寄生蟲病例討論(交大)課件

病原生物學(xué)-寄生蟲學(xué)病例討論徐大剛病原生物學(xué)教研室

王××，男，45歲，吉林人，湖北省襄樊市某汽車制造廠工人。二周前感覺胃腸不適，近幾天發(fā)現(xiàn)眼臉部腫脹，并逐發(fā)展為臉部肌肉有腫脹感，全身肌肉酸痛，發(fā)燒。三天前在廠醫(yī)院就治，服用黃連素和克感敏3天，不見癥狀緩解。近日因全身肌肉酸痛加劇，吞咽困難，體溫明顯升高而入院治療。

詢問病史中發(fā)現(xiàn)，在感覺胃腸不適前幾天與同事在一飯店吃過火鍋，食入豬、牛、羊等，在吃火鍋的同事中也有人出現(xiàn)類似癥狀。體檢：體溫在38oC~39.5oC之間，咽喉部無炎癥，心率90次/分左右，無雜音，肺部（—）。腹軟，肝不腫大、無明顯壓痛。四肢肌肉和臉部肌肉有明顯壓痛，但未見有包塊。

病例一答案：1．該患者吃過火鍋，有食入半生不熟的動(dòng)物肉食可能，而且同食者中有出現(xiàn)類似癥狀的情況；患者先有胃腸不知，繼而發(fā)展為臉部腫脹和全身肌肉酸痛，并伴有發(fā)熱；血細(xì)胞分類檢測(cè)中嗜酸性粒細(xì)胞占18%、明顯升高。根據(jù)這三點(diǎn)應(yīng)考慮是旋毛蟲病。

2．診斷為旋毛蟲病，但根據(jù)感染時(shí)間和蟲體生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，住院治療期間，在肌肉中不一定檢測(cè)到病原體，可考慮感染四周后作一次肌肉活檢，以進(jìn)一步明確診斷。在這之前，應(yīng)考慮對(duì)同食火鍋者的疾病癥狀予以明確，并作血常規(guī)檢查，如有癥狀者嗜酸性粒細(xì)胞也同樣升高，應(yīng)考慮有集體感染的可能。如通過防疫部門能進(jìn)一步檢查動(dòng)物肉類的來源和感染情況有助于疾病的診斷。

可采用口服阿苯達(dá)唑，200mg/次，2次/日，連服10~20日。該藥不但可殺寄生于腸道內(nèi)的成蟲，也可殺滅有組織中移行的幼蟲。如用藥后來患者癥狀緩解，從診斷性治療這個(gè)角度也可證明患者得的是旋毛蟲病。

入院后血檢結(jié)果也未檢測(cè)到瘧原蟲，但考慮其才從南非回來，有瘧原蟲感染的可能，除使用抗菌素和對(duì)癥治療外，也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗瘧藥，但未見癥狀有所緩解。入院第6天上午，病人癥狀明顯加重，出現(xiàn)昏迷。同時(shí)再次進(jìn)行血檢，結(jié)果在血中檢獲有瘧原蟲，經(jīng)防疫部門鑒定，血片中瘧原蟲滿視野為惡性瘧原蟲。入院第7天晚上，患者被診斷為腦型瘧搶救無效而死亡。

發(fā)病和診斷方面：因該患者是初發(fā)病者，瘧疾發(fā)作的癥狀并不典型，而且在血檢中未查到蟲體，影響到正確的診斷。對(duì)于血檢中未檢測(cè)到瘧原蟲，可能存在采血時(shí)間不正確，對(duì)于惡性瘧的初發(fā)者應(yīng)在病人瘧疾發(fā)作期間采血，可從紅細(xì)胞中檢測(cè)到環(huán)狀體，有助于提高檢出率?？赡艽嬖诼z，因在入院第6天的血檢中已檢出瘧原蟲，經(jīng)防疫部門鑒定血片中的蟲體密度是相當(dāng)高的。

患者王××，男，37歲，武漢市郊縣農(nóng)民。因持續(xù)高熱18天，伴有咳嗽和腹瀉，外院診治無效。發(fā)病30天后，于9月15日入院治療。體檢：體溫39.7℃，血壓15.0/10.5kPa。精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，右肋下觸及肝邊緣，左肋下緣2cm觸及脾臟、質(zhì)中等、無壓痛。

血白細(xì)胞3.2×109/L，中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞增高；肥達(dá)氏反應(yīng)：O凝集素1∶80，H凝集素1∶160；三次糞便直接涂片檢查均陰性。入院后給予抗菌素治療，環(huán)丙沙星0.4g/d，靜脈滴注1周，高熱持續(xù)不退。改為吡喹酮治療，用藥后第4天發(fā)熱緩解，出院。隨訪2周，病人無發(fā)熱。

問題：1．此病人可能患的什么寄生蟲?。繉懗鲈\斷依據(jù)。2．進(jìn)一步確診該寄生蟲病可用什么實(shí)驗(yàn)診斷?3．分析該患者臨床癥狀產(chǎn)生的病理學(xué)依據(jù)。

答案：1．病人可能得的是急性日本血吸蟲病，診斷依據(jù)有：（1）體癥：高熱39.7℃，病程持續(xù)一個(gè)月，有肝脾腫大，嗜酸性細(xì)胞增高。（2）患者居住在武漢市郊，為我國(guó)日本血吸蟲病流行區(qū)。（3）患者又是市郊農(nóng)民，有接觸疫水的可能。

3．患者出現(xiàn)高熱并伴有咳嗽，是由于日本血吸蟲尾蚴侵入人體后，發(fā)育為童蟲在體內(nèi)移行，并經(jīng)血循環(huán)到達(dá)肺部，童蟲所產(chǎn)生的代謝物和分泌物作為抗原，在肺部引起超敏反應(yīng)所致；腹瀉和肝脾腫大也是急性日本血吸蟲病期間，由于蟲體寄生和蟲體抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的病理性反應(yīng)。

從診斷上：該孕婦是首次被檢出弓形蟲抗體IgG陽性，現(xiàn)在無法確定是孕前還是孕后感染，為了進(jìn)一步確定其體內(nèi)是否存在活動(dòng)性感染，因在每間隔1至2個(gè)月進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，如果第二次檢出的IgG滴度是第一次抗體滴度的4倍，并在指定的復(fù)查機(jī)構(gòu)證實(shí)是陽性，應(yīng)考慮終止妊娠。

為了進(jìn)一步考慮弓形蟲感染對(duì)胎兒發(fā)育帶來的危害性，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)視，可采用二種方法：一是采用影像方法，如B超/X線方法，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒腦部發(fā)育有鈣化等病灶，應(yīng)終止妊娠；第二種方法，在技術(shù)能力許可的條件下取羊水進(jìn)行動(dòng)物接種，或取臍帶血作動(dòng)物接種、血清學(xué)檢測(cè)，如檢出弓形蟲陽性應(yīng)終止妊娠。

化驗(yàn)：血常規(guī)WBC19200，中性粒細(xì)胞50%，淋巴細(xì)胞32%，嗜酸性粒