維生素K2在骨質疏松治療中的地位課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝維生素K2在骨質疏松治療中的地位維生素K2在骨質疏松治療中的地位時間反復無常，鼓著翅膀飛逝維生素K2在骨質疏松治療中的地位維生素K2在骨質疏松治疔中的地位主要內容維生素K2的發(fā)展歷程○維生素K2的作用機制與臨床療效維生素K2的安全性探討○維生素K2的指南推薦地位農村初中的生源決定了農村初中的作文教學是一個燙手的山芋，因為學生原有知識功底薄弱、學習習慣不良、寫作心態(tài)復雜，甚至寫作文時有一看題目就動手寫的盲目性、寫不下去時就胡編亂湊的隨意性，導致了他們寫出的大都是干巴巴的幾根筋，有時甚至出現內容上的消極影響。這種現狀就迫使教師在輔導學生作文時要多動一番腦筋。請看這樣一個案例：作文課上，教師布置了一個作文題“我做主”，要求學生一課時完成。收上來一審閱，35個學生中有5個學生寫成了議論文，4個學生寫了不足400字；余下的學生寫的是記敘文，但大多都是寫自己為了“做主”而與家長吵鬧，最終達到了自己的目的，真正地“我做主”了。教師從中選了有代表性的一篇作文打印好發(fā)給大家點評，多媒體屏幕上同時呈現并附加點評要求（錯別字、詞語重復使用、詞語搭配、語序、標點）。教師隨著學生的點評及時鍵盤跟進，一篇文字通順、過程完整、表意明確的文章顯現在屏幕上。在此摘錄該作文修改后的部分章節(jié)：星期五放學回到家，我一眼就看見了柜子上的籃球，一時眼癢手也癢，畢竟一個禮拜沒打籃球了。我把書包隨手放在臺子上，拿起了那個籃球，然后對媽媽說：“媽，我去打籃球。”媽媽說：“不許去，天快黑了?！蔽铱粗饷娴奶炜?，還陽光明媚嘛，離太陽落山還有一段時間。媽媽當然還是堅持她說的話，而我也堅持我說的話，我倆互不相讓。最后媽媽說了一句：“早點回來?！迸艿侥沁?，我靠在籃球架上，看了下時間：“花了九分多鐘”。歇了一會兒，喝了一點水，我就去打籃球了。不知不覺中，天已經黑下來了，因為我連籃筐都看得不太清楚了，這時才想起我該回家了?；氐郊依?，當然難免又被老媽罵了一頓，還說：“以后不許去打籃球。”我笑了笑，心里想：怎么可能呢？雖然這樣，但是我也不能老讓媽媽生氣，我可以合理地安排好時間。我的事情我做主?！斑@篇文章的內容與文章的題目有什么關系？”教師提問。通過兩三個學生的回答得出了這樣的結論：文章的內容是一件事情的經過，而“我”是這件事情的主體；全文通過“我”在這件事上的表現，達到了“我做主”的目的?！胺催^來說，看到這個作文題，你會獲得怎樣的信息？”有學生說，這個作文題傳達出“我”和“做主”兩個信息，“做主”是要你寫出在什么事情上要“做主”，又是怎么做的主，就是文章的內容；如果內容不具體，文章就難以表情達意，而“我”則強調那個事情是自己的親身經歷。教師又故意問一位寫成議論文的學生有什么看法，那位學生說：“我寫錯了。這篇作文應該寫成記敘文才對?！闭鞯猛夂?，教師把這位學生的作文做了投影，讓大家引以為戒。教師總結說：“這就叫審題。審題就是要看清題目的要求，確定要你寫什么。如果出題者讓你寫買米，你卻去寫賣米，那就是審題錯誤了。”教師又要求學生說說這篇文章寫得好不好，并說明理由。結果五個發(fā)言的學生中有三個學生認為本文寫得好，都認為“我”為了能去打球，排除了媽媽的干擾，終于如愿以償，為自己做了主。一個學生指出了“我笑了笑，心里想：怎么可能呢？”這個句子有點問題，好像對媽媽的話不屑一顧。另一個學生指出“雖然這樣，但是我也不能讓媽媽生氣，我可以合理地安排好時間”，從文章中看不出“我”有這么好。老師心里有種說不出的滋味，就問學生：“你們在家里遇到類似事情時都是硬過家長而我行我素的嗎？”看看學生們不吱聲了，老師又說：“下面發(fā)篇文章給你們進行對比閱讀，然后談談你們有怎樣的新認識?！毕掳l(fā)的文章是南京市2010年中考滿分作文《我做主》，其主要內容是：“我”從小到大什么事情都是父母做的主，這個寒假“我”要做主安排自己的時間。征得父母同意后，自己制訂了寒假作息時間表，還請爺爺做監(jiān)督員。但兩天后就堅持不住，睡起懶覺來。監(jiān)督員嚴格執(zhí)行紀律，按時把“我”喊醒，“我”雖不情愿但還是按時間表辦事。媽媽知道后說：“你已經長大了，可是自己規(guī)定的時間剛開始兩天自己就不能執(zhí)行，這樣怎么能做好自己的主人呢？”爸爸也語重心長地說：“自己制訂的時間表你自己要有信心做好，要學會堅持，不能虎頭蛇尾。”在以后的時間里，“我”自覺按照時間表作息，直到寒假結束。文章最后議論：通過這次體驗，“我”對自己有了信心?！拔摇币嘧鲆恍┳约毫λ芗暗氖拢瑴p輕父母的壓力。學生看后心情格外舒暢，舉手發(fā)言的內容也逐漸趨向一致：這篇文章通過敘述“我”做主自己寒假生活的過程，展現了一個既要獨立又懂道理的好孩子形象，給我們以熏陶，給我們以啟迪。老師趁熱打鐵、順水推舟：文章的光彩主要在于思想發(fā)光。這篇范文立意正確、新穎，深深地打動了大家?！拔摇辈粌H僅是“要多做一些自己力所能及的事”，更想以此“減輕父母壓力”，多感人啊。所以一篇文章質量的高低、價值的大小，衡量的關鍵尺度在于“意”。我們立意就是根據題目要求來確定主題，也就是通過文章內容表達出基本的意見或中心的思想。反觀屏幕上的文章，其主題就顯得消極而蒼白?！袄蠋煟芊褡屛覀冎貙戇@篇作文？”教師聽了學生的要求后頻頻點頭：“好的，好的。到那時再結合你們的文章來談選材的問題……”筆者認為，這是一個比較好的作文教學案例，對于農村初中的孩子來說“學有抓手，仿有目標”，就像是不太會游泳的孩子摸著石頭也能過河，到達彼岸。農村初中作文教學如何摸著石頭過河呢？關鍵是教師先要摸著石頭過河，給學生以信心和探索的動力，然后再引導學生摸著石頭過河。當然，如果有學生自己摸著石頭過了河，并且在河對岸歡快嬉戲，那就會給未曾過河的學生產生很大的吸引力。因此，教師摸著石頭過河就是要尋找適合對農村學生進行寫作輔導的方法和激發(fā)學生愛寫作的途徑。1.客觀認識寫作差距，尋找有效寫作途徑教師要讓學生知道自己寫作上的差距，并有要縮小這種差距的沖動，卻又有苦于找不到有效途徑而產生焦灼感。這是教師介入引導學生作文的最佳時機。他們的作文就跟初一新生一樣充滿孩子氣，寫出來的不是“我家養(yǎng)的小貓小狗小兔”，就是“媽媽背我上醫(yī)院”。這時候教師就要做有心人，打印一些比較好的同類作文讓學生們去閱讀、去比較、去感悟，并適時點撥，這就是孔子說的“不憤不啟，不悱不發(fā)”。2.開展多種形式訓練，寫出個性鮮明作文寫作不是一蹴而就的事，它需要學生不斷地觀察積累并進行各種形式的訓練。寫景文，教師可以事先選好景點帶著學生去觀賞、感悟。寫人寫事文，在初中語文課本中有名著推薦，教師可以要求學生看后介紹名著中的某個人物，或圍繞一件事寫多個人物的活動，如《智取生辰綱》就涉及多個人物在其中的表現，學生看后再用自己的語言重現這個故事。生活中的人物活動更是學生取之不盡、用之不竭的題材來源，如學校召開家長會，可以讓學生寫開會現場的情況，主席臺上人們的發(fā)言，聽眾的反應，猜測人物的心理等；教師上課的情形，每個教師都有各自的教育教學方法、語言、動作、神態(tài)，甚至是肢體語言，學生聽課的狀態(tài)等，這都是學生有目共睹的，只是用語言表達出來而已；而社會生活中的見聞感受，甚至是一些矛盾沖突，均可入題。教師的作用就是要經常性地去組織交流，或定期要求學生將自己這段時間中自認為寫得好的日記寫到作文本上，激發(fā)他們的寫作熱情。3.教師參與同題作文，激發(fā)學生寫作潛能教師參與學生同題作文，既能激發(fā)學生寫作的熱情，又能給學生指點迷津，當學生看到題目感到束手無策之時，教師將自己寫的作文拿出來，學生看后開闊了視野、發(fā)散了思維、點通了思路。教師與學生同題作文，學生一睹教師的文采，或欣賞、或模仿、或找茬。寫作功底比較好的學生還能暗地里與老師較勁，爭取寫出好的作文來跟老師“打拼”，這是一股潛在的寫作力量！這是任何空洞的說教都難以望其項背的。如果教師平時還有文章發(fā)表在各類報刊雜志上的，適時地印發(fā)給學生，那就像在眼看就要熄滅的柴草堆里扔進了火捻子，轉眼間就會熊熊燃燒起來。至于審題、立意、選材、謀篇布局等寫作知識，也一定要融合在寫文評文的過程里?？傊r村初中的作文教學要“摸著石頭過河”，在開創(chuàng)作文教學實踐中不斷總結與提升的一種形象性說法，“摸著石頭過河”，對于拓展學生作文的視野，豐富學生的想象，優(yōu)化學生選題、選材、立意、謀篇、布局，寫出有高度、深度、廣度的亮點作文有重要的指導作用。教學來源于生活，在生活中得以實踐。生活就是教育，生活和教育是密不可分的。同理，農村中學語文教學也離不開生活，生活就是語文教學的升華。俗話說得好：世間并不缺少美，而是我們缺少發(fā)現美的眼睛。農村中學語文生活化課堂教學就是把語文教學和日常生活聯系起來，讓學生通過實際生活來學習語文，從而激發(fā)農村中學生對語文的興趣，達到自主學習的目標。農村中學生的語文教學生活化有所限制，這就需要農村中學語文教師一起改革教學方法，不斷改進語文課堂生活化教學。一、農村中學語文教學現狀隨著我國教育界對農村教學的關注程度越來越高，我國農村教學環(huán)境有了很大改善，但和城市學校比起來，在硬件設施上面還有很大的差距，例如，很多農村中學沒有多媒體設備，限制了教學生活化的多樣性教學。但是農村中學也有其優(yōu)勢，農村的山水多，更加貼近教材。農村學生的生活經歷，更加有利于進行生活化語文教學。但是大部分農村語文教師并沒有利用這種優(yōu)勢，而是按部就班教教材內容，讓教學和生活失去了聯系。在圖書和多媒體教學方面，農村學校不能為學生提供較好的學習環(huán)境，也對農村語文教學的質量造成一定影響。所以，教師要結合農村實際情況，利用可以利用的資源，將生活化教學融入語文課堂中，讓學生在有限的條件下學到更多的語文知識，提高農村中學生的語文知識掌握能力。二、農村中學語文生活化教學策略1.語文教學要以人為本語文教學提倡以人為本，教學中明確學生的主體地位。因此，教學的展開要結合學生的特點，有針對性地制定目標；在豐富教學內容的時候，內容要有深度，選擇適合學生特點的教學方法，并學會創(chuàng)新，有助于激發(fā)學生的學習興趣。比如，七年級的一篇課文《松鼠》，教學中教師結合學生的心理特點，體現教育的以人為本，可在課前讓學生在家長的帶領下去觀察一些可愛的小動物，然后課堂上在帶領學生熟讀課本的同時，讓學生用學到的詞句來形容見到的動物。在培養(yǎng)學生觀察力和語言組織能力的同時，也激起了學生學習的興趣和主動性，整個教學過程體現了教學和生活息息相關，學生積極主動地表現自己的觀點，對學生以后的學習生活都有幫助。2.對生活情境再現常見的課堂教學，都是由教師口授，枯燥乏味，教學內容沒有吸引力，學生的自主學習性較差，這就導致學生處于一種消極的被動狀態(tài)，教師在上課時，可以根據課堂反應及時調整教學，從生活實際案例引入，將學生帶入特定的環(huán)境，進行分組模擬游戲，一方面很好地激起學生對新穎教學的主動參與，另一方面提高了課堂教學質量。比如，在語文教學的時候，教師可以鼓勵學生自薦角色，以情景再現分讀的形式對課文做有感情的復述，當課文融入自己的感情之后，以表情和動作增強了課文的感染力，在教學過程中，根據學生的理解提出自己獨特的觀點，有利于培養(yǎng)學生對語文學習的興趣，也能提高課堂效率。3.開展各種社會實踐活動，加深感悟體驗在一些偏遠山區(qū)有一些名勝古跡和文化遺產。農村學生應利用這一優(yōu)勢，參與社會實踐活動，增強學生熱愛家鄉(xiāng)的情感和愛國主義情感。教師可以結合當地的地方特色，組織學生參與到勞動鍛煉中去，讓學生在社會實踐中體驗教育。比如，居住在風景區(qū)周邊的學生，在教師的帶領下，去風景區(qū)進行現場教學，對名勝古跡進行觀賞之后，讓學生發(fā)表自己的感想，深入了解家鄉(xiāng)這些名勝的歷史，發(fā)現自己家鄉(xiāng)美好的地方并傳揚；每到農民農忙的季節(jié)，在教師的帶領下，學生可以去田地中幫助農民勞作，這些看似很簡單的社會實踐，實則意義重大，可以從勞動中收獲快樂，切身體會到農民在大豐收時的喜悅。社會實踐的主要目的在于，學生將學習到的知識與生活聯系起來，提高學生自身能力的同時，培養(yǎng)學生認知、寫作水平。一部好的文學作品往往來源于生活，對于中學語文作文而言，也需要生活氣息使學生的作文更加真實。在實現農村語文生活化的課堂教學過程中，可以優(yōu)化語文教學方法，還可以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新和實踐能力。教師要充分認識到生活化教學的重要性，只有在教學中不斷融入生活化教學，才能讓學生在學習語文的過程中感受到生活的美和生活的樂趣。所以我們要實現生活化教學，充分調動學生學習語文的積極性。維生素K2在骨質疏松治疔中的地位主要內容維生素K2的發(fā)展歷程○維生素K2的作用機制與臨床療效維生素K2的安全性探討○維生素K2的指南推薦地位維生素K和骨代謝維生素K是2-甲基-1,4-萘醌及其衍生物的總稱。包括維生素K1、維生素K2維生素K3,為形成活性凝血因子∏凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅺ和凝血因子所必需·維生素K于1929年丹麥化學家達姆從動物肝和麻子油中發(fā)現并提取1943年諾貝爾生理學醫(yī)學獎維生素K在自然界的主要存在形式中的存在飛式顏色鮮艷的蔬菜等VitaminK1Phylloquinone(葉綠醌)OCH3CH3CH3CHO腸道細菌合成VitaminK2rMK-n發(fā)酵大豆、奶制品等(四烯甲萘醌)OCHan4維生素K2攝入量與髖骨骨折發(fā)生率呈負相關1.32011■1.10~1.19r=-0.834001.09090~09901.1200220240260280300320340女性髖骨近端骨折發(fā)生率維生素K的攝取量(μg/天)YaegashiYetal.EurJ.Epidemiol.,(2008)固力康(維生素K2)抗骨質疏松的發(fā)現歷程Bouckaert發(fā)現維生素K促進兔骨L1960折愈合(Nature維生素K2可改善糖皮質激素引起1964的骨形成不良日本衛(wèi)材株式會社開始研究K在骨L1965代謝中的作用Hauschka在骨組織中發(fā)現了鈣結合ce在鈣化的骨組織中分離出了氨基酸,即γ羧基谷氨酸,γ-羧化含有γ羧基谷氨酸的蛋白質,即骨催化谷氨酸轉化為γ羧基谷氨酸,維鈣素(OC),維生素K促進OC的二1976生素K是γ-羧化酶的輔酶羧化,是OC發(fā)揮正常生理功能所必需的物質1981K開始維生素K抗骨質疏松的臨床研究維生素K2(固力康)在日本獲批上市,并成為抗骨松基礎治療藥物固力康在全球范圍內上市狀況JChina19952011Korea2000Laos2007anmVietnam20092002Cambodia2007Thailand1999主要內容○維生素K2的發(fā)展歷程○維生素K2的作用機制與臨床療效維生素K2的安全性探討○維生素K2的指南推薦地位維生素K2-獨特促成骨,提高骨質量Y羧化酶羧化作用相關蛋白維生素促進骨形成改善骨質量提高骨強度SXR轉錄調節(jié)相關基因促進骨礦鹽沉積:維生素K2,作為γ谷氨酸羧化酶的輔酶參與骨鈣素中谷氨酸殘基的羧化使骨鈣素活化,促進骨礦鹽沉積,提高力學特性,改善骨質量。促進骨基質的形成:維生素K作為類固醇及異質物受體(