骨樣骨瘤課件

骨樣骨瘤1骨樣骨瘤1定義骨樣骨瘤是一特殊類型的骨腫瘤,由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織所構(gòu)成,故稱為骨樣骨瘤。骨樣骨瘤是良性成骨性腫瘤，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，骨樣骨瘤占骨良性腫瘤的1.66%，發(fā)病率較國外低。2定義骨樣骨瘤是一特殊類型的骨腫瘤,由成骨性結(jié)締組織及其形成的臨床與病理本病多見于30歲以下的青少年。起病較緩，以患部疼痛為主，夜間加重。痛可局限于病變處，也可向肢體遠(yuǎn)端或周圍擴(kuò)散。疼痛可發(fā)生在X線征象之前。服用水楊酸類藥物可緩解疼痛，為本病的特點(diǎn)。腫瘤本身為瘤巢，由新生骨樣組織所構(gòu)成，呈放射網(wǎng)狀排列，并伴有不同程度的鈣化。新生的骨質(zhì)不會變?yōu)槌墒斓陌鍖庸?。瘤巢周圍由增生致密的反?yīng)性骨質(zhì)包繞，此為成熟骨質(zhì)。3臨床與病理本病多見于30歲以下的青少年。起病較緩，以患部疼痛影像學(xué)表現(xiàn)X線：任何骨均可發(fā)病，以脛骨和股骨多見，偶見于顱骨。腫瘤多發(fā)生于長管狀骨骨干，85%發(fā)生于骨皮質(zhì)，其次為骨松質(zhì)和骨膜下，少數(shù)發(fā)生于骨的關(guān)節(jié)囊內(nèi)部位。發(fā)生于脊椎者大多位于附件。依據(jù)腫瘤部位，其X線片上大致可分為皮質(zhì)型、松質(zhì)型和骨膜下型，均表現(xiàn)為瘤巢所在部位的骨破壞區(qū)以及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化，骨質(zhì)破壞區(qū)直徑一般小于1.5cm，?？梢娏龀矁?nèi)的鈣化或骨化影。4影像學(xué)表現(xiàn)X線：任何骨均可發(fā)病，以脛骨和股骨多見，偶見于顱骨影像學(xué)表現(xiàn)CT：瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶，其中央可見瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影，周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部化。骨破壞區(qū)周圍有不同程度的硬化環(huán)、皮質(zhì)增厚和骨膜新生骨。5影像學(xué)表現(xiàn)CT：瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶，其中央可影像學(xué)表現(xiàn)MRI：腫瘤未鈣化的部分在T1W1上呈低到中等信號、T2W1上呈高信號，鈣化部分在T1W1和T2W1上均呈低信號，腫瘤增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。瘤巢周圍骨質(zhì)硬化呈低信號。腫瘤周圍的骨髓和軟組織常有充血和水腫，呈長T1、長T2信號，并可有一定程度的強(qiáng)化。部分腫瘤甚至伴有鄰近關(guān)節(jié)積液和滑膜炎癥。6影像學(xué)表現(xiàn)MRI：腫瘤未鈣化的部分在T1W1上呈低到中等信號77診斷與鑒別診斷對于疑診骨樣骨瘤的患者，X線平片是有效的首選檢查方法。依據(jù)典型X線表現(xiàn)確立診斷往往不難，對于瘤巢很小或者X線平片不能顯示瘤巢者以及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病灶，CT檢查會有所幫助，MRI對于骨樣骨瘤診斷的幫助往往不大。8診斷與鑒別診斷對于疑診骨樣骨瘤的患者，X線平片是有效的首選檢診斷與鑒別診斷1.應(yīng)力性骨折（疲勞骨折）：當(dāng)骨折處骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)明顯時可類似骨樣骨瘤，但應(yīng)力性骨折者多有較長期的勞損史、有特定好發(fā)部位。CT或多方向MRI都不能發(fā)現(xiàn)類圓形骨破壞區(qū)，而可能發(fā)現(xiàn)骨折線；2.慢性骨膿腫：多見于干骺端，可有反復(fù)發(fā)生的炎性癥狀。骨破壞區(qū)可較大，內(nèi)無鈣化或骨化影。9診斷與鑒別診斷1.應(yīng)力性骨折（疲勞骨折）：當(dāng)骨折處骨質(zhì)增生和1010診斷與鑒別診斷3.骨母細(xì)胞瘤：本病男多于女（2：1），大多發(fā)生于30歲以下，局部疼痛不適是最常見的癥狀。服用水楊酸類藥物無效和無明顯夜間疼痛是與骨樣骨瘤的不同點(diǎn)。鄰近關(guān)節(jié)的病變可引起關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)生于脊椎者可引起脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。多發(fā)于脊椎（附件）-長管狀骨（骨干、干骺端），其余的多見于手足骨、顱骨和骨盆等處，表現(xiàn)為類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣清楚，可有少量骨膜新生骨。早期病灶內(nèi)無或有密度不一的斑點(diǎn)狀、條索狀鈣化和骨化影，隨病程進(jìn)展，鈣化和骨化更為廣泛、致密。11診斷與鑒別診斷3.骨母細(xì)胞瘤：本病男多于女（2：1），大多發(fā)診斷與鑒別診斷4.骨肉瘤：亦稱成骨肉瘤，是指瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。多見于男性，男女之比為1.7：1，好發(fā)于10-30歲。惡性程度高、進(jìn)展快，多早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。疼痛、局部腫脹和運(yùn)動障礙是骨肉瘤的三大癥狀，實驗室檢查多有堿性磷酸酶明顯升高。骨肉瘤可發(fā)生于任何骨（股骨-脛骨-肱骨-頜骨-腓骨-骨盆），好發(fā)于長骨干骺端。12診斷與鑒別診斷4.骨肉瘤：亦稱成骨肉瘤，是指瘤細(xì)胞直接形成骨診斷與鑒別診斷骨肉瘤主要X線表現(xiàn)：A骨質(zhì)破壞松，質(zhì)骨篩孔樣破壞；B腫瘤骨，骨破壞區(qū)和軟組織內(nèi)的腫瘤骨是骨肉瘤的本質(zhì)表現(xiàn)，也是影像診斷的重要依據(jù)；C軟組織腫塊，境界多不清，其內(nèi)見瘤骨；D骨膜新生骨和codman三角。13診斷與鑒別診斷骨肉瘤主要X線表現(xiàn)：13圖注：股骨遠(yuǎn)端可見表面呈不完整分葉狀生骨性腫瘤，與皮質(zhì)骨相連，于后側(cè)，腫瘤與骨皮質(zhì)相接處的邊緣部，可見窄的透光間隙，骨皮質(zhì)有不規(guī)則破壞。腫瘤已向髓腔浸潤。

14圖注：股骨遠(yuǎn)端可見表面呈不完整分葉狀生骨性腫瘤，與皮質(zhì)骨相

骨肉瘤

圖注：（溶骨型）股骨遠(yuǎn)側(cè)于骺端不規(guī)則形溶骨性骨破壞，內(nèi)側(cè)部分骨皮質(zhì)消失，形成局部軟組織腫塊。近側(cè)端骨膜反應(yīng)呈套袖樣。15

骨肉瘤

圖注：（溶骨型）股骨遠(yuǎn)側(cè)于骺端不規(guī)則形溶骨診斷與鑒別診斷5.成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)病年齡較大，好發(fā)于軀干骨和四肢長骨骨端。表現(xiàn)骨松質(zhì)內(nèi)的多發(fā)骨硬化灶，境界清楚，骨破壞少見，骨皮質(zhì)一般不受累。16診斷與鑒別診斷5.成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)病年齡較大，好發(fā)于軀干骨1717

謝謝！1818骨樣骨瘤19骨樣骨瘤1定義骨樣骨瘤是一特殊類型的骨腫瘤,由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織所構(gòu)成,故稱為骨樣骨瘤。骨樣骨瘤是良性成骨性腫瘤，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，骨樣骨瘤占骨良性腫瘤的1.66%，發(fā)病率較國外低。20定義骨樣骨瘤是一特殊類型的骨腫瘤,由成骨性結(jié)締組織及其形成的臨床與病理本病多見于30歲以下的青少年。起病較緩，以患部疼痛為主，夜間加重。痛可局限于病變處，也可向肢體遠(yuǎn)端或周圍擴(kuò)散。疼痛可發(fā)生在X線征象之前。服用水楊酸類藥物可緩解疼痛，為本病的特點(diǎn)。腫瘤本身為瘤巢，由新生骨樣組織所構(gòu)成，呈放射網(wǎng)狀排列，并伴有不同程度的鈣化。新生的骨質(zhì)不會變?yōu)槌墒斓陌鍖庸恰Ａ龀仓車稍錾旅艿姆磻?yīng)性骨質(zhì)包繞，此為成熟骨質(zhì)。21臨床與病理本病多見于30歲以下的青少年。起病較緩，以患部疼痛影像學(xué)表現(xiàn)X線：任何骨均可發(fā)病，以脛骨和股骨多見，偶見于顱骨。腫瘤多發(fā)生于長管狀骨骨干，85%發(fā)生于骨皮質(zhì)，其次為骨松質(zhì)和骨膜下，少數(shù)發(fā)生于骨的關(guān)節(jié)囊內(nèi)部位。發(fā)生于脊椎者大多位于附件。依據(jù)腫瘤部位，其X線片上大致可分為皮質(zhì)型、松質(zhì)型和骨膜下型，均表現(xiàn)為瘤巢所在部位的骨破壞區(qū)以及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化，骨質(zhì)破壞區(qū)直徑一般小于1.5cm，?？梢娏龀矁?nèi)的鈣化或骨化影。22影像學(xué)表現(xiàn)X線：任何骨均可發(fā)病，以脛骨和股骨多見，偶見于顱骨影像學(xué)表現(xiàn)CT：瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶，其中央可見瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影，周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部化。骨破壞區(qū)周圍有不同程度的硬化環(huán)、皮質(zhì)增厚和骨膜新生骨。23影像學(xué)表現(xiàn)CT：瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶，其中央可影像學(xué)表現(xiàn)MRI：腫瘤未鈣化的部分在T1W1上呈低到中等信號、T2W1上呈高信號，鈣化部分在T1W1和T2W1上均呈低信號，腫瘤增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。瘤巢周圍骨質(zhì)硬化呈低信號。腫瘤周圍的骨髓和軟組織常有充血和水腫，呈長T1、長T2信號，并可有一定程度的強(qiáng)化。部分腫瘤甚至伴有鄰近關(guān)節(jié)積液和滑膜炎癥。24影像學(xué)表現(xiàn)MRI：腫瘤未鈣化的部分在T1W1上呈低到中等信號257診斷與鑒別診斷對于疑診骨樣骨瘤的患者，X線平片是有效的首選檢查方法。依據(jù)典型X線表現(xiàn)確立診斷往往不難，對于瘤巢很小或者X線平片不能顯示瘤巢者以及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病灶，CT檢查會有所幫助，MRI對于骨樣骨瘤診斷的幫助往往不大。26診斷與鑒別診斷對于疑診骨樣骨瘤的患者，X線平片是有效的首選檢診斷與鑒別診斷1.應(yīng)力性骨折（疲勞骨折）：當(dāng)骨折處骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)明顯時可類似骨樣骨瘤，但應(yīng)力性骨折者多有較長期的勞損史、有特定好發(fā)部位。CT或多方向MRI都不能發(fā)現(xiàn)類圓形骨破壞區(qū)，而可能發(fā)現(xiàn)骨折線；2.慢性骨膿腫：多見于干骺端，可有反復(fù)發(fā)生的炎性癥狀。骨破壞區(qū)可較大，內(nèi)無鈣化或骨化影。27診斷與鑒別診斷1.應(yīng)力性骨折（疲勞骨折）：當(dāng)骨折處骨質(zhì)增生和2810診斷與鑒別診斷3.骨母細(xì)胞瘤：本病男多于女（2：1），大多發(fā)生于30歲以下，局部疼痛不適是最常見的癥狀。服用水楊酸類藥物無效和無明顯夜間疼痛是與骨樣骨瘤的不同點(diǎn)。鄰近關(guān)節(jié)的病變可引起關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)生于脊椎者可引起脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。多發(fā)于脊椎（附件）-長管狀骨（骨干、干骺端），其余的多見于手足骨、顱骨和骨盆等處，表現(xiàn)為類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣清楚，可有少量骨膜新生骨。早期病灶內(nèi)無或有密度不一的斑點(diǎn)狀、條索狀鈣化和骨化影，隨病程進(jìn)展，鈣化和骨化更為廣泛、致密。29診斷與鑒別診斷3.骨母細(xì)胞瘤：本病男多于女（2：1），大多發(fā)診斷與鑒別診斷4.骨肉瘤：亦稱成骨肉瘤，是指瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。多見于男性，男女之比為1.7：1，好發(fā)于10-30歲。惡性程度高、進(jìn)展快，多早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。疼痛、局部腫脹和運(yùn)動障礙是骨肉瘤的三大癥狀，實驗室檢查多有堿性磷酸酶明顯升高。骨肉瘤可發(fā)生于任何骨（股骨-脛骨-肱骨-頜骨-腓骨-骨盆），好發(fā)于長骨干骺端。30診斷與鑒別診斷4.骨肉瘤：亦稱成骨肉瘤，是指瘤細(xì)胞直接形成骨診斷與鑒別診斷骨肉瘤主要X線表現(xiàn)：A骨質(zhì)破壞松，質(zhì)骨篩孔樣破壞；B腫瘤骨，骨破壞區(qū)和軟組織內(nèi)的腫瘤骨是骨肉瘤的本質(zhì)表現(xiàn)，也是影像診斷的重要依據(jù)；C軟組織腫塊，境界多不清，其內(nèi)見瘤骨；D骨膜新生骨和codman三角。31診斷與鑒別診斷骨肉瘤主要X線表現(xiàn)：13圖注：股骨遠(yuǎn)端可見表面呈不完整分葉狀生骨性腫瘤，與皮質(zhì)骨相連，于后側(cè)，腫瘤與骨皮質(zhì)相接處的邊緣部，可見窄的透光間隙，骨皮質(zhì)有不規(guī)則破壞。腫瘤已向髓腔浸潤。

32圖注：股骨遠(yuǎn)端可見表面呈不完整分葉狀生骨性腫瘤，與皮質(zhì)骨相

骨肉瘤

圖注：（溶骨型）股骨遠(yuǎn)側(cè)于骺端不規(guī)則