腎臟囊性病變的ct診斷

腎臟囊性病變的CT診斷深圳市龍崗人民醫(yī)院向子云主任醫(yī)師第1頁，共51頁。概述以囊性成份為主要特征的病變都屬于腎臟囊性病變。包括：遺傳性、發(fā)育性、獲得性、囊性腫塊?！簟舻?頁，共51頁。Bosniak分型Bosniak分型第3頁，共51頁。BosniakⅠ型良性單純性囊腫

BosniakⅡ型良性囊腫（不需要隨診）Bosniak分型第4頁，共51頁。BosniakⅡ型左腎高密度囊腫BosniakⅡF型Bosniak分型第5頁，共51頁。BosniakⅢ型左側囊性腎瘤Bosniak分型第6頁，共51頁。男，60歲，左腎透明細胞癌囊變BosniakⅣ型Bosniak分型第7頁，共51頁。男，49歲。左腎嫌色細胞癌。

BosniakⅣ型來源：丁香園朱玉春Bosniak分型第8頁，共51頁。腎囊性病變診斷思路第9頁，共51頁。單純性腎囊腫單純性腎囊腫◆▲位于腎內或突出于腎表面。圓形或卵圓形，壁菲薄而光滑。邊界清楚。密度均勻，呈水樣密度（CT值為-10～20HU)。增強無強化。囊內若有出血或感染，內部密度不均勻或呈高密度，增強掃描囊內容物無強化?！?0頁，共51頁。單純性腎囊腫男，80歲，左腎單純性腎囊腫第11頁，共51頁。左側單純性腎囊腫單純性腎囊腫第12頁，共51頁。高密度腎囊腫

◆▲（1）出血性腎囊腫——單純性腎囊腫合并出血。（2）鈣化性腎囊腫：單純性腎囊腫合并感染或出血后可致囊壁鈣化。（3）鈣乳性腎囊腫：含微細鈣粒子的腎囊腫。▲▲高密度腎囊腫第13頁，共51頁。男，63歲，左腎出血性腎囊腫。高密度腎囊腫第14頁，共51頁。鈣化性腎囊腫。高密度腎囊腫第15頁，共51頁。鈣乳性腎囊腫：含鈣的細微粒子存留于腎囊腫中。高密度腎囊腫第16頁，共51頁。腎盂源性囊腫腎盂源性囊腫（又稱腎盞憩室）

輸尿管發(fā)育異常所形成的與腎盞交通的囊腫。

CT平掃囊狀低密度影緊靠腎盞，腎盞多無受壓移位，囊內可合并鈣乳或結石。增強掃描可見囊內有造影劑充填。第17頁，共51頁。左腎盂源性囊腫（腎盞憩室）腎盂源性囊腫第18頁，共51頁。腎盞憩室女，58歲，左腎盞憩室第19頁，共51頁。腎盂旁囊腫腎盂旁囊腫或腎竇囊腫

一種含有清亮尿液或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相同，多見于50-70歲。CT腎盂旁囊腫呈圓形或類圓形液性密度，位于腎竇旁，可單發(fā)也多發(fā)。

CT平掃似液體密度，若為出血則為高密度影，需注意與增強對比分析。增強囊腫無強化。第20頁，共51頁。腎盂旁囊腫左腎盂旁囊腫左腎竇內低密度影，無強化，腎盂受壓。第21頁，共51頁。腎盂旁囊腫女，79歲，左腎盂旁囊腫左腎竇內低密度影，無強化，腎盂受壓。第22頁，共51頁。嬰兒型多囊腎屬于多囊腎類疾病，為腎皮質和腎髓質出現(xiàn)無數(shù)囊腫的一類遺傳性腎疾病，為常染色體隱性遺傳型，在嬰兒即表現(xiàn)明顯。由6號常染色體基因缺陷引起。以各種不同程度的腎集合管擴張,肝膽管擴張和畸形,以及肝纖維化為主要特點。CT平掃表現(xiàn)為雙腎增大呈分葉狀，增強掃描雙腎可見放射狀排列高密度影，合并不同程度肝脾腫大及肝纖維化。第23頁，共51頁。嬰兒型多囊腎雙腎影對稱性增大，皮髓質分界不清，腎內多發(fā)小囊狀低密度影，無強化。嬰兒型多囊腎第24頁，共51頁。成人型多囊腎成人型多囊腎是一種遺傳性全身性疾病，主要影響腎臟，也可能影響其它臟器，如：肝、胰、脾、腦動脈等。主要表現(xiàn)為雙腎皮質及髓質內多發(fā)大小不等的薄壁囊腫，囊腫之間及與腎盞均互不相通。腎實質內可見鈣化。增強后囊腫無強化。第25頁，共51頁。女，59歲。多囊腎、多囊肝、多下胰腺成人型多囊腎第26頁，共51頁。成人型多囊腎女，35歲，右側多囊腎（少見）第27頁，共51頁。多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤：是非遺傳性的少見的腎囊性病變。國外文獻中有的把發(fā)生于兒童者稱為囊性部分分化性的腎母細胞瘤，把發(fā)生于成人者稱為多房囊性腎瘤或良性多房囊腫等。CT表現(xiàn)：腫塊呈單發(fā)多房囊樣病變、位于腎實質內并突出于腎包膜外，向內壓迫腎盂，少數(shù)可位于腎門。大部分多房囊性腎瘤內可顯示有完整的分隔，將病灶分成多個小腔，囊內分隔粗細不等，通常清晰光整，無明顯結節(jié)影，增強呈延遲強化，囊腔數(shù)量不一，其大小從幾毫米到幾厘米不等，囊腔間互不交通。但部分多房囊性腎瘤內分隔顯示不清，可較厚且不規(guī)則。偶有病變可整體或近似表現(xiàn)為實性腫塊,偶有斑點或結節(jié)樣鈣化。第28頁，共51頁。女，28歲。左腎多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤第29頁，共51頁。部分分房化腎母細胞瘤男，7個月，右腎部分房化腎母細胞瘤第30頁，共51頁。髓質海綿腎髓質海綿腎髓質海綿腎是一種先天性的腎髓質囊性病變，其特征為腎錐體部乳頭管及集合管呈梭形或囊狀擴張，并伴發(fā)感染和尿路結石形成。ct平掃表現(xiàn)為腎盞旁錐體內多發(fā)小斑點狀結石,成扇形排列.增強掃描后擴張的腎集合管內結石周圍有造影劑充盈,無結石的腎錐體集合管呈條紋狀或小囊狀造影劑積聚,腎功能正常.第31頁，共51頁。髓質海綿腎男，62歲，雙腎髓質海綿腎第32頁，共51頁。腎髓質囊性病男，18歲歲，右腎髓質囊性病第33頁，共51頁。多囊性腎發(fā)育不良多囊性腎發(fā)育不良(MCDK)是囊腫性腎發(fā)育不良中的一種較為常見的小兒疾病。屬于非遺傳性腎發(fā)育異常。可雙側或單側。CT掃描可見患腎為多房性水樣密度囊腫，大小不一，數(shù)目不等，其間可見厚薄不一間隔，無明顯腎實質及腎盂結構；囊壁和囊腫間隔可見鈣化；增強后囊性部分無明顯強化，分隔或實質部分可可有中度強化。第34頁，共51頁。多囊性腎發(fā)育不良女，12歲，左多囊性腎發(fā)育不良男，12歲，左多囊性腎發(fā)育不良來源：華西二院放射科陳薈竹第35頁，共51頁。一種罕見的良性腫瘤,主要發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性。CT通常表現(xiàn)為多房囊實性腫塊，呈膨脹性生長，內部可見間隔，呈不均勻延遲強化特點。腎臟混合性上皮間質瘤（MEST）腎臟混合性上皮間質瘤第36頁，共51頁。腎臟混合性上皮間質瘤腎盂源囊腫女，60歲右腎混合性上皮間質瘤(MEST)。CT示右腎上極囊實性腫塊。延遲強化見多發(fā)厚壁不規(guī)則間隔。局灶性鈣化可見。

冠狀位三維重建動脈期排泄期更加清楚的顯示強化的內部分隔。來源：丁香園liuying2006第37頁，共51頁。囊性腎癌囊性腎癌約占惡性腫瘤4-15%腫瘤以囊性生長、腫瘤壞死囊變、腎小管或小動脈阻塞導致囊腫形成、起源于囊腫壁平掃：囊壁厚薄不均，可有壁結節(jié)；分隔常見，厚度＞1mm。囊壁或間隔可鈣化。囊內密度不均勻，可出現(xiàn)懸浮物。瘤腎分界稍模糊增強掃描：囊壁、間隔及實性結節(jié)可有不同程度強化，強化方式多樣。第38頁，共51頁。囊性腎癌男,59歲,全程肉眼血尿1個月。左腎RCC來源：江門中心醫(yī)院蘭勇第39頁，共51頁。乳突狀腎細胞腎癌男,72歲,右腎乳突狀腎細胞癌來源：丁香園第40頁，共51頁。腎感染性病變腎實質感染所致的廣泛的化膿性病變，或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成的一個集聚膿液的囊腔稱為腎膿腫。臨床上主要為全身感染癥狀，如發(fā)熱、畏寒、腰痛等。對比增強顯示低密度影環(huán)形強化。腎膿腫第41頁，共51頁。兩例腎膿腫腎感染性病變第42頁，共51頁。腎感染性病變黃色肉芽腫性腎盂腎炎腎組織受多種細菌感染破壞釋放脂質，引起組織細胞增生和吞噬，形成以含膽固醇酯的泡沫細胞為特征的黃色肉芽腫。局限型：平掃腎實質內局灶性囊狀腫塊，壞死區(qū)液性成分，伴出血密度增高。增強膿腫壁強化，壞死區(qū)無強化，有結石者可見毗鄰病灶的結石影。常伴有腎周受累，引起腎筋膜及腰大肌等部位的炎癥性粘連增厚等改變。

彌漫型：平掃腎體積增大，輪廓不規(guī)整，腎盂難于分辨，腎竇脂肪減少，被纖維組織所代替；腎臟集合系統(tǒng)結石；腎實質內多個囊實性占位，囊狀低密度的壞死腔或腎盂腎盞積水，CT值-15～+30Hu，這取決于脂類和膿液成分的比例。增強后病灶邊緣強化，壞死區(qū)無強化，腎收集系統(tǒng)擴張、積液，腎功能減退或完全消失，腎周筋膜因炎癥浸及增厚粘連，炎癥向腎周組織廣泛延伸。第43頁，共51頁。女，50歲，左側黃色肉芽腫性腎盂腎炎。來源：丁香園：相沙腎感染性病變第44頁，共51頁。腎感染性病變是一個腎臟少見的感染性病變，表現(xiàn)為復雜性腎囊性腫塊，常見于糖尿病、HIV感染、應用糖皮質激素的患者。血行感染是最常見的途徑。CT表現(xiàn)與腎膿腫相似，表現(xiàn)為環(huán)形強化的低密度腫塊伴分隔。腎曲霉菌感染第45頁，共51頁。腎感染性病變腎曲霉菌感染，后一張為四個月后CT片第46頁，共51頁。腎感染性病變腎包蟲病又稱腎棘球蚴病。是由棘球絳蟲的幼蟲在腎內寄生所致。多發(fā)生在牧區(qū)。CT表現(xiàn)：疾病初期表現(xiàn)為單房性囊性腫塊，病情進展表現(xiàn)為多房性囊性腫塊。增強腫塊邊緣環(huán)形強化，其內有分隔樣強化。靜止期或寄生蟲死亡可出現(xiàn)鈣化。腎包蟲病第47頁，共51頁。腎感染性病變腎包蟲病第48頁，共51頁。結節(jié)性硬化結節(jié)性硬化（TSC）：一種常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征，也有散發(fā)病例，可出現(xiàn)腦、皮膚、周圍神經(jīng)、腎等多器官受累，臨床特征是面部皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智能減退。腎臟病變以血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫多見。女，12歲。結節(jié)性硬化伴雙腎多發(fā)囊腫。來源：中山大學中山醫(yī)院李芳云等第49頁，共51頁。感謝各位的聆聽第50頁，共51頁。內容梗概腎臟囊性病變的CT診斷。密度均勻，呈水樣密度（CT值為-10～20HU)。（1）出血性腎囊腫——單純性腎囊腫合并出血。（2）鈣化性腎囊腫：單純性腎囊腫合并感染或出血后可致囊壁鈣化。（3）鈣乳性腎囊腫：含微細鈣粒子的腎囊腫。鈣乳性腎囊腫：含鈣的細微粒子存留于腎囊腫中。CT平掃囊狀低密度影緊靠腎盞，腎盞多無受壓移位，囊內可合并鈣乳或結石。腎盂旁囊腫或腎竇囊腫。一種含有清亮尿液或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相同，多見于50-70歲。CT腎盂旁囊腫呈圓形或類圓形液性密度，位于腎竇旁，可單發(fā)也多發(fā)。以各種不同程度的腎集合管擴張,肝膽管擴張和畸形,以及肝纖維化為主要特點。CT平