英文-正常分娩課件

NormalDelivery同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科陳雯NormalDelivery同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科陳雯1分娩(delivery)aphysiologicprocessduringwhichtheproductsofconception(i.e,thefetus,membranes,umbilicalcord,andplacenta)areexpelledoutsideoftheuterus.妊娠滿28周及其以后的胎兒及附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。分娩(delivery)2早產(chǎn)

prematuredelivery:≥28周－<37周。足月產(chǎn)termdelivery:≥37周－<42周。過期產(chǎn)

post-termdelivery:≥42周早產(chǎn)prematuredelivery:≥283早產(chǎn)prematuredeliveryPrematuredeliveryislaborthatoccursbetween28~37weeksofpregnancy.Birthingababybefore37weeksmayrequireastayintheneonatalintensivecareunit.

早產(chǎn)prematuredeliveryPrema4過期產(chǎn)post-termdeliveryApregnancythathasreached42ormoreweeksiscalleda"post-term"or"post-datepregnancy.Averysmallnumberofpost-termpregnanciesarelinkedtostillbirthandinfantdeath.Forsafetyreasons,mosthealthprofessionalswillplantodeliverababyby42weeks,inducinglabororcesareansectionifnecessary.過期產(chǎn)post-termdeliveryApregna5Chapter1mechanismsofdeliveryMechanicaltheory：

宮內(nèi)壓力增高子宮下段及宮頸發(fā)生機械性擴張，引發(fā)神經(jīng)垂體釋放縮宮素

Endocrinetheory：

孕晚期內(nèi)源性前列腺素增多，誘發(fā)宮縮，促宮頸成熟

臨產(chǎn)前子宮縮宮素受體顯著增多，增強子宮對縮宮素的敏感性

neurotransmitterstheory：乙酰膽堿能使子宮肌細胞膜對Na+的通透性增加，Na+向細胞內(nèi)移，K+向細胞外移，加強子宮收縮Chapter1mechanismsofdeli6Chapter1mechanismsofdeliveryResultsofmanyfactors妊娠末期的機械性刺激內(nèi)分泌變化神經(jīng)介質(zhì)的釋放

促使子宮下段的形成和逐漸成熟、被動擴張，繼發(fā)前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌層規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動。

Chapter1mechanismsofdeli7Chapter2InfluenceFactorsLaborforceBirthcanalfetusPsychologicalfactorsChapter2InfluenceFactorsLa8一、laborForce定義：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。Contractions（宮縮）腹肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力一、laborForce定義：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出91、子宮收縮力

Laborcontractions

臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫穿于整個產(chǎn)程特點：節(jié)律性:periodictighteningandrelaxingoftheuterinemuscle對稱性極性

縮復作用1、子宮收縮力

Laborcontractions臨產(chǎn)后102、腹肌及膈肌的收縮力第二產(chǎn)程中重要的輔助力量每當宮縮時，前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣，喉頭緊閉向下用力，腹壁肌及膈肌強有力的收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出

腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時運用最有效第三產(chǎn)程還可促使已剝離的胎盤娩出

2、腹肌及膈肌的收縮力113、肛提肌收縮力

協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)當胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力有助于胎盤娩出

3、肛提肌收縮力12二、產(chǎn)道birthcanal骨產(chǎn)道bonycanal/bonypassage軟產(chǎn)道softtissueofbirthcanal二、產(chǎn)道birthcanal骨產(chǎn)道bonycana13１.前后徑(conjugatevera)11cm2.橫徑(transversediameter)13cm3.斜徑(obliquediameters)12.75cm(一)骨產(chǎn)道bonycanal

(1)骨盆入口平面pelvicinletplane１.前后徑(conjugatevera)14(2)中骨盆平面midplaneofpelvis

骨盆最小平面呈前后徑長的橢圓形坐骨棘間徑：10cmInterspinousdiameter(2)中骨盆平面midplaneofpelvis15(3)骨盆出口平面pelvicoutletplane兩個不同平面的三角形組成。若出口橫徑較短，須其＋后矢狀徑>15cm時方可分娩(3)骨盆出口平面pelvicoutletplane162、骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸axisofpelvis

：連接骨盆各平面中點的曲線骨盆傾斜度inclinationofpelvis

：直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°2、骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸骨盆傾斜度17(二)、軟產(chǎn)道

softtissueofbirthcanal子宮下段lowersegmentofuterus宮頸cervix陰道及盆底軟組織(二)、軟產(chǎn)道

softtissueofbirthc181、Theformationof

lowersegmentofuterus峽部伸展形成：非孕時1cm臨產(chǎn)后7-10cm生理縮復環(huán)physiologicretractionring1、Theformationoflowersegme192、Changeofcervix宮頸管消失(effacementofcervix):規(guī)律宮縮和前羊水囊的作用宮口擴張(dilatationofcervix)：子宮收縮及縮復向上牽拉的結(jié)果，以及前羊水囊的協(xié)助作用2、Changeofcervix宮頸管消失(efface202、宮頸的變化宮頸管消失(effacementofcervix):規(guī)律宮縮和前羊水囊的作用宮口擴張(dilatationofcervix)：子宮收縮及縮復向上牽拉的結(jié)果，以及前羊水囊的協(xié)助作用2、宮頸的變化宮頸管消失(effacementofcer213、骨盆底、陰道及會陰的變化軟產(chǎn)道下段形成向前彎的長筒陰道粘膜皺襞展平會陰體變薄：5cm2-4mm陰道和骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗3、骨盆底、陰道及會陰的變化軟產(chǎn)道下段形成向前彎的長筒22三、胎兒fetus1、胎兒大小：是決定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：顱縫囟門(前囟、后囟)

三、胎兒fetus1、胎兒大?。菏菦Q定分娩難易的重要因素之23胎頭徑線：

雙頂徑：平均9.3cm

枕額徑枕下前囟徑胎頭徑線：242、胎位fetalposition：

矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志2、胎位fetalposition：25胎位臀位橫位胎位臀位26

3、Fetaldeformity胎兒某一部分發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難3、Fetaldeformity27四、psychologicalfactors

產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應力和健康心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫

四、psychologicalfactors產(chǎn)婦精28四、psychologicalfactors無痛分娩消除緊張、恐懼、焦慮情緒四、psychologicalfactors29四、psychologicalfactors陪伴分娩douladeliveryDoula:theGreektermfor"femalehelper"Adoula'sjobistosootheawoman'sfearsandtohelpherthroughlabor四、psychologicalfactors陪伴分娩d30第三節(jié)、枕先露的分娩機制分娩機制（mechanismoflabor）Duringdeliverytheinfantileheadhastoconformtothevariouspelvicsections.

是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第三節(jié)、枕先露的分娩機制分娩機制（mechanismof31枕左前的分娩機制銜接（engagement）：雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。

枕額徑銜接下降（descent）：胎頭沿骨盆軸前進的動作貫穿于分娩全過程枕左前的分娩機制銜接（engagement）：雙頂徑進入骨盆32俯屈(flexion)

在骨盆底，胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變枕額經(jīng)為枕下前囪徑，以適應產(chǎn)道的最小徑線

內(nèi)旋轉(zhuǎn)(Internalrotation)：

矢狀縫與中骨盆及出口平面前后徑一致俯屈(flexion)

在骨盆底，胎頭枕部遇到肛提肌的阻力33仰伸(extension)

宮縮和肛提肌的合力使胎頭下降方向轉(zhuǎn)向前復位及外旋轉(zhuǎn)Restitutionandexternalrotation

胎頭向左旋轉(zhuǎn)45°而后繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°保持胎頭與胎肩的正常關系仰伸(extension)

宮縮和肛提肌的合力使胎頭下降方34胎肩及胎兒娩出

deliveryofshoulderandfetus胎肩及胎兒娩出

deliveryofshoulder35英文-正常分娩課件36第四節(jié)、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)

假臨產(chǎn)falselabor

胎兒下降感l(wèi)ightening

見紅show：在分娩發(fā)動前24-48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出。第四節(jié)、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)37臨產(chǎn)的診斷DiagnosisofLaborTheonsetoflaborisdefinedasregular,painfuluterinecontractionsresultinginprogressivecervicaleffacementanddilatation.

臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

臨產(chǎn)的診斷38總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）:

是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個產(chǎn)程。

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflab39第一產(chǎn)程：宮頸擴張期

Thefirststageoflabor

Thefirststagebeginswithregularuterinecontractionsandendswithcompletecervicaldilatationat10cm.從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11-12小時;經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。

第一產(chǎn)程：宮頸擴張期

Thefirststageof40第二產(chǎn)程：胎兒娩出期

Thesecondstageoflabor

Thesecondstagebeginswithcompletecervicaldilatationandendswiththedeliveryofthefetus.從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時;經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

第二產(chǎn)程：胎兒娩出期

Thesecondstageo41第三產(chǎn)程：胎盤娩出期

Thethirdstageoflabor

Thethirdstageoflaborisdefinedbythetimeperiodbetweenthedeliveryofthefetusandthedeliveryoftheplacentaandfetalmembranes.從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，不應超過30分鐘。

第三產(chǎn)程：胎盤娩出期

Thethirdstageof42第五節(jié)、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)、臨床表現(xiàn)Regularcontraction：持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘宮口擴張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂ruptureofmembrane第五節(jié)、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)、臨床表現(xiàn)43(二)、觀察及處理子宮收縮：觸診、監(jiān)護（內(nèi)、外監(jiān)護）Thefrequency,duration,andintensityofuterinecontractionsshouldbeassessed胎心：聽診、胎心監(jiān)護儀(二)、觀察及處理子宮收縮：觸診、監(jiān)護（內(nèi)、外監(jiān)護）44英文-正常分娩課件45normalabnormalnormalabnormal46宮口擴張及先露下降：產(chǎn)程圖

Friedmanlaborcurve

宮口擴張曲線：第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期潛伏期(latentphase)

：規(guī)律宮縮－宮口開大3cm，8h，>16h稱延長活躍期(activephase)

：宮口開大3cm－10cm，4h，>8h稱延長加速期：3cm－4cm，1h30min最大加速期：4cm－9cm，2h減速期：9cm－10cm，30min宮口擴張及先露下降：產(chǎn)程圖

Friedmanlaborc47胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明。胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明。48產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖49(二)、觀察及處理胎膜破裂：宮口近開全時自然破裂，應立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和量肛查：宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度、是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度陰道檢查：直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度，以決定其分娩方式(二)、觀察及處理胎膜破裂：宮口近開全時自然破裂，應立即聽胎50(二)、觀察及處理BP：每4－6h測一次，宮縮時可輕微升高排尿與排便活動與休息精神安慰飲食：少量多餐，足夠水分(二)、觀察及處理BP：每4－6h測一次，宮縮時可輕微升高51第六節(jié)、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)破膜屏氣胎頭撥露headvisibleonvulvagapping胎頭著冠crowningofhead第六節(jié)、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)52觀察及處理

勤聽胎心：5-10min指導產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室作好接產(chǎn)準備工作觀察及處理

勤聽胎心：5-10min53接產(chǎn)會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線緩慢地通過陰道口接產(chǎn)54英文-正常分娩課件55胎盤剝離征象Theuteruscontractsandrisesthecordsuddenlylengthensagushofbloodoccurs第七節(jié)、第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象第七節(jié)、第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理56胎盤剝離娩出方式：胎兒面娩出式即舒氏：胎盤先娩出，隨后有少量陰道出血；母體面娩出式即頓氏：先有多量陰道出血，胎盤后娩出；胎盤剝離娩出方式：57新生兒處理：

清理呼吸道Apgar評分處理臍帶處理新生兒處理：處理58協(xié)助胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出59Management

檢查胎盤、胎膜檢查軟產(chǎn)道預防產(chǎn)后出血，觀察2小時Management

檢查胎盤、胎膜60英文-正常分娩課件61

NormalDelivery同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科陳雯NormalDelivery同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科陳雯62分娩(delivery)aphysiologicprocessduringwhichtheproductsofconception(i.e,thefetus,membranes,umbilicalcord,andplacenta)areexpelledoutsideoftheuterus.妊娠滿28周及其以后的胎兒及附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。分娩(delivery)63早產(chǎn)

prematuredelivery:≥28周－<37周。足月產(chǎn)termdelivery:≥37周－<42周。過期產(chǎn)

post-termdelivery:≥42周早產(chǎn)prematuredelivery:≥2864早產(chǎn)prematuredeliveryPrematuredeliveryislaborthatoccursbetween28~37weeksofpregnancy.Birthingababybefore37weeksmayrequireastayintheneonatalintensivecareunit.

早產(chǎn)prematuredeliveryPrema65過期產(chǎn)post-termdeliveryApregnancythathasreached42ormoreweeksiscalleda"post-term"or"post-datepregnancy.Averysmallnumberofpost-termpregnanciesarelinkedtostillbirthandinfantdeath.Forsafetyreasons,mosthealthprofessionalswillplantodeliverababyby42weeks,inducinglabororcesareansectionifnecessary.過期產(chǎn)post-termdeliveryApregna66Chapter1mechanismsofdeliveryMechanicaltheory：

宮內(nèi)壓力增高子宮下段及宮頸發(fā)生機械性擴張，引發(fā)神經(jīng)垂體釋放縮宮素

Endocrinetheory：

孕晚期內(nèi)源性前列腺素增多，誘發(fā)宮縮，促宮頸成熟

臨產(chǎn)前子宮縮宮素受體顯著增多，增強子宮對縮宮素的敏感性

neurotransmitterstheory：乙酰膽堿能使子宮肌細胞膜對Na+的通透性增加，Na+向細胞內(nèi)移，K+向細胞外移，加強子宮收縮Chapter1mechanismsofdeli67Chapter1mechanismsofdeliveryResultsofmanyfactors妊娠末期的機械性刺激內(nèi)分泌變化神經(jīng)介質(zhì)的釋放

促使子宮下段的形成和逐漸成熟、被動擴張，繼發(fā)前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌層規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動。

Chapter1mechanismsofdeli68Chapter2InfluenceFactorsLaborforceBirthcanalfetusPsychologicalfactorsChapter2InfluenceFactorsLa69一、laborForce定義：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。Contractions（宮縮）腹肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力一、laborForce定義：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出701、子宮收縮力

Laborcontractions

臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫穿于整個產(chǎn)程特點：節(jié)律性:periodictighteningandrelaxingoftheuterinemuscle對稱性極性

縮復作用1、子宮收縮力

Laborcontractions臨產(chǎn)后712、腹肌及膈肌的收縮力第二產(chǎn)程中重要的輔助力量每當宮縮時，前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣，喉頭緊閉向下用力，腹壁肌及膈肌強有力的收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出

腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時運用最有效第三產(chǎn)程還可促使已剝離的胎盤娩出

2、腹肌及膈肌的收縮力723、肛提肌收縮力

協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)當胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力有助于胎盤娩出

3、肛提肌收縮力73二、產(chǎn)道birthcanal骨產(chǎn)道bonycanal/bonypassage軟產(chǎn)道softtissueofbirthcanal二、產(chǎn)道birthcanal骨產(chǎn)道bonycana74１.前后徑(conjugatevera)11cm2.橫徑(transversediameter)13cm3.斜徑(obliquediameters)12.75cm(一)骨產(chǎn)道bonycanal

(1)骨盆入口平面pelvicinletplane１.前后徑(conjugatevera)75(2)中骨盆平面midplaneofpelvis

骨盆最小平面呈前后徑長的橢圓形坐骨棘間徑：10cmInterspinousdiameter(2)中骨盆平面midplaneofpelvis76(3)骨盆出口平面pelvicoutletplane兩個不同平面的三角形組成。若出口橫徑較短，須其＋后矢狀徑>15cm時方可分娩(3)骨盆出口平面pelvicoutletplane772、骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸axisofpelvis

：連接骨盆各平面中點的曲線骨盆傾斜度inclinationofpelvis

：直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°2、骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸骨盆傾斜度78(二)、軟產(chǎn)道

softtissueofbirthcanal子宮下段lowersegmentofuterus宮頸cervix陰道及盆底軟組織(二)、軟產(chǎn)道

softtissueofbirthc791、Theformationof

lowersegmentofuterus峽部伸展形成：非孕時1cm臨產(chǎn)后7-10cm生理縮復環(huán)physiologicretractionring1、Theformationoflowersegme802、Changeofcervix宮頸管消失(effacementofcervix):規(guī)律宮縮和前羊水囊的作用宮口擴張(dilatationofcervix)：子宮收縮及縮復向上牽拉的結(jié)果，以及前羊水囊的協(xié)助作用2、Changeofcervix宮頸管消失(efface812、宮頸的變化宮頸管消失(effacementofcervix):規(guī)律宮縮和前羊水囊的作用宮口擴張(dilatationofcervix)：子宮收縮及縮復向上牽拉的結(jié)果，以及前羊水囊的協(xié)助作用2、宮頸的變化宮頸管消失(effacementofcer823、骨盆底、陰道及會陰的變化軟產(chǎn)道下段形成向前彎的長筒陰道粘膜皺襞展平會陰體變?。?cm2-4mm陰道和骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗3、骨盆底、陰道及會陰的變化軟產(chǎn)道下段形成向前彎的長筒83三、胎兒fetus1、胎兒大?。菏菦Q定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：顱縫囟門(前囟、后囟)

三、胎兒fetus1、胎兒大小：是決定分娩難易的重要因素之84胎頭徑線：

雙頂徑：平均9.3cm

枕額徑枕下前囟徑胎頭徑線：852、胎位fetalposition：

矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志2、胎位fetalposition：86胎位臀位橫位胎位臀位87

3、Fetaldeformity胎兒某一部分發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難3、Fetaldeformity88四、psychologicalfactors

產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應力和健康心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫

四、psychologicalfactors產(chǎn)婦精89四、psychologicalfactors無痛分娩消除緊張、恐懼、焦慮情緒四、psychologicalfactors90四、psychologicalfactors陪伴分娩douladeliveryDoula:theGreektermfor"femalehelper"Adoula'sjobistosootheawoman'sfearsandtohelpherthroughlabor四、psychologicalfactors陪伴分娩d91第三節(jié)、枕先露的分娩機制分娩機制（mechanismoflabor）Duringdeliverytheinfantileheadhastoconformtothevariouspelvicsections.

是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第三節(jié)、枕先露的分娩機制分娩機制（mechanismof92枕左前的分娩機制銜接（engagement）：雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。

枕額徑銜接下降（descent）：胎頭沿骨盆軸前進的動作貫穿于分娩全過程枕左前的分娩機制銜接（engagement）：雙頂徑進入骨盆93俯屈(flexion)

在骨盆底，胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變枕額經(jīng)為枕下前囪徑，以適應產(chǎn)道的最小徑線

內(nèi)旋轉(zhuǎn)(Internalrotation)：

矢狀縫與中骨盆及出口平面前后徑一致俯屈(flexion)

在骨盆底，胎頭枕部遇到肛提肌的阻力94仰伸(extension)

宮縮和肛提肌的合力使胎頭下降方向轉(zhuǎn)向前復位及外旋轉(zhuǎn)Restitutionandexternalrotation

胎頭向左旋轉(zhuǎn)45°而后繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°保持胎頭與胎肩的正常關系仰伸(extension)

宮縮和肛提肌的合力使胎頭下降方95胎肩及胎兒娩出

deliveryofshoulderandfetus胎肩及胎兒娩出

deliveryofshoulder96英文-正常分娩課件97第四節(jié)、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)

假臨產(chǎn)falselabor

胎兒下降感l(wèi)ightening

見紅show：在分娩發(fā)動前24-48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出。第四節(jié)、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)98臨產(chǎn)的診斷DiagnosisofLaborTheonsetoflaborisdefinedasregular,painfuluterinecontractionsresultinginprogressivecervicaleffacementanddilatation.

臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

臨產(chǎn)的診斷99總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）:

是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個產(chǎn)程。

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflab100第一產(chǎn)程：宮頸擴張期

Thefirststageoflabor

Thefirststagebeginswithregularuterinecontractionsandendswithcompletecervicaldilatationat10cm.從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11-12小時;經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。

第一產(chǎn)程：宮頸擴張期

Thefirststageof101第二產(chǎn)程：胎兒娩出期

Thesecondstageoflabor

Thesecondstagebeginswithcompletecervicaldilatationandendswiththedeliveryofthefetus.從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時;經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

第二產(chǎn)程：胎兒娩出期

Thesecondstageo102第三產(chǎn)程：胎盤娩出期

Thethirdstageoflabor

Thethirdstageoflaborisdefinedbythetimeperiodbetweenthedeliveryofthefetusandthedeliveryoftheplacentaandfetalmembranes.從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，不應超過30分鐘。

第三產(chǎn)程：胎盤娩出期

Thethirdstageof103第五節(jié)、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)、臨床表現(xiàn)Regularcontraction：持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘宮口擴張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂rup