神經(jīng)外科各種引流管的護理

神經(jīng)外科各種引流管的護理劉莉第1頁，共35頁。常見腦部引流管腦室外引流管腰大池引流管皮下引流管硬膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管第2頁，共35頁。腦室外引流管護理第3頁，共35頁。腦室外引流管一、概念腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。

第4頁，共35頁。腦脊液第5頁，共35頁。腦脊液1、流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400～500ml/日。2、腦脊液循環(huán)通路第6頁，共35頁。顱腦結(jié)構(gòu)第7頁，共35頁。顱腦結(jié)構(gòu)第8頁，共35頁。腦室外引流管二、目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)。腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內(nèi)壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝。術后早期控制腦內(nèi)壓。治療腦室內(nèi)出血。引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。第9頁，共35頁。腦室外引流管三、適應癥腦積水腦室內(nèi)占位性病變后顱窩占位巨大手術前減壓高血壓腦出血破入腦室第10頁，共35頁。腦室外引流管四、禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經(jīng)無自主呼吸等）第11頁，共35頁。腦室外引流管五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺第12頁，共35頁。腦室外引流管六、觀察要點牢靠？通暢？引流液？一般情況意識瞳孔生命體征肢體活動言語等頭部敷料引流液相關搏動引流量引流液的顏色引流液性狀目的患者？高度？第13頁，共35頁。腦室外引流管七、護理要點1、

標記：病人回病房后,醫(yī)生應根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于床頭并妥善固定管道，

護士應注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。2.引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當放低）第14頁，共35頁。腦室外引流管3、妥善固定：①引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。②術后病人頭部的活動應適當限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。③搬運病人時應暫時夾閉引流管。4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：①術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。（顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)補充。）第15頁，共35頁。腦室外引流管②色：術后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。③性狀：異常時呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。④觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常，反之不暢。6、每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴格無菌操作,必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)。7、拔管：拔管后嚴密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。第16頁，共35頁。腦室外引流管八、拔管指征好轉(zhuǎn)或進一步手術需要24-48h治療效果細胞數(shù)，蛋白拔除腦室外引流或分流手術抬高及試閉管患者癥狀意識等改善腦脊液性狀好轉(zhuǎn)第17頁，共35頁。腦室外引流管九、引流不暢原因1、顱內(nèi)壓過低2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過深過長、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會引起堵塞。3、導管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞

第18頁，共35頁。

腰大池引流管護理第19頁，共35頁。腰大池引流管一、適應癥1、顱內(nèi)感染2、術后持續(xù)腦脊液漏者3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，控制顱內(nèi)壓二、在腰椎3-4或腰4-5椎體間穿刺置管于蛛網(wǎng)膜下腔。第20頁，共35頁。腰大池引流管三、護理1、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術后要去枕平臥4-6小時。2、高度：起初引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。3、標記和妥善固定。4、觀察量、色、性狀：①、2—5滴/min為宜,引流量控制在40-350ml/d。②、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。第21頁，共35頁。腰大池引流管5、及時拔管：引流腦脊液<50ml/d、當患者一般情況好轉(zhuǎn)、腦脊液各項指標正常、腦脊液漏消失即可拔管,拔管前夾管24－48h觀察病情變化。6、加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護理，加強基礎護理。

第22頁，共35頁。

硬膜外引流管護理第23頁，共35頁。

第24頁，共35頁。硬膜外引流管一、目的

為預防開顱術后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應為血性腦脊液。第25頁，共35頁。硬膜外引流管二、護理1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。4、通常引流管于術后第2-3天拔除。第26頁，共35頁。

硬膜下引流管護理第27頁，共35頁。硬膜下引流管一、目的慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術。術后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。第28頁，共35頁。硬膜下引流管二、護理1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢3、慢性硬膜下血腫術后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆。4、其他術后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。5、引流管于術后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。第29頁，共35頁。硬膜下引流管三、引流不暢處理方法:復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。第30頁，共35頁。

創(chuàng)腔引流管護理第31頁，共35頁。創(chuàng)腔引流管一、概念顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。二、目的在于引流手術殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。三、護理1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。第32頁，共35頁。創(chuàng)腔引流管2、術后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，以免腦組織移位。特別是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術后48小時內(nèi)，決不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。3、術后48小時后，可將引流袋略微放低，以引流出創(chuàng)腔內(nèi)殘留的液體，使腦組織膨起，以減少局部殘腔。第33頁，共35頁。謝謝聆聽！第34頁，共35頁。內(nèi)容梗概神經(jīng)外科各種引流管的護理。腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內(nèi)壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝。病人回病房后,醫(yī)生應根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于床頭并妥善固定管道，護士應注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。2.引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。①引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。②術后病人頭部的活動應適當限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：。②色：術后1-2天可略呈血性，漸變橙