食管癌病人的護理課件

食管癌病人的護理課件食管癌病人的護理課件1學(xué)習目標掌握食管癌病人的臨床表現(xiàn)、診斷治療食管癌病人護理流程食管癌病人的健康教育學(xué)習目標掌握2食管解剖分段及體表標志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標準食管解剖分段及體表標志3食管癌病人的護理課件4食管癌病人的護理課件5食管解剖胸導(dǎo)管功能：運輸淋巴液位置：椎骨和食管之間食管解剖胸導(dǎo)管6食管癌：是指發(fā)生在食管鱗狀上皮的惡性腫瘤。是常見的一種消化道癌腫。中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一分布：華北山區(qū)、河南、河北、山西、江蘇高發(fā)區(qū)：河南林縣男多于女：發(fā)病年齡多在40歲以上全世界每年約有30萬人死于食管癌食管癌：是指發(fā)生在食管鱗狀上皮的惡性腫瘤。是常見的一種消化道7病因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素鉬、鋅、鐵、氟、硒的缺乏維生素A、B2、C飲食因素：煙、酒、過燙過快過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎癥遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì)病因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物8病理和分型胸中段食管癌多見，下端次之，上段較少，大多為鱗癌（95%）髓質(zhì)型：約占60%，惡性程度高。蕈傘型：約占15%。潰瘍型：約占12%?？s窄型（硬化型）：約占10%。腔內(nèi)型：3%病理和分型胸中段食管癌多見，下端次之，上段較少，大多為鱗癌（9正常食道黏膜正常食道黏膜10蕈傘型蕈傘型11潰瘍型潰瘍型12髓質(zhì)型髓質(zhì)型13食管癌病人的護理課件14轉(zhuǎn)移途徑直接擴散：穿透肌層外膜侵及鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚轉(zhuǎn)移途徑15臨床表現(xiàn)（一）癥狀早期：癥狀不明顯，吐咽粗硬食物有不同程度的哽噎感。異物感、胸骨后不適，悶痛中晚期：典型癥狀為進行性吞咽困難。吐粘液物、胸背疼痛癌腫靠近賁門患者可出現(xiàn)便血、貧血惡病質(zhì)及體重下降壓迫癥狀：氣管、喉返神經(jīng)臨床表現(xiàn)16（二）體征早期患者無明顯體征。中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。（二）體征17輔助檢查食管拉網(wǎng)細胞脫落學(xué)檢查食管吞鋇X線雙重對比造影檢查纖維食管鏡檢查：食管癌確診CT、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）輔助檢查18食道吞鋇片食道吞鋇片19處理原則：以手術(shù)為為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。晚期：胃造瘺介入處理原則：以手術(shù)為為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。20（一）手術(shù)治療外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。（一）手術(shù)治療21手術(shù)禁忌癥：有明顯的遠處轉(zhuǎn)移。嚴重心肺或肝功能不全。嚴重惡液質(zhì)。手術(shù)禁忌癥：22并發(fā)癥吻合口瘺肺部感染乳糜胸喉返神經(jīng)麻痹胸疝

并發(fā)癥23手術(shù)方法：切除腫瘤、食管重建。手術(shù)徑路常在左胸切口。中段食管切除術(shù)有經(jīng)右胸切口者。聯(lián)合切口有經(jīng)胸腹聯(lián)合切口或頸、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后與代食管器官的吻合多在主動脈弓水平以上。手術(shù)方法：切除腫瘤、食管重建。24圖一圖一25圖二圖二26食管胃主動脈弓上吻合食管胃主動脈弓上吻合27（二）放射治療1、放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也可提高遠期生存率。2、單純放射療法適用于食管頸段、胸上段癌或晚期。（三）化學(xué)藥物治療：5-Fu、長春新堿、順鉑（二）放射治療28（二）放射治療（二）放射治療29護理評估（術(shù)前評估）健康史及相關(guān)因素：一般---年齡、性別、婚姻、職業(yè)、居住地、飲食習慣；疾病史---癥狀；既往史---糖、冠、高；家族史。身體狀況：局部、全身、輔助檢查輔助檢查：心理和社會支持狀況護理評估（術(shù)前評估）30術(shù)后評估麻醉和手術(shù)情況生命體征切口和引流管心理狀況和對疾病的認識有無吻合口瘺、乳糜胸、出血、感染等并發(fā)癥術(shù)后評估31常見護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)2、體液不足3、焦慮4、潛在并發(fā)癥常見護理診斷32護理目標1、病人的營養(yǎng)狀況改善2、病人的水、電解質(zhì)維持平衡3、病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和控制護理目標33術(shù)前護理1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.呼吸道準備4.胃腸道準備5.術(shù)前練習術(shù)前護理341.心理護理（1）加強與病人及家屬的溝通（2）為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。（3）必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物（4）爭取親屬在心理上、經(jīng)濟上的積極支持和配合1.心理護理352.營養(yǎng)支持1.口服：能口服者，進食高熱量。高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.若僅能進食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況較差，可補充體液、電解質(zhì)或腸內(nèi)、外營養(yǎng)。2.營養(yǎng)支持363.呼吸道準備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素指導(dǎo)有效咳嗽、鍛煉腹式呼吸3.呼吸道準備374.胃腸道準備1.出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌溶液2.術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食3.對進食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗菌藥物沖洗食管4.擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3日口服腸道抗生菌、流質(zhì)飲食，術(shù)前1天清潔灌腸5.手術(shù)日晨常規(guī)留置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入4.胃腸道準備38術(shù)后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胸腔引流管的護理4.胃腸減壓的護理5.飲食護理6.并發(fā)癥的護理術(shù)后護理391.監(jiān)測并記錄生命體征體溫、脈搏、心率、血壓、SPO2呼吸：注意有無呼吸道窘迫每30分1次，平穩(wěn)后1-2小時1次1.監(jiān)測并記錄生命體征402.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸稀釋痰液，可行霧化吸入等疼痛顯著影響咳嗽著可應(yīng)用止痛藥2.呼吸道護理413.胸腔引流管的護理1、觀察胸腔引流的顏色、性狀、量病記錄2、定時擠壓胸腔引流管保持通暢3、嚴格無菌操作，防止逆行感染4、保持引流系統(tǒng)的密閉5、妥善固定引流管3.胸腔引流管的護理424.胃腸減壓的護理1.術(shù)后3~4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出2.嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。3.經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。不通暢者，用10ml沖洗并及時回抽。4.胃口脫出后應(yīng)嚴密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入4.胃腸減壓的護理43食管癌病人的護理課件445.飲食護理1.術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4日2.禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)3.術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管4.停止胃腸減壓24小時后，先試飲少量水5.避免進食生、冷、硬食物5.飲食護理456.因吻合口水腫導(dǎo)致進食時嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3~4日后水腫消退后再繼續(xù)進食7.食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐，平臥時加重，囑飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時可將床頭抬高8.食管胃吻合術(shù)后病人，出現(xiàn)胸悶、進食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐，經(jīng)1~2個月后，癥狀多可緩解6.因吻合口水腫導(dǎo)致進食時嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3~46吻合口瘺臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克等護理：1.囑病人立即禁食2.協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理3.遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持4.嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療5.需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準備

吻合口瘺47乳糜胸臨床表現(xiàn)：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP下降，脈率升高，重者可發(fā)生休克。護理：1.加強觀察：注意病人有無胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降2.協(xié)助處理：若診斷成立，迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹?？捎秘搲撼掷m(xù)吸引，以利胸膜形成粘連3.給予腸外營養(yǎng)支持治療

乳糜胸48吻合口狹窄吻合口狹窄49食管癌病人的護理課件50護理評價：1.病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加2.病人的水電解質(zhì)是否維持平衡，尿量是否正常，有無脫水或點解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)3.病人的焦慮是否減輕或緩解，失眠是否充足，能否配合治療和護理4.病人有無并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及時處理護理評價：51健康教育少量多餐，由稀到干，逐漸增量，觀察反應(yīng)避免刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快、過量及硬質(zhì)食物2.病人餐后取半臥位，以防止進食后反流、嘔吐，利于肺膨脹和引流3.活動和休息：保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動量。4.加強自我觀察：術(shù)后3~4周再次出現(xiàn)吞咽困難，及時就診5.定期復(fù)查，堅持后續(xù)治療

健康教育52食道癌預(yù)防預(yù)防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50攝氏度以下為好防止水源污染、改善水質(zhì)不吸煙、不飲烈性酒補充人體所需的微量元素多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入食道癌預(yù)防53謝謝謝謝54食管癌病人的護理課件食管癌病人的護理課件55學(xué)習目標掌握食管癌病人的臨床表現(xiàn)、診斷治療食管癌病人護理流程食管癌病人的健康教育學(xué)習目標掌握56食管解剖分段及體表標志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標準食管解剖分段及體表標志57食管癌病人的護理課件58食管癌病人的護理課件59食管解剖胸導(dǎo)管功能：運輸淋巴液位置：椎骨和食管之間食管解剖胸導(dǎo)管60食管癌：是指發(fā)生在食管鱗狀上皮的惡性腫瘤。是常見的一種消化道癌腫。中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一分布：華北山區(qū)、河南、河北、山西、江蘇高發(fā)區(qū)：河南林縣男多于女：發(fā)病年齡多在40歲以上全世界每年約有30萬人死于食管癌食管癌：是指發(fā)生在食管鱗狀上皮的惡性腫瘤。是常見的一種消化道61病因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素鉬、鋅、鐵、氟、硒的缺乏維生素A、B2、C飲食因素：煙、酒、過燙過快過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎癥遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì)病因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物62病理和分型胸中段食管癌多見，下端次之，上段較少，大多為鱗癌（95%）髓質(zhì)型：約占60%，惡性程度高。蕈傘型：約占15%。潰瘍型：約占12%。縮窄型（硬化型）：約占10%。腔內(nèi)型：3%病理和分型胸中段食管癌多見，下端次之，上段較少，大多為鱗癌（63正常食道黏膜正常食道黏膜64蕈傘型蕈傘型65潰瘍型潰瘍型66髓質(zhì)型髓質(zhì)型67食管癌病人的護理課件68轉(zhuǎn)移途徑直接擴散：穿透肌層外膜侵及鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚轉(zhuǎn)移途徑69臨床表現(xiàn)（一）癥狀早期：癥狀不明顯，吐咽粗硬食物有不同程度的哽噎感。異物感、胸骨后不適，悶痛中晚期：典型癥狀為進行性吞咽困難。吐粘液物、胸背疼痛癌腫靠近賁門患者可出現(xiàn)便血、貧血惡病質(zhì)及體重下降壓迫癥狀：氣管、喉返神經(jīng)臨床表現(xiàn)70（二）體征早期患者無明顯體征。中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。（二）體征71輔助檢查食管拉網(wǎng)細胞脫落學(xué)檢查食管吞鋇X線雙重對比造影檢查纖維食管鏡檢查：食管癌確診CT、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）輔助檢查72食道吞鋇片食道吞鋇片73處理原則：以手術(shù)為為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。晚期：胃造瘺介入處理原則：以手術(shù)為為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。74（一）手術(shù)治療外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。（一）手術(shù)治療75手術(shù)禁忌癥：有明顯的遠處轉(zhuǎn)移。嚴重心肺或肝功能不全。嚴重惡液質(zhì)。手術(shù)禁忌癥：76并發(fā)癥吻合口瘺肺部感染乳糜胸喉返神經(jīng)麻痹胸疝

并發(fā)癥77手術(shù)方法：切除腫瘤、食管重建。手術(shù)徑路常在左胸切口。中段食管切除術(shù)有經(jīng)右胸切口者。聯(lián)合切口有經(jīng)胸腹聯(lián)合切口或頸、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后與代食管器官的吻合多在主動脈弓水平以上。手術(shù)方法：切除腫瘤、食管重建。78圖一圖一79圖二圖二80食管胃主動脈弓上吻合食管胃主動脈弓上吻合81（二）放射治療1、放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也可提高遠期生存率。2、單純放射療法適用于食管頸段、胸上段癌或晚期。（三）化學(xué)藥物治療：5-Fu、長春新堿、順鉑（二）放射治療82（二）放射治療（二）放射治療83護理評估（術(shù)前評估）健康史及相關(guān)因素：一般---年齡、性別、婚姻、職業(yè)、居住地、飲食習慣；疾病史---癥狀；既往史---糖、冠、高；家族史。身體狀況：局部、全身、輔助檢查輔助檢查：心理和社會支持狀況護理評估（術(shù)前評估）84術(shù)后評估麻醉和手術(shù)情況生命體征切口和引流管心理狀況和對疾病的認識有無吻合口瘺、乳糜胸、出血、感染等并發(fā)癥術(shù)后評估85常見護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)2、體液不足3、焦慮4、潛在并發(fā)癥常見護理診斷86護理目標1、病人的營養(yǎng)狀況改善2、病人的水、電解質(zhì)維持平衡3、病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和控制護理目標87術(shù)前護理1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.呼吸道準備4.胃腸道準備5.術(shù)前練習術(shù)前護理881.心理護理（1）加強與病人及家屬的溝通（2）為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。（3）必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物（4）爭取親屬在心理上、經(jīng)濟上的積極支持和配合1.心理護理892.營養(yǎng)支持1.口服：能口服者，進食高熱量。高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.若僅能進食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況較差，可補充體液、電解質(zhì)或腸內(nèi)、外營養(yǎng)。2.營養(yǎng)支持903.呼吸道準備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素指導(dǎo)有效咳嗽、鍛煉腹式呼吸3.呼吸道準備914.胃腸道準備1.出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌溶液2.術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食3.對進食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗菌藥物沖洗食管4.擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3日口服腸道抗生菌、流質(zhì)飲食，術(shù)前1天清潔灌腸5.手術(shù)日晨常規(guī)留置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入4.胃腸道準備92術(shù)后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胸腔引流管的護理4.胃腸減壓的護理5.飲食護理6.并發(fā)癥的護理術(shù)后護理931.監(jiān)測并記錄生命體征體溫、脈搏、心率、血壓、SPO2呼吸：注意有無呼吸道窘迫每30分1次，平穩(wěn)后1-2小時1次1.監(jiān)測并記錄生命體征942.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸稀釋痰液，可行霧化吸入等疼痛顯著影響咳嗽著可應(yīng)用止痛藥2.呼吸道護理953.胸腔引流管的護理1、觀察胸腔引流的顏色、性狀、量病記錄2、定時擠壓胸腔引流管保持通暢3、嚴格無菌操作，防止逆行感染4、保持引流系統(tǒng)的密閉5、妥善固定引流管3.胸腔引流管的護理964.胃腸減壓的護理1.術(shù)后3~4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出2.嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。3.經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。不通暢者，用10ml沖洗并及時回抽。4.胃口脫出后應(yīng)嚴密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入4.胃腸減壓的護理97食管癌病人的護理課件985.飲食護理1.術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4日2.禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)3.術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管4.停止胃腸減壓24小時后，先試飲少量水5.避免進食生、冷、硬食物5.飲食護理996.因吻合口水腫導(dǎo)致進食時嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3~4日后水腫消退后再繼續(xù)進食7.食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐，平臥時加重，囑飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時可將床頭抬高8.食管胃吻合術(shù)后病人，出現(xiàn)胸悶、進食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐，經(jīng)1~2個月后，癥狀多可緩解6.因吻合口水腫導(dǎo)致進食時嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，