腦出血急救與防治

腦出血的急救措施及預(yù)防

第1頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

腦出血概念腦出血是指原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血,以大腦半球深部的基底節(jié)區(qū)為多發(fā),其次為皮層下,橋腦,丘腦及小腦等處,具有病死率和致殘率均高的特點,患者的發(fā)病往往給社會及家庭帶來沉重負擔,本課著重對腦出血的發(fā)病規(guī)律預(yù)防措施等相關(guān)因素予以介紹。第2頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

相關(guān)數(shù)字概念

發(fā)病率

(據(jù)國際互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù))

法國:13.4/10萬

美國:15.0/10萬日本:65/10萬(男),106/10萬(女)

北京77.8/10萬(1995年)哈爾濱76.2/10萬(1989-1999年)上海61.3/10萬(1989-1999年)

第3頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

寶雞地區(qū)腦出血發(fā)病情況寶雞地區(qū)人口(9縣4區(qū))：370萬寶雞市區(qū)(金臺、渭濱、陳倉、高新):96-100萬

2010-2011年統(tǒng)計數(shù)據(jù)

近年我院收治情況2010年810/24000人次→0.033%2011年817/25000人次→0.032%

市區(qū)發(fā)病率:813/100萬81.3/10萬

第4頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

常見病因高血壓性腦出血約占95%，患者有高血壓病史合并腦動脈病變；

非高血壓性腦出血約占5%，其中腦血管畸形約占1/4，是年輕人腦出血的主要原因。第5頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

發(fā)病年齡

腦出血多發(fā)生在40-70歲人群中其中>50歲人群發(fā)病率最高，達93.6%

國內(nèi)有限腦出血流行病學研究資料顯示40-44歲年齡段腦出血發(fā)病率53.0/10萬

上海1996-1998第6頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

危險因素

可控制

生活環(huán)境……環(huán)境因素較遺傳因素更為重要吸煙飲酒……>20支/d，酒精量30-40-g/d飲食習慣……暴飲暴食、過咸過油體重因素……超過標準體重20%情緒激動……心跳加快，血壓升高工作生活……噪音不可控年齡，性別，家族遺傳，糖尿病

國內(nèi)7個大中城市與21個省市調(diào)查

第7頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

發(fā)病時間

高峰期06:00-12:00次高峰16:00-18:00

基底節(jié)區(qū)08:00-12:00

非基底節(jié)16:00-20:00

秋冬季最多，春季次之，夏季最低第8頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

腦出血病理改變?nèi)A段血腫形成20-30min后形成血腫血腫擴大1h-2h內(nèi)血腫擴大,2h后出血停止水腫形成6h-7h血腫周圍出現(xiàn)血清滲出及周圍組織>24h出現(xiàn)繼發(fā)性水腫(細胞毒性腦水腫)實驗證實

出血后6h-7h繼發(fā)的不可逆性腦損害，其后果較出血本身更為嚴重第9頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

腦出血搶救流程圖

降低顱內(nèi)壓

↓

控制血壓↓

應(yīng)用止血藥↓

腦細胞營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡↓

并發(fā)癥防治第10頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院腦出血搶救流程降低顱內(nèi)壓20%甘露醇250ml快速靜滴4~6小時，可重復(fù)使用；酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松靜推；人血白蛋白10g，靜滴；（適宜年邁或心臟病患者）雙氫克尿塞25mg，3次/日，口服第11頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院控制血壓靜滴α-受體阻滯劑（酚妥拉明），呋塞米；肌注25%硫酸鎂10ml，呋塞米；口服降壓藥：卡托普利、硝苯地平。通常維持在出血前的血壓水平為宜第12頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院應(yīng)用止血藥合并有上呼吸道出血者，可給酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨基己酸靜脈或肌肉注射；輕者可口服三七粉、云南白藥等。

目前止血藥的使用尚有爭論，可酌情用。第13頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院腦細胞營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡

控制體液入量，注意補充電解質(zhì)

ATP、輔酶A、細胞色素C能量合劑尤其是補充鉀和靜滴胞二磷膽堿

第14頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

并發(fā)癥防治

使用抗生素防止腦、心、肺、胃腸并發(fā)癥；保持大便通暢防止再出血

每日出入量計算（入量寧少勿多）防止腦水腫第15頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院腦出血預(yù)防生活要有規(guī)律----勞逸結(jié)合，馳張有序，規(guī)律生活，減少誘發(fā)；控制血壓水平----選擇藥物，監(jiān)測血壓，持之以恒，血壓穩(wěn)定；保持良好心態(tài)----保持樂觀，情緒穩(wěn)定，隨遇而安，血管舒坦；調(diào)解飲食結(jié)構(gòu)----低脂低鹽，低糖低黃，多菜多果，血脂平和；預(yù)防治療便秘----排便定時，養(yǎng)成習慣，防治便干，腦壓平緩；防止勞累過度----勞累過度，心腦缺氧，血管紊亂，誘發(fā)出血；注意天氣變化----天氣寒冷，血管收縮，動脈硬化，極易破裂。第16頁，共18頁。解放軍第三醫(yī)院

請看第二部分

（頭顱CT篇）第17頁，共18頁。內(nèi)容梗概腦出血的急救措施及預(yù)防。底節(jié)區(qū)為多發(fā),其次為皮層下,橋腦,丘腦及小腦等處,。具有病死率和致殘率均高的特點,患者的發(fā)病往往給社。日本:65/10萬(男),106/10萬(女)。哈爾濱76.2/10萬(1989-1999年)。寶雞市區(qū)(金臺、渭濱、陳倉、高新):96-100萬。>20支/d，酒精量30-40-g/d。秋冬季最多，春季次之，夏季最低。雙氫克尿塞25mg，3次/日，口服。合并有上呼吸道出血者，可給酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨基己酸靜脈或肌肉注射。ATP、