骨質(zhì)疏松疾病篇課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨舞關(guān)愛健康講座骨質(zhì)疏松癥的概述1骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害2如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5什么是骨質(zhì)疏松癥世界衛(wèi)生組織定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院定義骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）:一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥分為哪幾類脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如行走時(shí)跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛脊柱變形脆性骨折骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的概述1骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害2如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)缺乏飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代

謝藥物制動(dòng)老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）哪些人易患骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的概述1骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害2如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（1）此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。結(jié)果評(píng)定：OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重-年齡）×0.2

風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性O(shè)STA結(jié)果≤-1哪些人需要測(cè)骨密度臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)脆性骨折骨密度值≤-2.5SD如何判斷測(cè)試結(jié)果（1）如何判斷測(cè)試結(jié)果（2）DXA測(cè)定結(jié)果正常骨量低[骨質(zhì)減少]骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥≥?1.0?2.5~?1.0≤?2.5<?2.5并伴有脆性骨折診斷*T值檢測(cè)單*T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平：

T值=(測(cè)定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值=(測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差?；緳z查項(xiàng)目酌情檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查其它檢查項(xiàng)目肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)骨質(zhì)疏松癥的概述1骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和危害2如何判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類促進(jìn)骨形成的藥物抑制骨吸收的藥物其他藥物維生素鍶鹽中藥等甲狀旁腺激素氟制劑藥物介紹（1）阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑來膦酸注射液適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物引起的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↑腰椎和髖部骨密度↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)用法口服70mg/周或10mg/日；空腹，保持直立口服0.2g/次，每日二次；兩餐間服用靜脈注射2mg/三月口服5mg/日或35mg/周；空腹，保持直立靜脈注射5mg/年注意胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎用肌酐清除率<35ml/分不用胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用肌酐清除率<35ml/分不用甲狀旁腺激素鍶鹽活性維生素D及其類似物（骨化三醇）維生素K2（四烯甲萘醌）適應(yīng)癥治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松藥物療效臨床試驗(yàn)表明rhPTH（1-34）能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，提高骨密度，↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)體外實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)雷奈酸鍶具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用。臨床研究證實(shí)雷奈酸鍶能顯著提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)?！刁w和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。能夠增加骨質(zhì)疏松患者的骨量，預(yù)防骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。用法注射制劑。一般劑量是20g/d，皮下注射口服2g/日，睡前服用，最好在進(jìn)食2小時(shí)之后口服，0.25-0.5μg/日成人口服15mg，一日三次，飯后服用（空腹服用時(shí)吸收較差，必須飯后服用）注意一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時(shí)間不宜超過2年。不宜與鈣和食物同時(shí)服用，以免影響藥物吸收。不推薦在肌酐清除率<30ml/min的重度腎功能損害的患者中使用。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。少數(shù)病人有胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶；暫時(shí)性輕度升高。禁忌用于服用華法令的病人。藥物介紹（3）同時(shí)聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。對(duì)于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。聯(lián)合用藥