降鈣素原(PCT)及臨床應(yīng)用-課件

細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用1231231臨床細(xì)菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科

懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷

...........血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷

..........臨床細(xì)菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科懷疑感染或2

膿毒癥的死亡率膿毒癥是一種死亡率較高的疾病,是非心臟內(nèi)科ICU病人死亡的主要原因.死亡率:40%-50%(十年來(lái)一直未變)Sandsetal.JAMA2019;278:234Brun-Buissonetal.JAMA2019;274:968膿毒癥的死亡率膿毒癥是一種死亡率較高的疾病,是非心臟內(nèi)3快速診治——臨床急需正確診斷和治療每推遲1小時(shí)，死亡率增加7.6%TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2019;28:318–324快速診治——臨床急需正確診斷和治療每推遲1小時(shí)，死亡率增加74臨床指征:

不特異SIRS標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)、心跳過(guò)速、呼吸頻率等微生物學(xué):

血培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率不高，微生物培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)等膿毒血癥的診斷培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報(bào)告

微生物感染診斷流程臨床指征:不特異5血培養(yǎng)遇到的問(wèn)題報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng)(48–72h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低

*國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽(yáng)性檢出率<15%抽血時(shí)間點(diǎn)、部位、血量、瓶數(shù)等抽血是否規(guī)范感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)污染血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒(méi)有辦法幫助臨床對(duì)膿毒癥做出快速診斷！血培養(yǎng)遇到的問(wèn)題報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng)(48–72h)血培養(yǎng)仍6PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性率關(guān)系PCT：0.1－0.5ng/ml時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為：87％－99％血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的PCT水平較陰性患者高ChanYL,etal.CritCare,2019,8(1):R12-20高PCT水平患者血培養(yǎng)更容易獲得病原學(xué)結(jié)果PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性率關(guān)系PCT：0.1－0.5ng/ml時(shí)，7培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報(bào)告

高特異性生物標(biāo)記物對(duì)膿毒癥的快速診斷降鈣素原

Procalcitonin(PCT)培養(yǎng)鑒定及藥敏報(bào)告高特異性生物標(biāo)記物對(duì)膿毒癥的快速8細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用3123129PCTMüllerB.etal.,JCEM2019CT

在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個(gè)組織、器官大量形成，并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況下降鈣素原生物學(xué)特性細(xì)菌感染/膿毒血癥PCTMüllerB.etal.,JCEM201910降鈣素原－細(xì)菌感染的標(biāo)志物亞急性心內(nèi)膜炎膿胸腎盂腎炎、急性腹痛關(guān)節(jié)炎腦膜炎急性心內(nèi)膜炎胰腺炎中毒性休克綜合征血液感染中性粒細(xì)胞減少癥降鈣素原－細(xì)菌感染的標(biāo)志物亞急性心內(nèi)膜炎膿胸腎盂腎炎、急性腹11一健康受試者一次性注射內(nèi)毒素后，觀察其血漿PCT濃度。誘導(dǎo)期按動(dòng)力學(xué)分二期描述：在第一階段（＜6h），即潛伏期2-3小時(shí)（第一次測(cè)量的數(shù)值是=3h)PCT大約每小時(shí)增加0.5ng/ml,在后一階段，連續(xù)測(cè)量，大約每一小時(shí)增加50ng/ml。PCT動(dòng)力學(xué)BrunkhorstF.Metal,IntensCareMed2019,24:888-892)。一健康受試者一次性注射內(nèi)毒素后，觀察其血漿PCT濃度。誘導(dǎo)12細(xì)菌與病毒感染時(shí)PCT的合成AdaptedfromChrist-Crainetal.2019細(xì)菌與病毒感染時(shí)PCT的合成Adapted13影響PCT合成的因子

病毒感染時(shí)，釋放INF-γ和IL-1β，前者阻斷了PCT的釋放；而細(xì)菌感染時(shí)只有IL-1β，造成了PCT的大量釋放。

Adaptedfrominscheidetal.2019影響PCT合成的因子病毒感染時(shí)，釋放INF-γ和IL-14革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌PCT濃度比較革蘭氏陰性菌革蘭氏陽(yáng)性菌

厭氧菌革蘭氏陰性菌感染時(shí)PCT值升高是最高的，平均25；其次是革蘭氏陽(yáng)性菌，平均15.9；然后是厭氧菌，平均10。因?yàn)楦锾m氏陰性菌無(wú)論是存活階段、還是菌體死亡都會(huì)釋放內(nèi)毒素，可能存在一個(gè)二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高。目前國(guó)外普遍認(rèn)為：PCT升高的幅度沒(méi)有太大的區(qū)分不同類型細(xì)菌的能力，但是可供臨床參考！比如PCT>30或40，或者更高，臨床在經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素時(shí)應(yīng)偏重考慮陰性菌感染。革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌PCT濃度比較革蘭氏陰性菌革蘭氏陽(yáng)性菌15PCT與真菌感染念珠菌

念珠菌相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌PCT會(huì)延遲上升大多數(shù)情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會(huì)有非常明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十菌血癥念珠菌血癥

單單一次PCT檢測(cè)不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時(shí)的變化規(guī)律PCT與真菌感染菌血癥念珠菌血癥單單一次PCT檢測(cè)不容易鑒16念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥逆向思維：對(duì)免疫功能低下的患者，如果PCT長(zhǎng)期在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染可能性較大MartiniA,etc.2019Jun;60(6):425-30.Epub2019Mar10外科念珠菌感染膿毒癥vs細(xì)菌感染膿毒癥念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥MartiniA17PCT的ROC曲線面積（0.97）顯著大于CRP（0.80）PCT臨界值2ng/ml區(qū)別念珠菌性膿毒癥和菌血癥的敏感性92%，特異性93%CRP最佳臨界值為100mg/L,敏感性82%，特異性53%結(jié)合PCT和CRP在診斷念珠菌性膿毒癥時(shí)并沒(méi)有增加敏感性和特異性MartiniA,etc.2019Jun;60(6):425-30.Epub2019Mar10診斷念珠菌時(shí)PCT和CRP反映敏感性和特異性的ROC曲線MartiniA,etc.2019Jun;60(6):18非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點(diǎn)

(ng/mL)評(píng)論參考文獻(xiàn)侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為

53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2019;13(5):343-6軍團(tuán)菌0.5(平均

13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺結(jié)核2(平均

4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用Int

JTubercLung

Dis.2019

支原體0.5(平均

0.2-0.96)敏感性20%,反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國(guó)當(dāng)代兒科雜志

2019非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點(diǎn)(ng/m19ReinhartK,etal.CritCareClin2019;22;503-519

誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類長(zhǎng)，比CRP短，快速衰減,半衰期約20-24小時(shí)，在疾病監(jiān)測(cè)方面,可以快速反映治療效果.PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能ReinhartK,etal.CritCareC20感染組對(duì)照組PCTWBCCRP各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能感染組對(duì)照組PCTWBCCRP各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能21細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用123細(xì)菌感染性疾病概況12322PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（2019）PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（2019）23膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測(cè)是改善預(yù)后的決定性因素之一。降鈣素原(procalcitonin，PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過(guò)近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。241PCT簡(jiǎn)介1．1PCT主要的生物學(xué)效應(yīng)：目前尚無(wú)明確的結(jié)論；主要的生物學(xué)效應(yīng)有：次級(jí)炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護(hù)作用。1．2PCT的檢測(cè)方法和穩(wěn)定性：半定量和定量；在血樣中非常穩(wěn)定。冰凍、抗凝劑、血清或者血漿、動(dòng)脈血或者靜脈血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響均微乎其微。1PCT簡(jiǎn)介1．1PCT主要的生物學(xué)效應(yīng)：251PCT簡(jiǎn)介1．3PCT的正常值及參考范圍：①健康人＜0.05ng／ml。②老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人＞0.05ng／ml，最高可達(dá)0.1ng／ml，一般不超過(guò)0.3ng／m1。③膿毒癥診斷界值：＞0.5ng／ml；④嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克：5～500ng／ml之間；⑤極少數(shù)嚴(yán)重感染＞1000ng／ml。1PCT簡(jiǎn)介1．3PCT的正常值及參考范圍：26降鈣素原(PCT)及臨床應(yīng)用-課件271．4導(dǎo)致PCT升高的常見(jiàn)疾?。?．4導(dǎo)致PCT升高的常見(jiàn)疾?。?82PCT水平監(jiān)測(cè)在急診常見(jiàn)感染性疾病的臨床應(yīng)用建議2.1細(xì)菌感染2．1．1呼吸系統(tǒng)感染PCT水平呈多樣性，主要與病原體的類型、肺炎的嚴(yán)重程度以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)。約50％的細(xì)菌性肺炎PCT<0.5ng／ml，28％的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.1ng／ml，因此PCT正?；蜉p度增高不能排除細(xì)菌性肺炎。2PCT水平監(jiān)測(cè)在急診常見(jiàn)感染性疾病的臨床應(yīng)用建議2.129PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<0.1ng／ml)提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。療效評(píng)估：持續(xù)升高或不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)。嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在治療過(guò)程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<0.130

呼吸系統(tǒng)感染PCT濃度（ng/ml)臨床意義處置建議<0.1基本沒(méi)有細(xì)菌感染的可能性強(qiáng)烈建議不使用抗生素0.1～0.25細(xì)菌感染的可能性不大不建議使用抗生0.25～0.5可能存在需要治療的細(xì)菌感染建議使用抗生素>0.5很可能存在需要治療的細(xì)菌感染強(qiáng)烈建議使用抗生素注:﹡對(duì)于入院時(shí)已經(jīng)服用抗生素的患者，pct<0.25ng/ml，建議停用已經(jīng)使用的抗生素。﹡如果與基線值比較，pct濃度下降80％以上，建議停用抗生素。下降90％，強(qiáng)烈建議停用抗生素。呼吸系統(tǒng)感染PCT濃度（ng/ml)臨床意義處312．2病毒感染：病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過(guò)1～2ng／ml。PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等)。建議對(duì)患者檢測(cè)PCT來(lái)協(xié)助判斷病原體是細(xì)菌性抑或病毒感染，從而使初始的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療具有一定的針對(duì)性。2．2病毒感染：32真菌感染侵襲性真菌感染：PCT可以增高局灶性真菌感染：PCT很少增高真菌感染確診患者，PCT變化趨勢(shì)可作為治療監(jiān)測(cè)的指標(biāo)長(zhǎng)期抗生素治療后PCT未恢復(fù)正常，考慮真菌感染可能真菌感染侵襲性真菌感染：PCT可以增高333PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．1用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷：PCT水平：膿毒癥≥非膿毒癥，細(xì)菌性≥非細(xì)菌性。膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)記物。如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT。目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng／ml。PCT<0.05ng／ml的患者患高風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌性感染的可能性非常小，也幾乎不會(huì)發(fā)生血流感染。PCT檢測(cè)時(shí)間窗(一般為起病3~6h)。急性癥狀而PCT水平不高的患者，建議6～12h后復(fù)查。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．1用于膿毒癥的診斷和343PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．2PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性率的關(guān)系：血培養(yǎng)陽(yáng)性PCT水平較陰性患者高。PCT>0.1ng／ml對(duì)于入院第1天血培養(yǎng)陽(yáng)性的預(yù)測(cè)敏感度100％，特異性80％。PCT在0.1～0.5ng／ml時(shí)排除血流感染的陰性預(yù)測(cè)值在87％～99％。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．2PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性353PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．3評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展情況：PCT在SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．3評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度363PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用從0．5ng／ml上升超過(guò)2ng／ml時(shí)，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高。超過(guò)2ng／ml甚至大于10ng／ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常大(超過(guò)90％)。高水平的PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即開始抗生素及其他針對(duì)性治療。PCT持續(xù)升高：提示感染加重或治療失敗，PCT降低：可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用從0．5ng／ml上升超37建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：(1)監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗生素治療效果：①所有接受抗生素治療的患者；②需要暫?；蛘呓K止抗生素治療的患者(建議每天檢測(cè))；③需要治療或監(jiān)測(cè)感染灶的患者(監(jiān)控治療成敗和是否合并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎等)。建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：(1)監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗生素治療效果38建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：(2)監(jiān)測(cè)并發(fā)細(xì)菌感染的情況：①膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者(例如，制動(dòng)、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等)(建議每天檢測(cè))；②長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者(具有肺炎和其他院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn))；③置入任何類型的靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管(有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn))；④免疫抑制的患者(腫瘤、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少)；建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：(2)監(jiān)測(cè)并發(fā)細(xì)菌感染的情況：39建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：⑤手術(shù)或創(chuàng)傷后的患者，如果有任何增加感染風(fēng)險(xiǎn)或懷疑膿毒癥的情況；⑥有二重感染風(fēng)險(xiǎn)的患者(燒傷、病毒感染)；⑦有非特異性診斷或診斷不明的患者。建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：⑤手術(shù)或創(chuàng)傷后的患者，如果有任403PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．4膿毒癥預(yù)后判斷：治療后PCT水平迅速下降：通常提示預(yù)后良好，PET維持原水平或升高：提示預(yù)后不良。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．4膿毒癥預(yù)后判斷：413PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．5指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測(cè)治療效果：通過(guò)每日監(jiān)測(cè)PCT作為使用抗生素的指征可使抗生素治療的療程縮短，從而減少了不必要的抗生素使用，使耐藥率和不良反應(yīng)發(fā)生率降。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．5指導(dǎo)抗生素的使用和42（1）抗生素開始治療的指征PCT濃度（ng/ml)抗生素治療指征<0.1不建議使用(取決于臨床的實(shí)際情況，甚至可低于0.25ng／m1)；>0.25也可能意味感染，可以開始抗生素治療（有其他支持感染的證據(jù)）>0.5需要開始抗生素治療(排除其他導(dǎo)致PCT增高的原因)（1）抗生素開始治療的指征PCT濃度（ng/ml)抗生素治療43（2）抗生素療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)72h內(nèi)PCT濃度變化治療效果治療方案每天下降30%以上有效方案繼續(xù)下降不明顯需評(píng)估結(jié)合患者臨床癥狀，評(píng)估方案沒(méi)有下降不佳調(diào)整方案（2）抗生素療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)72h內(nèi)PCT濃度變化治療效果治療44（3）抗生素療程確定的依據(jù)一周左右PCT下降90％以上抗生素治療停止抗生素治療對(duì)某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染導(dǎo)管拔除)的患者，經(jīng)3~5d的抗生素治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評(píng)估。（3）抗生素療程確定的依據(jù)一周左右PCT抗生素停止對(duì)某些疾病454影響PGT水平的非感染性疾病4．1外科手術(shù)和創(chuàng)傷：術(shù)后第1、2天達(dá)峰值，峰值可達(dá)2ng／ml。術(shù)后PCT>5ng／ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。4．2器官移植：急性排異反應(yīng)時(shí)CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，而PCT水平正常。使用免疫抑制劑不會(huì)明顯抑制PCT的產(chǎn)生。4影響PGT水平的非感染性疾病4．1外科手術(shù)和創(chuàng)傷：464影響PCT水平的非感染性疾病4．3腎功能不全：不是影響決定因素。嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<25ml／min)的患者，建議使用0.5～1.5ng／ml作為膿毒癥的診斷界值。PCT增高的腎功能不全患者應(yīng)首先考慮合并膿毒癥。4影響PCT水平的非感染性疾病4．3腎功能不全：474影響PCT水平的非感染性疾病4．4腫瘤：一般不會(huì)誘導(dǎo)PCT生成，<0．5ng／ml。甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或甲狀腺濾泡癌除外，在此種情況下PCT可作為腫瘤標(biāo)記物之一。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移輕度增高：肝轉(zhuǎn)移在0.5ng／ml左右；全身轉(zhuǎn)移高達(dá)1ng／ml。4影響PCT水平的非感染性疾病4．4腫瘤：484影響PGT水平的非感染性疾病4．5血液系統(tǒng)疾?。阂话悴粫?huì)引起PCT增高。例外：急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓樣細(xì)胞樣白血病、B細(xì)胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在進(jìn)行化療的兒童患者。診斷膿毒癥界值：0.5～1ng／m1)。中性粒細(xì)胞減少癥合并感染PCT生成減少，僅為正常的1／2～1／3。診斷膿毒癥界值：0.1～0.25ng／m1。骨髓移植和造血干細(xì)胞移植后PCT也有輕度增高，很少超過(guò)0.1～1ng／ml。4影響PGT水平的非感染性疾病4．5血液系統(tǒng)疾?。?94影響PGT水平的非感染性疾病4．6自身免疫性疾?。阂话悴粫?huì)導(dǎo)致PCT增高。例外：抗中性粒細(xì)胞抗體陽(yáng)性血管炎、肺出血一腎炎綜合征、川崎病、少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎?？沙^(guò)0.5ng／ml，有時(shí)達(dá)到3ng／ml。95％的自身免疫病PCT<0.5ng／ml，中位數(shù)是0.2ng／ml。4影響PGT水平的非感染性疾病4．6自身免疫性疾?。?04影響PGT水平的非感染性疾病4．7胰腺炎：急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。胰腺炎患者PCT質(zhì)量濃度的分布范圍很寬，與是否合并細(xì)菌感染沒(méi)有必然的聯(lián)系。高水平PCT是病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙和預(yù)后不良的指征。PCT>1ng／ml，則胰腺感染性壞死的可能性增加且預(yù)后不良。對(duì)胰腺炎患者不能僅憑PCT的水平做出治療決策，需要結(jié)合其他的評(píng)價(jià)手段。4影響PGT水平的非感染性疾病4．7胰腺炎：51對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)

細(xì)菌感染后快速升高細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性感染的嚴(yán)重程度快速反映抗生素的治療效果小結(jié)早期診斷改善細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估評(píng)估治療決策對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)細(xì)菌525結(jié)論感染性疾病的診斷、分層、治療和預(yù)后評(píng)估，以及合理使用抗生素、防止耐藥率增高、控制耐藥菌過(guò)快增長(zhǎng)、合理使用醫(yī)療資源，PCT都是一個(gè)有力的輔助工具。5結(jié)論感染性疾病的診斷、分層、治療和預(yù)后評(píng)估，以及合理使用53xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！54xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！55細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用12312356臨床細(xì)菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科

懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷

...........血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷

..........臨床細(xì)菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科懷疑感染或57

膿毒癥的死亡率膿毒癥是一種死亡率較高的疾病,是非心臟內(nèi)科ICU病人死亡的主要原因.死亡率:40%-50%(十年來(lái)一直未變)Sandsetal.JAMA2019;278:234Brun-Buissonetal.JAMA2019;274:968膿毒癥的死亡率膿毒癥是一種死亡率較高的疾病,是非心臟內(nèi)58快速診治——臨床急需正確診斷和治療每推遲1小時(shí)，死亡率增加7.6%TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2019;28:318–324快速診治——臨床急需正確診斷和治療每推遲1小時(shí)，死亡率增加759臨床指征:

不特異SIRS標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)、心跳過(guò)速、呼吸頻率等微生物學(xué):

血培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率不高，微生物培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)等膿毒血癥的診斷培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報(bào)告

微生物感染診斷流程臨床指征:不特異60血培養(yǎng)遇到的問(wèn)題報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng)(48–72h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低

*國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽(yáng)性檢出率<15%抽血時(shí)間點(diǎn)、部位、血量、瓶數(shù)等抽血是否規(guī)范感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)污染血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒(méi)有辦法幫助臨床對(duì)膿毒癥做出快速診斷！血培養(yǎng)遇到的問(wèn)題報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng)(48–72h)血培養(yǎng)仍61PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性率關(guān)系PCT：0.1－0.5ng/ml時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為：87％－99％血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的PCT水平較陰性患者高ChanYL,etal.CritCare,2019,8(1):R12-20高PCT水平患者血培養(yǎng)更容易獲得病原學(xué)結(jié)果PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性率關(guān)系PCT：0.1－0.5ng/ml時(shí)，62培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報(bào)告

高特異性生物標(biāo)記物對(duì)膿毒癥的快速診斷降鈣素原

Procalcitonin(PCT)培養(yǎng)鑒定及藥敏報(bào)告高特異性生物標(biāo)記物對(duì)膿毒癥的快速63細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用31231264PCTMüllerB.etal.,JCEM2019CT

在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個(gè)組織、器官大量形成，并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況下降鈣素原生物學(xué)特性細(xì)菌感染/膿毒血癥PCTMüllerB.etal.,JCEM201965降鈣素原－細(xì)菌感染的標(biāo)志物亞急性心內(nèi)膜炎膿胸腎盂腎炎、急性腹痛關(guān)節(jié)炎腦膜炎急性心內(nèi)膜炎胰腺炎中毒性休克綜合征血液感染中性粒細(xì)胞減少癥降鈣素原－細(xì)菌感染的標(biāo)志物亞急性心內(nèi)膜炎膿胸腎盂腎炎、急性腹66一健康受試者一次性注射內(nèi)毒素后，觀察其血漿PCT濃度。誘導(dǎo)期按動(dòng)力學(xué)分二期描述：在第一階段（＜6h），即潛伏期2-3小時(shí)（第一次測(cè)量的數(shù)值是=3h)PCT大約每小時(shí)增加0.5ng/ml,在后一階段，連續(xù)測(cè)量，大約每一小時(shí)增加50ng/ml。PCT動(dòng)力學(xué)BrunkhorstF.Metal,IntensCareMed2019,24:888-892)。一健康受試者一次性注射內(nèi)毒素后，觀察其血漿PCT濃度。誘導(dǎo)67細(xì)菌與病毒感染時(shí)PCT的合成AdaptedfromChrist-Crainetal.2019細(xì)菌與病毒感染時(shí)PCT的合成Adapted68影響PCT合成的因子

病毒感染時(shí)，釋放INF-γ和IL-1β，前者阻斷了PCT的釋放；而細(xì)菌感染時(shí)只有IL-1β，造成了PCT的大量釋放。

Adaptedfrominscheidetal.2019影響PCT合成的因子病毒感染時(shí)，釋放INF-γ和IL-69革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌PCT濃度比較革蘭氏陰性菌革蘭氏陽(yáng)性菌

厭氧菌革蘭氏陰性菌感染時(shí)PCT值升高是最高的，平均25；其次是革蘭氏陽(yáng)性菌，平均15.9；然后是厭氧菌，平均10。因?yàn)楦锾m氏陰性菌無(wú)論是存活階段、還是菌體死亡都會(huì)釋放內(nèi)毒素，可能存在一個(gè)二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高。目前國(guó)外普遍認(rèn)為：PCT升高的幅度沒(méi)有太大的區(qū)分不同類型細(xì)菌的能力，但是可供臨床參考！比如PCT>30或40，或者更高，臨床在經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素時(shí)應(yīng)偏重考慮陰性菌感染。革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌PCT濃度比較革蘭氏陰性菌革蘭氏陽(yáng)性菌70PCT與真菌感染念珠菌

念珠菌相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌PCT會(huì)延遲上升大多數(shù)情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會(huì)有非常明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十菌血癥念珠菌血癥

單單一次PCT檢測(cè)不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時(shí)的變化規(guī)律PCT與真菌感染菌血癥念珠菌血癥單單一次PCT檢測(cè)不容易鑒71念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥逆向思維：對(duì)免疫功能低下的患者，如果PCT長(zhǎng)期在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染可能性較大MartiniA,etc.2019Jun;60(6):425-30.Epub2019Mar10外科念珠菌感染膿毒癥vs細(xì)菌感染膿毒癥念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥MartiniA72PCT的ROC曲線面積（0.97）顯著大于CRP（0.80）PCT臨界值2ng/ml區(qū)別念珠菌性膿毒癥和菌血癥的敏感性92%，特異性93%CRP最佳臨界值為100mg/L,敏感性82%，特異性53%結(jié)合PCT和CRP在診斷念珠菌性膿毒癥時(shí)并沒(méi)有增加敏感性和特異性MartiniA,etc.2019Jun;60(6):425-30.Epub2019Mar10診斷念珠菌時(shí)PCT和CRP反映敏感性和特異性的ROC曲線MartiniA,etc.2019Jun;60(6):73非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點(diǎn)

(ng/mL)評(píng)論參考文獻(xiàn)侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為

53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2019;13(5):343-6軍團(tuán)菌0.5(平均

13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺結(jié)核2(平均

4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用Int

JTubercLung

Dis.2019

支原體0.5(平均

0.2-0.96)敏感性20%,反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國(guó)當(dāng)代兒科雜志

2019非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點(diǎn)(ng/m74ReinhartK,etal.CritCareClin2019;22;503-519

誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類長(zhǎng)，比CRP短，快速衰減,半衰期約20-24小時(shí)，在疾病監(jiān)測(cè)方面,可以快速反映治療效果.PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能ReinhartK,etal.CritCareC75感染組對(duì)照組PCTWBCCRP各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能感染組對(duì)照組PCTWBCCRP各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能76細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用123細(xì)菌感染性疾病概況12377PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（2019）PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（2019）78膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測(cè)是改善預(yù)后的決定性因素之一。降鈣素原(procalcitonin，PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過(guò)近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。791PCT簡(jiǎn)介1．1PCT主要的生物學(xué)效應(yīng)：目前尚無(wú)明確的結(jié)論；主要的生物學(xué)效應(yīng)有：次級(jí)炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護(hù)作用。1．2PCT的檢測(cè)方法和穩(wěn)定性：半定量和定量；在血樣中非常穩(wěn)定。冰凍、抗凝劑、血清或者血漿、動(dòng)脈血或者靜脈血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響均微乎其微。1PCT簡(jiǎn)介1．1PCT主要的生物學(xué)效應(yīng)：801PCT簡(jiǎn)介1．3PCT的正常值及參考范圍：①健康人＜0.05ng／ml。②老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人＞0.05ng／ml，最高可達(dá)0.1ng／ml，一般不超過(guò)0.3ng／m1。③膿毒癥診斷界值：＞0.5ng／ml；④嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克：5～500ng／ml之間；⑤極少數(shù)嚴(yán)重感染＞1000ng／ml。1PCT簡(jiǎn)介1．3PCT的正常值及參考范圍：81降鈣素原(PCT)及臨床應(yīng)用-課件821．4導(dǎo)致PCT升高的常見(jiàn)疾病：1．4導(dǎo)致PCT升高的常見(jiàn)疾?。?32PCT水平監(jiān)測(cè)在急診常見(jiàn)感染性疾病的臨床應(yīng)用建議2.1細(xì)菌感染2．1．1呼吸系統(tǒng)感染PCT水平呈多樣性，主要與病原體的類型、肺炎的嚴(yán)重程度以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)。約50％的細(xì)菌性肺炎PCT<0.5ng／ml，28％的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.1ng／ml，因此PCT正?；蜉p度增高不能排除細(xì)菌性肺炎。2PCT水平監(jiān)測(cè)在急診常見(jiàn)感染性疾病的臨床應(yīng)用建議2.184PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<0.1ng／ml)提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。療效評(píng)估：持續(xù)升高或不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)。嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在治療過(guò)程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<0.185

呼吸系統(tǒng)感染PCT濃度（ng/ml)臨床意義處置建議<0.1基本沒(méi)有細(xì)菌感染的可能性強(qiáng)烈建議不使用抗生素0.1～0.25細(xì)菌感染的可能性不大不建議使用抗生0.25～0.5可能存在需要治療的細(xì)菌感染建議使用抗生素>0.5很可能存在需要治療的細(xì)菌感染強(qiáng)烈建議使用抗生素注:﹡對(duì)于入院時(shí)已經(jīng)服用抗生素的患者，pct<0.25ng/ml，建議停用已經(jīng)使用的抗生素。﹡如果與基線值比較，pct濃度下降80％以上，建議停用抗生素。下降90％，強(qiáng)烈建議停用抗生素。呼吸系統(tǒng)感染PCT濃度（ng/ml)臨床意義處862．2病毒感染：病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過(guò)1～2ng／ml。PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等)。建議對(duì)患者檢測(cè)PCT來(lái)協(xié)助判斷病原體是細(xì)菌性抑或病毒感染，從而使初始的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療具有一定的針對(duì)性。2．2病毒感染：87真菌感染侵襲性真菌感染：PCT可以增高局灶性真菌感染：PCT很少增高真菌感染確診患者，PCT變化趨勢(shì)可作為治療監(jiān)測(cè)的指標(biāo)長(zhǎng)期抗生素治療后PCT未恢復(fù)正常，考慮真菌感染可能真菌感染侵襲性真菌感染：PCT可以增高883PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．1用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷：PCT水平：膿毒癥≥非膿毒癥，細(xì)菌性≥非細(xì)菌性。膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)記物。如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT。目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng／ml。PCT<0.05ng／ml的患者患高風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌性感染的可能性非常小，也幾乎不會(huì)發(fā)生血流感染。PCT檢測(cè)時(shí)間窗(一般為起病3~6h)。急性癥狀而PCT水平不高的患者，建議6～12h后復(fù)查。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．1用于膿毒癥的診斷和893PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．2PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性率的關(guān)系：血培養(yǎng)陽(yáng)性PCT水平較陰性患者高。PCT>0.1ng／ml對(duì)于入院第1天血培養(yǎng)陽(yáng)性的預(yù)測(cè)敏感度100％，特異性80％。PCT在0.1～0.5ng／ml時(shí)排除血流感染的陰性預(yù)測(cè)值在87％～99％。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．2PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性903PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．3評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展情況：PCT在SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．3評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度913PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用從0．5ng／ml上升超過(guò)2ng／ml時(shí)，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高。超過(guò)2ng／ml甚至大于10ng／ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常大(超過(guò)90％)。高水平的PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即開始抗生素及其他針對(duì)性治療。PCT持續(xù)升高：提示感染加重或治療失敗，PCT降低：可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用從0．5ng／ml上升超92建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：(1)監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗生素治療效果：①所有接受抗生素治療的患者；②需要暫?；蛘呓K止抗生素治療的患者(建議每天檢測(cè))；③需要治療或監(jiān)測(cè)感染灶的患者(監(jiān)控治療成敗和是否合并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎等)。建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：(1)監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗生素治療效果93建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：(2)監(jiān)測(cè)并發(fā)細(xì)菌感染的情況：①膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者(例如，制動(dòng)、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等)(建議每天檢測(cè))；②長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者(具有肺炎和其他院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn))；③置入任何類型的靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管(有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn))；④免疫抑制的患者(腫瘤、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少)；建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：(2)監(jiān)測(cè)并發(fā)細(xì)菌感染的情況：94建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：⑤手術(shù)或創(chuàng)傷后的患者，如果有任何增加感染風(fēng)險(xiǎn)或懷疑膿毒癥的情況；⑥有二重感染風(fēng)險(xiǎn)的患者(燒傷、病毒感染)；⑦有非特異性診斷或診斷不明的患者。建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCT趨勢(shì)：⑤手術(shù)或創(chuàng)傷后的患者，如果有任953PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．4膿毒癥預(yù)后判斷：治療后PCT水平迅速下降：通常提示預(yù)后良好，PET維持原水平或升高：提示預(yù)后不良。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．4膿毒癥預(yù)后判斷：963PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．5指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測(cè)治療效果：通過(guò)每日監(jiān)測(cè)PCT作為使用抗生素的指征可使抗生素治療的療程縮短，從而減少了不必要的抗生素使用，使耐藥率和不良反應(yīng)發(fā)生率降。3PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3．5指導(dǎo)抗生素的使用和97（1）抗生素開始治療的指征PCT濃度（ng/ml)抗生素治療指征<0.1不建議使用(取決于臨床的實(shí)際情況，甚至可低于0.25ng／m1)；>0.25也可能意味感染，