佝僂病及抽搐癥課件

維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminDdeficiency【學習目的】了解維生素D的來源及生理功能掌握佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點掌握佝僂病患兒的護理評估要點及護理措施掌握維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因及臨床表現(xiàn)了解維生素D缺乏性手足抽搐癥的護理措施【概述】營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對小兒健康危害較大，是兒童保健重點防治的“四病”之一。維生素D缺乏性佝僂?。╲itaminDdeficiencyrickets）是嬰幼兒較常見的營養(yǎng)缺乏癥，是由于維生素D缺乏導致鈣磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨不能正常鈣化，造成骨樣組織鈣化不良，重者造成骨骼畸形的一種慢性營養(yǎng)性疾病。??????1，25（OH）2D3的作用促進小腸粘膜對鈣磷的吸收促進腎小管對鈣磷的重吸收促進舊骨脫鈣，增加細胞外液鈣磷的濃度【病因】日光照射不足：最主要的病因維生素D攝入不足食物中鈣磷比例不當生長發(fā)育迅速其他疾病或藥物的影響維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的發(fā)病機制【臨床表現(xiàn)和輔助檢查】主要是生長中的骨骼改變、肌肉松弛和費特異性神經(jīng)精神癥狀，臨床分為四期：（一）初期（二）激期（三）恢復期（四）后遺癥期枕禿thelossofhairintheoccipitalposition方顱Squarehead赫氏溝Harrisongrooves

脊柱彎曲Spinalcolumn

雞胸Chickenbreast貓背Catback手鐲braceletsofhands

O型腿bowlegs

X型腿knockknees（四）后遺癥期

多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形?！局委熞c】

治療目的在于控制活動期，防止骨骼畸形和控制病情活動，故應做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。1.活動期：合理喂養(yǎng)，多曬太陽；給予維生素D制劑。3個月以內(nèi)小嬰兒或有手足搐搦病史的嬰兒，在肌肉注射維生素D前2～3天至注射后2～3周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。2.恢復期：夏季多曬太陽，冬季給予維生素D10～20萬單位，一次口服或肌肉注射，以防來年春季復發(fā)；或每日給預防量口服。3.后遺癥期：加強體格鍛煉，對骨骼畸形者可采用主動或被動運動矯正。營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點【常用護理診斷與合作性問題】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與戶外活動過少、日光照射不足和維生素D攝入不足有關。2.潛在并發(fā)癥骨骼畸形、維生素D過量中毒3.有感染的危險與免疫功能低下有關。4.知識缺乏與家長缺乏佝僂病的預防及護理知識有關。【護理措施】1.定期戶外活動指導家長帶小兒定期戶外活動，直接接受陽光照射。一般來說，戶外活動越早越好，初生兒可在滿1～2個月后開始。活動時間由短到長，從數(shù)分鐘增加至1小時以上。夏季氣溫太高，應避免太陽直射，可在陰涼處活動，盡量多暴露皮膚。冬季室內(nèi)活動時開窗，讓紫外線能夠透過。2.補充維生素D提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)的食物。遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，注意過量中毒表現(xiàn)。維生素D缺乏性手足搐搦癥【概念】維生素D缺乏性手足搐搦癥以嬰幼兒時期（4個月～3歲）多見。主要因維生素D缺乏，血鈣離子降低引起神經(jīng)肌肉興奮性增強，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦等癥狀?！静∫蚝桶l(fā)病機制】當血清鈣離子濃度低于1.75～1.88mmol/L，或游離鈣離子降至1.0mmol/L，鈣磷乘積低于30時，由于神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。Carpopedalspasm手足搐搦無癥狀時，體檢可見神經(jīng)興奮性增高的體征。（1）面神經(jīng)征(Chvostek征)：以手指光或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部，能引起眼瞼和口角抽動為陽性，新生兒期可呈假陽性。（2）腓反射（Peroneal）：以叩診驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，可引起足向外側(cè)收縮者即為陽性。（3）陶瑟征（Trousseau征）：以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀屬陽性。4.特異性體征（隱匿型）：【治療要點】急救處理：吸氧，保證呼吸道通暢；控制驚厥和喉痙攣，用10%水合氯醛，每次40～50ml/kg，保留灌腸；或地西泮每次0.1～0.3mg/kg，肌肉或靜脈注射。鈣劑治療：常用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，以10～25%葡萄糖液稀釋1～3倍后緩慢推注（10分鐘以上）或滴注，驚厥反復發(fā)作時可每日注射1～2次。驚厥、喉痙攣發(fā)作控制后或未發(fā)作期，給10%氯化鈣5～10ml，用糖水稀釋3～5倍后口服，每日3次，連服3～5天后改口服10%葡萄糖酸鈣。維生素D治療【常見護理診斷與合作性問題】潛在并發(fā)癥驚厥發(fā)作有窒息的危險與驚厥、喉痙攣有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與維生素D缺乏有關?！咀o理措施】控制驚厥、喉痙攣：遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑。防止窒息：密切觀察驚厥、喉痙攣發(fā)作情況，作好氣管切開、氣管插管術前準備。定期戶外活動，補充維生素D。健康教育：指導合理喂養(yǎng)，合理安排兒童日常生活，堅持戶外活動，遵醫(yī)囑補充維生素D，適量補充鈣劑。教會家長驚厥、喉痙攣發(fā)作時的處理方法?！拘〗Y(jié)】維生素D的來源及生理功能佝僂病的病因臨床表現(xiàn)治療要點佝僂病的護理評估要點及護理措施維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因及臨床表現(xiàn)維生素D缺乏性手足抽搐癥的護理評估要點及護理措施作業(yè)題：(1)8個月，因反復全身驚厥5次入院，昨日受涼后鼻塞、低燒、夜間吵，體溫38.7℃，今日突起雙眼上竄，面肌顫動持續(xù)半分鐘后入睡，醒后如常，反復發(fā)作5次人工喂養(yǎng)一直服用橙汁、魚肝油、平素多汗，母孕期常有腓腸肌抽搐史。體查：神清，一般可，前囟1.5cm×1.5cm枕禿，咽充血，頸軟，心肺(－)，腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟、脾未及，軟度“O”型腿。請寫出臨床診斷、護理診斷及護理措施。(2)男，10個月，因哭吵，多汗一個月就診，混合喂養(yǎng)未添加輔食，因妊娠晚期有肌肉抽搐史，小兒常居在室內(nèi)，常腹瀉，至今不能扶站。體查：wt9kg，L70cm發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟2cm×1.5cm，枕差，未出牙，肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾(－)，輕度“O”型腿。該病史有無補充和不妥之處？請寫出該患兒臨床診斷及護理診斷，如