腦血管解剖與介入治療

腦血管解剖與腦血管疾病的

介入治療第1頁(yè)，共96頁(yè)。腦部血液循環(huán)的調(diào)節(jié)和病理生理

腦的供能：靠糖的有氧代謝產(chǎn)生能量，幾乎沒(méi)有能量?jī)?chǔ)備血供豐富占全身20－30％，正常腦血流量，800-1000ml/min，1/5流入椎基底動(dòng)脈，4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈，腦的平均重量1400g，占體重的2～3％。代謝旺盛。

對(duì)缺血缺氧非常敏感灰質(zhì)血供遠(yuǎn)大于白質(zhì)

第2頁(yè)，共96頁(yè)。主要內(nèi)容腦血管的解剖腦血管疾病的介入治療第3頁(yè)，共96頁(yè)。腦血管的解剖腦的動(dòng)脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng)第4頁(yè)，共96頁(yè)。一、腦血管的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因，此避免因血管波動(dòng)影響腦功能；腦動(dòng)脈壁很薄，類(lèi)似顱外同等大小的靜脈；大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；側(cè)支循環(huán)較外周組織極差。第5頁(yè)，共96頁(yè)。皮質(zhì)動(dòng)脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。第6頁(yè)，共96頁(yè)。二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。以小腦幕為界幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。第7頁(yè)，共96頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈一、腦的動(dòng)脈基底動(dòng)脈第8頁(yè)，共96頁(yè)。（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段

1.顱外段(頸段):直且無(wú)分支。

2.顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；

C4,海綿竇段；

C3,前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈；

C2,視交叉池段（床突上段）；

C1,后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。第9頁(yè)，共96頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇部頸內(nèi)動(dòng)脈的腦部第10頁(yè)，共96頁(yè)。Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart頸動(dòng)脈管段c5海綿竇段c4交叉池段c2前膝段c3后膝段c5頸內(nèi)動(dòng)脈第11頁(yè)，共96頁(yè)。頸動(dòng)脈系統(tǒng)

C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）。

C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。第12頁(yè)，共96頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的形態(tài)第13頁(yè)，共96頁(yè)。第14頁(yè)，共96頁(yè)。第15頁(yè)，共96頁(yè)。第16頁(yè)，共96頁(yè)。第17頁(yè)，共96頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支1.眼動(dòng)脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。2.后交通動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合。3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：營(yíng)養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。第18頁(yè)，共96頁(yè)。大腦前動(dòng)脈

(1)行程和分段:動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。

A1

段，水平段；

A2

段，上行段；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動(dòng)脈。第19頁(yè)，共96頁(yè)。大腦前動(dòng)脈（2）分支及分布皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；胼周動(dòng)脈；中央旁動(dòng)脈；楔前動(dòng)脈。營(yíng)養(yǎng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分、額、頂二葉上外側(cè)面的上部。第20頁(yè)，共96頁(yè)。第21頁(yè)，共96頁(yè)。第22頁(yè)，共96頁(yè)。大腦前動(dòng)脈的分段及其分支額極動(dòng)脈眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼周動(dòng)脈Callosomarginalartery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4終段A5第23頁(yè)，共96頁(yè)。第24頁(yè)，共96頁(yè)。大腦中動(dòng)脈的分支與分段第25頁(yè)，共96頁(yè)。第26頁(yè)，共96頁(yè)。第27頁(yè)，共96頁(yè)。大腦前動(dòng)脈第28頁(yè)，共96頁(yè)。大腦中動(dòng)脈的分段及其分支分段：水平段M5、島葉段M、外側(cè)溝段M3、分叉段M2、終支M1眶額外側(cè)動(dòng)脈額升動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳中動(dòng)脈顳后動(dòng)脈第29頁(yè)，共96頁(yè)。腦動(dòng)脈的分支皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。中央支：營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。第30頁(yè)，共96頁(yè)?？纛~動(dòng)脈1

中央前溝動(dòng)脈2

中央溝動(dòng)脈3

中央后溝動(dòng)脈4

頂后動(dòng)脈5

角回動(dòng)脈6

顳后動(dòng)脈7

顳中動(dòng)脈8

顳前動(dòng)脈9

顳極動(dòng)脈10第31頁(yè)，共96頁(yè)。椎基底動(dòng)脈第32頁(yè)，共96頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈一、腦的動(dòng)脈基底動(dòng)脈第33頁(yè)，共96頁(yè)。第34頁(yè)，共96頁(yè)。大腦后動(dòng)脈的分布區(qū)第35頁(yè)，共96頁(yè)。第36頁(yè)，共96頁(yè)。椎-基底動(dòng)脈的分支小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈迷路動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第37頁(yè)，共96頁(yè)。Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3顱內(nèi)段V1橫突孔段V5椎動(dòng)脈的分段及其分支第38頁(yè)，共96頁(yè)。大腦后動(dòng)脈2.主要分支皮質(zhì)支：顳下前動(dòng)脈；顳下中間動(dòng)脈；顳下后動(dòng)脈；距狀溝動(dòng)脈；頂枕動(dòng)脈。營(yíng)養(yǎng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支（穿動(dòng)脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。第39頁(yè)，共96頁(yè)。大腦后動(dòng)脈的分段及其分支顳前動(dòng)脈顳后動(dòng)脈胼周后動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈頂枕溝動(dòng)脈第40頁(yè)，共96頁(yè)。大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis)

第41頁(yè)，共96頁(yè)。第42頁(yè)，共96頁(yè)。第43頁(yè)，共96頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈第44頁(yè)，共96頁(yè)。第45頁(yè)，共96頁(yè)。CT軸位掃描：取與眥耳線呈3o~5o

角，基線上方25～35mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類(lèi)型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過(guò)渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國(guó)人以近代型為最多，占64.68%。第46頁(yè)，共96頁(yè)。第47頁(yè)，共96頁(yè)。第48頁(yè)，共96頁(yè)。第49頁(yè)，共96頁(yè)。第50頁(yè)，共96頁(yè)。第51頁(yè)，共96頁(yè)。第52頁(yè)，共96頁(yè)。第53頁(yè)，共96頁(yè)。第54頁(yè)，共96頁(yè)。第55頁(yè)，共96頁(yè)。第56頁(yè)，共96頁(yè)。第57頁(yè)，共96頁(yè)。第58頁(yè)，共96頁(yè)。第59頁(yè)，共96頁(yè)。第60頁(yè)，共96頁(yè)。第61頁(yè)，共96頁(yè)。第62頁(yè)，共96頁(yè)。第63頁(yè)，共96頁(yè)。第64頁(yè)，共96頁(yè)。第65頁(yè)，共96頁(yè)。第66頁(yè)，共96頁(yè)。數(shù)字減影血管造影第67頁(yè)，共96頁(yè)。準(zhǔn)備手術(shù)第68頁(yè)，共96頁(yè)。穿刺步驟第69頁(yè)，共96頁(yè)。常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲第70頁(yè)，共96頁(yè)。第71頁(yè)，共96頁(yè)。不銹鋼絲圍繞核心鋼絲和安全鋼絲成為彈簧狀線圈管，增加柔順性和彈性表面可有涂層增加導(dǎo)絲光滑度，減少摩擦系數(shù)，減少血栓形成。無(wú)涂層導(dǎo)絲成為裸露型導(dǎo)絲，幾無(wú)使用彈簧線圈距離和形狀決定導(dǎo)絲的硬度和剛性，影響推送性和操控性第72頁(yè)，共96頁(yè)。

HybridBraiding.064

’’.067

’’第73頁(yè)，共96頁(yè)。BriteTipsheathBasicfeatures:Avanti+cannulaTungsten-filledradiopaquetip5.5,11,23,35,45,55,90cmlengths4F-11F(standard&mid-lengths)第74頁(yè)，共96頁(yè)。第75頁(yè)，共96頁(yè)。腦血管疾病的分類(lèi)按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞腦梗死

TIA出血性缺血性第76頁(yè)，共96頁(yè)。第77頁(yè)，共96頁(yè)。腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位第78頁(yè)，共96頁(yè)。第79頁(yè)，共96頁(yè)。發(fā)病機(jī)制第80頁(yè)，共96頁(yè)。第81頁(yè)，共96頁(yè)。CEA是目前的標(biāo)準(zhǔn)化治療，但“It'sgoodbutnotperfect"

第82頁(yè)，共96頁(yè)。近端血流阻斷概念由CCA和ECA閉塞來(lái)實(shí)現(xiàn)血流阻斷碎片清除通過(guò)大6FI.D.腔進(jìn)行注射器抽取第83頁(yè)，共96頁(yè)。近端血流阻斷概念遠(yuǎn)端ICA過(guò)濾過(guò)濾器，順行血流第84頁(yè)，共96頁(yè)。各類(lèi)保護(hù)傘匯總第85頁(yè)，共96頁(yè)。目前頸動(dòng)脈支架匯總PRECISENexstentAcculinkXactProtegeWallstent第86頁(yè)，共96頁(yè)。導(dǎo)絲擴(kuò)張腔第87頁(yè)，共96頁(yè)。腦血管疾病的介入治療第88頁(yè)，共96頁(yè)。LICA第89頁(yè)，共96頁(yè)。治療后第90頁(yè)，共96頁(yè)。VA前第91頁(yè)，共96頁(yè)。VA后第92頁(yè)，共96頁(yè)。支架成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

⑴不需全麻和頸部切口，避免了全麻的不適和顱神經(jīng)及皮神經(jīng)的損傷；

⑵縮短平均住院日。

第93頁(yè)，共96頁(yè)。血管（支架）成形術(shù)的目的：

⑴避免管腔的閉塞；

⑵增加顱內(nèi)的血液供應(yīng)（intracranialrevascularization）；

⑶防止?jié)冃桶邏K脫落栓子。

第94頁(yè)，共96頁(yè)。血管內(nèi)支架術(shù)后護(hù)理1、術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)，取術(shù)側(cè)側(cè)臥與平臥位的交替，體位變動(dòng)以患者舒適為準(zhǔn)，鼓勵(lì)病人活動(dòng)術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)和腳趾。2、觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，皮下淤血，腫脹，疼痛，觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤情況。3、有彈性繃帶加壓包扎穿刺部位者，密切觀察彈性繃帶的固定情況。4、觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)等變化，警惕支架置入后并發(fā)癥發(fā)生。第95頁(yè)，共96頁(yè)。內(nèi)容梗概腦血管解剖與腦血管疾病的。腦血管解剖與腦血管疾病的。腦的供能：靠糖的有氧代謝產(chǎn)生能量，幾乎沒(méi)有能量?jī)?chǔ)備。腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)。大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合。皮質(zhì)動(dòng)脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”。腦靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等