癌痛及三階梯止痛原則課件

癌痛及三階梯止痛原則吳煜中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院腫瘤科癌痛及三階梯止痛原則1癌痛及三階梯止痛原則吳煜癌痛及三階梯止痛原則1WHO攻克腫瘤的四大戰(zhàn)略任務(wù)腫瘤預(yù)防腫瘤早診綜合治療姑息治療癌痛及三階梯止痛原則2WHO攻克腫瘤的四大戰(zhàn)略任務(wù)腫瘤預(yù)防癌痛及三階梯止痛原則2姑息治療治療的重點(diǎn)在于采取主動(dòng)的全面的醫(yī)療及護(hù)理以提高、改善患者和家屬的生活質(zhì)量。應(yīng)有的態(tài)度是視病人及家屬為一體，軀體、心理、精神的治療統(tǒng)一在一起。把死亡視為一種正常的過程，既不促進(jìn)也不推遲死亡，不延長(zhǎng)無生活質(zhì)量的生存，不用機(jī)器維持生存。減輕疼痛及其它痛苦癥狀。癌痛及三階梯止痛原則3姑息治療治療的重點(diǎn)在于采取主動(dòng)的全面的醫(yī)療及護(hù)理以提高、改善癌癥患者的生活質(zhì)量受軀體感覺、精神心理、家庭關(guān)懷及社交關(guān)系等諸因素的影響。影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素是疼痛。劇烈的疼痛對(duì)患者的軀體方面、精神心理方面、社會(huì)人際關(guān)系方面均產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，從而全面影響生活質(zhì)量。癌痛及三階梯止痛原則4癌癥患者的生活質(zhì)量受軀體感覺、精神心理、家庭關(guān)懷及社交關(guān)系等疼痛疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。所有那些能引起疼痛的刺激都易于造成組織的損傷。因此，疼痛是一種和真正或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的感受。疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個(gè)體的體驗(yàn)，因此它是主觀的。疼痛可為疾病進(jìn)展、突發(fā)感染或某種治療并發(fā)癥的信號(hào)。癌痛及三階梯止痛原則5疼痛疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)

由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的一種不愉快的感覺，常伴有痛苦的心理、情緒的感受。---WHO1979疼痛癌痛及三階梯止痛原則6由造成或有可能造成組織疼痛癌痛及三階梯止痛原則6癌痛治療原則－－規(guī)范化疼痛處理(GoodPainManagement)癌痛及三階梯止痛原則7癌痛治療原則－－癌痛及三階梯止痛原則7

持續(xù)有效地消除疼痛。限制藥物的不良反應(yīng)。將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低。最大限度地提高生活質(zhì)量。規(guī)范化疼痛處理的目標(biāo)癌痛及三階梯止痛原則8規(guī)范化疼痛處理的目標(biāo)癌痛及三階梯止痛原則8規(guī)范化的疼痛處理原則：正確的診斷和鑒別診斷確定疼痛的原因和性質(zhì)評(píng)估疼痛的強(qiáng)度（VAS）規(guī)范化的治療根據(jù)個(gè)體化原則選擇理想的藥物規(guī)范化使用VAS確定起始和滴定劑量正確的使用方法使藥物發(fā)揮最大的療效正確的面對(duì)和處理藥物的不良反應(yīng)全面提高患者的生活質(zhì)量癌痛及三階梯止痛原則9規(guī)范化的疼痛處理原則：正確的診斷和鑒別診斷癌痛及三階梯止痛原癌癥疼痛現(xiàn)狀30-50%的癌癥患者在積極治療期、70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)疼痛。有25％的癌癥病人帶著劇烈疼痛的折磨而死去。有一半以上的癌癥病人的疼痛不能從治療中得到足夠的緩解。幾乎70％的在家和60％的住院病人在臨終的日子里還忍受著的疼痛的折磨。在我國有61.6%-69%的患者伴有癌痛。癌痛及三階梯止痛原則10癌癥疼痛現(xiàn)狀30-50%的癌癥患者在積極治療期、70-90%2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì)

“消除疼痛是基本人權(quán)”（PainRelifeisabasichumanright)癌痛需要治療癌痛及三階梯止痛原則11癌痛需要治療癌痛及三階梯止痛原則11疼痛的機(jī)理疼痛是由疼痛感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。有害刺激局部組織損傷痛感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛機(jī)械損傷溫度變化化學(xué)因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚、內(nèi)臟、肌肉骨、關(guān)節(jié)脊髓丘腦大腦C纖維癌痛及三階梯止痛原則12疼痛的機(jī)理疼痛是由疼痛感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成癌癥疼痛的原因癌癥本身直接引起的疼痛：最常見，約占70%～80％，腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)組織，侵犯骨骼，或侵及空腔臟器，或?qū)嶓w器官的管道造成梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜受侵或潰瘍，顱內(nèi)壓升高等。治療以抗腫瘤、姑息治療及止痛治療為主。與腫瘤相關(guān)的疼痛：如腫瘤副綜合征，由于惡病質(zhì)等因素造成活動(dòng)障礙引起的疼痛、褥瘡、肌痙攣、便秘等。約占10%左右。治療以對(duì)癥及止痛治療為主。與腫瘤治療有關(guān)的疼痛：約占10％～20%，一些有創(chuàng)性診斷及治療措施，如骨髓穿刺、病理活檢、腰椎穿刺等操作引起的疼痛。手術(shù)后所致的瘢痕痛、神經(jīng)損傷、幻肢痛等?；熞鸬纳窠?jīng)病變、栓塞性靜脈炎、口腔粘膜炎等。放療引起的局部損害、周圍神經(jīng)損傷、纖維化、放射性脊髓炎等。治療以止痛及對(duì)應(yīng)處理為主。與腫瘤癌癥無關(guān)的疼痛：約占8％左右，其它疾病所引起的，如骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)、糖尿病末梢神經(jīng)痛等。以治療原發(fā)病為主。癌痛及三階梯止痛原則13癌癥疼痛的原因癌痛及三階梯止痛原則13癌痛綜合征癌痛中有的原因診斷比較容易，可以及時(shí)采取有效的治療措施。有些癌痛綜合征的臨床表現(xiàn)不典型，原因不易確定，是不常見的，甚至是罕見的。疼痛綜合癥可引起難治性疼痛，并可能是疾病復(fù)發(fā)的標(biāo)志。許多難治性疼痛與神經(jīng)組織有關(guān)，因此盡快地診斷和治療這些癌痛綜合癥也可最大限度地減少神經(jīng)損傷。癌痛及三階梯止痛原則14癌痛綜合征癌痛及三階梯止痛原則14骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌。骨轉(zhuǎn)移的常見部位有脊椎、盆腔、股骨和頭顱。遠(yuǎn)端的肢體轉(zhuǎn)移并不多見。25%的骨轉(zhuǎn)移病人無癥狀，但其最常見癥狀為疼痛。由于病人常有多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，多部位疼痛較常見。一般表現(xiàn)為鈍痛和酸痛，且局限在轉(zhuǎn)移部位，活動(dòng)時(shí)加重。骨轉(zhuǎn)移主要依靠放射線診斷，同位素掃描和核磁共振是發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移最敏感的方法，常可先于X線平片發(fā)現(xiàn)病變。癌痛及三階梯止痛原則15骨轉(zhuǎn)移癌痛及三階梯止痛原則15顱底轉(zhuǎn)移瘤它們的共同特點(diǎn)是：感覺障礙，感覺遲鈍或疼痛；單個(gè)或多個(gè)腦神經(jīng)功能障礙；顱底X線平片對(duì)診斷的幫助有限。最常見的原因是鼻咽部腫瘤的直接浸潤(rùn)和乳腺癌、肺癌及前列腺癌的顱底骨轉(zhuǎn)移。雖然頭痛是這些綜合癥的最典型特征，但有些病人僅僅主訴一個(gè)或多個(gè)腦神經(jīng)分布區(qū)的感覺異?；蚋杏X遲鈍及麻木。疼痛可先于其它癥狀和體征數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。癌痛及三階梯止痛原則16顱底轉(zhuǎn)移瘤癌痛及三階梯止痛原則16常見顱底轉(zhuǎn)移瘤綜合征疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀海綿竇前額痛Ⅲ～Ⅵ腦神經(jīng)功能障礙（復(fù)視、眼肌麻痹、視神經(jīng)乳頭水腫）蝶竇前額痛、放射到顳部、伴間歇性眼球后疼痛。Ⅵ腦神經(jīng)功能障礙（復(fù)視）和鼻塞斜坡頭頂痛、屈頸可加重疼痛Ⅶ和Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)障礙（面肌力弱、聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難、斜方肌弱），開始為單側(cè)，而后擴(kuò)展到雙側(cè)頸靜脈孔枕部痛，可因活動(dòng)而加重，疼痛可放射到頭頂、肩及臂Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)障礙（聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難、斜方肌無力）枕骨髁疼痛可局限在枕部?？梢蚯i而加劇Ⅻ腦神經(jīng)障礙（舌肌麻痹、構(gòu)音障礙和吞咽困難），胸鎖乳突肌無力，頸僵直癌痛及三階梯止痛原則17常見顱底轉(zhuǎn)移瘤綜合征疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀海綿竇前額痛Ⅲ～Ⅵ腦神經(jīng)脊椎骨轉(zhuǎn)移癌椎體轉(zhuǎn)移癌常引起身體有關(guān)部位的中線痛、椎弓根（轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位）痛，可伴有單側(cè)神經(jīng)根性痛。椎旁腫瘤蔓延到硬膜外也可引起單側(cè)神經(jīng)根性痛，病變進(jìn)展可導(dǎo)致椎體萎陷，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)根性痛，以及截癱或四肢癱。當(dāng)轉(zhuǎn)移癌只改變了組織的化學(xué)組成，而沒有引起組織結(jié)構(gòu)變化時(shí)，選擇的檢查方法是磁共振成像（MRI），因?yàn)镸RI的影像是建立在反映組織化學(xué)組成的信號(hào)基礎(chǔ)上。頸椎7到胸椎1的轉(zhuǎn)移癌伴有Horner綜合征時(shí)，提示椎旁病變累及了交感神經(jīng)鏈。腰椎轉(zhuǎn)移癌，有時(shí)局部痛很輕，但疼痛可牽涉到骶髂關(guān)節(jié)和(或）髂后上嵴。癌痛及三階梯止痛原則18脊椎骨轉(zhuǎn)移癌椎體轉(zhuǎn)移癌常引起身體有關(guān)部位的中線痛、椎弓根（轉(zhuǎn)脊髓壓迫脊髓壓迫是脊椎轉(zhuǎn)移最嚴(yán)重的合并癥，也是醫(yī)療上的急癥。大約70%發(fā)生在脊柱的胸段，30%在腰段，10%在頸段。大約20%的病例發(fā)生多部位壓迫。乳腺癌、支氣管肺癌和淋巴瘤占脊髓壓迫病例的40%。脊髓壓迫的首發(fā)癥狀常是疼痛，打噴嚏和咳嗽可使疼痛加重。局部疼痛并不總是存在，尤其可被止痛藥物所掩蓋。局部壓痛是常見的。頸部和腰部脊髓壓迫癥的根性疼痛常是單側(cè)的，胸部脊髓壓迫引起的根性痛一般是雙側(cè)的，特別是硬膜外擴(kuò)散存在時(shí)。癌痛及三階梯止痛原則19脊髓壓迫癌痛及三階梯止痛原則19腦脊膜癌病腦脊膜癌?。╩eningealcarcinomatosis）是由于轉(zhuǎn)移癌擴(kuò)散到腦脊液中引起。為數(shù)眾多的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)在腦膜和脊膜上。也可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。大多數(shù)病人在做出診斷時(shí)已有一個(gè)部位以上的癥狀和體征。早期腦脊液學(xué)檢查，半數(shù)病例可做出診斷，而晚期則陽性率超過90%。頭痛和背痛是最常見的起始癥狀。頭痛常是嚴(yán)重的，而且可伴有腦膜刺激的癥狀和體征（即惡心、嘔吐、畏光和頸強(qiáng)直）。臀部和腿部出現(xiàn)神經(jīng)根性痛者占總病例數(shù)的1/3。癌痛及三階梯止痛原則20腦脊膜癌病癌痛及三階梯止痛原則20神經(jīng)叢壓迫頸神經(jīng)叢、臂神經(jīng)叢和腰骶神經(jīng)叢，可成為癌癥患者頑固性疼痛的病因。一般由腫瘤侵犯引起的疼痛比放療損傷神經(jīng)叢所致的疼痛更為明顯。疼痛可出現(xiàn)在脊髓壓迫、神經(jīng)叢病、脊椎轉(zhuǎn)移等明顯的神經(jīng)癥狀之前。所以盡快識(shí)別這些綜合癥并建立合理的治療能夠避免癱瘓和大小便失禁的發(fā)生。癌痛及三階梯止痛原則21神經(jīng)叢壓迫癌痛及三階梯止痛原則21頸神經(jīng)叢壓迫來自頸神經(jīng)叢的疼痛常呈酸痛不適感，并可放射到頸部和枕部。它主要是由頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)性頭頸部腫瘤局部侵犯所致。癌痛及三階梯止痛原則22頸神經(jīng)叢壓迫來自頸神經(jīng)叢的疼痛常呈酸痛不適感，并可放射到頸部臂神經(jīng)叢壓迫臂神經(jīng)叢病變是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤常見的并發(fā)癥。有疼痛者高達(dá)85％，并可在無力或感覺消失發(fā)生前數(shù)月出現(xiàn)。腫瘤損傷上臂神經(jīng)叢時(shí)，疼痛始于肩部并伴有拇指和食指槍擊痛和電擊感。下臂神經(jīng)叢損傷更為常見，疼痛始于肩部，放射到肘部、手臂、內(nèi)前臂、到第四、第五手指。有25%的病人，上下臂神經(jīng)叢均受累。放射性神經(jīng)叢損傷引起的疼痛較腫瘤所致疼痛輕。癌痛及三階梯止痛原則23臂神經(jīng)叢壓迫臂神經(jīng)叢病變是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤常見的并發(fā)癥。腰骶神經(jīng)叢壓迫結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、骨肉瘤、淋巴瘤可直接侵犯腰骶神經(jīng)叢。只有25％的腰骶神經(jīng)叢病是由轉(zhuǎn)移所致。疼痛多發(fā)生在下腹部、臀部、下肢。骶神經(jīng)叢浸潤(rùn)可導(dǎo)致會(huì)陰和直腸周圍疼痛，坐位和俯臥位時(shí)疼痛加重。典型情況下疼痛發(fā)生在無力、感覺消失或小便失禁等神經(jīng)癥狀之前的數(shù)周、甚至數(shù)月。癌痛及三階梯止痛原則24腰骶神經(jīng)叢壓迫結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、骨肉瘤、淋巴瘤可直周圍神經(jīng)病變化療的神經(jīng)毒性、手術(shù)中皮膚切口、組織回縮均可損傷周圍神經(jīng)。化療導(dǎo)致的末梢神經(jīng)病變伴有疼痛的感覺異常，觸物感痛，反射減弱，較少出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，罕見植物神經(jīng)功能紊亂。主要由長(zhǎng)春花堿類、順鉑和泰素所致。癌痛及三階梯止痛原則25周圍神經(jīng)病變癌痛及三階梯止痛原則25三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié)癌痛及三階梯止痛原則26三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物強(qiáng)阿WHO三階梯止痛療法所謂疼痛治療的三階梯療法就是在對(duì)癌癥的性質(zhì)和原因作出明確的估價(jià)后，根據(jù)疼痛的程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。對(duì)于輕度疼痛的病人應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛藥，若為中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物，若為重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物，注意鎮(zhèn)痛劑的使用應(yīng)由弱到強(qiáng)逐漸增加。癌痛及三階梯止痛原則27WHO三階梯止痛療法所謂疼痛治療的三階梯療法就是在對(duì)癌癥的性三階梯止痛原則按階梯用藥口服給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。重度疼痛，一般應(yīng)首選非阿片類藥物。對(duì)有特殊適應(yīng)證的神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。癌痛及三階梯止痛原則28三階梯止痛原則按階梯用藥根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。癌痛按階梯用藥輕度疼痛：屬于三級(jí)階梯的第一級(jí)，應(yīng)用一種非鴉片類藥，如阿斯匹林、撲熱息痛、消炎痛、消炎痛栓、意施丁等。并可根據(jù)情況適當(dāng)加用輔助藥。中度疼痛：如果達(dá)不到止痛目的，則可升高到二級(jí)，應(yīng)該加入弱阿片類止痛藥，如可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定等，酌情加用輔助藥。重度疼痛：若疼痛仍未能控制或繼續(xù)加劇，則應(yīng)進(jìn)入第三級(jí)，以用于中度到重度疼痛的強(qiáng)阿片類藥物替換之，如嗎啡、嗎啡控釋片、芬太尼等。也可同時(shí)加用非阿片類藥物。如果疼痛劇烈，也可直接用鴉片類藥物。鴉片類藥物加上阿斯匹林可獲得更好的止痛效果，特別是對(duì)骨痛患者。在同一時(shí)間只能用每組藥物中的一種。若一種藥物已不再有效時(shí)，不要換用具有類似藥力的另一種替代藥物，而應(yīng)改用一種止痛效果強(qiáng)而肯定的藥。癌痛及三階梯止痛原則29按階梯用藥如果疼痛劇烈，也可直接用鴉片類藥物。癌痛及三階梯止三階梯止痛原則按階梯用藥口服給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)盡量選擇口服給藥，避免創(chuàng)傷性給藥途徑，如肌肉注射、皮下注射等。便于病人長(zhǎng)期服藥。口服用藥極少產(chǎn)生精神依賴性(成癮性)或身體依賴性。如果患者不能口服，也可以選擇直腸給藥或其他不創(chuàng)傷給藥途徑。癌痛及三階梯止痛原則30三階梯止痛原則按階梯用藥盡量選擇口服給藥，避免創(chuàng)傷性給藥途徑三階梯止痛原則按階梯用藥口服給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給予，而不是按需在疼痛時(shí)給予。對(duì)于持續(xù)性疼痛的藥物治療，應(yīng)該以定時(shí)用藥為基礎(chǔ)，輔以“必要時(shí)”增加劑量。按規(guī)則的劑量方案可使體內(nèi)藥物濃度維持恒定，并有助于預(yù)防疼痛的復(fù)發(fā)。癌痛及三階梯止痛原則31三階梯止痛原則按階梯用藥止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給予，而不是按三階梯止痛原則按階梯用藥口服給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量，給藥即應(yīng)注意具體病人的實(shí)際療效。凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的需要由小到大，直至病人疼痛完全消失。癌痛及三階梯止痛原則32三階梯止痛原則按階梯用藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥物的病人要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者獲得療效，而發(fā)生的副作用最小。癌痛及三階梯止痛原則33注意具體細(xì)節(jié)癌痛及三階梯止痛原則33正確處理不良反應(yīng)惡心、嘔吐：胃復(fù)安、VB6等預(yù)防性處理便秘：多飲水，食物、活動(dòng)，給予緩瀉劑（果導(dǎo)片、番瀉葉等）；開塞露、灌腸等。排尿困難：誘導(dǎo)、熱敷、按摩、導(dǎo)尿等。嗜睡：一般不需處置，減量、換藥。呼吸抑制：罕見；一旦出現(xiàn)，停藥，予納洛酮靜注，持續(xù)觀察24小時(shí)。癌痛及三階梯止痛原則34正確處理不良反應(yīng)惡心、嘔吐：胃復(fù)安、VB6等預(yù)防性處理癌痛及請(qǐng)記住以下原則癌痛藥物治療的基本原則是采用個(gè)體化治療方案。從最簡(jiǎn)單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始。在沒有禁忌證的情況下，治療輕度至中度癌痛的藥物應(yīng)包括非甾體類抗炎藥。對(duì)于持續(xù)性癌痛的藥物治療，應(yīng)該以定時(shí)用藥為基礎(chǔ)，輔以“必要時(shí)”增加的劑量。如果需要長(zhǎng)期用阿片類藥物，不要選用杜冷丁。長(zhǎng)期使用阿片類藥物治療可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性及生理依賴性，但絕不要與成癮混淆起來。止痛藥最好的給藥途徑是口服，如果病人不宜口服，應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。不要采用安慰劑治療癌癥疼痛。癌痛及三階梯止痛原則35請(qǐng)記住以下原則癌痛及三階梯止痛原則35誤區(qū)一：得了癌癥肯定會(huì)疼，忍痛是美德。正確理解：無痛是人的基本權(quán)力。現(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80％以上的疼痛患者都可以享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。癌痛及三階梯止痛原則36誤區(qū)一：得了癌癥肯定會(huì)疼，忍痛是美德。正確理解：癌痛及三階梯誤區(qū)二：不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥。

正確的理解：疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前題和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對(duì)待任何疼痛的患者，首先要對(duì)他進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。癌痛及三階梯止痛原則37誤區(qū)二：不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥。

正確的理解：癌誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。

正確理解：目前評(píng)估疼痛的方式很多，國際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評(píng)估法（VAS）和數(shù)字評(píng)估法（NRS）。無論哪種評(píng)估方法都要求病人自己進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評(píng)分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。癌痛及三階梯止痛原則38誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。

誤區(qū)四：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥。

正確理解：按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔72小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。癌痛及三階梯止痛原則39誤區(qū)四：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥。

正確理解：癌誤區(qū)五：阿片類藥物輕易不要用，即便使用也要有限度。正確理解：阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使用阿片類藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會(huì)加大。使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。癌痛及三階梯止痛原則40誤區(qū)五：阿片類藥物輕易不要用，即便使用也要有限度。正確理解：癌痛及三階梯止痛原則吳煜中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院腫瘤科癌痛及三階梯止痛原則41癌痛及三階梯止痛原則吳煜癌痛及三階梯止痛原則1WHO攻克腫瘤的四大戰(zhàn)略任務(wù)腫瘤預(yù)防腫瘤早診綜合治療姑息治療癌痛及三階梯止痛原則42WHO攻克腫瘤的四大戰(zhàn)略任務(wù)腫瘤預(yù)防癌痛及三階梯止痛原則2姑息治療治療的重點(diǎn)在于采取主動(dòng)的全面的醫(yī)療及護(hù)理以提高、改善患者和家屬的生活質(zhì)量。應(yīng)有的態(tài)度是視病人及家屬為一體，軀體、心理、精神的治療統(tǒng)一在一起。把死亡視為一種正常的過程，既不促進(jìn)也不推遲死亡，不延長(zhǎng)無生活質(zhì)量的生存，不用機(jī)器維持生存。減輕疼痛及其它痛苦癥狀。癌痛及三階梯止痛原則43姑息治療治療的重點(diǎn)在于采取主動(dòng)的全面的醫(yī)療及護(hù)理以提高、改善癌癥患者的生活質(zhì)量受軀體感覺、精神心理、家庭關(guān)懷及社交關(guān)系等諸因素的影響。影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素是疼痛。劇烈的疼痛對(duì)患者的軀體方面、精神心理方面、社會(huì)人際關(guān)系方面均產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，從而全面影響生活質(zhì)量。癌痛及三階梯止痛原則44癌癥患者的生活質(zhì)量受軀體感覺、精神心理、家庭關(guān)懷及社交關(guān)系等疼痛疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。所有那些能引起疼痛的刺激都易于造成組織的損傷。因此，疼痛是一種和真正或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的感受。疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個(gè)體的體驗(yàn)，因此它是主觀的。疼痛可為疾病進(jìn)展、突發(fā)感染或某種治療并發(fā)癥的信號(hào)。癌痛及三階梯止痛原則45疼痛疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)

由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的一種不愉快的感覺，常伴有痛苦的心理、情緒的感受。---WHO1979疼痛癌痛及三階梯止痛原則46由造成或有可能造成組織疼痛癌痛及三階梯止痛原則6癌痛治療原則－－規(guī)范化疼痛處理(GoodPainManagement)癌痛及三階梯止痛原則47癌痛治療原則－－癌痛及三階梯止痛原則7

持續(xù)有效地消除疼痛。限制藥物的不良反應(yīng)。將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低。最大限度地提高生活質(zhì)量。規(guī)范化疼痛處理的目標(biāo)癌痛及三階梯止痛原則48規(guī)范化疼痛處理的目標(biāo)癌痛及三階梯止痛原則8規(guī)范化的疼痛處理原則：正確的診斷和鑒別診斷確定疼痛的原因和性質(zhì)評(píng)估疼痛的強(qiáng)度（VAS）規(guī)范化的治療根據(jù)個(gè)體化原則選擇理想的藥物規(guī)范化使用VAS確定起始和滴定劑量正確的使用方法使藥物發(fā)揮最大的療效正確的面對(duì)和處理藥物的不良反應(yīng)全面提高患者的生活質(zhì)量癌痛及三階梯止痛原則49規(guī)范化的疼痛處理原則：正確的診斷和鑒別診斷癌痛及三階梯止痛原癌癥疼痛現(xiàn)狀30-50%的癌癥患者在積極治療期、70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)疼痛。有25％的癌癥病人帶著劇烈疼痛的折磨而死去。有一半以上的癌癥病人的疼痛不能從治療中得到足夠的緩解。幾乎70％的在家和60％的住院病人在臨終的日子里還忍受著的疼痛的折磨。在我國有61.6%-69%的患者伴有癌痛。癌痛及三階梯止痛原則50癌癥疼痛現(xiàn)狀30-50%的癌癥患者在積極治療期、70-90%2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì)

“消除疼痛是基本人權(quán)”（PainRelifeisabasichumanright)癌痛需要治療癌痛及三階梯止痛原則51癌痛需要治療癌痛及三階梯止痛原則11疼痛的機(jī)理疼痛是由疼痛感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。有害刺激局部組織損傷痛感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛機(jī)械損傷溫度變化化學(xué)因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚、內(nèi)臟、肌肉骨、關(guān)節(jié)脊髓丘腦大腦C纖維癌痛及三階梯止痛原則52疼痛的機(jī)理疼痛是由疼痛感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成癌癥疼痛的原因癌癥本身直接引起的疼痛：最常見，約占70%～80％，腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)組織，侵犯骨骼，或侵及空腔臟器，或?qū)嶓w器官的管道造成梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜受侵或潰瘍，顱內(nèi)壓升高等。治療以抗腫瘤、姑息治療及止痛治療為主。與腫瘤相關(guān)的疼痛：如腫瘤副綜合征，由于惡病質(zhì)等因素造成活動(dòng)障礙引起的疼痛、褥瘡、肌痙攣、便秘等。約占10%左右。治療以對(duì)癥及止痛治療為主。與腫瘤治療有關(guān)的疼痛：約占10％～20%，一些有創(chuàng)性診斷及治療措施，如骨髓穿刺、病理活檢、腰椎穿刺等操作引起的疼痛。手術(shù)后所致的瘢痕痛、神經(jīng)損傷、幻肢痛等?；熞鸬纳窠?jīng)病變、栓塞性靜脈炎、口腔粘膜炎等。放療引起的局部損害、周圍神經(jīng)損傷、纖維化、放射性脊髓炎等。治療以止痛及對(duì)應(yīng)處理為主。與腫瘤癌癥無關(guān)的疼痛：約占8％左右，其它疾病所引起的，如骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)、糖尿病末梢神經(jīng)痛等。以治療原發(fā)病為主。癌痛及三階梯止痛原則53癌癥疼痛的原因癌痛及三階梯止痛原則13癌痛綜合征癌痛中有的原因診斷比較容易，可以及時(shí)采取有效的治療措施。有些癌痛綜合征的臨床表現(xiàn)不典型，原因不易確定，是不常見的，甚至是罕見的。疼痛綜合癥可引起難治性疼痛，并可能是疾病復(fù)發(fā)的標(biāo)志。許多難治性疼痛與神經(jīng)組織有關(guān)，因此盡快地診斷和治療這些癌痛綜合癥也可最大限度地減少神經(jīng)損傷。癌痛及三階梯止痛原則54癌痛綜合征癌痛及三階梯止痛原則14骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌。骨轉(zhuǎn)移的常見部位有脊椎、盆腔、股骨和頭顱。遠(yuǎn)端的肢體轉(zhuǎn)移并不多見。25%的骨轉(zhuǎn)移病人無癥狀，但其最常見癥狀為疼痛。由于病人常有多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，多部位疼痛較常見。一般表現(xiàn)為鈍痛和酸痛，且局限在轉(zhuǎn)移部位，活動(dòng)時(shí)加重。骨轉(zhuǎn)移主要依靠放射線診斷，同位素掃描和核磁共振是發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移最敏感的方法，?？上扔赬線平片發(fā)現(xiàn)病變。癌痛及三階梯止痛原則55骨轉(zhuǎn)移癌痛及三階梯止痛原則15顱底轉(zhuǎn)移瘤它們的共同特點(diǎn)是：感覺障礙，感覺遲鈍或疼痛；單個(gè)或多個(gè)腦神經(jīng)功能障礙；顱底X線平片對(duì)診斷的幫助有限。最常見的原因是鼻咽部腫瘤的直接浸潤(rùn)和乳腺癌、肺癌及前列腺癌的顱底骨轉(zhuǎn)移。雖然頭痛是這些綜合癥的最典型特征，但有些病人僅僅主訴一個(gè)或多個(gè)腦神經(jīng)分布區(qū)的感覺異?；蚋杏X遲鈍及麻木。疼痛可先于其它癥狀和體征數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。癌痛及三階梯止痛原則56顱底轉(zhuǎn)移瘤癌痛及三階梯止痛原則16常見顱底轉(zhuǎn)移瘤綜合征疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀海綿竇前額痛Ⅲ～Ⅵ腦神經(jīng)功能障礙（復(fù)視、眼肌麻痹、視神經(jīng)乳頭水腫）蝶竇前額痛、放射到顳部、伴間歇性眼球后疼痛。Ⅵ腦神經(jīng)功能障礙（復(fù)視）和鼻塞斜坡頭頂痛、屈頸可加重疼痛Ⅶ和Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)障礙（面肌力弱、聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難、斜方肌弱），開始為單側(cè)，而后擴(kuò)展到雙側(cè)頸靜脈孔枕部痛，可因活動(dòng)而加重，疼痛可放射到頭頂、肩及臂Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)障礙（聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難、斜方肌無力）枕骨髁疼痛可局限在枕部?？梢蚯i而加劇Ⅻ腦神經(jīng)障礙（舌肌麻痹、構(gòu)音障礙和吞咽困難），胸鎖乳突肌無力，頸僵直癌痛及三階梯止痛原則57常見顱底轉(zhuǎn)移瘤綜合征疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀海綿竇前額痛Ⅲ～Ⅵ腦神經(jīng)脊椎骨轉(zhuǎn)移癌椎體轉(zhuǎn)移癌常引起身體有關(guān)部位的中線痛、椎弓根（轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位）痛，可伴有單側(cè)神經(jīng)根性痛。椎旁腫瘤蔓延到硬膜外也可引起單側(cè)神經(jīng)根性痛，病變進(jìn)展可導(dǎo)致椎體萎陷，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)根性痛，以及截癱或四肢癱。當(dāng)轉(zhuǎn)移癌只改變了組織的化學(xué)組成，而沒有引起組織結(jié)構(gòu)變化時(shí)，選擇的檢查方法是磁共振成像（MRI），因?yàn)镸RI的影像是建立在反映組織化學(xué)組成的信號(hào)基礎(chǔ)上。頸椎7到胸椎1的轉(zhuǎn)移癌伴有Horner綜合征時(shí)，提示椎旁病變累及了交感神經(jīng)鏈。腰椎轉(zhuǎn)移癌，有時(shí)局部痛很輕，但疼痛可牽涉到骶髂關(guān)節(jié)和(或）髂后上嵴。癌痛及三階梯止痛原則58脊椎骨轉(zhuǎn)移癌椎體轉(zhuǎn)移癌常引起身體有關(guān)部位的中線痛、椎弓根（轉(zhuǎn)脊髓壓迫脊髓壓迫是脊椎轉(zhuǎn)移最嚴(yán)重的合并癥，也是醫(yī)療上的急癥。大約70%發(fā)生在脊柱的胸段，30%在腰段，10%在頸段。大約20%的病例發(fā)生多部位壓迫。乳腺癌、支氣管肺癌和淋巴瘤占脊髓壓迫病例的40%。脊髓壓迫的首發(fā)癥狀常是疼痛，打噴嚏和咳嗽可使疼痛加重。局部疼痛并不總是存在，尤其可被止痛藥物所掩蓋。局部壓痛是常見的。頸部和腰部脊髓壓迫癥的根性疼痛常是單側(cè)的，胸部脊髓壓迫引起的根性痛一般是雙側(cè)的，特別是硬膜外擴(kuò)散存在時(shí)。癌痛及三階梯止痛原則59脊髓壓迫癌痛及三階梯止痛原則19腦脊膜癌病腦脊膜癌?。╩eningealcarcinomatosis）是由于轉(zhuǎn)移癌擴(kuò)散到腦脊液中引起。為數(shù)眾多的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)在腦膜和脊膜上。也可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。大多數(shù)病人在做出診斷時(shí)已有一個(gè)部位以上的癥狀和體征。早期腦脊液學(xué)檢查，半數(shù)病例可做出診斷，而晚期則陽性率超過90%。頭痛和背痛是最常見的起始癥狀。頭痛常是嚴(yán)重的，而且可伴有腦膜刺激的癥狀和體征（即惡心、嘔吐、畏光和頸強(qiáng)直）。臀部和腿部出現(xiàn)神經(jīng)根性痛者占總病例數(shù)的1/3。癌痛及三階梯止痛原則60腦脊膜癌病癌痛及三階梯止痛原則20神經(jīng)叢壓迫頸神經(jīng)叢、臂神經(jīng)叢和腰骶神經(jīng)叢，可成為癌癥患者頑固性疼痛的病因。一般由腫瘤侵犯引起的疼痛比放療損傷神經(jīng)叢所致的疼痛更為明顯。疼痛可出現(xiàn)在脊髓壓迫、神經(jīng)叢病、脊椎轉(zhuǎn)移等明顯的神經(jīng)癥狀之前。所以盡快識(shí)別這些綜合癥并建立合理的治療能夠避免癱瘓和大小便失禁的發(fā)生。癌痛及三階梯止痛原則61神經(jīng)叢壓迫癌痛及三階梯止痛原則21頸神經(jīng)叢壓迫來自頸神經(jīng)叢的疼痛常呈酸痛不適感，并可放射到頸部和枕部。它主要是由頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)性頭頸部腫瘤局部侵犯所致。癌痛及三階梯止痛原則62頸神經(jīng)叢壓迫來自頸神經(jīng)叢的疼痛常呈酸痛不適感，并可放射到頸部臂神經(jīng)叢壓迫臂神經(jīng)叢病變是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤常見的并發(fā)癥。有疼痛者高達(dá)85％，并可在無力或感覺消失發(fā)生前數(shù)月出現(xiàn)。腫瘤損傷上臂神經(jīng)叢時(shí)，疼痛始于肩部并伴有拇指和食指槍擊痛和電擊感。下臂神經(jīng)叢損傷更為常見，疼痛始于肩部，放射到肘部、手臂、內(nèi)前臂、到第四、第五手指。有25%的病人，上下臂神經(jīng)叢均受累。放射性神經(jīng)叢損傷引起的疼痛較腫瘤所致疼痛輕。癌痛及三階梯止痛原則63臂神經(jīng)叢壓迫臂神經(jīng)叢病變是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤常見的并發(fā)癥。腰骶神經(jīng)叢壓迫結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、骨肉瘤、淋巴瘤可直接侵犯腰骶神經(jīng)叢。只有25％的腰骶神經(jīng)叢病是由轉(zhuǎn)移所致。疼痛多發(fā)生在下腹部、臀部、下肢。骶神經(jīng)叢浸潤(rùn)可導(dǎo)致會(huì)陰和直腸周圍疼痛，坐位和俯臥位時(shí)疼痛加重。典型情況下疼痛發(fā)生在無力、感覺消失或小便失禁等神經(jīng)癥狀之前的數(shù)周、甚至數(shù)月。癌痛及三階梯止痛原則64腰骶神經(jīng)叢壓迫結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、骨肉瘤、淋巴瘤可直周圍神經(jīng)病變化療的神經(jīng)毒性、手術(shù)中皮膚切口、組織回縮均可損傷周圍神經(jīng)?；煂?dǎo)致的末梢神經(jīng)病變伴有疼痛的感覺異常，觸物感痛，反射減弱，較少出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，罕見植物神經(jīng)功能紊亂。主要由長(zhǎng)春花堿類、順鉑和泰素所致。癌痛及三階梯止痛原則65周圍神經(jīng)病變癌痛及三階梯止痛原則25三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié)癌痛及三階梯止痛原則66三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物強(qiáng)阿WHO三階梯止痛療法所謂疼痛治療的三階梯療法就是在對(duì)癌癥的性質(zhì)和原因作出明確的估價(jià)后，根據(jù)疼痛的程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。對(duì)于輕度疼痛的病人應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛藥，若為中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物，若為重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物，注意鎮(zhèn)痛劑的使用應(yīng)由弱到強(qiáng)逐漸增加。癌痛及三階梯止痛原則67WHO三階梯止痛療法所謂疼痛治療的三階梯療法就是在對(duì)癌癥的性三階梯止痛原則按階梯用藥口服給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。重度疼痛，一般應(yīng)首選非阿片類藥物。對(duì)有特殊適應(yīng)證的神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。癌痛及三階梯止痛原則68三階梯止痛原則按階梯用藥根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。癌痛按階梯用藥輕度疼痛：屬于三級(jí)階梯的第一級(jí)，應(yīng)用一種非鴉片類藥，如阿斯匹林、撲熱息痛、消炎痛、消炎痛栓、意施丁等。并可根據(jù)情況適當(dāng)加用輔助藥。中度疼痛：如果達(dá)不到止痛目的，則可升高到二級(jí)，應(yīng)該加入弱阿片類止痛藥，如可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定等，酌情加用輔助藥。重度疼痛：若疼痛仍未能控制或繼續(xù)加劇，則應(yīng)進(jìn)入第三級(jí)，以用于中度到重度疼痛的強(qiáng)阿片類藥物替換之，如嗎啡、嗎啡控釋片、芬太尼等。也可同時(shí)加用非阿片類藥物。如果疼痛劇烈，也可直接用鴉片類藥物。鴉片類藥物加上阿斯匹林可獲得更好的止痛效果，特別是對(duì)骨痛患者。在同一時(shí)間只能用每組藥物中的一種。若一種藥物已不再有效時(shí)，不要換用具有類似藥力的另一種替代藥物，而應(yīng)改用一種止痛效果強(qiáng)而肯定的藥。癌痛及三階梯止痛原則69按階梯用藥如果疼痛劇烈，也可直接用鴉片類藥物。癌痛及三階梯止三階梯止痛原則按階梯用藥口服給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)盡量選擇口服給藥，避免創(chuàng)傷性給藥途徑，如肌肉注射、皮下注射等。便于病人長(zhǎng)期服藥?？诜盟帢O少產(chǎn)生精神依賴性(成癮性)或身體依賴性。如果患者不能口服，也可以選擇直腸給藥或其他不創(chuàng)傷給藥途徑。癌痛及三階梯止痛原則70三階梯止痛原則按階梯用藥盡量選擇口服給藥，避免創(chuàng)傷性給藥途徑三階梯止痛原則按階梯用藥口服給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給予，而不是按需在疼痛時(shí)給予。對(duì)于持續(xù)性疼痛的藥物治療，應(yīng)該以定時(shí)用藥為基礎(chǔ)，輔以“必要時(shí)”增加劑量。按規(guī)則的劑量方案可使體內(nèi)藥物濃度維持恒定，并有助于預(yù)防疼痛的復(fù)發(fā)。癌痛及三階梯止痛原則71三階梯止痛原則按階梯用藥止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給予，而不是按三階梯止痛原則按階梯用藥口服給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量，給藥即應(yīng)注意具體病人的實(shí)際療效。