青光眼基礎知識課件

市場部青光眼Glaucoma第一節(jié)青光眼概述青光眼（Glaucoma）定義一組疾病特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓是主要危險因素之一危害是不可逆性盲的主要病因之一早期診治意義

1.防止視神經(jīng)纖維損害的發(fā)生或發(fā)展

2.挽救部分受損的視神經(jīng)纖維眼壓升高的原因房水的產生與流出失衡

1.房水產生過多（罕見）

2.房水流出受阻（主要原因）房水循環(huán)途徑小梁網(wǎng)-Schlemn管房水引流途徑葡萄膜鞏膜旁道房水引流途徑青光眼的分類

1.原發(fā)性青光眼閉角型開角型急性慢性正常眼壓性2.繼發(fā)性青光眼3.發(fā)育性青光眼4.混合性青光眼嬰幼兒型（<3歲）青少年型（眼球不因高眼壓擴大）伴其他先天異常原發(fā)性開角型原發(fā)性閉角型青光眼周邊虹膜堵塞/粘連于小梁網(wǎng)導致房角關閉、房水外流受阻而引起眼壓升高，排除繼發(fā)因素具有前房淺、房角狹窄等解剖異常第二節(jié)原發(fā)性急性閉角型青光眼50歲以上女性多見有遠視雙眼先后/同時發(fā)病常見誘因遺傳傾向的局部解剖變異

.眼軸短

.角膜小

.前房淺、房角狹窄

.晶狀體厚、位置靠前臨床特點臨床表現(xiàn)與分期

.臨床前期

.先兆期

.急性發(fā)作期

.間歇期

.慢性期

.絕對期先兆期

.有小發(fā)作史

.癥狀：虹視

.體征：發(fā)作時角膜水腫，眼壓可大于

40mmHg發(fā)作后僅留淺前房急性大發(fā)作后體征

.色素性KP

.節(jié)段性虹膜萎縮

.青光眼斑間歇期

有明確的發(fā)作史房角（大部分）開放（不用）縮瞳藥眼壓穩(wěn)定正常慢性期

急性大發(fā)作/反復小發(fā)作后房角粘連大于180眼壓中度升高青光眼視盤凹陷青光眼視野缺損絕對期

無光感伴或不伴眼痛鑒別診斷

.消化道疾患有嘔吐，無眼、頭痛，無視力下降

.顱內高壓有頭痛、噴射狀嘔吐，無視力急劇下降

.急性虹膜睫狀體炎

治療

1.藥物治療

a.高滲劑20％甘露醇、50％甘油

b.碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺、醋甲唑胺

c.擬膽堿藥1％匹羅卡品眼液

d.β－受體阻滯劑0.5％噻嗎心安、貝他根眼液

e.α－受體激動劑阿發(fā)根眼液

2.激光治療激光虹膜周切術第三節(jié)原發(fā)性慢性閉角型青光眼無明顯癥狀周邊前房淺，中央接近正常房角中等狹窄，有周邊前粘連（點面，呈爬行樣）余眼前段無明顯異常眼壓30～40mmHg青光眼視乳頭凹陷萎縮青光眼視野缺損臨床表現(xiàn)虹膜高褶型青光眼虹膜根部附著點或睫狀突位置偏前前房軸深（接近）正常周邊前房很淺，房角隱窩極窄房角粘連：房角隱窩鞏膜突小梁網(wǎng)Schwalbe線眼壓慢性升高者的視盤改變C/D比進行性擴大（盤沿面積進行性縮?。M斷面觀察

1.盤沿面積縮?。ㄏ?、上極偏顳側）局限性切跡（顳下、顳上）或淺碟樣視盤2.視杯擴大局限性/同心圓性3.視杯加深，篩板可見4.雙眼C/D比不對稱5.視盤血管異常

a鼻側移位

b血管呈屈膝狀，baringvesselc視網(wǎng)膜睫狀靜脈6.視盤表面/周圍線條狀出血青光眼性視野缺損旁中心暗點固視點周圍50-250（Bjerrum區(qū)）鼻側階梯顳側楔形壓陷弓形暗點環(huán)行暗點管狀視野顳側視島治療

.藥物

.降眼壓藥物

.視神經(jīng)保護藥物

.激光

.手術降眼壓藥物藥物分類

作用機制

主要品種

擬膽堿藥縮瞳、解除房角堵塞；牽拉小梁網(wǎng)促進房水流出匹羅卡品眼液α受體激動劑促進房水流出和減少房水生成地匹福林、阿可樂定眼液阿發(fā)根眼液?受體阻滯劑減少房水生成0.5％噻嗎心安、貝他根、美開朗、貝特舒眼液口服碳酸酐酶抑制劑減少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺局部用碳酸酐酶抑制劑減少房水生成多佐胺、布林佐胺（派立明）局部用前列腺素衍生物通過影響葡萄膜鞏膜通道促進房水流出適立達、盧美根、曲伏前列素2.激光治療

a.激光虹膜周切術

b.激光周邊虹膜/房角成形術手術治療

濾過性手術/小梁切除術第四節(jié)原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病機理小梁網(wǎng)的濾過功能下降，導致房水進入Schlemm管的阻力增大而引起眼壓升高。臨床表現(xiàn)無眼部不適或訴眼脹、霧視眼壓：早期不穩(wěn)定（24ｈ波動大于8ｍｍHｇ），后逐漸升高眼前節(jié):正常；房角呈寬角眼底：青光眼性眼底改變視功能：青光眼性視野缺損診斷依據(jù)

1.眼壓>21mmHg

兩眼差>5mmHg24h差>8mmHg2.青光眼性眼底改變

3.青光眼性視野缺損

三項中具備兩項＋前房角檢查（前房角呈寬角），排除繼發(fā)性因素后可確診；前房角檢查同時可用于與慢閉青光眼鑒別治療

.藥物治療同原發(fā)性慢性閉角型青光眼

.激光治療

.手術濾過手術（穿透性/非穿透性小梁切除）激光治療

1.氬激光小梁成形術（ALT）

2.選擇性激光小梁成形術(SLT)繼發(fā)性青光眼睫狀體炎青光眼綜合征皮質類固醇性青光眼眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼晶狀體源性青光眼新生血管性青光眼睫狀環(huán)阻塞性青光眼睫狀體炎青光眼綜合征發(fā)作性眼壓升高羊脂狀KP，前房反應較輕無瞳孔后粘連一般能自行緩解易復發(fā)治療：抗炎、降眼壓皮質類固醇性青光眼長期滴用/全身用激素所致治療：停用激素按POAG治療原則眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼發(fā)病機理小梁網(wǎng)損傷/炎癥/機械性阻塞/周邊虹膜和小梁網(wǎng)粘連

.出血性青光眼

.溶血性青光眼

.血影細胞性青光眼

.房角后退性青光眼晶狀體源性青光眼晶狀體膨脹晶狀體溶解晶狀體脫位球形晶狀體新生血管性青光眼病理：虹膜/房角新生血管膜病因：缺血性CRVO、BRVO/增殖性DR治療：

.全R光凝/冷凝

.青光眼閥植入

.睫狀體光凝/冷凝睫狀環(huán)阻滯性青光眼(惡青)發(fā)病機理：晶狀體/玻璃體與睫狀體相貼房水向后逆流積在玻璃體內晶狀體－虹膜膈前移前房變淺、房角關閉眼壓急劇升高治療

.解除睫狀肌痙攣

.抗炎

.降眼壓藥物

.手術先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼合并其他先天異常發(fā)病機理前房角發(fā)育異常，引起房水外流阻力增大而導致眼壓升高嬰幼兒型青光眼癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣角膜：擴大、水腫/渾濁后彈力層破裂(Habb線)眼壓、眼底、房角治療：手術，房角切開或小梁切開（除）術青少年型青光眼>6ｙ