腦疝的診斷與處理

急性腦疝

AcuteHerniationofBrain

第1頁，共15頁。解剖學(xué)基礎(chǔ)大腦鐮、小腦幕將顱腔分成三個(gè)相通的腔。內(nèi)容左右大腦半球、小腦及腦干。天幕裂孔有中腦、大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)等通過。中腦外側(cè)幕上是海馬回、溝回。枕骨大孔有延髓通過，后上方為枕大池及二側(cè)的小腦扁桃體。大腦鐮下是胼胝體及二側(cè)的扣帶回。第2頁，共15頁。腦疝形成的原因概念：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。第3頁，共15頁。引起腦疝的常見病因1.顱腦外傷：硬膜外、下，腦內(nèi)血腫2.顱內(nèi)腫瘤3.腦膿腫4.顱內(nèi)寄生蟲病，慢性肉芽腫5.醫(yī)源性因素第4頁，共15頁。病理五大病理改變：1.腦組織移位2.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、大腦腳受壓3.CSF循環(huán)障礙4.對側(cè)大腦腳受壓5.腦干缺血、出血壞死第5頁，共15頁。臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝1.顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐。2.意識改變：嗜睡→淺昏迷→昏迷3.瞳孔改變：病側(cè)瞳孔略小,光反應(yīng)遲鈍→瞳孔散大,不規(guī)則,光反應(yīng)消失→雙側(cè)瞳孔散大4.運(yùn)動(dòng)障礙：對側(cè)肢體活動(dòng)減少→消失→四肢肌力減退，肌張力增高→去大腦強(qiáng)直5.生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢→脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高→潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降→呼吸、心跳停止第6頁，共15頁。臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝：1.癥狀往往不典型2.常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項(xiàng)強(qiáng)直3.意識、瞳孔改變較晚4.呼吸驟停發(fā)生較早大腦鐮下疝：對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙第7頁，共15頁。小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的鑒別第8頁，共15頁。顱內(nèi)壓增高的處理（一）一般處理：1.留院觀察、監(jiān)護(hù)（意識，瞳孔，生命體征，顱內(nèi)壓等）2.注意飲食：清醒者普通飲食，嘔吐者禁食。3.注意水、電解質(zhì)的平衡4.避免顱內(nèi)壓驟然增高5.保持呼吸道通暢6.吸氧第9頁，共15頁。顱內(nèi)壓增高的處理（二）去病因治療顱內(nèi)占位性病變→切除，腦積水→分流，急性腦疝→緊急手術(shù)處理（三）降顱內(nèi)壓治療口服或靜脈用脫水、利尿劑，如：速尿，20%甘露醇，雙氫氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人體白蛋白等第10頁，共15頁。顱內(nèi)壓增高的處理（四）激素應(yīng)用地塞米松30mgTid甲強(qiáng)龍1.0qd等（五）冬眠低溫療法減少腦組織代謝，減輕腦水腫（六）腦脊液外引流（七）巴比妥治療大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉→減少腦氧耗，增加腦組織對缺氧的耐受性第11頁，共15頁。顱內(nèi)壓增高的處理（八）輔助過度換氣排出CO2，降低腦血流量（九）抗生素治療（十）癥狀治療頭痛→鎮(zhèn)痛劑（禁用嗎非、度冷?。┌d癇→抗癲癇藥第12頁，共15頁。急性腦疝的處理立即給予靜脈脫水藥，暫時(shí)緩解病情明確診斷后即行去病因治療一時(shí)不能明確診斷，可行姑息性手術(shù)：1.腦室外引流2.減壓術(shù)（外減壓）3.腦脊液分流術(shù)4.內(nèi)減壓術(shù)第13頁，共15頁。思考題1.什么叫腦疝？臨床上常見的腦疝有哪些？2.小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)，它們有哪些區(qū)別？3.顱內(nèi)壓增高的概念和常見病因？4.顱內(nèi)壓增高的治療原則？第14頁，共15頁。內(nèi)容梗概急性腦疝

AcuteHerniationofBrain。急性腦疝

AcuteHerniationofBrain。天幕裂孔有中腦、大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)等通過。概念：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。2.意識改變：嗜睡→淺昏迷→昏迷。3.瞳孔改變：病側(cè)瞳孔略小,光反應(yīng)遲鈍→瞳孔散大,不規(guī)則,光反應(yīng)消失→雙側(cè)瞳孔散大。4.運(yùn)動(dòng)障礙：對側(cè)肢體活動(dòng)減少→消失→四肢肌力減退，肌張力增高→去大腦強(qiáng)直。小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的鑒別。1.留院觀察、監(jiān)護(hù)（意識，瞳孔，生命體征，顱內(nèi)壓等）。顱內(nèi)占位性病變→切除，腦積水→分流，急性腦疝→緊急手術(shù)處理?？诜蜢o脈用脫水、利尿劑，如：速尿，20%甘露醇，雙氫氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人體白蛋白等。地塞米松3