腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件

腰椎間盤突出癥__骨科教學查房服從真理，就能征服一切事物腰椎間盤突出癥__骨科教學查房服從真理，就能征服一切事物1腰椎間盤突出癥概述定義:由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾所表現(xiàn)出來的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之腰椎間盤突出癥2約占腰腿痛門診的15-20%好發(fā)年齡、性別:20-50歲體力勞動者;男>女(4-6:1)好發(fā)部位:約占腰腿痛門診的15-20%3入院評估病史詢問。腰痛性質(zhì)、與休息體位關(guān)系,影響睡眠與否。下肢痛性質(zhì)、與體位關(guān)系、與咳嗽、排便等與腹壓增高關(guān)系、與休息臥床關(guān)系、步行、騎車關(guān)系發(fā)病誘因有無外傷史、時間其他癥狀肢體發(fā)涼、下肢水腫、麻木、無力、關(guān)節(jié)僵硬、行動不穩(wěn)、大小便習慣變化、發(fā)熱盜汗、體重減輕、食欲下降等入院評估4現(xiàn)病史詢問疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間,了解誘發(fā)、加重、緩解因素,了解疼痛與體位、天氣變化的關(guān)系。本病疼痛比較劇烈,沿坐骨神經(jīng)走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加劇,臥床休息可減輕。了解以往診治經(jīng)過過去史詢問既往是否有扭傷史、手術(shù)史等現(xiàn)病史詢問疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間,了解5解剖生理解剖生理6椎問孔椎體前縱韌帶后縱團帶椎向盤掉上韌帶核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)纖維環(huán)棘向韌帶消縱帶椎間盤椎問孔7病因病理)病因1、椎間盤退變(主因)成人椎間盤無血液供應(yīng)(纖維環(huán)表層有少量血供)營養(yǎng)靠淋巴滲透髓核、纖維環(huán)含水量(90%、80%隨年齡逐漸遞減)髓核蛋白多糖↓髓核{膠原纖維↑彈性(張力)↓摩擦纖維環(huán)玻璃樣變—→纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變病因病理82.累積性損傷(促椎間盤退變的主因,也是椎間盤破裂突出的誘因)約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史,也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所伸膝彎腰搬動20kg重物,椎間盤受力可達30kgf/cm尸檢證明:未損傷椎間盤70kgr/cm2不破裂;已退變損傷者3.5kgi/cm2時即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測定(1981年)以站立為基礎(chǔ),前傾取物增加100,前屈及扭轉(zhuǎn)增加400%2.累積性損傷(促椎間盤退變的主因,也是椎間盤破裂突出9椎間盤退變牽拉卻轉(zhuǎn)應(yīng)力椎間盤退變10(二)病理類型腰突癥的病理機制復(fù)雜,與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)·1.好發(fā)部位:>90%下兩個椎間隙原因:下兩個間隙勞損量、退變多L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個椎間盤2.突出方位:椎退程度不向上/下突入椎體內(nèi)(Schmo1力學因素向前突出(經(jīng)骨突出)后外/后突出(臨床主要類型)(二)病理類型11腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件12腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件13腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件14腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件15腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件16腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件17腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件18腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件19腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件20腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件21腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件22腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件23腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件24腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件25腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件26腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件27腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件28腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件29腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件30腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件31腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件32腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件33腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件34腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件35腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件36腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件37腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件38腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件39腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件40腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件4156、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?2腰椎間盤突出癥__骨科教學查房服從真理，就能征服一切事物腰椎間盤突出癥__骨科教學查房服從真理，就能征服一切事物43腰椎間盤突出癥概述定義:由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾所表現(xiàn)出來的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之腰椎間盤突出癥44約占腰腿痛門診的15-20%好發(fā)年齡、性別:20-50歲體力勞動者;男>女(4-6:1)好發(fā)部位:約占腰腿痛門診的15-20%45入院評估病史詢問。腰痛性質(zhì)、與休息體位關(guān)系,影響睡眠與否。下肢痛性質(zhì)、與體位關(guān)系、與咳嗽、排便等與腹壓增高關(guān)系、與休息臥床關(guān)系、步行、騎車關(guān)系發(fā)病誘因有無外傷史、時間其他癥狀肢體發(fā)涼、下肢水腫、麻木、無力、關(guān)節(jié)僵硬、行動不穩(wěn)、大小便習慣變化、發(fā)熱盜汗、體重減輕、食欲下降等入院評估46現(xiàn)病史詢問疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間,了解誘發(fā)、加重、緩解因素,了解疼痛與體位、天氣變化的關(guān)系。本病疼痛比較劇烈,沿坐骨神經(jīng)走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加劇,臥床休息可減輕。了解以往診治經(jīng)過過去史詢問既往是否有扭傷史、手術(shù)史等現(xiàn)病史詢問疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間,了解47解剖生理解剖生理48椎問孔椎體前縱韌帶后縱團帶椎向盤掉上韌帶核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)纖維環(huán)棘向韌帶消縱帶椎間盤椎問孔49病因病理)病因1、椎間盤退變(主因)成人椎間盤無血液供應(yīng)(纖維環(huán)表層有少量血供)營養(yǎng)靠淋巴滲透髓核、纖維環(huán)含水量(90%、80%隨年齡逐漸遞減)髓核蛋白多糖↓髓核{膠原纖維↑彈性(張力)↓摩擦纖維環(huán)玻璃樣變—→纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變病因病理502.累積性損傷(促椎間盤退變的主因,也是椎間盤破裂突出的誘因)約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史,也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所伸膝彎腰搬動20kg重物,椎間盤受力可達30kgf/cm尸檢證明:未損傷椎間盤70kgr/cm2不破裂;已退變損傷者3.5kgi/cm2時即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測定(1981年)以站立為基礎(chǔ),前傾取物增加100,前屈及扭轉(zhuǎn)增加400%2.累積性損傷(促椎間盤退變的主因,也是椎間盤破裂突出51椎間盤退變牽拉卻轉(zhuǎn)應(yīng)力椎間盤退變52(二)病理類型腰突癥的病理機制復(fù)雜,與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)·1.好發(fā)部位:>90%下兩個椎間隙原因:下兩個間隙勞損量、退變多L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個椎間盤2.突出方位:椎退程度不向上/下突入椎體內(nèi)(Schmo1力學因素向前突出(經(jīng)骨突出)后外/后突出(臨床主要類型)(二)病理類型53腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件54腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件55腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件56腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件57腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件58腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件59腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件60腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件61腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件62腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件63腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件64腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件65腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件66腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件67腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件68腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件69腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件70腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件71腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件72腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件73腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件74腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件75腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件76腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件77腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件78腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件79腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件80腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件81腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件82腰椎間盤突出癥骨科教學查房課件8356、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。