精神障礙的分類診斷標準與治療規(guī)范介紹演示文稿

精神障礙的分類診斷標準與治療規(guī)范介紹演示文稿第一頁，共四十六頁。（優(yōu)選）精神障礙的分類診斷標準與治療規(guī)范介紹第二頁，共四十六頁。腦器質(zhì)性精神障礙1、有智力、記憶力、注意力障礙。2、有意識障礙。3、有人格改變。

4、有影像學異常。第三頁，共四十六頁。精神疾病的分類與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙

精神病性障礙（核心為思維障礙）心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)第四頁，共四十六頁。精神活性物質(zhì)所致精神障礙有精神活性物質(zhì)濫用史。有戒斷反應(yīng)。有人格障礙。有其它軀體異常。第五頁，共四十六頁。精神疾病的分類與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）

心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)第六頁，共四十六頁。

精神分裂癥

精神分裂癥是一種原因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締适?。第七頁，共四十六頁。精神分裂癥后抑郁的ICD-10定義確診精神分裂癥1年以上，目前基本緩解目前仍存在某些精神分裂癥癥狀（陰性的，或者陽性的癥狀）目前符合抑郁發(fā)作的癥狀學標準（但不能排除精神分裂癥）第八頁，共四十六頁。精神分裂癥藥物治療藥物治療的原則規(guī)范化治療流程最常用藥物的使用

第九頁，共四十六頁。治療目標急性期治療4-6周：緩解主要癥狀；預防自殺和危險行為；最大限度降低藥物副作用；為功能康復做準備鞏固期治療3-6個月：防止癥狀反復；進一步提高療效；控制和預防分裂癥后抑郁和強迫；預防自殺；控制和預防長期用藥的不良反應(yīng)；促進康復維持期治療2-5年：預防復發(fā)或病情惡化；提高維持治療依從性；恢復社會功能；幫助處理社會心理或軀體的應(yīng)激10第十頁，共四十六頁。精神疾病的分類與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）

心境障礙（核心為情感障礙）

應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)第十一頁，共四十六頁。雙相情感障礙基本概念

一般指既有符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙可表現(xiàn)出躁狂—抑郁交替發(fā)作，或主要以（輕）躁狂發(fā)作，穿插抑郁發(fā)作，或主要以抑郁發(fā)作，穿插（輕）躁狂發(fā)作的多種表現(xiàn)形式兩種發(fā)作之間多為完全緩解的正常狀態(tài)與單純的抑郁障礙相比：臨床表現(xiàn)更復雜，誤診或漏診率更高，治療更困難，預后更差，自殺風險更大。12第十二頁，共四十六頁。雙相I型和II型的概念I(lǐng)型：既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作II型：有輕躁狂但無躁狂發(fā)作：必須有一次或更多輕躁狂發(fā)作；必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；沒有躁狂發(fā)作13第十三頁，共四十六頁。藥物治療基本原則首選心境穩(wěn)定劑及時聯(lián)合用藥加強監(jiān)測不良反應(yīng)謹慎使用抗抑郁劑2022/12/114第十四頁，共四十六頁。藥物治療目標急性期治療6-8周盡快控制癥狀、縮短病程恢復期治療（抑郁發(fā)作治療4-6個月，躁狂或混合發(fā)作治療2-3個月）防止復燃，促進社會功能康復維持期治療（無定論，一般2-3年，或2-3個既往周期時間）防止復發(fā)，維持良好社會功能，提高生活質(zhì)量15第十五頁，共四十六頁。藥物治療首選心境穩(wěn)定劑碳酸鋰丙戊酸鹽必要時選用非典型抗精神病藥2022/12/116第十六頁，共四十六頁。17電抽搐治療適應(yīng)證雙相障礙嚴重抑郁、難治性抑郁或躁狂發(fā)作無法阻斷的快速循環(huán)發(fā)作拒食、木僵嚴重自傷或自殺危險極度興奮躁動、藥物治療無效或不能耐受藥物治療患者軀體疾病不能接受藥物治療者2022/12/1第十七頁，共四十六頁。精神疾病的分類與鑒別異常心理精神障礙心理障礙精神疾病心理疾病腦器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性障礙（核心為思維障礙）心境障礙（核心為情感障礙）應(yīng)激相關(guān)障礙

神經(jīng)癥------------------------------------------人格障礙癔病心理生理障礙進食障礙睡眠障礙性障礙

重性精神障礙

(無自知力,求醫(yī)行為)

輕性精神障礙

(有自知力,求醫(yī)行為)第十八頁，共四十六頁。焦慮障礙一組以焦慮為主要臨床相的精神障礙精神癥狀+軀體癥狀特點：起病早(80%-90%,35歲前;10-25歲)，最常見之一遺傳和社會心理因素對起病均有影響預后與個體素質(zhì)和臨床類型有關(guān)第十九頁，共四十六頁。臨床分類急性焦慮（驚恐發(fā)作）慢性焦慮（廣泛性焦慮）社交焦慮障礙第二十頁，共四十六頁。應(yīng)激相關(guān)障礙的疾病種類（1）急性應(yīng)激障礙

（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（3）適應(yīng)障礙第二十一頁，共四十六頁。應(yīng)激相關(guān)障礙

（stressrelateddisorders）

應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導致的精神障礙。又稱反應(yīng)性精神障礙或者心因性精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢臨床工作的一個重要領(lǐng)域。第二十二頁，共四十六頁。急劇、嚴重的精神刺激后立刻（幾分鐘-1小時內(nèi)）發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語缺乏條理、感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動興奮和抑制。一、急性應(yīng)激障礙（Acutestressdisorder）第二十三頁，共四十六頁。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱為延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)長期、持續(xù)的精神障礙。

從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性（時而緩解、時而加重），多數(shù)可恢復，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。第二十四頁，共四十六頁。?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)第一，創(chuàng)傷性體驗反復出現(xiàn)。闖入性重現(xiàn)（閃回）使患者處于意識分離狀態(tài)，仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時間可從數(shù)秒到數(shù)天不等，頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境，面臨類似災難境遇時感到痛苦。第二、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（心因性遺忘，psychogenicamnesia）。第二十五頁，共四十六頁。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)第三、在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠、對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境。第二十六頁，共四十六頁。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)第四、常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。第五、焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。第二十七頁，共四十六頁。急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1個月急性應(yīng)激障礙PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）6個月PTSD延遲反應(yīng)第二十八頁，共四十六頁。（3）適應(yīng)障礙

（adjustmentdisorders）

在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。

應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個體社會生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機（入學、成為父母、未能實現(xiàn)個人希望的目的、退休等）。第二十九頁，共四十六頁。（3）適應(yīng)障礙

（adjustmentdisorders）個人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。適應(yīng)障礙的患者主要表現(xiàn)為：第一、抑郁心境、焦慮、煩惱、或這些情緒的混合。第二、無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀。第三、一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。第四、可伴隨品行障礙，尤其是青少年。第三十頁，共四十六頁。人格障礙人格障礙（personalitydisorders）是在個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和心理治療對人格障礙的作用有限，可以進行一些輔助性的工作。第三十一頁，共四十六頁。人格障礙＆人格改變?nèi)烁裾系K：是發(fā)育過程中的狀況，在兒童期或青春期出現(xiàn)，延續(xù)到成年。并非繼發(fā)于腦部疾病或精神障礙。人格改變：獲得性的，通常出現(xiàn)在成年期，在嚴重的或持久的應(yīng)激、極度的環(huán)境剝奪、嚴重的精神科障礙或腦部疾病或腦損傷之后發(fā)生。第三十二頁，共四十六頁。特異性人格障礙

兒童后期或青春期出現(xiàn)的表現(xiàn)為性格與行為傾向上的嚴重紊亂，18歲及18歲以后，病態(tài)的人格特征表現(xiàn)突出（在16歲或17歲以前診斷人格障礙就不合適了），要診斷人格障礙還要有病程，至少表現(xiàn)突出2年?！?）明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為；——怪、冷漠；（2）這種異常行為、情感的表達模式是持久的、固定的；（3）異常行為模式是泛化的，與個人及社會的多種場合不相適應(yīng)；第三十三頁，共四十六頁。特異性人格障礙（4）上述表現(xiàn)均出現(xiàn)于童年或青春期，延續(xù)至成年以后。（5）這種行為、情緒表達模式給個人帶來相當大的痛苦，但是這種痛苦感受多數(shù)在中年左右才明顯；（6）這種行為、情緒表達模式通常會伴有職業(yè)問題、社交問題，偶然有例外。第三十四頁，共四十六頁。臨床常見的人格障礙第三十五頁，共四十六頁。第一、偏執(zhí)型人格障礙

（paranoidpersonalitydisorder）特征：以猜疑和固執(zhí)己見為特點。男＞女。第三十六頁，共四十六頁。第二、分裂樣人格障礙

（schzoidpersonalitydisorder）特點：以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點。第三十七頁，共四十六頁。第三，反社會型人格障礙

（Antisocialpersonalitydisorder）又稱為：社交紊亂型人格障礙（dissocialpersonalitydisprder）特點：以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。第三十八頁，共四十六頁。第四，沖動型人格障礙

（impulsivepersonalitydisorder）又稱為：邊緣型人格障礙特點：以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯的沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。第三十九頁，共四十六頁。第五、表演性人格障礙

（Hystrionicpersonalitydisorder）又稱為：癔癥性人格障礙；特點：以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。第四十頁，共四十六頁。第六、強迫性人格障礙

（Obsessive-compulsivepersonality）特點：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。第四十一頁，共四十六頁。第七、焦慮性人格障礙

（Anxiousperson