生化知識(shí)檢查課件

心內(nèi)科常用各種化驗(yàn)值2021/2/71心內(nèi)科常用各種化驗(yàn)值2021/2/71血常規(guī)血栓止血生化檢驗(yàn)血清心肌標(biāo)記物BNP血?dú)夥治?021/2/72血常規(guī)2021/2/72

血常規(guī)2021/2/73血常規(guī)2021/2/73凝血四項(xiàng)

凝血酶原時(shí)間（PT）11-13s超過對(duì)照組3s為異?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）32-43s超過對(duì)照組10s為異常INR為1.0+-0.1s、凝血酶時(shí)間（TT）12-16s超過對(duì)照組3s為異常、纖維蛋白原（FIB）2-4g/L2021/2/74凝血四項(xiàng)

凝血酶原時(shí)間（PT）11-13s超過對(duì)照組3s為異凝血四項(xiàng)意義PT主要反映主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況,其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等;縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；2021/2/75凝血四項(xiàng)意義PT主要反映主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況,其中IN凝血四項(xiàng)意義APTT:主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況,常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥;降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；2021/2/76凝血四項(xiàng)意義APTT:主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況,常用于監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)意義TT:主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期,低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高;降低無臨床意義。2021/2/77凝血四項(xiàng)意義TT:主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。20凝血四項(xiàng)意義FIB:主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化;2021/2/78凝血四項(xiàng)意義FIB:主要反映纖維蛋白原的含量。2021/2/D-二聚體D-二聚體小于0.2ug/ml意義:是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異性分子標(biāo)記物在繼發(fā)性纖溶時(shí)陽性或升高在原發(fā)性不增高。2021/2/79D-二聚體D-二聚體小于0.2ug/ml2021/2/79ACT

ACT2021/2/710ACT

ACT2021/2/710生化檢驗(yàn)肝功能腎功能血脂血糖電解質(zhì)2021/2/711生化檢驗(yàn)肝功能2021/2/711生化檢驗(yàn)—肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶0-40u/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶0-40u/L

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶0-58u/L總蛋白60-87g/L白蛋白35－50g/L,總膽紅素1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)直接膽紅素1.71－7μmol/L(1－4mg/L)間接膽紅素0-14umol/L2021/2/712生化檢驗(yàn)—肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶0-40u/L2021/2/712生化檢驗(yàn)—肝功能意義ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目?？偰懠t素,直接膽紅素的反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目總膽紅素，直接膽紅素反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目2021/2/713生化檢驗(yàn)—肝功能意義ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)反生化檢驗(yàn)—腎功能尿素2.2-8.3mmol/L

尿酸125-440umol/L

肌酐20-115umol/L2021/2/714生化檢驗(yàn)—腎功能2021/2/714

血尿素

升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等2021/2/715

血尿素2021/2/715血尿酸增加:痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。2021/2/716血尿酸2021/2/716血肌酐

增加:腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮,白血病，貧血等2021/2/717血肌酐2021/2/717血脂

總膽固醇2.8-6.0mmol/L

甘油三酯0.2-1.8mmol/L高密度脂蛋白0.82-2.0mmol/L低密度脂蛋白0.70-3.61mmol/L2021/2/718血脂

總膽固醇2.8-6.0mmol/L2021/2/71

總膽固醇(TC)

如果超過5.72mmol/L,可視為血脂增高總膽固醇的水平主要取決于飲食、體力勞動(dòng)、環(huán)境、性別和年齡。女性絕經(jīng)后會(huì)明顯上升。2021/2/719

總膽固醇(TC)

2021/2/719甘油三脂(TG)

如果超過1.7mmol/L,為甘油三脂升高，是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素。如果低于0.56毫摩爾/升，稱為低TG血癥。見于一些脂蛋白缺乏的遺傳性疾病或者繼發(fā)脂質(zhì)代謝異常，如消化道疾患、內(nèi)分泌疾患(甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全)、腫瘤晚期、惡病質(zhì)及應(yīng)用肝素等藥物時(shí)。2021/2/720甘油三脂(TG)

2021/2/720HDL-C影響因素有很多,如年齡、性別、種族、飲食、肥胖、飲酒與吸煙、運(yùn)動(dòng)、藥物等。2021/2/721HDL-C2021/2/721LDL-C增高常見于家族性高膽固醇血癥、Ⅱa型高脂蛋白血癥等。高脂血癥患者LDL-C的治療目標(biāo)是在2.6mmol/L2021/2/722LDL-C2021/2/722

電解質(zhì)

血鉀血鈉血鈣2021/2/723

電解質(zhì)

血鉀2021/2/723鉀:3.5-5.5mmol/L保持細(xì)胞內(nèi)滲透壓平衡,保證神經(jīng)肌肉的正常應(yīng)激。。2021/2/724鉀:3.5-5.5mmol/L保持細(xì)胞內(nèi)滲透壓平衡,保證神經(jīng)鉀高血鉀癥:血鉀大于5.5mmol/L原因：長期使用保鉀利尿劑如安體舒通,藥物作用受體阻滯劑，洋地黃類藥物可抑制鈉鉀ATP酶活性使細(xì)胞內(nèi)鉀外移。可使心臟停止于舒張狀態(tài)。煩躁不安、情緒波動(dòng)、肌無力。2021/2/725鉀高血鉀癥:血鉀大于5.5mmol/L2021/2/725鉀低鉀血癥:血鉀低于3.5mmol/L原因：攝入不足,長期低鉀飲食，禁食、厭食。丟失過多如頻繁嘔吐，長期腹瀉應(yīng)用排鉀利尿劑如速尿，噻嗪類利尿劑。分布異常：細(xì)胞鉀外移如應(yīng)用大量胰島素。細(xì)胞外液稀釋心功能不全。心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常．2021/2/726鉀低鉀血癥:血鉀低于3.5mmol/L原因：攝入不足,長期低鈉鈉:135-145mmol/L高血鈉癥：攝入過多如進(jìn)食過量鈉鹽,心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多碳酸氫鈉等水分丟失過多如糖尿病性多尿、嘔吐、腹瀉等水分?jǐn)z入不足如進(jìn)食困難、昏迷等。2021/2/727鈉鈉:135-145mmol/L2021/2/727高鈉血癥主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀。早期主要癥狀為口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐和體溫升高;體征有失水。晚期則出現(xiàn)腦細(xì)胞失水的臨床表現(xiàn),如煩躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癲癇樣發(fā)作和昏迷；2021/2/728高鈉血癥主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀。早期主要癥狀為口渴、尿量低鈉血癥:丟失過多如應(yīng)用大量利尿劑、嘔吐、腹瀉等。細(xì)胞外液稀釋如慢性腎功能不全,高血糖或使用甘露醇時(shí)細(xì)胞外液高滲而使細(xì)胞內(nèi)液外滲。臨床表現(xiàn)血[Na+]在125mmol/L以上時(shí)，極少引起癥狀。[Na+]在125～130mmol/L之間時(shí)，也只有胃腸道癥狀。2021/2/729低鈉血癥:丟失過多如應(yīng)用大量利尿劑、嘔吐、腹瀉等。細(xì)胞外液稀血清心肌標(biāo)記物

心肌酶:天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶,肌酸激酶CK肌酸激酶同工酶，乳酸脫氫酶肌鈣蛋白：肌鈣蛋白T0-0.01ng/ml診斷心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。肌鈣蛋白I0-0.2ug/L肌紅蛋白25-72ng/ml2021/2/730血清心肌標(biāo)記物

心肌酶:天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶,肌酸激酶CK肌名稱開始時(shí)間達(dá)峰時(shí)間恢復(fù)時(shí)間AST6-10小時(shí)24小時(shí)3-6天CK6小時(shí)內(nèi)12小時(shí)3-4天CK-MB4小時(shí)內(nèi)16-24小時(shí)3-4天TNT3-4小時(shí)24-48小時(shí)10-14天TNI3-4小時(shí)11-24小時(shí)7-10天Myo2小時(shí)內(nèi)12小時(shí)24-48小時(shí)2021/2/731名稱開始時(shí)間達(dá)峰時(shí)間恢復(fù)時(shí)間AST6-10小時(shí)24小CK及CK-MBCK同功酶的特異性和敏感性高于CK,目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。2021/2/732CK及CK-MB2021/2/732Myo測(cè)定血清肌紅蛋白肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI)診斷的早期最靈敏的指標(biāo)。但特異性差,Myo陽性不能確診AMI,但可用于早期排除AMI診斷的重要指標(biāo),如Myo陰性,則基本排除心肌梗死。2021/2/733Myo測(cè)定血清肌紅蛋白肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI)血清心肌標(biāo)記物

意義診斷AMI,監(jiān)測(cè)AMI的病程進(jìn)展評(píng)價(jià)溶栓的治療效果評(píng)價(jià)不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后。2021/2/734血清心肌標(biāo)記物

意義2021/2/734B型尿鈉肽(BNP)是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素,主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。2021/2/735B型尿鈉肽(BNP)是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激BNPBNP作為心衰定量標(biāo)志物,小于100pg/ml陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90%大于400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)95%。在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。2021/2/736BNPBNP作為心衰定量標(biāo)志物,2021/2/736BNP意義BNP是HF的定量標(biāo)志物;BNP對(duì)于診斷HF是高度準(zhǔn)確的；BNP可以幫助給急診科病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層BNP測(cè)試有助于改善病人管理,減少總治療費(fèi)用；BNP是急性冠脈綜合征病人死亡的最強(qiáng)大的預(yù)測(cè)物。2021/2/737BNP意義BNP是HF的定量標(biāo)志物;2021/2/737心內(nèi)科常用各種化驗(yàn)值2021/2/738心內(nèi)科常用各種化驗(yàn)值2021/2/71血常規(guī)血栓止血生化檢驗(yàn)血清心肌標(biāo)記物BNP血?dú)夥治?021/2/739血常規(guī)2021/2/72

血常規(guī)2021/2/740血常規(guī)2021/2/73凝血四項(xiàng)

凝血酶原時(shí)間（PT）11-13s超過對(duì)照組3s為異?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）32-43s超過對(duì)照組10s為異常INR為1.0+-0.1s、凝血酶時(shí)間（TT）12-16s超過對(duì)照組3s為異常、纖維蛋白原（FIB）2-4g/L2021/2/741凝血四項(xiàng)

凝血酶原時(shí)間（PT）11-13s超過對(duì)照組3s為異凝血四項(xiàng)意義PT主要反映主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況,其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等;縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；2021/2/742凝血四項(xiàng)意義PT主要反映主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況,其中IN凝血四項(xiàng)意義APTT:主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況,常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥;降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；2021/2/743凝血四項(xiàng)意義APTT:主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況,常用于監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)意義TT:主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期,低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高;降低無臨床意義。2021/2/744凝血四項(xiàng)意義TT:主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。20凝血四項(xiàng)意義FIB:主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化;2021/2/745凝血四項(xiàng)意義FIB:主要反映纖維蛋白原的含量。2021/2/D-二聚體D-二聚體小于0.2ug/ml意義:是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異性分子標(biāo)記物在繼發(fā)性纖溶時(shí)陽性或升高在原發(fā)性不增高。2021/2/746D-二聚體D-二聚體小于0.2ug/ml2021/2/79ACT

ACT2021/2/747ACT

ACT2021/2/710生化檢驗(yàn)肝功能腎功能血脂血糖電解質(zhì)2021/2/748生化檢驗(yàn)肝功能2021/2/711生化檢驗(yàn)—肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶0-40u/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶0-40u/L

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶0-58u/L總蛋白60-87g/L白蛋白35－50g/L,總膽紅素1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)直接膽紅素1.71－7μmol/L(1－4mg/L)間接膽紅素0-14umol/L2021/2/749生化檢驗(yàn)—肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶0-40u/L2021/2/712生化檢驗(yàn)—肝功能意義ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目?？偰懠t素,直接膽紅素的反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目總膽紅素，直接膽紅素反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目2021/2/750生化檢驗(yàn)—肝功能意義ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)反生化檢驗(yàn)—腎功能尿素2.2-8.3mmol/L

尿酸125-440umol/L

肌酐20-115umol/L2021/2/751生化檢驗(yàn)—腎功能2021/2/714

血尿素

升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等2021/2/752

血尿素2021/2/715血尿酸增加:痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。2021/2/753血尿酸2021/2/716血肌酐

增加:腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮,白血病，貧血等2021/2/754血肌酐2021/2/717血脂

總膽固醇2.8-6.0mmol/L

甘油三酯0.2-1.8mmol/L高密度脂蛋白0.82-2.0mmol/L低密度脂蛋白0.70-3.61mmol/L2021/2/755血脂

總膽固醇2.8-6.0mmol/L2021/2/71

總膽固醇(TC)

如果超過5.72mmol/L,可視為血脂增高總膽固醇的水平主要取決于飲食、體力勞動(dòng)、環(huán)境、性別和年齡。女性絕經(jīng)后會(huì)明顯上升。2021/2/756

總膽固醇(TC)

2021/2/719甘油三脂(TG)

如果超過1.7mmol/L,為甘油三脂升高，是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素。如果低于0.56毫摩爾/升，稱為低TG血癥。見于一些脂蛋白缺乏的遺傳性疾病或者繼發(fā)脂質(zhì)代謝異常，如消化道疾患、內(nèi)分泌疾患(甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全)、腫瘤晚期、惡病質(zhì)及應(yīng)用肝素等藥物時(shí)。2021/2/757甘油三脂(TG)

2021/2/720HDL-C影響因素有很多,如年齡、性別、種族、飲食、肥胖、飲酒與吸煙、運(yùn)動(dòng)、藥物等。2021/2/758HDL-C2021/2/721LDL-C增高常見于家族性高膽固醇血癥、Ⅱa型高脂蛋白血癥等。高脂血癥患者LDL-C的治療目標(biāo)是在2.6mmol/L2021/2/759LDL-C2021/2/722

電解質(zhì)

血鉀血鈉血鈣2021/2/760

電解質(zhì)

血鉀2021/2/723鉀:3.5-5.5mmol/L保持細(xì)胞內(nèi)滲透壓平衡,保證神經(jīng)肌肉的正常應(yīng)激。。2021/2/761鉀:3.5-5.5mmol/L保持細(xì)胞內(nèi)滲透壓平衡,保證神經(jīng)鉀高血鉀癥:血鉀大于5.5mmol/L原因：長期使用保鉀利尿劑如安體舒通,藥物作用受體阻滯劑，洋地黃類藥物可抑制鈉鉀ATP酶活性使細(xì)胞內(nèi)鉀外移。可使心臟停止于舒張狀態(tài)。煩躁不安、情緒波動(dòng)、肌無力。2021/2/762鉀高血鉀癥:血鉀大于5.5mmol/L2021/2/725鉀低鉀血癥:血鉀低于3.5mmol/L原因：攝入不足,長期低鉀飲食，禁食、厭食。丟失過多如頻繁嘔吐，長期腹瀉應(yīng)用排鉀利尿劑如速尿，噻嗪類利尿劑。分布異常：細(xì)胞鉀外移如應(yīng)用大量胰島素。細(xì)胞外液稀釋心功能不全。心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常．2021/2/763鉀低鉀血癥:血鉀低于3.5mmol/L原因：攝入不足,長期低鈉鈉:135-145mmol/L高血鈉癥：攝入過多如進(jìn)食過量鈉鹽,心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多碳酸氫鈉等水分丟失過多如糖尿病性多尿、嘔吐、腹瀉等水分?jǐn)z入不足如進(jìn)食困難、昏迷等。2021/2/764鈉鈉:135-145mmol/L2021/2/727高鈉血癥主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀。早期主要癥狀為口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐和體溫升高;體征有失水。晚期則出現(xiàn)腦細(xì)胞失水的臨床表現(xiàn),如煩躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癲癇樣發(fā)作和昏迷；2021/2/765高鈉血癥主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀。早期主要癥狀為口渴、尿量低鈉血癥:丟失過多如應(yīng)用大量利尿劑、嘔吐、腹瀉等。細(xì)胞外液稀釋如慢性腎功能不全,高血糖或使用甘露醇時(shí)細(xì)胞外液高滲而使細(xì)胞內(nèi)液外滲。臨床表現(xiàn)血[Na+]在125mmol/L以上時(shí)，極少引起癥狀。[Na+]在125～130mmol/L之間時(shí)，也只有胃腸道癥狀。2021/2/766低鈉血癥:丟失過多如應(yīng)用大量利尿劑、嘔吐、腹瀉等。細(xì)胞外液稀血清心肌標(biāo)記物

心肌酶:天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶,肌酸激酶CK肌酸激酶同工酶，乳酸脫氫酶肌鈣蛋白：肌鈣蛋白T0-0.01ng/ml診斷心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。肌鈣蛋白I0-0.2ug/L肌紅蛋白25-72ng/ml2021/2/767血清心肌標(biāo)記物

心肌酶:天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶,肌酸激酶CK肌名稱開始時(shí)間達(dá)峰時(shí)間恢復(fù)時(shí)間AST6-10小時(shí)24小時(shí)3-6天CK6小時(shí)內(nèi)12小時(shí)3-4天