腦損傷的處理課件

顱腦損傷

病情的把握及處理重點：1、對原發(fā)性腦損傷主要是觀察病情處理原發(fā)傷，及早干預、預防繼發(fā)性腦損傷，及對癥治療。2、對繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預防和早期發(fā)現(xiàn)3、腦內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效問題一：什么是原發(fā)性腦損傷？什么是繼發(fā)性腦損傷？繼發(fā)性腦損傷：指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變包括：腦水腫顱內(nèi)血腫問題二：怎么觀察病情？觀察內(nèi)容包括:意識瞳孔神經(jīng)系體征生命體征其他：病人癥狀CT顱內(nèi)壓等等意識的觀察最重要與腦損傷程度密切相關意識障礙出現(xiàn)的原因：腦干受損腦皮質(zhì)或軸索彌散性受損丘腦下丘腦的受損觀察有無意識障礙意識障礙出現(xiàn)得遲早和有無繼續(xù)加重意識障礙的分級：意識清楚意識模糊嗜睡或煩躁定向力下降呼之睜眼淺昏迷：對語言無反應但刺痛可定位昏迷:刺痛無反應瞳孔及角膜反射存在深昏迷：瞳孔散大對光及角膜反射消失生命體征可有紊亂13分---15分者為輕度8分----12分者為中度3分----7分者為重度注意原發(fā)性動眼神經(jīng)傷:瞳孔開始就散大,無直間接對光反射原發(fā)性視神經(jīng)損傷：瞳孔散大，直接對光反射消失，間接對光反射存在。小腦幕切跡疝:一側(cè)瞳孔先小后大，光反應由靈敏到遲鈍再到消失.其他:藥物引起瞳孔的變化.四.生命體征生命體征變化也是可以表明腦損傷的程度多是腦干受損的征象.A.生命中樞在腦干B.小腦幕切跡疝壓迫腦干可出現(xiàn)生命體征變化，枕骨大孔疝無生命體征變化，而直接出現(xiàn)呼吸驟停而。五、其他1、觀察癥狀：劇烈頭痛頻繁的嘔吐原來意識清楚發(fā)生睡眠中遺尿原來嘔吐時能自行改變頭位到不能變動煩躁不安等等都說明病情加重2、CT變化：血腫的大小腦挫傷的面積腦水腫的范圍腦室腦池是否受壓中線結(jié)構是否居中3、顱內(nèi)壓的變化：腰穿測顱壓處理：輕度者：留院觀察24小時避免遲發(fā)型顱內(nèi)血腫的發(fā)生。中度者：住院觀察意識、瞳孔、生命體征，頭顱CT檢查，并做好手術準備。重者:住院監(jiān)護密切六聯(lián)觀察隨時做好下一步治療措施的準備輕者：中度者：保持呼吸道通暢（必要時氣管切開）脫水降顱壓（甘露醇速尿白蛋白）預防并發(fā)癥（應激性潰瘍電解質(zhì)紊亂）營養(yǎng)支持（神經(jīng)營養(yǎng)藥補液）對癥處理（癲癇煩躁高熱等）重度者：需手術者，盡量在發(fā)生腦疝前手術，腦疝后手術病人恢復明顯不如腦疝前。顱內(nèi)血腫的手術指征：意識障礙程度逐漸加深顱內(nèi)壓持續(xù)高于270毫米水柱有局灶性腦損害體征CT檢查幕上血腫大于30毫升幕