三袢、四袢、板式人工晶體袢的形狀：J、L、C、耳狀人工晶體結(jié)構(gòu)設(shè)計分類2022/12/1三片式2022/12/147一片式2022/12/148球面人工晶體非球面人工晶體多焦點人工晶體擬調(diào)節(jié)型人工晶體散光人工晶體散光多焦人工晶體按功能分類2022/12/14950生活中非球面鏡頭廣泛應(yīng)用高級相機攝像機眼鏡片2022/12/1眼科醫(yī)生每天都在使用非球面透鏡眼底鏡裂隙燈前置鏡顯微鏡+2022/12/151復曲面晶體由一個球面和一個環(huán)形曲面構(gòu)成的晶體稱為Toric或球-柱晶體這種晶體不是產(chǎn)生一個單一的像，而是形成兩條相互垂直焦深不同的焦線我們可以把Toric晶體看作是在球鏡上附加了一個柱鏡522022/12/152角膜規(guī)則散光

角膜散光＞1.00D，逆規(guī)、斜軸＞0.75D囊袋內(nèi)植入撕囊ccc適應(yīng)癥2022/12/1532022/12/1一個理想的散光人工晶體：1.具有可折疊性，縮小切口，可減少手術(shù)切口造成的術(shù)源性散光2.具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，在囊袋內(nèi)不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。3.具有充足的可選擇的散光度數(shù)。54旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性人工晶體的旋轉(zhuǎn)會顯著影響散光的矯正

通常，人工晶體旋轉(zhuǎn)1o，喪失3.3%的柱鏡度數(shù)

旋轉(zhuǎn)大于30o，柱鏡度數(shù)完全喪失ForInternational(non-USA)useonly5532022/12/155AcrysofToricIOL56一片式非球面、單焦、疏水性丙烯酸酯改良L襻柱鏡面設(shè)計在后表面以AcrysofNatural為設(shè)計平臺2022/12/156旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性疏水性丙烯酸酯表面，具有極佳的囊袋貼附性改良型L袢也加大了袢與囊袋的接觸面積ForInternational(non-USA)useonly572022/12/1572022/12/1多焦點人工晶體

1.折射型多焦點人工晶體2.衍射型多焦點人工晶體3.折射衍射混合型多焦點人工晶體AlconrestouSA60D3型人工晶體58通過玻璃體表面運動和睫狀肌收縮的力量，使得晶體向前移動文獻報道：69.2％的病例達到2D以上的調(diào)節(jié)力，19.8％的病例達到3D以上的調(diào)節(jié)力擬調(diào)節(jié)人工晶體：Tetraflex（福來視）2022/12/159

睫狀肌功能囊膜纖維化人工晶體的度數(shù)個體差異總體調(diào)節(jié)力不夠理想

擬調(diào)節(jié)力的影響因素較多2022/12/160前房固定型虹膜固定型后房固定型位置分類2022/12/161愛爾康雅培眼力健博士倫LenstecRaynerZeissMatrix尼德克。。。品牌2022/12/162白內(nèi)障有否脫鏡的需求有否