再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件

再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療1再喂養(yǎng)綜合征易忽略的高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥再喂養(yǎng)綜合征2定義再喂養(yǎng)綜合征(refeedingsyndrome,RFS是對(duì)長(zhǎng)期饑餓或/和營(yíng)養(yǎng)不良的患者重新開(kāi)始喂養(yǎng)(經(jīng)口、EN、PN)所引起的與代謝紊亂相關(guān)的嚴(yán)重水一電解質(zhì)、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏的一組綜合征(AnnInternMed1951)?？芍旅?可預(yù)防定義3最早于1940年由Burger等定義,他們報(bào)道了二戰(zhàn)時(shí)期戰(zhàn)俘和集中營(yíng)幸存者,有部分人在攝入高糖飲食之后迅速出現(xiàn)水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭;20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)部分接受全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN的患者出現(xiàn)類似的癥狀;隨后觀察到慢性營(yíng)養(yǎng)不良病例,如糖尿病高滲狀態(tài)、神經(jīng)性厭食、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良老年患者,在營(yíng)養(yǎng)治療的早期階段也可出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)住院成年患者的RFS發(fā)生率為2--3%CU患者30%最早于1940年由Burger等定義,他們報(bào)道了二戰(zhàn)時(shí)4主要臨床表現(xiàn)低磷血癥低鎂血癥低鉀血癥維生素缺乏體液分布改變糖脂代謝異常主要臨床表現(xiàn)5低磷血癥:丶RFS低磷血癥的定義:是指血液中無(wú)機(jī)磷濃度低于0.5mmol/L。血磷濃度在0.5~0.8mmol/L為輕度低磷血癥,0.5~0.3mmol/L為中度低磷血癥,0.3mmo|/L以下則為嚴(yán)重低磷血癥丶低磷血癥是RFS的主要病理生理特征,補(bǔ)磷則成為RFS的主要治療手段。Subramanian等報(bào)道,42%的低磷血癥患者未得到相應(yīng)的治療。低磷血癥:6臨床表現(xiàn)RFS的電解質(zhì)代謝紊亂和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的癥狀通常在再喂養(yǎng)開(kāi)始4—7天內(nèi)出現(xiàn),而神經(jīng)癥狀通常在這些變化之后出現(xiàn)。主要癥狀與體征如下:①循環(huán)系統(tǒng):心律失常、AHF、低血壓、休克;②呼吸系統(tǒng):呼吸肌無(wú)力、呼吸困難、呼吸衰竭;③神經(jīng)系統(tǒng):麻痹、癱瘓、手足搐搦、肌肉震顫、肌譫妄、幻覺(jué)、韋尼克腦病;臨床表現(xiàn)7④消化系統(tǒng):腹瀉、便秘、肝功能異常;⑤血液系統(tǒng):膿毒癥(繼發(fā)于白細(xì)胞功能障礙)、出血傾向、溶血性貧血⑥代謝系統(tǒng):代謝性酸中毒;⑦泌尿系統(tǒng):急性腎小管壞死(繼發(fā)于橫紋肌溶解);⑧運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):肌肉疼痛、肌無(wú)力、橫紋肌溶解癥。④消化系統(tǒng):腹瀉、便秘、肝功能異常;8有學(xué)者統(tǒng)計(jì)近年RFS病例報(bào)道,上述癥狀按發(fā)生總例數(shù)排列依次為肌無(wú)力(19例)、腹瀉(16例)、感覺(jué)異常(1例)、心動(dòng)過(guò)速(6例)、輕度的呼吸困難(3例)、肝功能異常(2例)、肢體麻痹(2例)、譫妄(2例)、橫紋肌溶解(2例)、肌肉疼痛(1例)、便秘(1例)、四肢癱瘓(1例)、輔助通氣時(shí)間延長(zhǎng)(1例)、心跳驟停(1例)有學(xué)者統(tǒng)計(jì)近年RFS病例報(bào)道,上述癥狀按發(fā)生總例9高危因素患者合并危險(xiǎn)因素時(shí),營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中容易發(fā)生RFS。包括:①營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝人減少:如長(zhǎng)期低熱量飲食或禁食、絕食、神經(jīng)性厭食、異嗜癥、偏食等;②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙:如酗酒、吸收不良綜合征、吞咽障礙、炎性腸病,以及十二指腸手術(shù)后等;③營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙:如病態(tài)肥胖、難治性糖尿病;高危因素10④營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多:如惡性腫瘤(特別是化學(xué)治療階段)、腹部手術(shù)、艾滋病、肺結(jié)核等引起的體重下降(1個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)5%,或3個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)7.5%,或6個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)10%);⑤其它,如長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、利尿藥治療、肺部疾病如肺炎等。上述危險(xiǎn)因素當(dāng)中,以長(zhǎng)期饑餓患者的RFS發(fā)生率最高,當(dāng)其饑餓狀態(tài)超過(guò)7~10d,就有可能發(fā)生RFS。④營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多:如惡性腫瘤(特別是化學(xué)治療階11再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件12再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件13再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件14再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件15再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件16再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件17再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件18再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件19再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件20再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件21再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件22再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件23再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件24再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件25再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件2651、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)。——周恩來(lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、27再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療28再喂養(yǎng)綜合征易忽略的高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥再喂養(yǎng)綜合征29定義再喂養(yǎng)綜合征(refeedingsyndrome,RFS是對(duì)長(zhǎng)期饑餓或/和營(yíng)養(yǎng)不良的患者重新開(kāi)始喂養(yǎng)(經(jīng)口、EN、PN)所引起的與代謝紊亂相關(guān)的嚴(yán)重水一電解質(zhì)、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏的一組綜合征(AnnInternMed1951)?？芍旅?可預(yù)防定義30最早于1940年由Burger等定義,他們報(bào)道了二戰(zhàn)時(shí)期戰(zhàn)俘和集中營(yíng)幸存者,有部分人在攝入高糖飲食之后迅速出現(xiàn)水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭;20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)部分接受全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN的患者出現(xiàn)類似的癥狀;隨后觀察到慢性營(yíng)養(yǎng)不良病例,如糖尿病高滲狀態(tài)、神經(jīng)性厭食、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良老年患者,在營(yíng)養(yǎng)治療的早期階段也可出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)住院成年患者的RFS發(fā)生率為2--3%CU患者30%最早于1940年由Burger等定義,他們報(bào)道了二戰(zhàn)時(shí)31主要臨床表現(xiàn)低磷血癥低鎂血癥低鉀血癥維生素缺乏體液分布改變糖脂代謝異常主要臨床表現(xiàn)32低磷血癥:丶RFS低磷血癥的定義:是指血液中無(wú)機(jī)磷濃度低于0.5mmol/L。血磷濃度在0.5~0.8mmol/L為輕度低磷血癥,0.5~0.3mmol/L為中度低磷血癥,0.3mmo|/L以下則為嚴(yán)重低磷血癥丶低磷血癥是RFS的主要病理生理特征,補(bǔ)磷則成為RFS的主要治療手段。Subramanian等報(bào)道,42%的低磷血癥患者未得到相應(yīng)的治療。低磷血癥:33臨床表現(xiàn)RFS的電解質(zhì)代謝紊亂和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的癥狀通常在再喂養(yǎng)開(kāi)始4—7天內(nèi)出現(xiàn),而神經(jīng)癥狀通常在這些變化之后出現(xiàn)。主要癥狀與體征如下:①循環(huán)系統(tǒng):心律失常、AHF、低血壓、休克;②呼吸系統(tǒng):呼吸肌無(wú)力、呼吸困難、呼吸衰竭;③神經(jīng)系統(tǒng):麻痹、癱瘓、手足搐搦、肌肉震顫、肌譫妄、幻覺(jué)、韋尼克腦病;臨床表現(xiàn)34④消化系統(tǒng):腹瀉、便秘、肝功能異常;⑤血液系統(tǒng):膿毒癥(繼發(fā)于白細(xì)胞功能障礙)、出血傾向、溶血性貧血⑥代謝系統(tǒng):代謝性酸中毒;⑦泌尿系統(tǒng):急性腎小管壞死(繼發(fā)于橫紋肌溶解);⑧運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):肌肉疼痛、肌無(wú)力、橫紋肌溶解癥。④消化系統(tǒng):腹瀉、便秘、肝功能異常;35有學(xué)者統(tǒng)計(jì)近年RFS病例報(bào)道,上述癥狀按發(fā)生總例數(shù)排列依次為肌無(wú)力(19例)、腹瀉(16例)、感覺(jué)異常(1例)、心動(dòng)過(guò)速(6例)、輕度的呼吸困難(3例)、肝功能異常(2例)、肢體麻痹(2例)、譫妄(2例)、橫紋肌溶解(2例)、肌肉疼痛(1例)、便秘(1例)、四肢癱瘓(1例)、輔助通氣時(shí)間延長(zhǎng)(1例)、心跳驟停(1例)有學(xué)者統(tǒng)計(jì)近年RFS病例報(bào)道,上述癥狀按發(fā)生總例36高危因素患者合并危險(xiǎn)因素時(shí),營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中容易發(fā)生RFS。包括:①營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝人減少:如長(zhǎng)期低熱量飲食或禁食、絕食、神經(jīng)性厭食、異嗜癥、偏食等;②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙:如酗酒、吸收不良綜合征、吞咽障礙、炎性腸病,以及十二指腸手術(shù)后等;③營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙:如病態(tài)肥胖、難治性糖尿病;高危因素37④營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多:如惡性腫瘤(特別是化學(xué)治療階段)、腹部手術(shù)、艾滋病、肺結(jié)核等引起的體重下降(1個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)5%,或3個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)7.5%,或6個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)10%);⑤其它,如長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、利尿藥治療、肺部疾病如肺炎等。上述危險(xiǎn)因素當(dāng)中,以長(zhǎng)期饑餓患者的RFS發(fā)生率最高,當(dāng)其饑餓狀態(tài)超過(guò)7~10d,就有可能發(fā)生RFS。④營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多:如惡性腫瘤(特別是化學(xué)治療階38再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件39再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件40再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件41再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件42再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件43再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件44再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件45再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件46再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件47再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件48再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件49再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件50再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件51再喂養(yǎng)綜合征的診斷與治療課件52再喂