輸血適應(yīng)癥及注意事項

輸血適應(yīng)癥及注意事項

第1頁，共52頁。輸血的原則無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血?；颊呷绻枰俅屋斞?，必須重復(fù)做交叉配血實驗，以排除集體已產(chǎn)生抗體。在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實驗應(yīng)不凝集，而間接交叉配血實驗可凝集。量不宜超過400ML第2頁，共52頁。靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥

目的適應(yīng)癥補充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補充血漿蛋白嚴(yán)重感染補充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補充抗體、補體等血液成分CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血第3頁，共52頁。血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品第4頁，共52頁。血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿－

20℃～－30℃低溫下保存保存時間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等第5頁，共52頁。血液保存溫度和保存期1.濃縮紅細(xì)胞4+2oCACD:21天CPD:28天CPDA:35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞4+2oC與受血者ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液4+2oC4.洗滌紅細(xì)胞4+2oC

24小時內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞4+2oC解凍后24小時內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板22+2oC

24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）第6頁，共52頁。血液保存溫度和保存期7.機(jī)器單采濃縮血小板22+2oC8.新鮮液體血漿4+2oC24小時內(nèi)輸注9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年10.普通冰凍血漿-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC第7頁，共52頁。采血注意事項1雙人核對輸血申請單、試管標(biāo)簽及病人電子信息?；颊呖苿e、床號、姓名、性別、年齡、診斷、病案號、登記號、血型、輸血品種，并查看輸血協(xié)議。一次只能拿一個病人的試管和輸血申請單2．合血試管為EDTAK2血型交叉試管，合血小板懸液需再做血小板抗體檢測（普通干試管）。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用一個血液標(biāo)本。普通合血者，血標(biāo)本應(yīng)在1小時之內(nèi)送血庫。第8頁，共52頁。3．兩名護(hù)士攜用物到病人床旁。查對患者及其床頭牌、手腕帶，再次核對輸血申請單、試管標(biāo)簽，并詢問病人既往有無輸血史。4．采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配血錯誤。5．采集結(jié)束后，雙人應(yīng)再次核對病人、輸血申請單、試管標(biāo)簽信息，確認(rèn)無誤后，派專人將取血標(biāo)本及時送血庫。第9頁，共52頁。10采集血標(biāo)本之前應(yīng)認(rèn)真核對受血者身份，防止找錯人；防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每一位患者配戴腕帶（腕帶上有患者重要信息）；采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本；采血注意事項第10頁，共52頁。11采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽；一位護(hù)士最好不要同時采集兩位以上患者血標(biāo)本，因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風(fēng)險；最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因為標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋會導(dǎo)致錯誤的檢測結(jié)果；第11頁，共52頁。12因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血；用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)再送檢；第12頁，共52頁。13配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗；第13頁，共52頁。14重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要；患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但血庫應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。第14頁，共52頁。取血取血者與血庫人員共同查對患者的科別、床號、姓名、性別、病案號、血型（包括Rh性質(zhì)）、血量、交叉配血試驗結(jié)果以及血液質(zhì)量。有下列情形的者不得接收第15頁，共52頁。1.標(biāo)簽破損、字跡不清2.血袋有破損、漏血3.血液中有明顯凝塊4.血漿呈乳糜狀或暗灰色5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6.未搖動時血漿從與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7.紅細(xì)胞層紫紅色8.過期或其他需查證的情況第16頁，共52頁。輸血中的注意事項第17頁，共52頁。

三查八對

一對床號二對姓名三對住院號四對血袋號五對血型六對交叉配血結(jié)果七對血液劑量八對血液種類三查八對一查血液質(zhì)量二查血液有效期三查輸血裝置是否完好第18頁，共52頁。19取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第19頁，共52頁。20輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率)，國外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成)的血液應(yīng)更換輸血器。

第20頁，共52頁。21有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。第21頁，共52頁。

同時輸多品種血液時，應(yīng)首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。輸血時出現(xiàn)異常情況減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。第22頁，共52頁。23如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，從而對輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

第23頁，共52頁。合理控制速度開始輸血時速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。第24頁，共52頁。25血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險全血或紅細(xì)胞：要求在離開1—6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，—袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時間)?！?小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。輸血時間限制第25頁，共52頁。26濃縮血小板：收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢，新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。第26頁，共52頁。27

加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；把血袋卷起來用手?jǐn)D壓。注意血袋內(nèi)的空氣必須很少；采用專門加壓輸血器。加壓輸血第27頁，共52頁。28

多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。血液加溫第28頁，共52頁。29專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察；將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；有條件用血液加溫器給血液加溫。第29頁，共52頁。30紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞(現(xiàn)已很少應(yīng)用)、添加劑紅細(xì)胞（又稱紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞）、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。紅細(xì)胞輸注越來越慢第30頁，共52頁。31制備時己移去大部分血漿，紅細(xì)胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細(xì)胞比重較大，生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小。紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞充分混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。如何解決紅細(xì)胞輸注越來越慢第31頁，共52頁。32若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30～50毫升生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。當(dāng)發(fā)生阻塞時則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細(xì)小，如果輸用的是濃縮紅細(xì)胞，則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細(xì)胞。如何解決紅細(xì)胞輸注越來越慢第32頁，共52頁。33除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)；嚴(yán)禁將藥物加到血液中第33頁，共52頁。34由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會。第34頁，共52頁。

個別臨床醫(yī)生為了預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可的松或地塞米松類藥物，致使部分患者輸血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛等一系列臨床反應(yīng)。有文獻(xiàn)報道，對50袋加入此藥的新鮮全血，觀察了加藥前后的溶血情況，結(jié)果如下：第35頁，共52頁。

加入氫化可的松的38袋全血，加藥前均無溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為7.9%，中度為42.l%，重度為50.0%。加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。

上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類藥物。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)則應(yīng)單獨給藥，不應(yīng)加入血液中。第36頁，共52頁。輸血患者的監(jiān)測應(yīng)在輸血開始前，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進(jìn)行監(jiān)測。因為嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。

第37頁，共52頁。輸血時要注意觀察：

新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應(yīng)的處理措施。第38頁，共52頁。輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。第39頁，共52頁。40濃縮血小板輸注時需注意哪些事項？輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷；搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；第40頁，共52頁。41濃縮血小板輸注時需注意哪些事項？血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋，不能放4℃冰箱暫存；最好采用雙頭輸血器；以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達(dá)到一個止血水平；如同時輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。第41頁，共52頁。42FFP輸注時需注意哪些事項？輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用；融化后的FFP應(yīng)盡快輸入，；因故融化后未輸?shù)腇FP，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存；第42頁，共52頁。43FFP輸注時需注意哪些事項？血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，不可在自來水中融化，如有纖維蛋白析出往往會影響療效，還易阻塞針頭；第43頁，共52頁。44FFP輸注時需注意哪些事項？血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做AB,O血型交叉配合試驗。同型血漿缺貨時也可ABO相容輸注，相容關(guān)系為：

AB型?任何血型的受血者；

A型?A型或O型受血者；

B型?B型或O型受血者；

O型?O型受血者。第44頁，共52頁。45FFP輸注時需注意哪些事項？含有全部凝血因子，主要用于先天性或獲得性凝血功能障礙的病人，特別是肝病病人獲得性凝血功能障礙。常用劑量：每公斤體重10～15毫升，要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個止血水平。第45頁，共52頁。輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病第46頁，共52頁。輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注.2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).第47頁，共52頁。二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救.

預(yù)防過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。第48頁，共52頁。三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克