外科疼痛患者的護(hù)理要點(diǎn)

外科疼痛患者的護(hù)理要點(diǎn)疼痛是組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。一、疼痛的評(píng)估1.疼痛評(píng)估的內(nèi)容(1)評(píng)估病史及引起疼痛的原因。(2)評(píng)估疼痛的部位、持續(xù)的時(shí)間、頻率、程度及加重和緩解的因素等。(3)已采用過(guò)的減輕疼痛的措施，用藥的情況及目前的療效。(4)疼痛對(duì)患者的影響，如對(duì)心血管、呼吸等系統(tǒng)的影響，對(duì)情緒、活動(dòng)和睡眠的影響等。(5)評(píng)估鎮(zhèn)痛的效果，觀察藥物不良反應(yīng)。2.疼痛評(píng)估的方法(1)數(shù)字分級(jí)法(NumericRatingScale,NRS)(2)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VisualAnalogueScale,VAS)Wong-baker面部表情評(píng)估法(Wong-bakerFacesPainScale,FPS)(4)語(yǔ)言描述評(píng)分法(VerbalDescriptorScale,VDS)二、護(hù)理措施.疼痛的一般護(hù)理方法（1）減少或消除引起疼痛的原因首先應(yīng)設(shè)法減少或消除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的誘因，如外傷所致的疼痛，應(yīng)給予止血、包扎、固定、處理傷口等措施。（2）情感支持療法為患者創(chuàng)造輕松、安靜的環(huán)境，尊重患者人格，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，用安慰性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，給予關(guān)心和支持。協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)親人陪伴，減輕其焦慮、恐懼等心理，可提高痛閡，以達(dá)到減輕疼痛的目的。（3）松弛療法又稱松弛訓(xùn)練，是指通過(guò)一定的肌肉松弛訓(xùn)練程序，有意識(shí)地控制自身的生理心理活動(dòng)，降低喚醒水平，改善軀體及心理功能紊亂狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的作用。常用的放松訓(xùn)練方法包括漸進(jìn)性肌肉松弛方法、引導(dǎo)想象、沉思以及由其演變而來(lái)的生物反饋放松訓(xùn)練等。（4）音樂(lè)療法音樂(lè)療法可用急性、慢性疼痛和癌癥本身引起的疼痛，對(duì)于輕中度疼痛具有明顯的緩解作用。通過(guò)音樂(lè)對(duì)下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的直接影響刺激腦垂體分泌并釋放內(nèi)啡肽，從而使患者在疼痛程度可接受的前提下，進(jìn)一步緩解和減輕疼痛。（5）積極采取促進(jìn)患者舒適的措施幫助患者尋找保持最佳舒適狀態(tài)的方式，提供舒適整潔的床單位、適宜的室內(nèi)溫濕度、良好的采光和通風(fēng)設(shè)備等都是促進(jìn)舒適的必要條件。另外，協(xié)助患者采取舒適的體位，各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)前給予耐心的解釋等，促進(jìn)患者身心舒適，從而有利于減輕病痛。（6）轉(zhuǎn)移注意力組織患者參加感興趣的活動(dòng)，使其思想集中于快樂(lè)的刺激，而不是注意疼痛和負(fù)面的情感，但只轉(zhuǎn)移注意力沒(méi)有持續(xù)的減輕疼痛的效果，只能短時(shí)間抑制疼痛的感覺(jué)。.疼痛的物理治療方法（1）冷療冷療可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，具有鎮(zhèn)靜、麻醉及解痙等作用，同時(shí)使局部周圍血管收縮，減少周圍血流量，改變血管通透性，降低組織代謝，使局部組織需氧量減少，使肌肉的收縮期、舒張期及潛伏期延長(zhǎng)，降低肌張力及肌肉收縮與舒張的速度，使肌肉的電興奮性減弱，因而具有解痙作用。（2）熱療用熱療可改善血液循環(huán)，一方面加速組胺等致痛物質(zhì)的排出，另一方面消除水腫，解除對(duì)局部神經(jīng)末梢的壓力，可降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值，亦可以增加肌肉、肌腱和韌帶組織的伸展性，解除肌肉痙攣和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。（3）神經(jīng)電刺激療法通過(guò)放置在身體相應(yīng)部位的電極板，將低頻率或高頻率脈沖電流通過(guò)皮膚刺激神經(jīng)，達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。.疼痛的藥物治療觀察及護(hù)理(1)常用鎮(zhèn)痛藥物有以下幾種，在使用任何一種藥物之前，請(qǐng)參閱其使用說(shuō)明書(shū)。①對(duì)乙酰氨基酚可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成前列腺素，產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)小，過(guò)量可引起肝損害，主要用于輕、中度疼痛。②非留體鎮(zhèn)痛藥可分為傳統(tǒng)非選擇性和選擇性抑制劑。用于輕、中度疼痛或重度疼痛的協(xié)同治療。非選擇性非苗體鎮(zhèn)痛藥物有芬必得、雙氯芬酸、布洛芬、扶他林、氟比洛芬脂等。選擇性非聳體鎮(zhèn)痛藥有塞來(lái)昔布、帕瑞昔布。③阿片類鎮(zhèn)痛藥主要通過(guò)作用于中樞或外周的阿片類受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，包括可待因、曲馬多、羥考酮、杜冷丁、嗎啡、芬太尼等。阿片類鎮(zhèn)痛藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、便秘、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等。阿片類鎮(zhèn)痛藥用于治療慢性疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者疼痛程度，以調(diào)整其劑量，避免藥物依賴。④封閉療法是將一定濃度和數(shù)量的類固醇激素注射液和局部麻醉藥混合注射到病變區(qū)域。臨床應(yīng)用類固醇激素主要是利用其抗炎作用。局部麻醉常用藥物為利多卡因、普魯卡因和羅哌卡因等。⑤輔助藥物包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。（2）常見(jiàn)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及護(hù)理措施①便秘與鎮(zhèn)痛藥物抑制腸蠕動(dòng)、患者飲食習(xí)慣改變、活動(dòng)減少有關(guān)。護(hù)理措施包括：增加水分和高纖維素飲食的攝入，鼓勵(lì)患者多飲水；適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng)；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如有便意應(yīng)立即排便；對(duì)已發(fā)生的便秘，可根據(jù)嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施。②惡心、嘔吐為患者提供安靜、舒適、光線適宜的環(huán)境。輕度惡心可采用胃復(fù)安進(jìn)行治療；重度惡心、嘔吐可根據(jù)患者的情況采用止吐藥物治療。③嗜睡患者多在疼痛得到緩解后出現(xiàn)嗜睡，癥狀多可自行消失。護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估患者嗜睡持續(xù)的時(shí)間，如持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)通知醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)導(dǎo)致嗜睡的其他原因,積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。④眩暈對(duì)于眩暈患者，應(yīng)注意保護(hù)患者的安全，避免發(fā)生跌倒。對(duì)輕度眩暈者，護(hù)士協(xié)助其在原地休息后可緩解。對(duì)中度眩暈的患者，應(yīng)減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量，并采用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。⑤皮膚瘙癢積極配合醫(yī)生尋找皮膚瘙癢的原因。注意皮膚的護(hù)理，避免搔抓，根據(jù)醫(yī)囑停藥或使用局部外用藥物，鼓勵(lì)患者多飲水。⑥呼吸抑制在使用鎮(zhèn)痛藥物前后對(duì)患者做出正確的評(píng)估。用藥時(shí)考慮到患者的年齡、肝腎功能，對(duì)老年患者、肝腎功能差的患者，注意減少劑量，并嚴(yán)格遵循藥物的使用方法。發(fā)生呼吸抑制，立即給予吸氧，必要時(shí)予以人工呼吸氣囊輔助呼吸或氣管插管，并給予納洛酮靜脈注射。如癥狀未緩解，請(qǐng)麻醉科協(xié)助處理，積極配合醫(yī)生給予搶救。⑦軀體依賴性為長(zhǎng)期服用阿片類藥物后產(chǎn)生，表現(xiàn)為耐受性和突然中斷用藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀。疼痛患者對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生軀體依賴性是患者正常反應(yīng)，不影響繼續(xù)合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。.健康教育(1)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)的時(shí)間、規(guī)律，并指導(dǎo)其選擇適合自身的疼痛評(píng)估工具，正確評(píng)估疼痛的程度，告知患者出現(xiàn)疼痛及鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，以便及時(shí)處理。(2)教會(huì)患者掌握非藥物鎮(zhèn)