檢驗職稱考試高頻考點匯總

檢驗職稱考試高頻考點匯總一、常用抗凝劑和使用方法二、尿標本種類主要分類-三、寄生蟲學及檢驗必備考點四、陰道分泌物的一般性狀五、胎兒成熟度檢驗常見考點總結六、造血器官與造血微環(huán)境七、正常骨髓象常見考點總結八、血液凝固機制常見考點九、鈣磷鎂的代謝及調(diào)節(jié)知識點十、抗原抗體結合力考點一、常用抗凝劑和使用方法(1)乙二胺四乙酸(EDTA)鹽：常用有鈉鹽或鉀鹽，能與血液中鈣離子結合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。EDTA鹽對血細胞形態(tài)、血小板計數(shù)影響很小，適用于血液學檢查,尤其是血小板計數(shù)。根據(jù)國際血液學標準化委員會(ICSH)建議，CBC抗凝劑用EDTA-K2?2H20,量為1.5?2.2mg/ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗。(2)草酸鹽：常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸核，溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。草酸鹽不適于凝血檢查。雙草酸鹽抗凝劑：草酸鉀可使紅細胞體積縮小，草酸鐵則可使紅細胞脹大，兩者按適當比例混合，恰好不影響紅細胞形態(tài)和體積，可用于血細胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等項目檢查。雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細胞形態(tài)，不適于血小板計數(shù)、白細胞分類計數(shù)。(3)肝素：加強抗凝血酶(AT)滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。肝素是紅細胞滲透脆性試驗的理想抗凝劑。但肝素可引起白細胞聚集，瑞氏染色后產(chǎn)生藍色背景，不適于CBC、細胞形態(tài)學檢查。(4)枸檬酸鹽：常用有枸檬酸鈉，能與血液中鈣離子結合形成螯合物，阻止血液凝固。枸檬酸鈉與血液的抗凝比例為1:9或1：40適用于紅細胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分。二、尿標本種類主要分類.晨尿：即清晨起床后第一次排尿時收集的尿標本，即為首次晨尿。這種標本尿較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價。首次晨尿常偏酸性，其中的血細胞、上皮細胞、病理細胞、管型等有形成分，以及如人絨毛膜促性腺激素(hCG)等濃度較高。但夜尿在膀胱內(nèi)停留時間過長，硝酸鹽及葡萄糖易被分解，不利于檢出在酸性環(huán)境中易變的物質(zhì)，因而推薦采集第2次晨尿代替首次晨尿。.隨機尿：這種標本不受時間限制，但此尿標本，僅反映某一時段的現(xiàn)象，且易受多種因素(如運動、飲食、用藥、情緒、體位等)的影響，可致尿檢成分濃度減低或增高。.計時尿：按特定時間采集尿標本。(l)3h尿：一般是收集上午6?9點時段內(nèi)的尿，多用于檢查尿有形成分，如lh尿排泄率檢查等。(2)餐后尿：通常收集午餐后至下午2時的尿。這種尿標本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原，有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。24h尿：患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌?，如肌酎、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，為了較準確地定量分析這些成分，必須采集24h尿。(4)特殊試驗尿：①尿三杯試驗：多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。②耐受性試驗尿：如經(jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標本。.無菌尿：常用的方法有(1)中段尿：留尿前先清洗外陰，在不間斷排尿過程中，棄取前、后時段的尿，用無菌容器接留中間時段的尿。(2)導管尿、恥骨上穿刺尿：患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時采用。三、寄生蟲學及檢驗必備考點.隱泡子蟲：主要寄生于宿主小腸上皮細胞內(nèi)，影響了機體對脂肪和糖類的吸收而導致腹瀉。隱泡子蟲為機會致病性寄生蟲，其感染是AIDS患者主要死亡原因之一。金胺-酚-改良抗酸染色法是目前檢查隱電子蟲卵囊的最佳方法。.結腸小袋纖毛蟲：是人體最大的寄生原蟲。寄生于人體結腸內(nèi)。感染階段：包囊。.華支睪吸蟲(肝吸蟲)：寄生于人體肝膽管內(nèi)。肝吸蟲生殖系統(tǒng)為雌雄同體。蟲卵形似芝麻粒，黃褐色，甚小。是常見蟲卵中最小的。感染階段：囊坳。致病階段：成蟲。中間宿主：第一中間宿主為淡水螺類（豆螺、沼螺、涵螺等），第二中間宿主為淡水魚、蝦。糞便或十二指腸引流液內(nèi)查到華支睪吸蟲卵是主要的確診依據(jù)。.細粒棘球絳蟲：成蟲寄生于終宿主的小腸上段。終宿主：犬、狼和豺等犬科食肉動物。中間宿主：羊、牛、駱駝、豬、鹿和馬等食草類動物。感染階段：蟲卵。致病階段：棘球坳。（棘球坳在人體內(nèi)最多見的寄生部位是肝。）.絲蟲（班氏絲蟲和馬來絲蟲）：成蟲寄生于終宿主的淋巴系統(tǒng)。感染階段：絲狀坳。夜現(xiàn)周期性：班氏微絲坳為晚上10時至次日晨2時，馬來微絲坳為晚上8時至次日晨4時。致病階段：絲蟲的成蟲、絲狀坳和微絲坳均是致病階段，其中成蟲為主要致病階段。中間宿主：蚊。終宿主：人。班氏微絲坳：庫蚊。馬來微絲坳：按蚊。象皮腫是晚期絲蟲病最常見的體征。.日本血吸蟲：雌雄異體，呈雌雄合抱狀態(tài)。成蟲寄生于人或哺乳動物的門脈-腸系膜靜脈內(nèi)。感染階段：尾坳。中間宿主：釘螺。（日本血吸蟲只有一個宿主）致病階段：日本血吸蟲的尾坳、童蟲、成蟲、蟲卵對宿主均有致病作用，其中以蟲卵致病最為嚴重。.瘧原蟲：寄生于人體的瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。我國常見的為間日瘧原蟲，惡性瘧原蟲次之，其他兩種罕見。四種瘧原蟲生活史基本相同，均以人為其中間宿主，雌性按蚊為終宿主，生活史中具有無性生殖與有性生殖的世代交替。人：中間宿主——裂體生殖。蚊：終末宿主——配子生殖和袍子生殖。致病階段：瘧原蟲對人體的主要致病階段是紅細胞內(nèi)裂體增殖期。感染階段：子袍子。傳播方式：蚊蟲叮咬。傳播媒介：中華按蚊。.杜氏利什曼原蟲（導致黑熱?。焊腥倦A段：前鞭毛體。感染方式：隨白蛉叮咬吸血而感染。傳播媒介：白蛉。檢出率最高的是肝脾穿刺，但是危險性大。最常用的是骨髓穿刺。治療黑熱病的特效藥是：睇（ti）劑。.旋毛形線蟲：成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌肉中。幼蟲寄生于橫紋肌中，旋毛形線蟲不產(chǎn)卵直接產(chǎn)幼蟲。旋毛蟲不需要在外界發(fā)育，但完成生活史必須更換宿主。感染階段：幼蟲包囊。有多種保蟲宿主，人可作為終宿主和中間宿主。豬是人類旋毛蟲病主要的傳染源。.剛地弓形蟲：感染階段：卵囊(存在于貓的糞便中)。致病階段：速殖子。慢性感染階段：包囊。終宿主：貓及貓科動物(虎、獅)。傳染源：主要為家貓。四、陰道分泌物的一般性狀(一)外觀.正常陰道分泌物為白色稀糊狀，無氣味，量多少不等。其性狀與雌激素水平及生殖器充血情況有關。.異常(1)大量無色透明黏白帶：常見于應用雌激素藥物后及卵巢顆粒細胞瘤。(2)膿性白帶：黃色有臭味，化膿性細菌感染引起，見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等；黃色泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎。(3)豆腐渣樣白帶：常見于真菌性陰道炎。(4)血性白帶：有特殊臭味。見于宮頸癌、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、慢性重度宮頸炎以及使用宮內(nèi)節(jié)育器的副作用等。(二)pH正常陰道分泌物呈酸性，PH4?4.5。pH值增高見于各種陰道炎，幼女和絕經(jīng)后的婦女。五、胎兒成熟度檢驗常見考點總結(一)胎兒肺成熟度檢查.羊水泡沫試驗(振蕩試驗)(1)檢查方法：一般采用雙管法，第1支試管羊水與95%乙醇的比例為1:1；第2支試管比例為1:2,用力振蕩15?20s后，靜置15min后觀察結果。(2)結果判斷：①兩管液面均有完整的泡沫環(huán)為陽性，意味著L/S22,提示胎兒肺成熟。②若第一管液面有完整的泡沫環(huán)，而第二管無泡沫環(huán)為臨界值，提示L/SV2。③若兩管均無泡沫環(huán)為陰性，提示胎兒肺未成熟。.羊水吸光度測定羊水吸光度(A)試驗是以羊水中磷脂類物質(zhì)的含量與其濁度之間的關系為基礎。檢測方法：測定波長為650nm時羊水的吸光度值。結果判斷：A650>0.15為臨界值。.卵磷脂/鞘磷脂(L/S)測定(1)檢測方法：薄層色譜法(TLC)o(2)結果判斷：①正常L/S22。②L/SV1：表示胎兒肺不成熟，易發(fā)生IRDS。③L/S=L5?1.9：表示胎兒肺不夠成熟，可能發(fā)生IRDS。④L/S=2.0?3.4表示胎兒肺已成熟，一般不會發(fā)生IRDS。⑤L/S=3.5?3.9表示胎兒肺肯定成熟。⑥L/S24.0表示過熟兒。(二)胎兒腎成熟度檢查.肌酎測定(1)結果判斷：①妊娠34?36周時肌酎2132.4umol/L,足月妊娠時肌酎2176.5umol/L。②危險值為V132.4umol/L。③安全值為〉176.5umol/Lo@132.4-176.5umol/L為臨界值。(2)臨床意義：從妊娠中期起，羊水中肌酎逐漸增加。本試驗主要反映胎兒腎小球的成熟度。.葡萄糖的測定妊娠23周羊水中葡萄糖濃度逐漸增加，24周達高峰，以后隨胎兒腎成熟，腎小管對葡萄糖重吸收作用增強，胎尿排糖量減少，加上胎盤通透性隨胎齡增加而減低，羊水葡萄糖濃度逐漸減低。結果判斷：①臨產(chǎn)時可減低至0.40mmol/L以下。②羊水葡萄糖V0.50mmol/L,提示胎兒腎發(fā)育成熟。③>0.80mmol/L為不成熟。(三)胎兒肝成熟度檢查.改良J-G法測定法結果判斷①正常胎兒羊水膽紅素應VI.71umol/Lo②1.71?4.61口mol/L為臨界值，胎兒可能有不正常情況。③>4.61rmol/L胎兒安全受到威脅。@>8.03umol/L多有胎兒窘迫。⑤母胎血型不合溶血羊水中膽紅素達16.2Umol/L時，應采取終止妊娠措施，否則胎兒多難存活。.分光光度計測定法結果判斷A450：①V0.02,提示胎肝成熟。②。02?0.04,為胎肝成熟可疑。③＞0.04,為胎肝未成熟。（四）胎兒皮脂腺成熟度檢查.檢測方法脂肪細胞經(jīng)lg/L尼羅藍溶液染色后為無核橘黃色細胞，而其他細胞則染成藍色。計數(shù)200?500個細胞，計算出染橘黃色細胞百分率。.結果判斷羊水中脂肪細胞出現(xiàn)率：＞20%則認為胎兒皮膚已經(jīng)成熟；10%?20%為臨界值；＜10%則認為胎兒皮膚不成熟；＞50%表示過期妊娠。（五）胎兒唾液腺成熟度檢查結果判斷：羊水淀粉酶＞300U/L,為胎兒唾液腺成熟的指標；200?300U/L為臨界值；V200U/L為胎兒唾液腺不成熟；＞120U/L提示唾液腺成熟（somogyi法）。六、造血器官與造血微環(huán)境能夠生成并支持造血細胞分化、發(fā)育、成熟的組織器官稱為造血器官。造血器官生成各種血細胞的過程稱為造血。.胚胎期造血胚胎期可相繼分成三個不同的造血期。（1）中胚葉造血期：此期造血大約在人胚發(fā)育第2周末開始，到人胚第9周時止。卵黃囊壁上的胚外中胚層細胞是一些未分化的、具有自我更新能力的細胞，這些細胞聚集成團稱血島。血島是人類最初的造血中心。（2）肝臟造血期：始于胚胎第6周，至胚胎第5個月逐漸退化。肝臟造血的發(fā)生是由卵黃囊血島產(chǎn)生的造血干細胞隨血流遷移到肝臟后種植到肝臟而引起造血的。3?6個月的胎肝是體內(nèi)主要的造血場所。(3)骨髓造血期：在胚胎第3個月長骨髓已開始造血，隨胚胎發(fā)育，骨髓造血日趨發(fā)育。第8個月時，骨髓造血已高度發(fā)育，髓腔中呈現(xiàn)密集的造血細胞灶且各系造血細胞均可見到，缺乏脂肪，這時骨髓成為造血中心，從此肝、脾造血功能減退，骨髓造血迅速增加。胚胎時三個造血階段不是截然分開，而是互相交替此消彼長的，各類血細胞形成的順序分別是：紅細胞、粒細胞、巨核細胞、淋巴細胞和單核細胞。.出生后造血器官(1)骨髓造血：出生后在正常情況下，骨髓是唯一產(chǎn)生紅細胞、粒細胞和血小板的場所，也產(chǎn)生淋巴細胞和單核細胞。骨髓分為紅骨髓和黃骨髓。1)紅骨髓：是有活躍造血功能的骨髓。從出生至4歲，全身骨髓的髓腔內(nèi)均為紅骨髓。5歲后隨著年齡的增長，紅骨髓脂肪化由遠心端向近心端發(fā)展。至18歲時，紅骨髓僅存在于扁平骨、短骨及長管狀骨的近心端，如顱骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、骼骨以及肱骨和股骨的近心端。2)黃骨髓：脂肪化的骨髓稱為黃骨髓，主要由脂肪細胞組成。健康成人黃骨髓約占骨髓總量的50%o黃骨髓仍然保持有造血的潛能，當機體需要時，又可重新轉變?yōu)榧t骨髓參與造血，因此正常情況下，骨髓造血的代償能力較強。(2)淋巴器官造血：在骨髓內(nèi)，造血干細胞分化出淋巴干細胞，其再分化成T、B淋巴祖細胞。B淋巴祖細胞在骨髓內(nèi)發(fā)育；T祖細胞隨血流遷移至胸腺、脾和淋巴結內(nèi)發(fā)育成熟。(3)髓外造血：生理情況下，出生2個月后，嬰兒的肝、脾、淋巴結等已不再制造紅細胞、粒細胞和血小板。但在某些病理情況下，如骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病及某些惡性貧血時，這些組織又可重新恢復其造血功能，稱為髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、腎上腺、腹腔的脂肪、胃腸道等。.造血微環(huán)境造血微環(huán)境是指造血器官實質(zhì)細胞四周的支架細胞、組織。它包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、網(wǎng)狀細胞、基質(zhì)以及基質(zhì)細胞分泌的細胞因子。七、正常骨髓象常見考點總結(1)骨髓增生程度：有核細胞增生活躍，粒/紅細胞比例為(2?4)：1。(2)粒細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的40%?60%。其中原粒細胞小于2%,早幼粒細胞小于5%,中、晚幼粒細胞均小于15%,成熟粒細胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細胞小于5%,嗜堿性粒細胞小于1%。(3)紅細胞系統(tǒng)：幼紅細胞約占有核細胞的20%,其中原紅細胞小于1%,早幼紅細胞小于5%,以中、晚幼紅細胞為主，平均各約10%。(4)淋巴細胞系統(tǒng)：約占20%?25%,小兒偏高，可達40%,原始淋巴和幼稚淋巴細胞極罕見。(5)單核細胞和漿細胞系統(tǒng)：一般均小于4%,均系成熟階段的細胞。(6)巨核細胞系統(tǒng)：通常在L5cm><3cm的片膜上，可見巨核細胞7?35個，其中原巨核細胞0?5%,幼巨核細胞0?10%,顆粒巨核細胞10%?50%,產(chǎn)生血小板巨核細胞20%?70%,裸核0?30%。血小板較易見,成堆存在。(7)其他細胞：可見到極少量網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、組織嗜堿細胞等骨髓成分。不易見到核分裂象，不見異常細胞和寄生蟲。成熟紅細胞的大小、形態(tài)、染色正常。八、血液凝固機制常見考點L凝血因子特性凝血因子目前包括14個，除FHI存在于全身組織中，其余均存在于血漿中。根據(jù)理化性質(zhì)分為四組。(1)依賴維生素K凝血因子：包括FH、FVD、FIX和FX,其共同特點是在各自分子結構的氨基末端含有數(shù)量不等的丫-竣基谷氨酸殘基,在肝合成中必須依賴維生素K。依賴維生素K凝血因子(依K因子)通過丫-竣基谷氨酸與Ca2+結合，再與磷脂結合，這是依K因子參與凝血反應的基礎。(2)接觸凝血因子：包括經(jīng)典FXU、FXI和激肽系統(tǒng)的激肽釋放酶原(PK)、高分子量激肽原(HMWK)o它們的共同特點是通過接觸反應啟動內(nèi)源凝血途徑，并與激肽、纖溶和補體等系統(tǒng)相聯(lián)系。(3)對凝血酶敏感的凝血因子：包括FI、FV、FVffl和FXIII,它們的共同特點是對凝血酶敏感。(4)其他因子：包括Fill、FlVo正常情況下，F(xiàn)IH不存在于血液中。FW即Ca24-O.凝血機制(1)內(nèi)源凝血途徑：內(nèi)源凝血途徑是指由FX1I被激活到FlXa-Via-Ca2+-PF3復合物形成的過程。(2)外源凝血途徑：外源凝血途徑是指從TF釋放到TF-FVDa-Ca2+復合物形成的過程。(3)共同凝血途徑：共同凝血途徑是指由FX的激活到纖維蛋白形成的過程，它是內(nèi)外源系統(tǒng)的共同凝血階段。九、鈣磷鎂的代謝及調(diào)節(jié)知識點.鈣、磷、鎂的代謝(1)鈣：鈣在十二指腸吸收，是在活性D3調(diào)節(jié)下的主動吸收，腸管的pH可明顯的影響鈣的吸收，偏堿時減少鈣的吸收，偏酸時促進吸收。食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收。食物中鈣、磷比例對鈣吸收也有一定的影響。Ca2+：P3+=2：1時，吸收最佳。鈣通過腸管和腎排泄，由消化道排除的鈣包括未吸收的和由腸管分泌的。每日由腎小球濾過鈣約10g,但由尿中排出的僅約150mg,所以大部均由各段腎小管回吸收了。尿鈣排出量直接受血鈣濃度影響，血鈣低于2.4mmol/L時，尿中幾無鈣排出。血清pH對血鈣濃度有顯著影響，酸中毒時Ca2+濃度升高，堿中毒時Ca2+濃度下降。(2)磷：人進食的磷以有機磷酸酯和磷脂為主，在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下被分解為無機磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷現(xiàn)象較少見。磷主要由腎排泄，其排出量約占總排出量的70%,每天經(jīng)腎小球濾過磷約5g,但85%?95%被腎小管回吸收。(3)鎂：鎂的日攝入量約250mg,其中2/3來自于谷物和蔬菜。小腸對鎂的吸收是主動運轉過程，吸收部位主要在回腸。消化液中也有多量鎂，成人也可從消化液的吸收中回收鎂，長期丟失消化液(如消化道造痿)是缺鎂的主要原因。腎是鎂排泄的主要途徑，經(jīng)腎小球濾過的鎂大量被腎小管回吸收，僅2%?5%由尿排出，每日排出約lOOmg。高鎂可影響成骨作用，骨鎂升高，使骨化過程減慢，可能發(fā)生骨營養(yǎng)不良。.鈣磷代謝的調(diào)節(jié)鈣、磷吸收、排泄，血液中的濃度，機體各組織對鈣、磷攝取、利用和儲存都是在甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D的調(diào)節(jié)下進行的。(1)甲狀旁腺激素是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的鈣儲存庫。甲狀旁腺激素總的作用