婦科主要疾病護理常規(guī)2022版

婦科主要疾病護理常規(guī)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)炎癥護理女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦科常見疾病，可發(fā)生于生殖系統(tǒng)任何部位。主要是局部癥嚴重者可出現(xiàn)全身癥狀，甚至引起敗血癥或感染性休克，嚴重影響婦女健康。女性生殖系統(tǒng)炎癥主要有外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎等。一、護理措施.緩解癥狀：指導病人正確使用藥物。外陰瘙癢時不可用力搔抓、用熱水燙洗及涂刺激性藥物，以免加重感染，使皮損范圍增大。絕經(jīng)后的婦女體內(nèi)雌激素分泌減少，陰道粘膜和皮膚干燥，陰道呈堿性，組織萎縮，易發(fā)生炎癥及外陰瘙癢，護理人員要指導患者合理使用含激素類藥物，以減輕癥狀。.加強心理護理：生殖系統(tǒng)炎癥的病人一般心理負擔較重，常出現(xiàn)不安、煩躁、焦慮、緊張等情緒，應(yīng)幫助病人樹立治療信心，減輕心理負擔，堅持治療。.衛(wèi)生宣教：向患者介紹女性自然防御系統(tǒng)的相關(guān)知識，講解生殖系統(tǒng)發(fā)生炎癥的原因及傳播途徑，指導病人做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生，預(yù)防感染發(fā)生。外出住宿時，應(yīng)淋浴，禁盆浴，注意公廁衛(wèi)生條件。.性生活指導：治療期間禁性生活，以防相互感染造成久治不愈。.防止交叉感染及重復感染：感染期間保持會陰清潔干燥，內(nèi)褲及清洗外陰用物要用開水燙洗或煮沸消毒，以殺死物品上的細菌及寄生蟲，防止再次引起感染。有些生殖系統(tǒng)炎癥應(yīng)夫婦雙方同時治療，以免雙方交替感染。.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：婦女平時每日用溫開水清洗會陰，一般不用陰道灌洗。月經(jīng)期及陰道分泌物多時要及時更換會陰墊，保持局部清潔、干燥，內(nèi)褲應(yīng)通風透氣、不宜過緊，每日更換。.防止院內(nèi)感染：醫(yī)院內(nèi)要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，婦科檢查用物每人1套，并認真做好消毒處理。醫(yī)護人員為病人檢查、治療前后應(yīng)認真洗手，防止醫(yī)源性感染。.飲食指導：炎癥期間禁食辛辣刺激性食品，高熱時補充液體食物及蛋白質(zhì).適當休息：指導病人安排好日常生活，避免過度勞累。.遵醫(yī)囑用藥。.急性期有引流的患者，治療期間半臥位。二、主要護理問題.皮膚粘膜完整性受損：與炎癥引起的陰道、外陰皮膚粘膜充血、破損有關(guān)。.性生活型態(tài)改變：與炎癥引起性交痛，治療期間禁性生活有關(guān)。.焦慮：與病程長、易反復發(fā)作有關(guān)。.睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適或環(huán)境改變有關(guān)。.知識缺乏：與不了解生殖系統(tǒng)炎癥的防護知識有關(guān)。第二節(jié)女性生殖器損傷性疾病護理當女性生殖器官包括盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶損傷而發(fā)生撕裂或其他原因?qū)е聫埩p低時，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床稱之為子宮脫垂或陰道前后壁膨出；如因損傷而與相鄰的泌尿道或直腸相通，則可形成尿漏或糞漏。一、子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口，稱為子宮脫垂。常伴有陰道前后壁膨出。主要是分娩損傷、營養(yǎng)不良造成支持器官組織周圍結(jié)締組織減少，長期的腹壓增加使生殖器官向下推移造成。子宮脫垂的治療原則為：①I度子宮脫垂無需治療；②n度或ni度子宮脫垂病人因體弱或其他原因不能耐受手術(shù)者可用子宮托治療；③保守治療無效或H度、in度子宮脫垂可手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)病人年齡、生育要求及全身情況選擇。（一）護理措施.保持外陰清潔：每日用1：5000高鋸酸鉀溶液坐浴，坐浴后用己烯雌酚、魚肝油涂抹潰瘍面。.勤更換內(nèi)褲，用清潔的衛(wèi)生帶支托下移的子宮，避免脫垂的子宮與內(nèi)褲摩擦形成潰瘍，減少異常分泌物。.教會病人進行提肛肌鍛煉，每日縮肛若干次，每次10~15分鐘，使盆底組織逐步恢復張力。.有效的控制慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，避免長時間站立和抬舉重物。.教會病人使用子宮托及子宮托的消毒方法。.手術(shù)病人護理見陰道手術(shù)前后護理。（二）主要護理問題.組織完整性受損：與子宮頸脫垂、陰道前后壁膨出有關(guān)。.自我形象紊亂：與子宮脫垂或子宮將被切除有關(guān)。.有感染的危險：與子宮脫垂有關(guān)。二、尿漏尿漏是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，以膀胱陰道屢和尿道較為常見，主要是產(chǎn)傷、手術(shù)損傷、生殖器官晚期癌浸潤膀胱或尿道生殖道癌的腔內(nèi)放射治療、陰道內(nèi)放置腐蝕性藥物或子宮托長期不取引起組織壞死而形成尿漏。主要臨床表現(xiàn)為漏尿，即尿液經(jīng)瘦孔從陰道流出，長期尿液刺激外陰部及臀部發(fā)生皮炎或濕疹，引起刺癢和灼痛。有時可并發(fā)泌尿系感染，引起膀胱炎或腎盂腎炎。治療原則對分娩或手術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)尿漏，可保留尿管，使膀胱處于排空狀態(tài)，促其自然愈合。導尿管一般放置2周，拔管后仍漏尿，則需手術(shù)治療。手術(shù)時間最好在尿漏發(fā)生3~6個月后，局部組織炎癥反應(yīng)消退后進行。如前次手術(shù)治療失敗后再次手術(shù)，亦需等待相同的時間。(一)護理措施.術(shù)前護理同陰道術(shù)前護理常規(guī)。.術(shù)后護理(1)術(shù)后導尿管一般保留10日左右，保持其通暢，注意尿量,如尿量過少應(yīng)及時查明原因，嚴防導尿管打折、扭曲、脫落、堵塞造成膀胱過度膨脹影響傷口愈合，導致手術(shù)失敗。⑵拔除導尿管前2日，夾閉導尿管，每2?3小時開放1次，以恢復膀胱功能。拔尿管后2?3小時協(xié)助病人排尿，以免膀胱過度充盈，使剛剛愈合的傷口裂開。(3)拔尿管后測殘余尿正?？沙鲈?。(4)其他手術(shù)后護理同陰道手術(shù)后護理。(二)主要護理問題.自我形象紊亂：與尿漏引起精神緊張有關(guān)。.皮膚完整性受損：與外陰皮炎有關(guān)。第三節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥護理正常情況下子宮內(nèi)膜位于子宮腔內(nèi)，當具有生長功能的子宮內(nèi)膜異位到子宮以外的地方，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位的內(nèi)膜可以出現(xiàn)在身體的很多部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、子宮舐骨韌帶、子宮直腸窩等處，在卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可反復出血形成單個或多個囊腫，囊腫內(nèi)含暗紅色粘糊狀陳舊性血液，狀似巧克力，稱為卵巢巧克力囊腫，簡稱巧囊。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過多、進行性加重的痛經(jīng)、不育。治療主要包括激素治療和手術(shù)治療。激素治療，如內(nèi)美通、孕三烯酮或諾雷德等。手術(shù)治療通常有三種方式，即保留生育功能的手術(shù)、保留卵巢功能的手術(shù)和切除卵巢的手術(shù)。保留生育功能的手術(shù)適用于要求生育的年輕婦女，但復發(fā)率較高。保留卵巢功能的手術(shù)，適用于不需要或不可能保留生育功能的年輕患者，目的是避免過早出現(xiàn)更年期癥狀。切除卵巢的手術(shù)一般多在年近絕經(jīng)及病變嚴重必須徹底切除時采用。手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件切除。一、護理措施.手術(shù)前的護理同腹腔鏡術(shù)前護理或腹部術(shù)前護理。.手術(shù)后護理同腹腔鏡術(shù)后護理或腹部術(shù)后護理。二、主要護理問題性生活改變：與子宮內(nèi)膜異位病灶位于直腸陰道隔引起性交痛有關(guān)。第四節(jié)子宮肌腺癥護理子宮肌腺癥指子宮內(nèi)膜侵入肌層的良性病變，在侵入的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)周圍可見增生的肌纖維。如聚合成結(jié)節(jié)，稱為子宮肌腺瘤。主要好發(fā)于40歲以上的婦女，無特定的癥狀，但以痛經(jīng)、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長、子宮增大比較常見。子宮肌腺癥應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀及有無生育要求選擇治療方法。年輕、癥狀不重,可以觀察或?qū)ΠY藥物治療；年輕患者有生育要求時可作保守手術(shù)，即子宮肌壁楔形切除術(shù)；癥狀嚴重或保守治療無效的病人，可行子宮切除術(shù)，年輕或未絕經(jīng)的病人，可以保留卵巢，絕經(jīng)后或合并嚴重內(nèi)膜異位的病人，應(yīng)考慮同時作雙側(cè)卵巢切除術(shù)。一、護理措施同婦科腹部手術(shù)前后護理。二、主要護理問題.個人應(yīng)對無效：與長期疼痛有關(guān)。.功能障礙性悲哀：與不育有關(guān)。第五節(jié)先天性無陰道護理先天性無陰道是在胚胎發(fā)育中雙側(cè)副中腎管匯合后未能向尾端伸展形成管道所致，常合并有子宮發(fā)育不全，故無月經(jīng)來潮。婚后性交困難，少數(shù)先天性無陰道病人有正常子宮發(fā)育，月經(jīng)期子宮積血，有周期性腹痛。治療原則是先天性無陰道伴子宮發(fā)育不全者可于婚前或婚后行陰道成形術(shù)，有正常子宮者初潮時即行人工陰道成形術(shù)，同時引流宮內(nèi)積血，以保留生育功能；無法保留子宮者，可行全宮切除術(shù)。護理措施.術(shù)前護理⑴物品準備：羊膜法應(yīng)在術(shù)前24小時內(nèi)準備好羊膜(羊膜存于無菌罐內(nèi)，內(nèi)放復方氯化鈉500ml+慶大霉素16萬U)。(2)腹膜法應(yīng)腹部備皮。(3)結(jié)腸法術(shù)前應(yīng)清潔灌腸。(4)其他護理內(nèi)容見陰道手術(shù)術(shù)前護理。.術(shù)后護理(1)術(shù)后病人留置尿管72小時,保持尿管通暢，觀察其色、性質(zhì)、量。(2)預(yù)防感染:術(shù)后用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗會陰部，每日2次，病人排便后用同樣的方法清洗，以保持會陰部清潔。(3)術(shù)后5-7日放置陰道模具，注意觀察陰道模具位置，特別是在病人排便以后防止外滑，如有外滑及時請醫(yī)師更換模具。(4)出院前教會病人陰道模具的消毒、置放方法，囑病人每日沖洗陰道，未婚者需持續(xù)放置模具，直至結(jié)婚，已婚者待傷口完全愈合后方可行性生活。(5)囑病人備好陰道沖洗筒及衛(wèi)生帶。(6)注意病人有無壓迫癥狀。第六節(jié)功能失調(diào)性子宮出血護理功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道出血?？煞譃榕怕研院蜔o排卵性兩類。一、護理措施.做好心理護理及健康宣教，消除病人緊張情緒，有效地配合治療。.經(jīng)常巡視病人，滿足其生活需求，囑病人臥床休息，減少活動量，防大量出血、貧血引起昏厥。.保持外陰清潔、干燥，每日用1：40絡(luò)合碘水沖洗。.保留會陰墊，隨時注意出血情況，如有異常及時通知醫(yī)師。.遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染，每日測體溫3次。.使用雌激素類藥物治療，注意時間、劑量準確。.給予高營養(yǎng)飲食，如貧血膳食。二、主要護理問題.有感染的危險：與長時間出血、貧血有關(guān)。.生活自理能力缺陷（如廁、沐浴、進食）：與出血期間臥床休息有關(guān)。.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。第七節(jié)婦科急腹癥護理婦科急腹癥包括異位妊娠、流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、急性盆腔炎等疾病?；颊甙l(fā)病急、病情進展快，情況危重，甚至危及生命，往往需要緊急手術(shù)處理。一、護理措施.術(shù)前護理了解患者的一般狀況，密切監(jiān)測生命體征變化。(2)在完善入院評估的過程中，了解患者有無合并癥，做好必要的準備。(3)安慰、鼓勵患者，緩解焦慮、緊張的情緒。(4)完善術(shù)前必要的化驗、檢查，禁食、禁水。(5)快速建立靜脈通道、迅速配血，必要時建立2條靜脈通道。(6)隨時掌握患者腹痛的程度、性質(zhì)，觀察陰道出血量、性狀及陰道的排出物。(7)大量內(nèi)出血出現(xiàn)休克時，快速備血，同時快速輸血補液、吸氧等，并遵醫(yī)囑進行抗休克治療。(8)有內(nèi)出血的患者需絕對臥床，防止體位改變、腹壓增加導致出血加重。(9)依具體情況協(xié)助醫(yī)師穿刺或聯(lián)系手術(shù)室。(10)需急診手術(shù)者，遵醫(yī)囑立即進行術(shù)前準備，免腸道準備，有陰道出血者免陰道沖洗。.術(shù)后護理(D根據(jù)休克情況，遵醫(yī)囑繼續(xù)補液或輸血，注意水、電解質(zhì)平衡。(2)及時糾正貧血，預(yù)防感染，促進切口愈合。(3)見腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)后護理常規(guī)。二、主要護理問題L潛在并發(fā)癥：出血性休克，與大量的腹腔內(nèi)出血有關(guān)。.恐懼：與生命受到威脅有關(guān)。.生活自理能力缺陷(洗漱、更衣、如廁)：與腹痛、內(nèi)出血有關(guān)。第八節(jié)異位妊娠采用MTX治療的護理目前，用于治療異位妊娠的藥物以氨甲蝶吟(MTX)為首選。MTX是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成從而干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡。其殺胚迅速、療效確切、副作用小，也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸形率，是治療早期輸卵管妊娠安全可靠的方法。MTX的治療適用于早期診斷的未破裂的宮外孕，即：①輸卵管妊娠包塊直徑小于5cm、血HCG小于5OOOmiu/mh生命體征平穩(wěn)、無劇烈腹痛、無活動性出血者；②保留輸卵管或切除輸卵管后HCG下降不滿意或下降后再上升，提示有持續(xù)性宮外孕存在者。對于包塊過大、血HCG過高、生命體征不平穩(wěn)、血色素持續(xù)下降、劇烈腹痛、可疑有腹腔內(nèi)出血、B超提示輸卵管妊娠有胎心存在、肝腎功能異常者均禁止使用。一、護理措施1.注射前護理(1)遵醫(yī)囑為患者取血查HCG、血常規(guī)及肝腎功能檢查。(2)監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)，觀察患者有無劇烈的腹痛。(3)準確測量身高、體重。測量前排空尿便，測量時僅穿內(nèi)衣，不穿鞋。2.注射MTX(1)準確配置藥物劑量，2人核對。(2)深部肌內(nèi)注射，緩慢推入藥液。(3)嚴格遵守三查七對和無菌操作原則。.注射后護理⑴囑患者在病室內(nèi)活動，不可出病房。因注射MTX后仍存在破裂的可能。(2)密切觀察患者有無腹痛、陰道出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。(3)囑患者多飲水(1000-2OOOml/d),多排尿，以減輕藥物的副作用。(4)遵醫(yī)囑復查血HCG,定期隨診至血HCG正常。二、主要護理問題.腹痛：與異位妊娠破裂有關(guān)。.肝腎功能受損、骨髓抑制：與藥物副作用有關(guān)。第九節(jié)無張力陰道吊帶及陰道后路懸吊帶術(shù)護理壓力性尿失禁屬盆底障礙性疾病，是嚴重影響生活質(zhì)量的常見疾病。吊帶術(shù)是新興的治療壓力性尿失禁的微創(chuàng)手術(shù)方法，已逐漸成為治療壓力性尿失禁的“金標準”。一、護理措施.術(shù)前護理(D心理護理：護土需理解、關(guān)心、體貼病人、微笑服務(wù)，緩解患者多年疾患造成的心理壓力及自卑。(2)完善術(shù)前化驗、檢查，常規(guī)配血。(3)皮膚準備：重點是腹部、陰部、臍部，清潔沐浴。(4)陰道準備：術(shù)前1日上午及晚間各行陰道沖洗1次。(5)飲食準備：術(shù)前1日8Pm禁食，lOPm禁水。(6)殘余尿測定：利用B超或?qū)蚍y量，以了解膀胱的容受性。(7)患者于8Pm口服地西泮5mg入睡。(8)術(shù)日，進手術(shù)室前，囑患者再次入廁排空尿便。(9)選擇適宜的尿管帶至手術(shù)室。注：陰道沖洗、殘余尿測定見操作技術(shù)常規(guī)。.術(shù)后護理(1)用物準備：麻醉床、