骨質(zhì)疏松的宣教-課件

正確面對骨質(zhì)疏松正確面對骨質(zhì)疏松1發(fā)?。鹤畛Ｒ姷募膊。?個婦女中有1個診斷：診斷簡單，但>75%未診斷預(yù)防：是可預(yù)防的治療：可以改善癥狀，減少并發(fā)癥，無法治愈預(yù)后：主要取決于是否治療IOF’SVision...未診斷未治療77%診斷/未治療14%診斷/治療9%沒有骨質(zhì)疏松性骨折的世界發(fā)?。鹤畛Ｒ姷募膊?，2個婦女中有1個IOF’SVisio2什么是骨質(zhì)疏松？什么是骨質(zhì)疏松？3

正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松的定義是：以骨強度受損導(dǎo)致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量兩個方面的綜合特征。骨質(zhì)疏松癥的新定義 正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松的定義是：以骨強度受損導(dǎo)致骨4骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松正常CourtesyDr.A.B5骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

多數(shù)常無特征性的自覺癥狀，骨折后經(jīng)X片檢查發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時加重或活動受限，嚴重時在翻身、起坐行走都會引起難忍骨痛。身高縮短和駝背?；颊咭蜃刁w壓縮性骨折導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響肺功能和消化道功能等。脆性骨折，常見椎骨、髖部、橈骨、尺骨遠端和肱骨近端。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)多數(shù)常無特征性的自覺癥狀，骨折后經(jīng)X片檢6骨質(zhì)疏松的宣教-課件7骨質(zhì)疏松的宣教-課件8常見的骨質(zhì)疏松性骨折部位——腕骨、脊椎骨或股骨上端常見的骨質(zhì)疏松性骨折部位9怎么診斷骨質(zhì)疏松？怎么診斷骨質(zhì)疏松？10骨密度（BMD）檢測是骨質(zhì)疏松研究的一項突破性進展骨密度（BMD）檢測是11骨密度測定的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男,女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療進行療效檢測者；有影響骨礦代謝疾病和藥物史骨密度測定的臨床指征12骨質(zhì)疏松危險因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=65絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照不足運動過劇/過少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥物骨質(zhì)疏松危險因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=65絕131、是否你父母中任何一方曾診斷為骨質(zhì)疏松，或曾有輕微撞擊或跌到后骨折？2、是否你曾受輕微撞擊或跌到后骨折？3、是否你曾服用糖皮質(zhì)激素超過3個月？4、是否你的身高變矮大于3cm(大于1英寸）?5、是否你經(jīng)常飲用大于安全劑量的酒精？國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF)一分鐘危險因素測試1、是否你父母中任何一方曾診斷為骨質(zhì)疏松，國際骨質(zhì)疏松基金146、是否你每天的吸煙量大于20支？7、是否你經(jīng)常腹瀉（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）女性8、是否你45歲前絕經(jīng)？9、是否你曾停經(jīng)12個月或更長時間（除外妊娠或絕經(jīng)）男性10、是否你有心煩、性欲減低等雄激素缺乏的癥狀？6、是否你每天的吸煙量大于20支？15亞洲學(xué)者提出按年齡和體重預(yù)測骨質(zhì)疏松的危險性，并給予不同的處理：低度危險者（1－3項）：可不測骨密度中度危險者（4－6項）：最好測骨密度，低者，藥物治療高度危險者（>7項）：測骨密度，考慮藥物治療；有骨折，不測骨密度，藥物治療

亞洲學(xué)者提出按年齡和體重預(yù)測骨質(zhì)疏松的危險性，并給予不同的處16骨質(zhì)疏松癥的診斷

BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的診斷

BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常17T值與Z值

病人的骨密度－同性別平均峰值骨密度T值＝

峰值骨密度的標準差病人的骨密度－同性別同年齡平均骨密度Z值＝同年齡骨密度的標準差T值與Z值18怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松19體育鍛煉改善肌肉功能，從而減少跌倒改善機體的靈活性和平衡功能減少骨量的丟失非藥物性預(yù)防體育鍛煉非藥物性預(yù)防20非藥物性預(yù)防減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細胞的作用酗酒抑制性腺的功能戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。非藥物性預(yù)防減少飲酒21非藥物性預(yù)防飲食療法

增加富鈣飲食如牛奶及奶酪。低鹽適量蛋白。減少富含磷飲料如碳酸飲料。每天補充適量的維生素如VitD、K、B6及B12。非藥物性預(yù)防飲食療法22怎樣治療骨質(zhì)疏松癥？怎樣治療骨質(zhì)疏松癥？23藥物治療的適應(yīng)癥已有骨質(zhì)疏松癥（T=<-2.5）

或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（－2.5<T=<-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥中、高危險因素者藥物治療的適應(yīng)癥24骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解癥狀減少骨量丟失提高骨密度防治骨折發(fā)生-最終目的骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解癥狀25骨質(zhì)疏松癥的危險性骨折

疼痛活動性降低外觀變形駝背脊柱側(cè)彎身高變矮肌肉衰弱行動不便與社會疏離喪失獨立自主的能力高死亡率與乳癌末期死亡率相當骨質(zhì)疏松癥的危險性骨折疼痛活動性降低外觀變形肌肉衰弱行動不26如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？藥物治療包括:鈣質(zhì)補充維生素D雙膦酸鹽類降鈣素雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療方法要由醫(yī)生應(yīng)不同病人需要而作決定?；颊邞?yīng)請教醫(yī)生，絕不應(yīng)該自行服藥。如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？治療方法要由醫(yī)生應(yīng)不同病人需要而作決27藥物治療作用骨礦化的藥物鈣：正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法每日鈣攝入標準絕經(jīng)前婦女1000mg/天絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天藥物治療作用骨礦化的藥物28

鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物僅作為基本的輔助藥物。

WHO指出鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補充劑WHO指出29鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解。配料中有鈣吸收和利用的載體或促進劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收安全，無毒副作用。有機鈣優(yōu)于無機鈣。鈣含量高，價格適中。鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解。30鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多。與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者。如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收。咬碎服，體表面積增加，利于吸收。睡前服，減少夜間骨鈣的丟失。鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多。31活性維生素D老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天 α-骨化醇為0.25-0.5μg/天長期大量同時服用活性VD3和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長期服用VD3和鈣時需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量?；钚跃S生素D老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D32雙磷酸鹽與骨質(zhì)疏松增加BMD預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折雙磷酸鹽與骨質(zhì)疏松增加BMD33對照組阿侖膦酸鈉(福善美)治療組雙磷酸鹽治療后：骨小梁骨厚度明顯增加小梁斷裂數(shù)目無顯著變化骨小梁的異向性顯著降低雙磷酸鹽：維持腰椎骨微結(jié)構(gòu)的完整性BoneVol.31,No.5;November2002;591-597對照組阿侖膦酸鈉(福善美)治療組雙磷酸鹽治療后：雙磷酸鹽：34降鈣素與骨質(zhì)疏松 降鈣素增加BMD 降鈣素能預(yù)防脊椎骨折 不能預(yù)防非脊椎骨折 有效緩解骨痛降鈣素與骨質(zhì)疏松 降鈣素增加BMD35雌激素受體調(diào)節(jié)劑與骨質(zhì)疏松增加骨量減少的脊椎骨折不能減少非脊椎骨折雌激素受體調(diào)節(jié)劑與骨質(zhì)疏松增加骨量36不同不癢,則沒有骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松與年輕人無關(guān)吃了魚肝油或維生素D，不用擔(dān)心缺鈣吃得好就能保證骨骼健壯只要補鈣----不用擔(dān)心患骨質(zhì)疏松患有腎結(jié)石，不能補鈣，補鈣會加重腎結(jié)石，不能輕易補鈣老年人缺鈣，補鈣越多越好常見的骨質(zhì)疏松誤區(qū)：不同不癢,則沒有骨質(zhì)疏松常見的骨質(zhì)疏松誤區(qū)：37骨質(zhì)疏松癥是老年病，是由自然衰老造成的，沒有辦法預(yù)防。老年人都有骨質(zhì)疏松，沒有必要去醫(yī)院檢查，問一下其他人隨便買點藥吃就行了。骨質(zhì)疏松是自然衰老過程，無法治療，也無需治療。常見的骨質(zhì)疏松誤區(qū)：骨質(zhì)疏松癥是老年病，是由自然衰老造成的，沒有辦法預(yù)防。常見的38謝謝!謝謝!39正確面對骨質(zhì)疏松正確面對骨質(zhì)疏松40發(fā)?。鹤畛Ｒ姷募膊?，2個婦女中有1個診斷：診斷簡單，但>75%未診斷預(yù)防：是可預(yù)防的治療：可以改善癥狀，減少并發(fā)癥，無法治愈預(yù)后：主要取決于是否治療IOF’SVision...未診斷未治療77%診斷/未治療14%診斷/治療9%沒有骨質(zhì)疏松性骨折的世界發(fā)?。鹤畛Ｒ姷募膊?，2個婦女中有1個IOF’SVisio41什么是骨質(zhì)疏松？什么是骨質(zhì)疏松？42

正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松的定義是：以骨強度受損導(dǎo)致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量兩個方面的綜合特征。骨質(zhì)疏松癥的新定義 正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松的定義是：以骨強度受損導(dǎo)致骨43骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松正常CourtesyDr.A.B44骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

多數(shù)常無特征性的自覺癥狀，骨折后經(jīng)X片檢查發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時加重或活動受限，嚴重時在翻身、起坐行走都會引起難忍骨痛。身高縮短和駝背?；颊咭蜃刁w壓縮性骨折導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響肺功能和消化道功能等。脆性骨折，常見椎骨、髖部、橈骨、尺骨遠端和肱骨近端。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)多數(shù)常無特征性的自覺癥狀，骨折后經(jīng)X片檢45骨質(zhì)疏松的宣教-課件46骨質(zhì)疏松的宣教-課件47常見的骨質(zhì)疏松性骨折部位——腕骨、脊椎骨或股骨上端常見的骨質(zhì)疏松性骨折部位48怎么診斷骨質(zhì)疏松？怎么診斷骨質(zhì)疏松？49骨密度（BMD）檢測是骨質(zhì)疏松研究的一項突破性進展骨密度（BMD）檢測是50骨密度測定的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男,女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療進行療效檢測者；有影響骨礦代謝疾病和藥物史骨密度測定的臨床指征51骨質(zhì)疏松危險因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=65絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照不足運動過劇/過少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥物骨質(zhì)疏松危險因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=65絕521、是否你父母中任何一方曾診斷為骨質(zhì)疏松，或曾有輕微撞擊或跌到后骨折？2、是否你曾受輕微撞擊或跌到后骨折？3、是否你曾服用糖皮質(zhì)激素超過3個月？4、是否你的身高變矮大于3cm(大于1英寸）?5、是否你經(jīng)常飲用大于安全劑量的酒精？國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF)一分鐘危險因素測試1、是否你父母中任何一方曾診斷為骨質(zhì)疏松，國際骨質(zhì)疏松基金536、是否你每天的吸煙量大于20支？7、是否你經(jīng)常腹瀉（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）女性8、是否你45歲前絕經(jīng)？9、是否你曾停經(jīng)12個月或更長時間（除外妊娠或絕經(jīng)）男性10、是否你有心煩、性欲減低等雄激素缺乏的癥狀？6、是否你每天的吸煙量大于20支？54亞洲學(xué)者提出按年齡和體重預(yù)測骨質(zhì)疏松的危險性，并給予不同的處理：低度危險者（1－3項）：可不測骨密度中度危險者（4－6項）：最好測骨密度，低者，藥物治療高度危險者（>7項）：測骨密度，考慮藥物治療；有骨折，不測骨密度，藥物治療

亞洲學(xué)者提出按年齡和體重預(yù)測骨質(zhì)疏松的危險性，并給予不同的處55骨質(zhì)疏松癥的診斷

BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的診斷

BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常56T值與Z值

病人的骨密度－同性別平均峰值骨密度T值＝

峰值骨密度的標準差病人的骨密度－同性別同年齡平均骨密度Z值＝同年齡骨密度的標準差T值與Z值57怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松58體育鍛煉改善肌肉功能，從而減少跌倒改善機體的靈活性和平衡功能減少骨量的丟失非藥物性預(yù)防體育鍛煉非藥物性預(yù)防59非藥物性預(yù)防減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細胞的作用酗酒抑制性腺的功能戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。非藥物性預(yù)防減少飲酒60非藥物性預(yù)防飲食療法

增加富鈣飲食如牛奶及奶酪。低鹽適量蛋白。減少富含磷飲料如碳酸飲料。每天補充適量的維生素如VitD、K、B6及B12。非藥物性預(yù)防飲食療法61怎樣治療骨質(zhì)疏松癥？怎樣治療骨質(zhì)疏松癥？62藥物治療的適應(yīng)癥已有骨質(zhì)疏松癥（T=<-2.5）

或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（－2.5<T=<-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥中、高危險因素者藥物治療的適應(yīng)癥63骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解癥狀減少骨量丟失提高骨密度防治骨折發(fā)生-最終目的骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解癥狀64骨質(zhì)疏松癥的危險性骨折

疼痛活動性降低外觀變形駝背脊柱側(cè)彎身高變矮肌肉衰弱行動不便與社會疏離喪失獨立自主的能力高死亡率與乳癌末期死亡率相當骨質(zhì)疏松癥的危險性骨折疼痛活動性降低外觀變形肌肉衰弱行動不65如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？藥物治療包括:鈣質(zhì)補充維生素D雙膦酸鹽類降鈣素雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療方法要由醫(yī)生應(yīng)不同病人需要而作決定?；颊邞?yīng)請教醫(yī)生，絕不應(yīng)該自行服藥。如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？治療方法要由醫(yī)生應(yīng)不同病人需要而作決66藥物治療作用骨礦化的藥物鈣：正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法每日鈣攝入標準絕經(jīng)前婦女1000mg/天絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天藥物治療作用骨礦化的藥物67

鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物僅作為基本的輔助藥物。

WHO指出鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補充劑WHO指出68鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解。配料中有鈣吸收和利用的載體或促進劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收安全，無毒副作用。有機鈣優(yōu)于無機鈣。鈣含量高，價格適中。鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解。69鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多。與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者。如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收。咬碎服，體表面積增加，利于吸收。睡前服，減少夜間骨鈣的丟失。鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多。70活性維生素D老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D骨化三醇劑