人體寄生蟲(chóng)學(xué) 寄生蟲(chóng)感染與性傳播疾患課件

寄生蟲(chóng)感染與性傳播疾患內(nèi)容概述陰道毛滴蟲(chóng)病疥瘡陰虱病診斷阿米巴病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病一、概述

性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)是指以性行為或性接觸作為傳播方式的多種疾病的總稱。STD除包含傳統(tǒng)的梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫及花柳性淋巴肉芽腫這5種性病外，還包括由各種病毒、衣原體、真菌和寄生蟲(chóng)所致的20多種疾病。二、陰道毛滴蟲(chóng)病陰道毛滴蟲(chóng)病是由陰道毛滴蟲(chóng)寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。僅有滋養(yǎng)體期，梨形，大小約10～30μm，無(wú)色透明，呈水滴樣，4根前鞭毛和1根后鞭毛，波動(dòng)膜較短。細(xì)胞核一個(gè)，橢圓形，軸柱一根，貫穿蟲(chóng)體并從末端伸出，蟲(chóng)體作螺旋式運(yùn)動(dòng)。滋養(yǎng)體（trophozoite）陰道毛滴蟲(chóng)生活史比較簡(jiǎn)單，僅有滋養(yǎng)體期，營(yíng)二分裂法繁殖，主要寄生在女性陰道后穹隆，也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通過(guò)性生活直接接觸傳播。也可通過(guò)間接接觸的方式傳播，如通過(guò)衛(wèi)生巾、坐式廁所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣泳褲、腳盆腳布等傳播。LifeCycle:潛伏期一般為4～28天。常見(jiàn)癥狀為外陰瘙癢、陰道分泌物增多、灼熱感，可有性交痛或蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)吒小０讕г龆嗍侵饕Y狀，典型的呈白色泡沫狀，合并化膿菌感染可呈黃綠色膿性，有惡臭；有出血時(shí)可有赤帶。尿道感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)終末血尿。滴蟲(chóng)能吞噬精子，阻礙乳酸生存，加之陰道分泌物增多，均能妨礙精子存活而引起不孕。

體征檢查：女性陰道及宮頸粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀突起，帶蟲(chóng)者陰道粘膜可無(wú)異常。男性患者可見(jiàn)龜頭及包皮水腫、充血，粘膜增厚或潰瘍形成，并伴有疼痛。宮頸草莓樣突起體征檢查婦科檢查可見(jiàn)陰道壁充血及小出血點(diǎn)或草莓狀突起。陰道粘膜充血、出血

生理鹽水涂片法：于陰道后穹窿及陰道壁取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢活動(dòng)的陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體（確診依據(jù)）。

診斷實(shí)驗(yàn)室檢查涂片染色法：取分泌物涂片經(jīng)染色后鏡檢。

培養(yǎng)法：可作為疑難病例的確診及療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。

尿液檢查

診斷防治

其它如滴維凈、卡巴腫、蛇床子藥膏等陰道內(nèi)用藥也有一定療效。新藥替硝唑、扁桃栓也有較好療效。治療時(shí)可用1:5000高錳酸鉀、1%乳酸或0.5％醋酸沖洗陰道，每天一次，以保持陰道內(nèi)清潔和酸性環(huán)境。三、疥瘡疥瘡是由疥螨寄生于人和哺乳動(dòng)物的皮膚表皮層內(nèi)引起的一種慢性接觸性傳染性皮膚病。疥螨是一種永久性寄生螨類。生活史屬于不完全變態(tài)，寄生于人皮膚表皮層內(nèi)。疥螨生活史分卵、幼蟲(chóng)、兩期若蟲(chóng)和成蟲(chóng)五個(gè)時(shí)期。

致病人疥螨為疥瘡的病原體。寄生部位常見(jiàn)于手指間、手腕、腋窩、肘窩、腹股溝、生殖器等皮膚柔軟薄嫩之處。

疥瘡初期限于隧道的入口處，發(fā)生針頭大小微紅丘疹和發(fā)亮的水泡。由于機(jī)械性以及化學(xué)性刺激，均可使皮膚發(fā)生奇癢，夜間更為劇烈。皮膚搔破后，可引起繼發(fā)感染，有時(shí)可化膿而成膿皰瘡。

致病流行感染方式：主要是通過(guò)直接接觸傳播。也可通過(guò)患者的衣物、用具等間接傳播。性行為和密切接觸是導(dǎo)致疥瘡傳染的主要方式，故本病被列入性傳播疾病。防治注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，常換衣。

治療藥物：10%硫磺軟膏，還可用10%苯甲酸芐酯擦劑。

四、陰虱病陰虱病是由恥陰虱寄生于陰毛根部，以吸血為生，引起的瘙癢性皮膚病。恥陰虱常由性交直接接觸傳播，是當(dāng)前常見(jiàn)的性傳播疾病之一。虱的發(fā)育為半變態(tài)，生活史過(guò)程包括卵、若蟲(chóng)和成蟲(chóng)三個(gè)時(shí)期。恥陰虱主要寄生于陰毛、會(huì)陰毛、肛周毛，偶可見(jiàn)于腋毛、睫毛、眉毛等處。恥陰虱以吸取人體血液為生，吸血時(shí)先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮膚發(fā)癢，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或繼發(fā)性膿皰瘡、毛囊炎等。根據(jù)患者陰部或會(huì)陰部瘙癢，在陰毛或肛毛等處查到恥陰虱或虱卵即可確診。本病應(yīng)與疥瘡鑒別。治療陰虱病，首先剃去陰毛，洗澡后用1％r-666霜或1％r-六氯化苯洗液或0.3％除蟲(chóng)菊素混合液或0.03％油酸銅四氫萘混合液外用，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。五、阿米巴病阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴侵入人體組織所引起的疾病。溶組織內(nèi)阿米巴為葉足綱原蟲(chóng)，生活史過(guò)程包括滋養(yǎng)體和包囊二個(gè)期。生活史基本形式是：包囊→滋養(yǎng)體→包囊。四核成熟包囊為感染期，感染期包囊污染食物和水源經(jīng)口感染是主要感染方式，同性戀者通過(guò)口-肛門(mén)接觸或口-生殖器接觸亦可造成感染。致病致病機(jī)制（與4個(gè)因素有關(guān)）

1、阿米巴的毒力2、阿米巴的侵襲力3、宿主腸道內(nèi)微環(huán)境的理化、生物因素4、宿主的免疫狀態(tài)侵入腸壁組織的滋養(yǎng)體，可隨血流進(jìn)入肝臟形成肝膿腫，肝膿腫蔓延，可侵犯肺而至肺膿腫。阿米巴還可侵入腦、脾、心包等部位引起膿腫，但較少見(jiàn)。會(huì)陰附近的皮膚也可被侵襲而發(fā)生阿米巴皮膚潰瘍，如累及生殖器官則可引起阿米巴性陰道炎、龜頭炎或前列腺炎。生殖器的損害也能通過(guò)性接觸或擦傷區(qū)域的糞便污染而傳播，會(huì)陰損害可以播散到陰莖、陰蒂、陰道甚至子宮。臨床表現(xiàn)

腸阿米巴病急性阿米巴病急性慢性常見(jiàn)癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數(shù)增多。大便性質(zhì)：膿血粘液便，褐果漿狀(果醬色)，具特殊腥臭味。

慢性阿米巴病：則為長(zhǎng)期有間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續(xù)一年以上，甚至５年之久。

阿米巴性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

Chronicamebiasis

mucosalerosionandcraterformation腸外阿米巴?。航?jīng)血道或直接擴(kuò)展引起的繼發(fā)病癥。

阿米巴肝膿腫：最常見(jiàn)，腸壁滋養(yǎng)體肝臟，形成膿腫。膿液呈果醬色；鏡檢可檢到滋養(yǎng)體。

門(mén)VChronicamebiasis

drainageofaliverabscess阿米巴肺膿腫

肝膿腫───＞肺(多見(jiàn))

腸壁阿米巴──＞肺(少見(jiàn))

痰呈果醬色，亦可找到滋養(yǎng)體。

經(jīng)橫膈血流Chronicamebiasis

drainageofalungabscess

阿米巴腦膿腫：多出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇樣癥狀，預(yù)后多不好。

Chronicamebiasis

brainabscess其它部位：腸壁滋養(yǎng)體也可侵犯其它部位。如皮膚、會(huì)陰、前列腺、子宮頸、陰道等部位炎癥或潰瘍。

診斷腸阿米巴病

糞檢

急性期：生理鹽水直接涂片──找滋養(yǎng)體，發(fā)現(xiàn)病原體是確診的最可靠依據(jù)。

E.Histolytica:

thediagnosticfeatures注意事項(xiàng)：①大便排出后，立即送檢；②冬天檢查時(shí)，注意保溫；③容器干凈；④取有血液、粘液部分送檢；⑤與不致病阿米巴、細(xì)菌相區(qū)別。

慢性期直接涂片法碘液涂片法甲醛乙醚沉淀法找包囊診斷E.Histolytica:

thediagnosticfeatures體外培養(yǎng)

組織活檢：用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡取材。

血清學(xué)診斷：IHA、IFA、ELISA診斷核酸診斷：PCR阿米巴肝膿腫：超聲波、CT等。穿刺液──找滋養(yǎng)體。

阿米巴肺膿腫：痰液涂片鏡檢滋養(yǎng)體

診斷防治開(kāi)展衛(wèi)生宣教

管理好糞便和水源

治療病人及帶蟲(chóng)者

滅蠅滅蟑螂甲硝咪唑（滅滴靈）殺滅組織和腸腔內(nèi)原蟲(chóng)，目前首選，適用于各型的阿米巴病治療，甲硝唑400～800mg，每日3次，連用5～10天；防治用于包囊攜帶者的治療巴龍霉素喹碘方安特酰胺防治氯喹：對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有很強(qiáng)的殺滅作用，口服肝臟濃度很高，適用于急性阿米巴肝膿腫治療。

中草藥：大蒜素、白頭翁等。

防治六、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)寄生于人體小腸，引起的以腹瀉為主要癥狀的疾病，簡(jiǎn)稱賈第蟲(chóng)病。賈第蟲(chóng)是一種單細(xì)胞原蟲(chóng)。生活史包括滋養(yǎng)體和包裹兩個(gè)期，滋養(yǎng)體主要寄生在十二指腸內(nèi)，借助吸盤(pán)吸附于腸粘膜。四核成熟包囊為感染階段，以經(jīng)口食入的方式獲得感染。梨形，兩側(cè)對(duì)稱，大小為9～21μm，背面隆起，腹面前半部向內(nèi)凹陷，形成一個(gè)吸盤(pán)（分左右兩葉），一對(duì)細(xì)胞核，一對(duì)軸柱，四對(duì)鞭毛。滋養(yǎng)體橢圓形，大小為8~14×7~10μm，囊壁厚，囊內(nèi)有2～4個(gè)細(xì)胞核，并可見(jiàn)到中體、鞭毛和絲狀物。包囊滋養(yǎng)體通過(guò)吸盤(pán)吸附于腸粘膜上，造成機(jī)械性刺激，至一定程度時(shí)，可使腸道活動(dòng)機(jī)能失常。致病全身性癥狀：失眠、N興奮性增高，頭痛、乏力，眩暈等。長(zhǎng)期腹瀉引起營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降、貧血。

胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、厭食為多見(jiàn)。

致病寄生于膽管系統(tǒng)，可以引起膽囊炎、膽管炎：上腹部疼痛、食欲不振，發(fā)熱、肝臟腫大以及脂肪代謝障礙等。

致病糞檢滋養(yǎng)體：生理鹽水涂片法，僅在腹瀉時(shí)可發(fā)現(xiàn)。

診斷包囊(成形便)：碘液涂片。

十二指腸引流液查滋養(yǎng)體：

本蟲(chóng)呈世界性分布，在我國(guó)分布也很廣泛，感染率兒童高于成人，常為旅游者、同性戀者腹瀉的病因之一（同性戀者通過(guò)口－肛門(mén)或口－外生殖器接觸的異常性行為造成包囊經(jīng)口感染）。免疫機(jī)能異常者易發(fā)生嚴(yán)重感染。流行治療病人、帶蟲(chóng)者

常用藥物有甲硝唑和呋喃唑酮。甲硝唑，成人劑量為200mg，每日3次，連服5～7天，小兒按5mg/kg，每日