靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件

靜脈輸液與輸血

呼吸科：黃靜

靜脈輸液與輸血

呼吸科：黃靜第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血第一節(jié)靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液知識(shí)目標(biāo)1說出靜脈輸液的目的2列出輸液常用溶液，并說明其作用3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計(jì)算方法4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護(hù)理5.輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程知識(shí)目標(biāo)1說出靜脈輸液的目的概念、常用溶液及作用靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。

晶體溶液：分子小，存留時(shí)間短

膠體溶液：分子大，存留時(shí)間長(zhǎng)

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

常用溶液概念、常用溶液及作用靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥認(rèn)識(shí)溶液1

供給水分和熱量：5%-10%葡萄糖溶液。2.供給電解質(zhì)：0.9%氯化鈉，5%葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯化鈉等溶液。3.調(diào)節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉溶液等。4.增加血漿滲透壓，增加血容量：各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血漿。5.利尿脫水：甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。6.其他：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液（可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫），水解蛋白注射液（用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)），脂肪乳，氨基酸，卡文，水溶性維生素，（它能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素。認(rèn)識(shí)溶液1供給水分和熱量：5%-10%葡萄糖溶液。選擇溶液

1.用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡2.用于慢性消耗性疾病、禁食等。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。3.用于中毒、各種感染等.輸入藥物，治療疾病，達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。用于治療燒傷、出血、休克等。增加血容量，維持血壓5利尿消腫輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時(shí)借高滲作用，達(dá)到利尿消腫的作用。選擇溶液

1.用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后

靜脈補(bǔ)液原則1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。

2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過早,見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快,成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重靜脈補(bǔ)液原則1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

上肢周圍靜脈肘正中靜脈下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)下肢靜脈頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈頭皮靜脈頸外靜脈穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

頸外靜脈穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分

股靜脈：在收肌腱裂孔處續(xù)腘靜脈，行經(jīng)收肌管,至股三角尖時(shí)位于股動(dòng)脈后方，往上漸斜向，隨之位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，并包在股鞘內(nèi)股靜脈：在收肌腱裂孔處續(xù)腘靜脈，行經(jīng)收肌管,至股實(shí)施1.周圍靜脈輸液法2.頭皮靜脈輸液法3.頸外靜脈輸液法實(shí)施(一)周圍靜脈輸液法1密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。

(一)周圍靜脈輸液法1密閉式輸液法2開放式輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。2開放式輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各步驟

核對(duì)（藥名、濃度、劑量、有效期）檢查藥瓶、藥液。填寫標(biāo)簽。

消毒、插管

解釋、掛瓶

排氣

選靜脈、消毒皮膚

排氣、核對(duì)、穿刺、固定

調(diào)節(jié)滴速：

觀察，記錄

更換輸液瓶

輸畢步驟

核對(duì)（藥名、濃度、劑量、有效期）護(hù)理車上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、無菌平鑷罐一套）、輸液器（或留置針）、按醫(yī)囑備好藥液、網(wǎng)套、2個(gè)彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液計(jì)劃單、開瓶器、膠布（或透明敷貼），輸液架、必要時(shí)備手套、夾板和繃帶。

護(hù)理車上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、無菌平鑷罐一套）、輸靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件調(diào)節(jié)滴速

根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等—慢調(diào)節(jié)滴速

根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)CompanyLogo（一）輸液速度的計(jì)算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。1．已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分）

CompanyLogo（一）輸液速度的計(jì)算1．已知輸入液體CompanyLogo2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）

CompanyLogo2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸CompanyLogo輸液泵、注射泵的使用CompanyLogo輸液泵、注射泵的使用.靜脈留置針頭

適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成(圖12-6)。.靜脈留置針頭靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件操作方法(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。(2)按密閉輸液法操作(1)-(5)。(3)取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。(4)右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.5～1cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。(5)松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈，以阻止血流。(6)右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。(7)常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭(排盡管內(nèi)氣體)插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。操作方法(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜(二)頭皮靜脈輸液法1.選擇靜脈：顳淺、額、耳后、枕V2.小兒頭皮V與A的區(qū)別：

VA

外觀微藍(lán)色正常膚色/淺紅色搏動(dòng)無有管壁薄易壓癟厚不易壓癟活動(dòng)度不易滑動(dòng)易滑動(dòng)血流方向向心離心(二)頭皮靜脈輸液法1.選擇靜脈：顳淺、額、耳后、枕V3.誤入A：回血呈沖擊狀，推藥阻力大局部樹枝狀蒼白痛苦貌或尖叫4.滴速：＜20滴/min頭皮靜脈輸液法3.誤入A：頭皮靜脈輸液法(三)頸外靜脈輸液法適應(yīng)癥l

需長(zhǎng)期輸液而周圍V不易穿刺l

測(cè)中心靜脈壓l

靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)步驟：l

體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)l

部位：下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處(三)頸外靜脈輸液法適應(yīng)癥圖12-11鎖骨下靜脈穿刺圖12-10頸外靜脈穿刺方法圖12-11鎖骨下靜脈穿刺圖12-10頸外靜脈穿刺方法注意事項(xiàng)

嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度

輸液順序、配伍禁忌

保護(hù)血管遠(yuǎn)近

防空氣栓塞

觀察、記錄

更換輸液器 qd

防血塊阻塞注意事項(xiàng)

嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度CompanyLogo四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞CompanyLogo四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之溶液不滴原因檢查發(fā)現(xiàn)處理滑出血管腫脹、疼痛重新穿刺貼血管壁無腫、痛調(diào)整位置針頭阻塞有阻力、無回血更換重注壓力過低循環(huán)不良/瓶低抬高液瓶靜脈痙攣無腫、可有回血熱敷排氣管無腫、有回血調(diào)整排氣管溶液不滴原因檢查發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）靜脈炎空氣栓塞輸液微粒輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）1原因---輸入致若物質(zhì)2癥狀（發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H）

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕38重40℃3護(hù)理l

防---保證質(zhì)量l

減慢滴速/停止l

對(duì)癥處理l

抗過敏/激素治療l

保留余液/輸液器送檢發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）1原因---輸入致若物質(zhì)循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）1原因—輸液速度過快，量大2癥狀突然出現(xiàn)呼R困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音3護(hù)理l

防--嚴(yán)格控制速度、量l

停止輸液，取端坐位，兩腿下垂l

加壓給氧；20-30%乙醇濕化l

用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑l

四肢輪扎循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）1原因—輸液速度過快，量大靜脈炎1原因—長(zhǎng)期高濃度、刺激性較強(qiáng)藥；久置刺激性較大管操作不嚴(yán)，局部感染2癥狀沿V走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛/伴畏寒、發(fā)熱等3護(hù)理防—嚴(yán)格無菌操作；保護(hù)靜脈；刺激性藥應(yīng)稀釋防溢出l

患肢抬高并制動(dòng)，95%乙醇/50%硫酸鎂熱濕敷l

超短波治療l

抗生素治療靜脈炎1原因—長(zhǎng)期高濃度、刺激性較強(qiáng)藥；空氣栓塞1原因—空氣未排盡；管連接不緊密；添加液體不及時(shí)空氣在右心房阻塞肺A口2癥狀—胸部異常不適，隨即R困難、嚴(yán)重紫紺聽診—聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”3護(hù)理l

防--排盡空氣，密切觀察加壓輸液/輸血專人守護(hù)l

即置左側(cè)臥位和頭低腳高位l

氧氣吸入空氣栓塞1原因—空氣未排盡；管連接不緊密；靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急流程患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急流程

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達(dá)50－300μm?！据斠何⒘Ｎ廴镜奈：Α浚?可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現(xiàn)血小板聚集癥和過敏反應(yīng)。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直【微粒的控制】1.液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝；采用符合要求的包裝材料；生產(chǎn)場(chǎng)所采用空氣凈化裝置；嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)?！疚⒘５目刂啤?.液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原料，采用２.建立靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，

受過培訓(xùn)的

藥技人員嚴(yán)

格按照操作

程序進(jìn)行包

括全靜脈營(yíng)

養(yǎng)液，細(xì)胞

毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。２.建立靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：３.臨床輸液方法上的控制

（１）采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器，進(jìn)氣孔加凈化器，帶終端過濾器的輸液針，操作環(huán)境凈化。（２）玻璃安瓿的正確切割。（３）正確抽吸藥液。（４）選擇9-12號(hào)針頭配藥。（５）注意穿刺方法及角度。３.臨床輸液方法上的控制

（１）采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)第二節(jié)靜脈輸血第二節(jié)知識(shí)目標(biāo)列出血制品的種類說出靜脈輸血的目的

闡述輸血前準(zhǔn)備工作和輸血注意事項(xiàng)闡述輸血反應(yīng)的原因和護(hù)理輸血相關(guān)制度及應(yīng)急預(yù)案知識(shí)目標(biāo)列出血制品的種類血液制品的種類全血成分輸血其他血液制品血液制品的種類全血全血

新鮮血保留原成分血液病庫血

RBC和血漿蛋白保存期2-3W大量輸防酸中毒、高鉀血癥自體輸血

術(shù)中失血回輸術(shù)程失血較多者

術(shù)前采血保存全血成分輸血紅細(xì)胞用于貧血和CO中毒W(wǎng)BC濃縮懸液4℃保存48H內(nèi)有效血小板濃縮懸液22℃保存24H內(nèi)血漿新鮮血漿：含全部凝血因子保存血漿：血容量及血漿蛋白低冰凍血漿：-30℃保存37℃水融

全血、RBC、WBC、Plt懸液須做血型鑒定和交叉配血

血漿做血型鑒定成分輸血紅細(xì)胞其他血液制品

白蛋白液抗血友病蛋白濃縮液纖維蛋白原抗綠膿桿菌血漿凝血酶原復(fù)合物其他血液制品

白蛋白液輸血目的增加血紅蛋白補(bǔ)充血容量供給各種凝血因子增加白蛋白輸血目的增加血紅蛋白實(shí)施輸血前準(zhǔn)備備血：血型鑒定、交叉配血取血：三查（有效期、質(zhì)量、裝置

八對(duì)（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、配血結(jié)果、血種類、劑量）取血后：勿震蕩、加溫室溫置15-20min實(shí)施輸血前準(zhǔn)備血型鑒定---是采用已知的抗A、抗B血清來測(cè)定紅細(xì)胞的抗原并確定血型。交叉配血---即用供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)（直接），再用受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合實(shí)驗(yàn)（間接）。血型鑒定---是采用已知的抗A、抗B血清來測(cè)定紅細(xì)胞的抗原并靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件輸血方法間接輸血法（密閉式）1）用物P1902）步驟：

輸少量0.9%NS（前、兩袋間、后）

“三查”、“八對(duì)”搖勻先慢調(diào)速（成40-60滴/分）直接輸血法1）用物2）步驟抗凝劑（50ml+4%枸櫞酸鈉5ml）

需三人操作（抽、傳、輸）更換：壓靜脈分離針頭輸血方法靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件注意事項(xiàng)

核對(duì)（病人、單）采血禁同時(shí)采兩人輸時(shí)兩人核對(duì)查庫血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

界線不清楚界線清楚，無凝塊注意事項(xiàng)

核對(duì)（病人、單）采血界線不清楚界線清楚，無凝塊開始30分1小時(shí)1.5小時(shí)

輸血反應(yīng)的發(fā)生與時(shí)間的關(guān)系開始輸血反應(yīng)和護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)（較常見）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）大量輸血后反應(yīng)（24H內(nèi)輸血量過大）其他輸血反應(yīng)和護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱原、多次輸血癥狀：（輸程/輸后1-2H發(fā)生）畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39℃）伴頭疼、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等護(hù)理：1）防：嚴(yán)格管理（保養(yǎng)液、用具無菌操作2）暫停、觀察3）對(duì)癥4）按醫(yī)囑給藥發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱原、多次輸血過

敏

反

應(yīng)（較常見）

原因

過敏體質(zhì)血含致敏物質(zhì)多次輸血癥狀：（輸完前出現(xiàn)）

輕度（較常見）皮膚瘙癢、尋麻疹

中度血管N性水腫、喉頭水腫、

重度過敏性休克護(hù)理

選獻(xiàn)血員采血前4H禁高蛋白、高脂

減速/停、觀察0.1%腎上腺素0.5-1mlH對(duì)癥：吸氧、氣切、抗過敏、抗休克過

敏

反

應(yīng)（較常見）

原因溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）原因

輸入異型血（10-15ml）輸前RBC已破壞ABO同型，RH不和癥狀開始頭脹痛、腰背部劇痛、胸悶中間黃疸、血紅蛋白尿、伴高熱最后急性腎功能衰竭死亡伴出血傾向溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）原因溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）3護(hù)理防：加強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)查即停---留標(biāo)本送檢，維持輸液

堿化尿液保護(hù)腎臟觀察、記錄溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）3護(hù)理大量輸血后反應(yīng)（24H內(nèi)輸血量）1循環(huán)負(fù)荷過重2出血傾向1）原因長(zhǎng)期反復(fù)/短時(shí)入大量2）癥狀皮膚粘摸出血3）護(hù)理l

觀察l

間隔新鮮血/血小板大量輸血后反應(yīng)（24H內(nèi)輸血量）3枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1）原因大量輸血2）癥狀手足抽搐、出血、BP3）護(hù)理1000ML以上+10%葡萄糖酸鈣10ML3枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急流程患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急流程護(hù)理安全輸血制度配血標(biāo)本采集查對(duì)送檢制度1、醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，與病歷中患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型、診斷核對(duì)無誤后，到床旁再次核對(duì)患者上述信息無誤后，采集血標(biāo)本3~4毫升。

護(hù)理安全輸血制度配血標(biāo)本采集查對(duì)送檢制度采血單采血單標(biāo)本拒收準(zhǔn)則：（a）由非護(hù)士（病人或其家屬、護(hù)工等）送達(dá)的標(biāo)本。

(b)試管上未標(biāo)明病人姓名或科室、床號(hào)。

(c)交叉配血申請(qǐng)單上未注明病人的血型（病人剛?cè)朐何醋鲅猓?/p>

(d)交叉配血申請(qǐng)單上未標(biāo)明血液制品的種類或數(shù)量。

(e)保存期超過輸血前三天的標(biāo)本不能用于交叉配血。

(f)由于各種原因引起標(biāo)本溶血（溶血性貧血除外）。

(g)申請(qǐng)單上無申請(qǐng)醫(yī)師和和主治醫(yī)師審核簽名。

標(biāo)本拒收準(zhǔn)則：取血管理制度1、取血人必須為有資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生不能獨(dú)立取血。2、取血時(shí)必須用潔凈的專用恒溫取血箱。3、取血與發(fā)血雙方必須仔細(xì)共同核對(duì)取血單、輸血申請(qǐng)單、配血報(bào)告單上的患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血結(jié)果等相關(guān)信息。即根據(jù)《臨床用血申請(qǐng)單》、《輸血記錄單》和《配血試驗(yàn)報(bào)告單》，核對(duì)“三單”上患者信息資料必須一致。取血管理制度取血管理制度4、取血人與發(fā)血雙方必須仔細(xì)共同核對(duì)配血報(bào)告單與血袋的血袋號(hào)、血型、血品種、血量、效期無誤，血袋外觀無異常。凡血袋有下列情形之一的，一律不得取走：（1）血袋標(biāo)簽有破損、字跡不清；(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀或粗大顆粒；(7)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(8)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(9)過期或其他須查證的情況。取血管理制度4、取血人與發(fā)血雙方必須仔細(xì)共同核對(duì)配血報(bào)告單與取血管理制度5、取血人必須在《臨床交叉配血登記本》上清楚核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血品種、血量、效期等內(nèi)容，與發(fā)血者一同核對(duì)準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可取走血液。6、核對(duì)后取血人員簽名并對(duì)血袋負(fù)責(zé)。取血過程中一定要輕拿輕放，要避免劇烈震蕩。特別是冰凍血液成分，以免引起纖維蛋白析出，紅細(xì)胞大量溶解。7、特殊情況下可遵醫(yī)生的書面醫(yī)囑取血（如緊急搶救來不及配血、欠費(fèi)、一次取多袋血等）。8、血液一經(jīng)取走后一律不得退回輸血科。

取血管理制度5、取血人必須在《臨床交叉配血登記本》上清楚核對(duì)臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé)必須經(jīng)兩人核對(duì)，取回后立即輸注，科室不得自行儲(chǔ)存血液。一袋血兩小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（血小板除外)輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé)必須經(jīng)兩人核對(duì)，取回后立即輸注，科室不得自輸血后血袋回收管理制度1、病人輸血結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出。將輸血后血袋放入小號(hào)黃色醫(yī)療廢物袋中，并貼上注明受血者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)的標(biāo)簽，在1小時(shí)內(nèi)（夜間8小時(shí)內(nèi)）送至輸血科。2、輸血科人員與臨床護(hù)士對(duì)血袋進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，雙方簽字后，將輸血后回收血袋放入輸血科2—6℃輸血后血袋保存冰箱保存24小時(shí)。輸血后血袋回收管理制度取血“神器”取血“神器”靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件結(jié)束語

加強(qiáng)輸血的規(guī)范化管理是保障和提高輸血安全的先決條件，加強(qiáng)輸血管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保障。我們的責(zé)任是多么的重大?。?！結(jié)束語加強(qiáng)輸血的規(guī)范化管理是保障和提高輸血安全的先決靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件

靜脈輸液與輸血

呼吸科：黃靜

靜脈輸液與輸血

呼吸科：黃靜第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血第一節(jié)靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液知識(shí)目標(biāo)1說出靜脈輸液的目的2列出輸液常用溶液，并說明其作用3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計(jì)算方法4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護(hù)理5.輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程知識(shí)目標(biāo)1說出靜脈輸液的目的概念、常用溶液及作用靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。

晶體溶液：分子小，存留時(shí)間短

膠體溶液：分子大，存留時(shí)間長(zhǎng)

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

常用溶液概念、常用溶液及作用靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥認(rèn)識(shí)溶液1

供給水分和熱量：5%-10%葡萄糖溶液。2.供給電解質(zhì)：0.9%氯化鈉，5%葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯化鈉等溶液。3.調(diào)節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉溶液等。4.增加血漿滲透壓，增加血容量：各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血漿。5.利尿脫水：甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。6.其他：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液（可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫），水解蛋白注射液（用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)），脂肪乳，氨基酸，卡文，水溶性維生素，（它能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素。認(rèn)識(shí)溶液1供給水分和熱量：5%-10%葡萄糖溶液。選擇溶液

1.用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡2.用于慢性消耗性疾病、禁食等。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。3.用于中毒、各種感染等.輸入藥物，治療疾病，達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。用于治療燒傷、出血、休克等。增加血容量，維持血壓5利尿消腫輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時(shí)借高滲作用，達(dá)到利尿消腫的作用。選擇溶液

1.用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后

靜脈補(bǔ)液原則1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。

2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過早,見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快,成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重靜脈補(bǔ)液原則1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

上肢周圍靜脈肘正中靜脈下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)下肢靜脈頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈頭皮靜脈頸外靜脈穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

頸外靜脈穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分

股靜脈：在收肌腱裂孔處續(xù)腘靜脈，行經(jīng)收肌管,至股三角尖時(shí)位于股動(dòng)脈后方，往上漸斜向，隨之位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，并包在股鞘內(nèi)股靜脈：在收肌腱裂孔處續(xù)腘靜脈，行經(jīng)收肌管,至股實(shí)施1.周圍靜脈輸液法2.頭皮靜脈輸液法3.頸外靜脈輸液法實(shí)施(一)周圍靜脈輸液法1密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。

(一)周圍靜脈輸液法1密閉式輸液法2開放式輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。2開放式輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各步驟

核對(duì)（藥名、濃度、劑量、有效期）檢查藥瓶、藥液。填寫標(biāo)簽。

消毒、插管

解釋、掛瓶

排氣

選靜脈、消毒皮膚

排氣、核對(duì)、穿刺、固定

調(diào)節(jié)滴速：

觀察，記錄

更換輸液瓶

輸畢步驟

核對(duì)（藥名、濃度、劑量、有效期）護(hù)理車上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、無菌平鑷罐一套）、輸液器（或留置針）、按醫(yī)囑備好藥液、網(wǎng)套、2個(gè)彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液計(jì)劃單、開瓶器、膠布（或透明敷貼），輸液架、必要時(shí)備手套、夾板和繃帶。

護(hù)理車上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、無菌平鑷罐一套）、輸靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件調(diào)節(jié)滴速

根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等—慢調(diào)節(jié)滴速

根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)CompanyLogo（一）輸液速度的計(jì)算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。1．已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分）

CompanyLogo（一）輸液速度的計(jì)算1．已知輸入液體CompanyLogo2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）

CompanyLogo2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸CompanyLogo輸液泵、注射泵的使用CompanyLogo輸液泵、注射泵的使用.靜脈留置針頭

適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成(圖12-6)。.靜脈留置針頭靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件操作方法(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。(2)按密閉輸液法操作(1)-(5)。(3)取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。(4)右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.5～1cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。(5)松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈，以阻止血流。(6)右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。(7)常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭(排盡管內(nèi)氣體)插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。操作方法(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜(二)頭皮靜脈輸液法1.選擇靜脈：顳淺、額、耳后、枕V2.小兒頭皮V與A的區(qū)別：

VA

外觀微藍(lán)色正常膚色/淺紅色搏動(dòng)無有管壁薄易壓癟厚不易壓癟活動(dòng)度不易滑動(dòng)易滑動(dòng)血流方向向心離心(二)頭皮靜脈輸液法1.選擇靜脈：顳淺、額、耳后、枕V3.誤入A：回血呈沖擊狀，推藥阻力大局部樹枝狀蒼白痛苦貌或尖叫4.滴速：＜20滴/min頭皮靜脈輸液法3.誤入A：頭皮靜脈輸液法(三)頸外靜脈輸液法適應(yīng)癥l

需長(zhǎng)期輸液而周圍V不易穿刺l

測(cè)中心靜脈壓l

靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)步驟：l

體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)l

部位：下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處(三)頸外靜脈輸液法適應(yīng)癥圖12-11鎖骨下靜脈穿刺圖12-10頸外靜脈穿刺方法圖12-11鎖骨下靜脈穿刺圖12-10頸外靜脈穿刺方法注意事項(xiàng)

嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度

輸液順序、配伍禁忌

保護(hù)血管遠(yuǎn)近

防空氣栓塞

觀察、記錄

更換輸液器 qd

防血塊阻塞注意事項(xiàng)

嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度CompanyLogo四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞CompanyLogo四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之溶液不滴原因檢查發(fā)現(xiàn)處理滑出血管腫脹、疼痛重新穿刺貼血管壁無腫、痛調(diào)整位置針頭阻塞有阻力、無回血更換重注壓力過低循環(huán)不良/瓶低抬高液瓶靜脈痙攣無腫、可有回血熱敷排氣管無腫、有回血調(diào)整排氣管溶液不滴原因檢查發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）靜脈炎空氣栓塞輸液微粒輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）1原因---輸入致若物質(zhì)2癥狀（發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H）

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕38重40℃3護(hù)理l

防---保證質(zhì)量l

減慢滴速/停止l

對(duì)癥處理l

抗過敏/激素治療l

保留余液/輸液器送檢發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）1原因---輸入致若物質(zhì)循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）1原因—輸液速度過快，量大2癥狀突然出現(xiàn)呼R困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音3護(hù)理l

防--嚴(yán)格控制速度、量l

停止輸液，取端坐位，兩腿下垂l

加壓給氧；20-30%乙醇濕化l

用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑l

四肢輪扎循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）1原因—輸液速度過快，量大靜脈炎1原因—長(zhǎng)期高濃度、刺激性較強(qiáng)藥；久置刺激性較大管操作不嚴(yán)，局部感染2癥狀沿V走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛/伴畏寒、發(fā)熱等3護(hù)理防—嚴(yán)格無菌操作；保護(hù)靜脈；刺激性藥應(yīng)稀釋防溢出l

患肢抬高并制動(dòng)，95%乙醇/50%硫酸鎂熱濕敷l

超短波治療l

抗生素治療靜脈炎1原因—長(zhǎng)期高濃度、刺激性較強(qiáng)藥；空氣栓塞1原因—空氣未排盡；管連接不緊密；添加液體不及時(shí)空氣在右心房阻塞肺A口2癥狀—胸部異常不適，隨即R困難、嚴(yán)重紫紺聽診—聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”3護(hù)理l

防--排盡空氣，密切觀察加壓輸液/輸血專人守護(hù)l

即置左側(cè)臥位和頭低腳高位l

氧氣吸入空氣栓塞1原因—空氣未排盡；管連接不緊密；靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急流程患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急流程

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達(dá)50－300μm。【輸液微粒污染的危害】１.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現(xiàn)血小板聚集癥和過敏反應(yīng)。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直【微粒的控制】1.液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝；采用符合要求的包裝材料；生產(chǎn)場(chǎng)所采用空氣凈化裝置；嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)?！疚⒘５目刂啤?.液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原料，采用２.建立靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，

受過培訓(xùn)的

藥技人員嚴(yán)

格按照操作

程序進(jìn)行包

括全靜脈營(yíng)

養(yǎng)液，細(xì)胞

毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。２.建立靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：３.臨床輸液方法上的控制

（１）采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器，進(jìn)氣孔加凈化器，帶終端過濾器的輸液針，操作環(huán)境凈化。（２）玻璃安瓿的正確切割。（３）正確抽吸藥液。（４）選擇9-12號(hào)針頭配藥。（５）注意穿刺方法及角度。３.臨床輸液方法上的控制

（１）采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)第二節(jié)靜脈輸血第二節(jié)知識(shí)目標(biāo)列出血制品的種類說出靜脈輸血的目的

闡述輸血前準(zhǔn)備工作和輸血注意事項(xiàng)闡述輸血反應(yīng)的原因和護(hù)理輸血相關(guān)制度及應(yīng)急預(yù)案知識(shí)目標(biāo)列出血制品的種類血液制品的種類全血成分輸血其他血液制品血液制品的種類全血全血

新鮮血保留原成分血液病庫血

RBC和血漿蛋白保存期2-3W大量輸防酸中毒、高鉀血癥自體輸血

術(shù)中失血回輸術(shù)程失血較多者

術(shù)前采血保存全血成分輸血紅細(xì)胞用于貧血和CO中毒W(wǎng)BC濃縮懸液4℃保存48H內(nèi)有效血小板濃縮懸液22℃保存24H內(nèi)血漿新鮮血漿：含全部凝血因子保存血漿：血容量及血漿蛋白低冰凍血漿：-30℃保存37℃水融

全血、RBC、WBC、Plt懸液須做血型鑒定和交叉配血

血漿做血型鑒定成分輸血紅細(xì)胞其他血液制品

白蛋白液抗血友病蛋白濃縮液纖維蛋白原抗綠膿桿菌血漿凝血酶原復(fù)合物其他血液制品

白蛋白液輸血目的增加血紅蛋白補(bǔ)充血容量供給各種凝血因子增加白蛋白輸血目的增加血紅蛋白實(shí)施輸血前準(zhǔn)備備血：血型鑒定、交叉配血取血：三查（有效期、質(zhì)量、裝置

八對(duì)（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、配血結(jié)果、血種類、劑量）取血后：勿震蕩、加溫室溫置15-20min實(shí)施輸血前準(zhǔn)備血型鑒定---是采用已知的抗A、抗B血清來測(cè)定紅細(xì)胞的抗原并確定血型。交叉配血---即用供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)（直接），再用受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合實(shí)驗(yàn)（間接）。血型鑒定---是采用已知的抗A、抗B血清來測(cè)定紅細(xì)胞的抗原并靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件輸血方法間接輸血法（密閉式）1）用物P1902）步驟：

輸少量0.9%NS（前、兩袋間、后）

“三查”、“八對(duì)”搖勻先慢調(diào)速（成40-60滴/分）直接輸血法1）用物2）步驟抗凝劑（50ml+4%枸櫞酸鈉5ml）

需三人操作（抽、傳、輸）更換：壓靜脈分離針頭輸血方法靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件靜脈輸液及靜脈輸血法講解學(xué)習(xí)課件注意事項(xiàng)

核對(duì)（病人、單）采血禁同時(shí)采兩人輸時(shí)兩人核對(duì)查庫血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

界線不清楚界線清楚，無凝塊注意事項(xiàng)

核對(duì)（病人、單）采血界線不清楚界線清楚，無凝塊開始30分1小時(shí)1.5小時(shí)

輸血反應(yīng)的發(fā)生與時(shí)間的關(guān)系開始輸血反應(yīng)和護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)（較常見）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）大量輸血后反應(yīng)（24H內(nèi)輸血量過大）其他輸血反應(yīng)和護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱原、多次輸血癥狀：（輸程/輸后1-2H發(fā)生）畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39℃）伴頭疼、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等護(hù)理：1）防：嚴(yán)格管理（保養(yǎng)液、用具無菌操作2）暫停、觀察3）對(duì)癥4）按醫(yī)囑給藥發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱原、多次輸血過

敏

反

應(yīng)（較常見）

原因

過敏體質(zhì)血含致敏物質(zhì)多次輸血癥狀：（輸完前出現(xiàn)）

輕度（較常見）皮膚瘙癢、尋麻疹

中度血管N性水腫、喉頭水腫、

重度過敏性休克護(hù)理

選獻(xiàn)血員采血前4H禁高蛋白、高脂

減速/停、觀察0.1%腎上腺素0.5-1mlH對(duì)癥：吸氧、氣切、抗過敏、抗休克過

敏

反

應(yīng)（較常見）

原因溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）原因

輸入異型血（10-15ml）輸前RBC已破壞ABO同型，RH不和癥狀開始頭脹痛、腰背部劇痛