腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防課件

孫步彤教授吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防1孫步彤教授吉林大學(xué)中腫瘤(tumor)：

機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。危險(xiǎn)因素?預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防2腫瘤(tumor)：機(jī)體在各種致瘤因素作用下，腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素？總結(jié)一下哪些因素與癌癥發(fā)生相關(guān)？身邊的事件：機(jī)體內(nèi)部因素外部環(huán)境因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防3腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素？總結(jié)一下哪些因素與癌癥發(fā)生相關(guān)？機(jī)體內(nèi)部危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防4危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防環(huán)境因素影響惡性腫瘤的發(fā)病率腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防5環(huán)境因素影響惡性腫瘤的發(fā)病率腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防6危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防PottP(1775):童年時(shí)當(dāng)過(guò)煙囪清掃工的男性患陰囊癌的比率增高環(huán)境因素的致癌作用化學(xué)因素：掃煙囪工人與陰囊癌腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防7PottP(1775):童年時(shí)當(dāng)過(guò)煙囪清掃工的男性患陰囊石蠟油、焦油與皮膚癌長(zhǎng)期與石蠟油和焦油接觸的工人易患皮膚癌VolkmanandBell(1870’s):

環(huán)境因素的致癌作用化學(xué)因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防8石蠟油、焦油與皮膚癌長(zhǎng)期與石蠟油和焦油接觸的工人易患皮膚癌YamagiwaandIchikawa(1915):動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明的化學(xué)致癌物多達(dá)2000余種反復(fù)用煤焦油涂擦兔耳成功地誘發(fā)了皮膚癌Rehn(1880’s):接觸苯胺的工人發(fā)生泌尿道膀胱腫瘤

烷化劑、多環(huán)芳烴、芳香胺類、偶氮染料、亞硝基化合物環(huán)境因素的致癌作用化學(xué)因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防9YamagiwaandIchikawa(1915):通過(guò)代謝形成親電子衍生物直接致癌物肯定致癌物惡性轉(zhuǎn)變間接致癌物促癌物化學(xué)致癌物分類：DNA損傷可能致癌物潛在致癌物作用方式作用強(qiáng)度腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防10通過(guò)代謝形成親電子衍生物直接致癌物肯定致癌物惡性轉(zhuǎn)變間接致癌致癌物導(dǎo)致基因突變已經(jīng)形成的腫瘤細(xì)胞克隆分裂生長(zhǎng)，擴(kuò)展成界限明顯的癌前期病變。腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆的遺傳物質(zhì)的改變，導(dǎo)致細(xì)胞獲得腫瘤的惡性特性。啟動(dòng)階段促進(jìn)階段發(fā)展階段腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防11致癌物導(dǎo)致基因突變已經(jīng)形成的腫瘤細(xì)胞克隆分裂生長(zhǎng)，擴(kuò)展成界限化學(xué)相關(guān)致癌腫瘤：白血病、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、皮膚癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防12化學(xué)相關(guān)致癌腫瘤：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防12危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防13危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防

（一）電離輻射環(huán)境因素的致癌作用物理因素：（二）紫外線

（三）石棉等礦物纖維腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防14（一）電離輻射（二）紫外線（三）石棉等礦物纖維腫瘤（一）電離輻射

分類：電離輻射、粒子輻射

機(jī)制：氧自由基

相關(guān)腫瘤：白血病、肺癌、皮膚癌、甲狀腺癌、乳腺癌、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤環(huán)境因素的致癌作用物理因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防15（一）電離輻射腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防15（二）紫外線

分類：3個(gè)不同階段：UVA(320-400nm)、UVB(280-320nm)、UVC(200-280nm)

機(jī)制：與DNA形成嘧啶二聚體導(dǎo)致DNA損傷

相關(guān)腫瘤：皮膚癌腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防16（二）紫外線腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防16（三）石棉等礦物纖維

分類：溫石棉和青石棉機(jī)制：尚未闡明

相關(guān)腫瘤：肺癌、間皮瘤、胃腸道腫瘤腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防17（三）石棉等礦物纖維腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防17危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防18危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防

病毒：

EB病毒:鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

單純皰疹病毒：宮頸癌

乙肝病毒：肝癌

霉菌毒素：

黃曲霉素：肝癌、胃癌

念珠菌毒素：食管癌

寄生蟲及細(xì)菌

華枝睪吸蟲：肝癌

埃及血吸蟲：膀胱癌

日本血吸蟲：大腸癌環(huán)境因素的致癌作用生物因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防19病毒：

危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防20危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防飲食習(xí)慣不合理過(guò)量飲酒吸煙缺乏體育鍛煉肥胖不安全性行為空氣污染家庭使用固體燃料產(chǎn)生的室內(nèi)煙霧應(yīng)用被污染的注射器等環(huán)境因素的致癌作用生活方式：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防21飲食習(xí)慣不合理腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防21雖然大多數(shù)腫瘤的發(fā)生與環(huán)境有關(guān)，但暴露于同樣環(huán)境致癌物的一群人，僅有少數(shù)人罹患腫瘤，這是什么原因？腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防22雖然大多數(shù)腫瘤的發(fā)生與環(huán)境有關(guān)，但暴露于同樣環(huán)境致癌物危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防23危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防24危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防內(nèi)在因素的致癌作用遺傳因素：遺傳因素種族分布差異家族聚集現(xiàn)象1.癌變通路上關(guān)鍵基因（腫瘤抑癌基因和癌基因）的種系突變2.一些影響個(gè)體對(duì)環(huán)境致癌因素敏感性的遺傳多態(tài)性或遺傳變異性。腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防25遺傳因素種族分布差異家族聚集現(xiàn)象1.癌變通路上關(guān)鍵基因（腫瘤

（一）高度外顯的種系突變和腫瘤易感性

二次突變學(xué)說(shuō)（Knudsonhypothesis）：

攜帶種系突變

anti-oncogene功能喪失體細(xì)胞突變腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防26攜帶種系突變anti-oncogene功能喪遺傳性腫瘤的特點(diǎn)家族聚集性發(fā)病率低于一般人多個(gè)原發(fā)腫瘤、雙側(cè)伴其他功能異常存在基因異常腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防27遺傳性腫瘤的特點(diǎn)家族聚集性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防27（二）基因多態(tài)性與腫瘤易感性

基因多態(tài)性：染色體DNA中核苷酸排列順序的差異性，在人群中出現(xiàn)的頻率高于1%。其中單核苷酸多態(tài)是最主要的基因多態(tài)形式，是決定個(gè)體之間遺傳差異的基礎(chǔ)，占所有已知多態(tài)性的90%以上。腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防28（二）基因多態(tài)性與腫瘤易感性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防28腫瘤易感基因多態(tài)性會(huì)使致癌因素在體內(nèi)代謝、激活、與大分子結(jié)合、對(duì)DNA損傷修復(fù)能力均可形成差異，造成個(gè)體對(duì)環(huán)境因素易感。

機(jī)制復(fù)雜腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防29腫瘤易感基因多態(tài)性會(huì)使致癌因素在體內(nèi)代危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防30危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，腫瘤發(fā)生率明顯升高。如：器官移植術(shù)后應(yīng)用大劑量免疫抑制劑的患者其惡性腫瘤發(fā)生率是正常人的100倍，淋巴瘤居多。內(nèi)在因素的致癌作用遺傳因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防31機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，腫瘤發(fā)生率明顯升高。腫瘤發(fā)生的危危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防32危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防內(nèi)在因素的致癌作用營(yíng)養(yǎng)因素：維生素A防止上皮組織癌變維生素D具有抗腫瘤作用維生素C、E抑制胃內(nèi)亞硝酸胺合成物微量元素鐵、鉬、鋅與食管癌相關(guān)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防33維生素A防止上皮組織癌變維生素D具有抗腫瘤作用維生素C、E抑危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防34危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防

激素依賴性腫瘤：某些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展依賴于一定的激素環(huán)境，否則難以繼續(xù)自主地生長(zhǎng)，稱為激素依賴性腫瘤。

常見：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌內(nèi)在因素的致癌作用激素水平：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防35激素依賴性腫瘤：某些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展依賴于一定的激素危險(xiǎn)因素總結(jié)物理因素1．電離輻射2．紫外線生物因素1．病毒2．寄生蟲與細(xì)菌化學(xué)因素烷化劑多環(huán)芳香烴類氨基偶氮類染料亞硝胺類等

遺傳性因素免疫因素生活方式營(yíng)養(yǎng)因素激素水平物理因素1．電離輻射2．紫外線腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防36危險(xiǎn)因素總結(jié)物理因素生物因素化學(xué)因素遺傳性因素免疫因素生活方

我們生活的環(huán)境

致癌因素隨處可見…宇宙中空氣中生物因素放射性元素化學(xué)品身體內(nèi)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防37

我們生活的環(huán)境

致癌因素隨處可見…宇宙中空氣中生物因腫瘤的三級(jí)預(yù)防１／３癌癥是可以預(yù)防的１／３癌癥通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的１／３癌癥通過(guò)適當(dāng)治療可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防38腫瘤的三級(jí)預(yù)防１／３癌癥是１／３癌癥通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、１／減輕癌癥危害做好“三級(jí)預(yù)防”腫瘤一級(jí)預(yù)防

-病因預(yù)防腫瘤二級(jí)預(yù)防：三早

-早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腫瘤三級(jí)預(yù)防：臨床治療

-盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率、生活質(zhì)量-注重康復(fù)、姑息和止痛治療腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防39減輕癌癥危害做好“三級(jí)預(yù)防”腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因一級(jí)預(yù)防減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素改變生活方式化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防40一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防40減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素避免接觸已知化學(xué)致癌物避免接觸放射線盡力去除職業(yè)危險(xiǎn)因素控制生物致癌因素

HBV感染原發(fā)性肝癌EB感染鼻咽癌HPV感染宮頸癌腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防41減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素避免接觸已知化學(xué)致癌物腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因改變生活方式控制吸煙改變生活方式化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防42改變生活方式腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防42吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亞硝胺苯并芘等腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防43吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：腫瘤一煙草消耗與肺癌的發(fā)生*Age-adjustedto2000USstandardpopulation.Source:Deathrates:USMortalityPublicUseTapes,1960-2002,USMortalityVolumes,1930-1959,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2005.Cigaretteconsumption:USDepartmentofAgriculture,1900-2002.PercapitacigaretteconsumptionMalelungcancerdeathrateFemalelungcancerdeathrate腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防44煙草消耗與肺癌的發(fā)生*Age-adjustedto200腫瘤一級(jí)預(yù)防飲酒與腫瘤1直接損傷粘膜表面的細(xì)胞2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn)細(xì)胞突變3代謝物乙醛，促進(jìn)細(xì)胞增殖4提高雌激素水平5有機(jī)溶劑，促進(jìn)其他致癌物發(fā)揮作用腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防45腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防45膳食與腫瘤過(guò)量動(dòng)物脂肪攝入高鹽、高糖食物食品添加劑腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防46膳食與腫瘤腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防46體重與腫瘤腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防47體重與腫瘤腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防47適量運(yùn)動(dòng)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防48適量運(yùn)動(dòng)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防48

150分鐘中等強(qiáng)度/周

75分鐘高強(qiáng)度/周腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防49腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防49化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用：

維生素類、礦物質(zhì)、天然品、和合成物等腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防50化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用：腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防5二級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）做好癌癥的篩檢普查工作警惕腫瘤的早期信號(hào)及時(shí)治療癌前病變合理治療早期腫瘤腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防51二級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防51二級(jí)預(yù)防通過(guò)簡(jiǎn)便可行的篩查和早期診斷，對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防性篩查，積極治療癌前病變，阻斷癌變發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療篩查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，提高治愈率、降低死亡率的重要手段建議每年體檢：胸片、胸腹部及盆腔B超、腫瘤標(biāo)志物等腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防52二級(jí)預(yù)防通過(guò)簡(jiǎn)便可行的篩查和早期診斷，對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防性篩目前可進(jìn)行大規(guī)模人群篩查的腫瘤宮頸癌：HPV感染的檢測(cè)和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查；乳腺癌：自檢，X線鉬靶和乳腺超聲檢查；大腸癌：大便潛血、肛門指檢和結(jié)腸鏡檢查；前列腺癌：血清PSA胃癌：胃鏡腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防53目前可進(jìn)行大規(guī)模人群篩查的腫瘤腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因腫瘤的三級(jí)預(yù)防通過(guò)臨床治療、定期復(fù)查隨診、防治轉(zhuǎn)移、監(jiān)測(cè)新的病灶，對(duì)晚期患者止痛、康復(fù)、或姑息性治療以減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防54腫瘤的三級(jí)預(yù)防通過(guò)臨床治療、定期復(fù)查隨診、防治轉(zhuǎn)移謝謝！腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防55謝謝！腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防55此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防56此課件下載可自行編輯修改，供參考！腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)

孫步彤教授吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防57孫步彤教授吉林大學(xué)中腫瘤(tumor)：

機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。危險(xiǎn)因素?預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防58腫瘤(tumor)：機(jī)體在各種致瘤因素作用下，腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素？總結(jié)一下哪些因素與癌癥發(fā)生相關(guān)？身邊的事件：機(jī)體內(nèi)部因素外部環(huán)境因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防59腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素？總結(jié)一下哪些因素與癌癥發(fā)生相關(guān)？機(jī)體內(nèi)部危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防60危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防環(huán)境因素影響惡性腫瘤的發(fā)病率腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防61環(huán)境因素影響惡性腫瘤的發(fā)病率腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防62危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防PottP(1775):童年時(shí)當(dāng)過(guò)煙囪清掃工的男性患陰囊癌的比率增高環(huán)境因素的致癌作用化學(xué)因素：掃煙囪工人與陰囊癌腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防63PottP(1775):童年時(shí)當(dāng)過(guò)煙囪清掃工的男性患陰囊石蠟油、焦油與皮膚癌長(zhǎng)期與石蠟油和焦油接觸的工人易患皮膚癌VolkmanandBell(1870’s):

環(huán)境因素的致癌作用化學(xué)因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防64石蠟油、焦油與皮膚癌長(zhǎng)期與石蠟油和焦油接觸的工人易患皮膚癌YamagiwaandIchikawa(1915):動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明的化學(xué)致癌物多達(dá)2000余種反復(fù)用煤焦油涂擦兔耳成功地誘發(fā)了皮膚癌Rehn(1880’s):接觸苯胺的工人發(fā)生泌尿道膀胱腫瘤

烷化劑、多環(huán)芳烴、芳香胺類、偶氮染料、亞硝基化合物環(huán)境因素的致癌作用化學(xué)因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防65YamagiwaandIchikawa(1915):通過(guò)代謝形成親電子衍生物直接致癌物肯定致癌物惡性轉(zhuǎn)變間接致癌物促癌物化學(xué)致癌物分類：DNA損傷可能致癌物潛在致癌物作用方式作用強(qiáng)度腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防66通過(guò)代謝形成親電子衍生物直接致癌物肯定致癌物惡性轉(zhuǎn)變間接致癌致癌物導(dǎo)致基因突變已經(jīng)形成的腫瘤細(xì)胞克隆分裂生長(zhǎng)，擴(kuò)展成界限明顯的癌前期病變。腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆的遺傳物質(zhì)的改變，導(dǎo)致細(xì)胞獲得腫瘤的惡性特性。啟動(dòng)階段促進(jìn)階段發(fā)展階段腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防67致癌物導(dǎo)致基因突變已經(jīng)形成的腫瘤細(xì)胞克隆分裂生長(zhǎng)，擴(kuò)展成界限化學(xué)相關(guān)致癌腫瘤：白血病、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、皮膚癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防68化學(xué)相關(guān)致癌腫瘤：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防12危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防69危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防

（一）電離輻射環(huán)境因素的致癌作用物理因素：（二）紫外線

（三）石棉等礦物纖維腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防70（一）電離輻射（二）紫外線（三）石棉等礦物纖維腫瘤（一）電離輻射

分類：電離輻射、粒子輻射

機(jī)制：氧自由基

相關(guān)腫瘤：白血病、肺癌、皮膚癌、甲狀腺癌、乳腺癌、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤環(huán)境因素的致癌作用物理因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防71（一）電離輻射腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防15（二）紫外線

分類：3個(gè)不同階段：UVA(320-400nm)、UVB(280-320nm)、UVC(200-280nm)

機(jī)制：與DNA形成嘧啶二聚體導(dǎo)致DNA損傷

相關(guān)腫瘤：皮膚癌腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防72（二）紫外線腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防16（三）石棉等礦物纖維

分類：溫石棉和青石棉機(jī)制：尚未闡明

相關(guān)腫瘤：肺癌、間皮瘤、胃腸道腫瘤腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防73（三）石棉等礦物纖維腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防17危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防74危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防

病毒：

EB病毒:鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

單純皰疹病毒：宮頸癌

乙肝病毒：肝癌

霉菌毒素：

黃曲霉素：肝癌、胃癌

念珠菌毒素：食管癌

寄生蟲及細(xì)菌

華枝睪吸蟲：肝癌

埃及血吸蟲：膀胱癌

日本血吸蟲：大腸癌環(huán)境因素的致癌作用生物因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防75病毒：

危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防76危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防飲食習(xí)慣不合理過(guò)量飲酒吸煙缺乏體育鍛煉肥胖不安全性行為空氣污染家庭使用固體燃料產(chǎn)生的室內(nèi)煙霧應(yīng)用被污染的注射器等環(huán)境因素的致癌作用生活方式：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防77飲食習(xí)慣不合理腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防21雖然大多數(shù)腫瘤的發(fā)生與環(huán)境有關(guān)，但暴露于同樣環(huán)境致癌物的一群人，僅有少數(shù)人罹患腫瘤，這是什么原因？腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防78雖然大多數(shù)腫瘤的發(fā)生與環(huán)境有關(guān)，但暴露于同樣環(huán)境致癌物危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防79危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防80危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防內(nèi)在因素的致癌作用遺傳因素：遺傳因素種族分布差異家族聚集現(xiàn)象1.癌變通路上關(guān)鍵基因（腫瘤抑癌基因和癌基因）的種系突變2.一些影響個(gè)體對(duì)環(huán)境致癌因素敏感性的遺傳多態(tài)性或遺傳變異性。腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防81遺傳因素種族分布差異家族聚集現(xiàn)象1.癌變通路上關(guān)鍵基因（腫瘤

（一）高度外顯的種系突變和腫瘤易感性

二次突變學(xué)說(shuō)（Knudsonhypothesis）：

攜帶種系突變

anti-oncogene功能喪失體細(xì)胞突變腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防82攜帶種系突變anti-oncogene功能喪遺傳性腫瘤的特點(diǎn)家族聚集性發(fā)病率低于一般人多個(gè)原發(fā)腫瘤、雙側(cè)伴其他功能異常存在基因異常腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防83遺傳性腫瘤的特點(diǎn)家族聚集性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防27（二）基因多態(tài)性與腫瘤易感性

基因多態(tài)性：染色體DNA中核苷酸排列順序的差異性，在人群中出現(xiàn)的頻率高于1%。其中單核苷酸多態(tài)是最主要的基因多態(tài)形式，是決定個(gè)體之間遺傳差異的基礎(chǔ)，占所有已知多態(tài)性的90%以上。腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防84（二）基因多態(tài)性與腫瘤易感性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防28腫瘤易感基因多態(tài)性會(huì)使致癌因素在體內(nèi)代謝、激活、與大分子結(jié)合、對(duì)DNA損傷修復(fù)能力均可形成差異，造成個(gè)體對(duì)環(huán)境因素易感。

機(jī)制復(fù)雜腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防85腫瘤易感基因多態(tài)性會(huì)使致癌因素在體內(nèi)代危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防86危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，腫瘤發(fā)生率明顯升高。如：器官移植術(shù)后應(yīng)用大劑量免疫抑制劑的患者其惡性腫瘤發(fā)生率是正常人的100倍，淋巴瘤居多。內(nèi)在因素的致癌作用遺傳因素：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防87機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，腫瘤發(fā)生率明顯升高。腫瘤發(fā)生的危危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防88危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防內(nèi)在因素的致癌作用營(yíng)養(yǎng)因素：維生素A防止上皮組織癌變維生素D具有抗腫瘤作用維生素C、E抑制胃內(nèi)亞硝酸胺合成物微量元素鐵、鉬、鋅與食管癌相關(guān)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防89維生素A防止上皮組織癌變維生素D具有抗腫瘤作用維生素C、E抑危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營(yíng)養(yǎng)因素激素水平腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防90危險(xiǎn)因素外在環(huán)境因素機(jī)體內(nèi)在因素腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防

激素依賴性腫瘤：某些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展依賴于一定的激素環(huán)境，否則難以繼續(xù)自主地生長(zhǎng)，稱為激素依賴性腫瘤。

常見：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌內(nèi)在因素的致癌作用激素水平：腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防91激素依賴性腫瘤：某些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展依賴于一定的激素危險(xiǎn)因素總結(jié)物理因素1．電離輻射2．紫外線生物因素1．病毒2．寄生蟲與細(xì)菌化學(xué)因素烷化劑多環(huán)芳香烴類氨基偶氮類染料亞硝胺類等

遺傳性因素免疫因素生活方式營(yíng)養(yǎng)因素激素水平物理因素1．電離輻射2．紫外線腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防92危險(xiǎn)因素總結(jié)物理因素生物因素化學(xué)因素遺傳性因素免疫因素生活方

我們生活的環(huán)境

致癌因素隨處可見…宇宙中空氣中生物因素放射性元素化學(xué)品身體內(nèi)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防93

我們生活的環(huán)境

致癌因素隨處可見…宇宙中空氣中生物因腫瘤的三級(jí)預(yù)防１／３癌癥是可以預(yù)防的１／３癌癥通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的１／３癌癥通過(guò)適當(dāng)治療可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防94腫瘤的三級(jí)預(yù)防１／３癌癥是１／３癌癥通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、１／減輕癌癥危害做好“三級(jí)預(yù)防”腫瘤一級(jí)預(yù)防

-病因預(yù)防腫瘤二級(jí)預(yù)防：三早

-早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腫瘤三級(jí)預(yù)防：臨床治療

-盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率、生活質(zhì)量-注重康復(fù)、姑息和止痛治療腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防95減輕癌癥危害做好“三級(jí)預(yù)防”腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因一級(jí)預(yù)防減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素改變生活方式化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防96一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防40減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素避免接觸已知化學(xué)致癌物避免接觸放射線盡力去除職業(yè)危險(xiǎn)因素控制生物致癌因素

HBV感染原發(fā)性肝癌EB感染鼻咽癌HPV感染宮頸癌腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防97減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素避免接觸已知化學(xué)致癌物腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因改變生活方式控制吸煙改變生活方式化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防98改變生活方式腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防42吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亞硝胺苯并芘等腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防99吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：腫瘤一煙草消耗與肺癌的發(fā)生*Age-adjustedto2000USstandardpopulation.Source:Deathrates:USMortalityPublicUseTapes,1960-2002,U