腰椎間盤突出癥教學查房課件

腰椎間盤突出癥LDPLDP1腰椎間盤突出癥LDPLDP1[病因與病理]有關腰背痛的流行病學調查統(tǒng)計：腰椎間盤突出癥在男性約占1.9%~7.6%；在女性約占2.2~5.0%。

可見其高發(fā)病率。[病因與病理]有關腰背痛的流行病學調查統(tǒng)計：可見其高發(fā)病率一、病因

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大應力。20歲以后開始持續(xù)退變。此乃腰椎間盤突出癥的基本病因。

1、外傷：脊柱輕度負荷和快速旋轉纖維環(huán)的水平破裂壓應力軟骨終板破裂一、病因腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大應力2、職業(yè)：汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)從事重體力勞動和舉重運動者過度負荷從事彎腰工作在搬重時盤內壓力也增加以上因素使盤內壓力增高，加速椎間盤退變。且長期或突然的較大應力使椎間盤在原先退變的基礎上誘發(fā)椎間盤突出。2、職業(yè)：汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)3、妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。4、遺傳據報道，印第安人、愛斯基摩人和非洲黑人發(fā)病率較其他民族明顯低。3、妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使5、腰骶先天異常腰椎骶化、骶椎腰化和關節(jié)突不對稱，使下腰椎隨異常應力而易發(fā)病。6、無明顯誘發(fā)因素常為腰椎間盤嚴重退變，在自身體重下發(fā)生本病。5、腰骶先天異常腰椎骶化、骶椎腰化和關節(jié)突不對稱，使下腰椎隨腰椎間盤突出癥教學查房課件腰椎間盤突出癥教學查房課件腰椎間盤突出癥教學查房課件中醫(yī)辨證分型氣滯血瘀型風寒阻絡型濕熱下阻型肝腎兩虛型中醫(yī)辨證分型氣滯血瘀型二、病理1、纖維環(huán)的退變性改變：隨著年齡的增加，纖維環(huán)磨損部分產生網狀變性和玻璃樣變性，產生不同裂隙。其中反復創(chuàng)傷造成的放射狀裂隙成為髓核最薄弱環(huán)節(jié)。二、病理1、纖維環(huán)的退變性改變：

2、軟骨終板的退變隨著年齡的增長軟骨終板變薄、鈣化、不完整；產生軟骨囊性變及軟骨細胞壞死；由于髓核脫水軟骨終板無神經供應；出現(xiàn)撕裂與裂隙，成為髓核突出的通道。2、軟骨終板的退變3、髓核退變的改變髓核大小發(fā)生變化，活細胞數(shù)量減少。隨著椎間盤裂隙的增大，形成游離體，易沿纖維環(huán)裂隙突向椎管致LDP。4、突出后腰椎間盤病理改變逐漸失支水分缺乏營養(yǎng)而萎縮被肉芽組織替代最終可纖維化及鈣化。萎縮的的突出組織可減輕或緩解對神經根及硬膜的壓迫刺激。3、髓核退變的改變三、LDP的病理分型纖維環(huán)環(huán)狀膨出膨出在相鄰在椎體骺環(huán)之間，纖維環(huán)完整，不引起神經根受壓。纖維環(huán)局限性膨出纖維環(huán)局限性隆起但完整，髓核不突出但產生臨床癥狀。三、LDP的病理分型纖維環(huán)環(huán)狀膨出椎間盤突出突出的髓核為很薄的纖維環(huán)所約束，產生嚴重的臨床癥狀。椎間盤脫出突出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶下，可位于神經根的肩部、腋部或椎管前方正中處。游離型椎間盤髓核游離于椎管內甚至硬膜內蛛網膜下腔，壓迫馬尾神經或神經根。椎間盤突出另外，也有人將LDP分為三型：后外側方突出，神經孔內突出及中央型突出：后外側突出：最常見。多為椎間盤退變后纖維環(huán)本身薄弱，突出后后縱韌帶與椎體分離，使突出與神經根方向一致。另外，也有人將LDP分為三型：后外側方突出，神經孔內突出及椎間孔內突出：以上突出進一步可突入椎管，最終進入椎間孔而壓迫神經根。中央型椎間盤突出：髓核物質通過纖維環(huán)后部中間突出，到達后縱韌帶下，在脊柱極度屈曲受力時，該韌帶可破裂而使髓核進入椎管。椎間孔內突出：以上突出進一步可突入椎管，最終進入椎間孔而壓迫腰椎間盤突出癥教學查房課件[LDP的臨床表現(xiàn)]一、癥狀：1、腰背痛：約50%患者先腰痛后腿痛；約33%二者同時發(fā)生；約17%先腿痛后腰背痛。[LDP的臨床表現(xiàn)]一、癥狀：

疼痛時間短者數(shù)天，長者數(shù)年。多在腰背部和腰骶部?；顒訒r加重，臥床休息后減輕。急性發(fā)作時腰痛重且可有肌肉痙攣。甚者可伴坐骨神經痛和腰部各種活動受限。疼痛時間短者數(shù)天，長者數(shù)年。2、坐骨神經痛絕大數(shù)患者發(fā)生在L4、5或L5、S1處，故多有坐骨神經痛。多逐漸發(fā)生，多為放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至跟部或足背部。步行后、站立時加重而坐位時減輕，咳嗽、噴嚏、排便時可誘發(fā)或加重。2、坐骨神經痛2、下腹部痛或大腿前側痛高位LDP時可出現(xiàn)其相應神經根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內側疼痛。3、麻木當突出的間盤刺激本體感覺和觸覺纖維時可引起相應神經所支配的肢體麻木。2、下腹部痛或大腿前側痛4、患肢發(fā)涼若刺激到椎旁的交感神經，引起神經性血管收縮而致小腿及足趾皮溫降低。5、間歇性跛行患者行走時隨著距離的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出現(xiàn)踴行。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解。再行走又出現(xiàn)。以老年人明顯。4、患肢發(fā)涼6、馬尾綜合征可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經痛和會陰區(qū)麻木感。甚者出現(xiàn)大小便排便異常、雙下肢不全癱。7、肌肉癱瘓神經根嚴重受壓時可使神經麻痹而肌肉癱瘓。如L5神經根麻痹，可見足下垂，拇趾不能背伸等。6、馬尾綜合征二、一般檢查1、步態(tài)：癥狀稍重者，可見行走時步態(tài)拘緊；更甚者，多取軀干前傾及臀部凸向一側的姿勢并有跛行。2、壓痛點：在后側椎旁病變間隙有深壓痛，可向同側臀部和下肢沿著坐骨神經分布區(qū)放射?？梢虼碳炯≈惺芾凵窠浀谋掣窠浝w維產生感應痛。二、一般檢查1、步態(tài)：3、脊柱外形：腰椎前屈減少或消失腰4、5間盤突出常出現(xiàn)腰椎側凸腰椎側凸與腰椎間盤突出和相鄰神經根間的部位有關突出物在神經根內側-腋部，腰椎突向健側使神經根松馳而減輕突出間盤對神經根的壓迫突出物在神經根外側-肩部，腰椎突向患側使患側纖維環(huán)緊張和髓核部分還納而緩解壓迫3、脊柱外形：突出物在神經根內側-腋部，腰椎突向健側使神經根LDP在神經根內側LDP在神經根內側LDP在神經根外側LDP在神經根外側腰椎間盤突出癥教學查房課件4、腰椎運動腰椎各方向活動度都降低腰椎側凸時，腰椎向凸側側彎受限纖維環(huán)在未完全破裂時，腰椎后伸受限纖維完全破裂后，腰椎前屈受限4、腰椎運動5、肌肉與肌力改變受累神經根所支配的肌肉，如脛前肌、腓骨長和短肌、伸拇長肌、腓腸肌等均可有不同程度的肌肉萎縮與肌力減退腰4、5間盤突出，拇背伸肌力明顯減弱，甚者踝關節(jié)背伸無力腰5骶1間盤突出可見小腿三頭肌萎縮或松馳，肌力改變不明顯5、肌肉與肌力改變6、感覺減退可表現(xiàn)為主觀客觀麻木。7、腿反射改變腰3、4LDP，膝反射減弱或消失腰5、骶1LDP，跟腱反射減弱或消失受累神經根感覺障礙部位腰4大腿內方和膝內側腰5足背前內方和拇趾骶1足外側及小趾6、感覺減退受累神經根感覺障礙部位腰4大腿內方和膝內側腰5足突出部位受累神經疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變LDP具有定位意義的癥狀與體征腰3、4間盤腰4神經骶髂、髖、大腿前外側、小腿前側小腿前內側伸膝無力腱反射減弱或消失腰4、5間盤腰5神經骶髂、髖、大腿和小腿后外側小腿外側和足背、拇趾拇趾背伸無力無改變腰5、骶1間盤骶1神經骶髂、髖、大腿、小腿、足跟和足外側小腿和足外側、外側三趾足跖屈及屈拇無力踝反射減弱或消失突出部位受累神經疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變LDP具有突出部位受累神經疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變多系腰4、5和腰5、骶1間盤馬尾神經腰背部和雙側大腿后側雙側大、小腿及足跟后側、會陰部膀胱或肛門括約肌無力踝反射或肛門反射消失中央型LDP的臨床表現(xiàn)突出部位受累神經疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變多系腰4、三、特殊檢查：1、直腿抬高試驗正常情況下，組成坐骨神經的腰4、5和骶1、2神經根在椎管硬膜內及椎間孔均有一定的活動度。直腿抬高到30o以前，腰骶神經根處于靜止狀態(tài)；超過30o時，腰4、5和骶1神經根通過髖關節(jié)滑車樣作用被拉向椎間孔；三、特殊檢查：1、直腿抬高試驗當患LDP時，椎間盤壓迫神經根使神經根處于固定或半固定狀態(tài)，直腿抬高牽拉神經根難以移動則誘發(fā)坐骨神經痛。檢查方法：將患肢置于輕度內收、內旋位，在檢查者一手保持膝關節(jié)完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢，出現(xiàn)坐骨神經痛時為陽性，并記錄可抬高的度數(shù)。當患LDP時，椎間盤壓迫神經根使神經根處于固定或半固定狀態(tài)，2、直腿抬高加強試驗：病人仰臥，將患肢直腿抬高到一定的程度而出現(xiàn)坐骨神經痛。然后將抬高的患肢略降低以使會骨神經痛消失，此時將踝關節(jié)被動屈曲，當又出現(xiàn)坐骨神經痛時為陽性。2、直腿抬高加強試驗：3、仰臥挺腹試驗：病人仰臥，作挺腹抬臀的動作，使臀部背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經痛者為陽性。4、屈頸試驗患者坐位，兩下肢伸直，然后向前屈頸而引起患側下肢的放射性疼痛者為陽性。3、仰臥挺腹試驗：四、影像學檢查1、腰椎正位：腰4、5LDP者，可見側彎；椎間隙左右不等寬2、腰椎側位：除腰5、骶1間隙外可表現(xiàn)為下一間隙較上一間隙為窄椎間隙前窄后寬或椎間隙減小四、影像學檢查1、腰椎正位：腰4、5LDP者，可見側彎；腰椎間盤突出癥教學查房課件3、脊髓造影現(xiàn)多為脊髓水溶性碘劑造影。可較好顯示神經根或硬膜囊受壓部位。4、CT檢查：

CT圖象上LDP大體表現(xiàn)為：椎間盤后緣變形硬膜外脂肪消失硬膜外間隙中軟組織密度影3、脊髓造影硬脊膜囊變形神經根鞘的壓迫和移位突出的髓核鈣化5、MRI

MRI對診斷LDP有重要意義。通過不同層面的矢狀象及所累及椎間盤的橫切位緣可觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關系。硬脊膜囊變形[鑒別診斷]1、腰肌筋膜炎多因肌肉過度運用和活動或劇烈活動后出汗受涼而起病疼痛常見在附于髂嵴或髂后上棘的肌群常因寒冷或較長時間不活動而加重局限性軟組織壓痛點軟組織及結節(jié)或條索感[鑒別診斷]1、腰肌筋膜炎2、梨狀肌綜合征坐骨神經從梨狀肌下緣出骨盆，梨狀肌有變異則可引起坐骨神經痛。髖關節(jié)過度內、外旋或外展可損傷梨狀肌腰背部無明顯疼痛臀中部觸到橫條較硬或隆起的梨狀肌局限性壓痛明顯，髖內旋、內收受限并加重疼痛2、梨狀肌綜合征[治療]一、大的治療原則：1.首先加強臥床休養(yǎng)，配合藥物、針灸、理療、推拿、神經阻滯等保守治療；2.其次根據病情，可選擇相應微創(chuàng)介入治療，如射頻靶點熱凝術、椎間盤髓核臭氧消融術、椎間盤髓核靶點膠原酶溶解術、等離子術、椎間孔鏡等；3.開放性手術治療:一般情況下，開放性手術適應癥多為椎間盤突出較大者，經長期保守治療或微創(chuàng)手術治療效果不佳者。[治療]一、大的治療原則：1.藥物篇：a.可選擇口服或靜脈使用非甾體類藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、氯諾昔康等。b.如急性炎癥水腫期，可選用糖皮質激素（如地塞米松）、甘露醇、甘油果糖神經根脫水。c.如有神經受損表現(xiàn)，如患區(qū)麻木、肌力下降，可加用VB、甲鈷胺營養(yǎng)神經。d.中藥辨證論治。我科對于腰椎間盤突出癥的具體治療手段1.藥物篇：我科對于腰椎間盤突出癥的具體治療手段臨床上根據病人病情可酌情選擇相應中醫(yī)治療、理療，如電針、灸法、DMS、沖擊波、拔罐、熱療、內熱針等，這一類治療具有擴張局部血管、松解局部肌肉筋膜粘連、緩解肌肉緊張等作用。2.中醫(yī)康復、理療篇臨床上根據病人病情可酌情選擇相應中醫(yī)治療、理療，如電針、灸法3.神經阻滯治療我科對于腰椎間盤突出癥常用的是椎旁神經阻滯治療及硬膜外神經阻滯治療。至少有以下作用：一是阻滯交感神經，使血管擴張、水腫減輕、緩解疼痛和緩解由于病癥所合并的交感神經緊張狀態(tài)；二是阻滯感覺神經，阻斷疼痛的傳導和抑制感覺神經刺激誘發(fā)的癥狀；三是阻滯運動神經，使肌肉松弛或暫時制動，使疼痛部位得到“休息”；四是抗炎、營養(yǎng)神經。常用藥物為利多卡因或羅哌卡因，配合類固醇、維生素、臭氧注射到病灶部位來消除炎癥、解除疼痛。3.神經阻滯治療4.微創(chuàng)介入治療：a.射頻消融術椎間盤突出射頻消融術是通過特定穿刺導針精確輸出超高頻電波，使局部髓核組織產生高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出癥。治療過程是在C型臂或CT引導下精確定位，全程操作可視，不會傷及周圍正常的組織器官，射頻溫度可控，確保了治療前后的安全，術后不影響脊柱的穩(wěn)定性，危險小，恢復快，見效迅速。射頻所獨具的安全測試系統(tǒng)能測到治療范圍1cm內的神經；能分辨出髓核纖維環(huán)、鈣化點，骨質和血管，精確消融突出物，解除神經根壓迫或刺激，快速緩解疼痛癥狀，重塑纖維環(huán)，一步到位治療腰椎間盤突出癥。4.微創(chuàng)介入治療：b.膠原酶髓核溶解膠原酶的化學名為膠原蛋白水解酶，能有效地溶解髓核和纖維環(huán)中的Ⅰ型和Ⅱ型膠原蛋白，使突出物減小或消失，以緩解或消除其對神經組織的壓迫，從而使患者的臨床癥狀得到改善。臨床主要針對腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫垂患者b.膠原酶髓核溶解膠原酶的化學名為膠原蛋白水解酶，能有效地溶[注意事項]臥硬板床休息，是鞏固療效和防止復發(fā)的重要措施加強腰背肌鍛煉注意正確的勞動姿勢，尤其搬提重物時糾正平時不良的姿勢習慣，以免某一部分組織受到過度牽張而造成損傷[注意事項]臥硬板床休息，是鞏固療效和防止復發(fā)的重要措施腰椎間盤突出癥教學查房課件

腰椎間盤突出癥LDPLDP53腰椎間盤突出癥LDPLDP1[病因與病理]有關腰背痛的流行病學調查統(tǒng)計：腰椎間盤突出癥在男性約占1.9%~7.6%；在女性約占2.2~5.0%。

可見其高發(fā)病率。[病因與病理]有關腰背痛的流行病學調查統(tǒng)計：可見其高發(fā)病率一、病因

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大應力。20歲以后開始持續(xù)退變。此乃腰椎間盤突出癥的基本病因。

1、外傷：脊柱輕度負荷和快速旋轉纖維環(huán)的水平破裂壓應力軟骨終板破裂一、病因腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大應力2、職業(yè)：汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)從事重體力勞動和舉重運動者過度負荷從事彎腰工作在搬重時盤內壓力也增加以上因素使盤內壓力增高，加速椎間盤退變。且長期或突然的較大應力使椎間盤在原先退變的基礎上誘發(fā)椎間盤突出。2、職業(yè)：汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)3、妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。4、遺傳據報道，印第安人、愛斯基摩人和非洲黑人發(fā)病率較其他民族明顯低。3、妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使5、腰骶先天異常腰椎骶化、骶椎腰化和關節(jié)突不對稱，使下腰椎隨異常應力而易發(fā)病。6、無明顯誘發(fā)因素常為腰椎間盤嚴重退變，在自身體重下發(fā)生本病。5、腰骶先天異常腰椎骶化、骶椎腰化和關節(jié)突不對稱，使下腰椎隨腰椎間盤突出癥教學查房課件腰椎間盤突出癥教學查房課件腰椎間盤突出癥教學查房課件中醫(yī)辨證分型氣滯血瘀型風寒阻絡型濕熱下阻型肝腎兩虛型中醫(yī)辨證分型氣滯血瘀型二、病理1、纖維環(huán)的退變性改變：隨著年齡的增加，纖維環(huán)磨損部分產生網狀變性和玻璃樣變性，產生不同裂隙。其中反復創(chuàng)傷造成的放射狀裂隙成為髓核最薄弱環(huán)節(jié)。二、病理1、纖維環(huán)的退變性改變：

2、軟骨終板的退變隨著年齡的增長軟骨終板變薄、鈣化、不完整；產生軟骨囊性變及軟骨細胞壞死；由于髓核脫水軟骨終板無神經供應；出現(xiàn)撕裂與裂隙，成為髓核突出的通道。2、軟骨終板的退變3、髓核退變的改變髓核大小發(fā)生變化，活細胞數(shù)量減少。隨著椎間盤裂隙的增大，形成游離體，易沿纖維環(huán)裂隙突向椎管致LDP。4、突出后腰椎間盤病理改變逐漸失支水分缺乏營養(yǎng)而萎縮被肉芽組織替代最終可纖維化及鈣化。萎縮的的突出組織可減輕或緩解對神經根及硬膜的壓迫刺激。3、髓核退變的改變三、LDP的病理分型纖維環(huán)環(huán)狀膨出膨出在相鄰在椎體骺環(huán)之間，纖維環(huán)完整，不引起神經根受壓。纖維環(huán)局限性膨出纖維環(huán)局限性隆起但完整，髓核不突出但產生臨床癥狀。三、LDP的病理分型纖維環(huán)環(huán)狀膨出椎間盤突出突出的髓核為很薄的纖維環(huán)所約束，產生嚴重的臨床癥狀。椎間盤脫出突出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶下，可位于神經根的肩部、腋部或椎管前方正中處。游離型椎間盤髓核游離于椎管內甚至硬膜內蛛網膜下腔，壓迫馬尾神經或神經根。椎間盤突出另外，也有人將LDP分為三型：后外側方突出，神經孔內突出及中央型突出：后外側突出：最常見。多為椎間盤退變后纖維環(huán)本身薄弱，突出后后縱韌帶與椎體分離，使突出與神經根方向一致。另外，也有人將LDP分為三型：后外側方突出，神經孔內突出及椎間孔內突出：以上突出進一步可突入椎管，最終進入椎間孔而壓迫神經根。中央型椎間盤突出：髓核物質通過纖維環(huán)后部中間突出，到達后縱韌帶下，在脊柱極度屈曲受力時，該韌帶可破裂而使髓核進入椎管。椎間孔內突出：以上突出進一步可突入椎管，最終進入椎間孔而壓迫腰椎間盤突出癥教學查房課件[LDP的臨床表現(xiàn)]一、癥狀：1、腰背痛：約50%患者先腰痛后腿痛；約33%二者同時發(fā)生；約17%先腿痛后腰背痛。[LDP的臨床表現(xiàn)]一、癥狀：

疼痛時間短者數(shù)天，長者數(shù)年。多在腰背部和腰骶部。活動時加重，臥床休息后減輕。急性發(fā)作時腰痛重且可有肌肉痙攣。甚者可伴坐骨神經痛和腰部各種活動受限。疼痛時間短者數(shù)天，長者數(shù)年。2、坐骨神經痛絕大數(shù)患者發(fā)生在L4、5或L5、S1處，故多有坐骨神經痛。多逐漸發(fā)生，多為放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至跟部或足背部。步行后、站立時加重而坐位時減輕，咳嗽、噴嚏、排便時可誘發(fā)或加重。2、坐骨神經痛2、下腹部痛或大腿前側痛高位LDP時可出現(xiàn)其相應神經根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內側疼痛。3、麻木當突出的間盤刺激本體感覺和觸覺纖維時可引起相應神經所支配的肢體麻木。2、下腹部痛或大腿前側痛4、患肢發(fā)涼若刺激到椎旁的交感神經，引起神經性血管收縮而致小腿及足趾皮溫降低。5、間歇性跛行患者行走時隨著距離的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出現(xiàn)踴行。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解。再行走又出現(xiàn)。以老年人明顯。4、患肢發(fā)涼6、馬尾綜合征可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經痛和會陰區(qū)麻木感。甚者出現(xiàn)大小便排便異常、雙下肢不全癱。7、肌肉癱瘓神經根嚴重受壓時可使神經麻痹而肌肉癱瘓。如L5神經根麻痹，可見足下垂，拇趾不能背伸等。6、馬尾綜合征二、一般檢查1、步態(tài)：癥狀稍重者，可見行走時步態(tài)拘緊；更甚者，多取軀干前傾及臀部凸向一側的姿勢并有跛行。2、壓痛點：在后側椎旁病變間隙有深壓痛，可向同側臀部和下肢沿著坐骨神經分布區(qū)放射?？梢虼碳炯≈惺芾凵窠浀谋掣窠浝w維產生感應痛。二、一般檢查1、步態(tài)：3、脊柱外形：腰椎前屈減少或消失腰4、5間盤突出常出現(xiàn)腰椎側凸腰椎側凸與腰椎間盤突出和相鄰神經根間的部位有關突出物在神經根內側-腋部，腰椎突向健側使神經根松馳而減輕突出間盤對神經根的壓迫突出物在神經根外側-肩部，腰椎突向患側使患側纖維環(huán)緊張和髓核部分還納而緩解壓迫3、脊柱外形：突出物在神經根內側-腋部，腰椎突向健側使神經根LDP在神經根內側LDP在神經根內側LDP在神經根外側LDP在神經根外側腰椎間盤突出癥教學查房課件4、腰椎運動腰椎各方向活動度都降低腰椎側凸時，腰椎向凸側側彎受限纖維環(huán)在未完全破裂時，腰椎后伸受限纖維完全破裂后，腰椎前屈受限4、腰椎運動5、肌肉與肌力改變受累神經根所支配的肌肉，如脛前肌、腓骨長和短肌、伸拇長肌、腓腸肌等均可有不同程度的肌肉萎縮與肌力減退腰4、5間盤突出，拇背伸肌力明顯減弱，甚者踝關節(jié)背伸無力腰5骶1間盤突出可見小腿三頭肌萎縮或松馳，肌力改變不明顯5、肌肉與肌力改變6、感覺減退可表現(xiàn)為主觀客觀麻木。7、腿反射改變腰3、4LDP，膝反射減弱或消失腰5、骶1LDP，跟腱反射減弱或消失受累神經根感覺障礙部位腰4大腿內方和膝內側腰5足背前內方和拇趾骶1足外側及小趾6、感覺減退受累神經根感覺障礙部位腰4大腿內方和膝內側腰5足突出部位受累神經疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變LDP具有定位意義的癥狀與體征腰3、4間盤腰4神經骶髂、髖、大腿前外側、小腿前側小腿前內側伸膝無力腱反射減弱或消失腰4、5間盤腰5神經骶髂、髖、大腿和小腿后外側小腿外側和足背、拇趾拇趾背伸無力無改變腰5、骶1間盤骶1神經骶髂、髖、大腿、小腿、足跟和足外側小腿和足外側、外側三趾足跖屈及屈拇無力踝反射減弱或消失突出部位受累神經疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變LDP具有突出部位受累神經疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變多系腰4、5和腰5、骶1間盤馬尾神經腰背部和雙側大腿后側雙側大、小腿及足跟后側、會陰部膀胱或肛門括約肌無力踝反射或肛門反射消失中央型LDP的臨床表現(xiàn)突出部位受累神經疼痛部位麻木部位肌力改變反射改變多系腰4、三、特殊檢查：1、直腿抬高試驗正常情況下，組成坐骨神經的腰4、5和骶1、2神經根在椎管硬膜內及椎間孔均有一定的活動度。直腿抬高到30o以前，腰骶神經根處于靜止狀態(tài)；超過30o時，腰4、5和骶1神經根通過髖關節(jié)滑車樣作用被拉向椎間孔；三、特殊檢查：1、直腿抬高試驗當患LDP時，椎間盤壓迫神經根使神經根處于固定或半固定狀態(tài)，直腿抬高牽拉神經根難以移動則誘發(fā)坐骨神經痛。檢查方法：將患肢置于輕度內收、內旋位，在檢查者一手保持膝關節(jié)完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢，出現(xiàn)坐骨神經痛時為陽性，并記錄可抬高的度數(shù)。當患LDP時，椎間盤壓迫神經根使神經根處于固定或半固定狀態(tài)，2、直腿抬高加強試驗：病人仰臥，將患肢直腿抬高到一定的程度而出現(xiàn)坐骨神經痛。然后將抬高的患肢略降低以使會骨神經痛消失，此時將踝關節(jié)被動屈曲，當又出現(xiàn)坐骨神經痛時為陽性。2、直腿抬高加強試驗：3、仰臥挺腹試驗：病人仰臥，作挺腹抬臀的動作，使臀部背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經痛者為陽性。4、屈頸試驗患者坐位，兩下肢伸直，然后向前屈頸而引起患側下肢的放射性疼痛者為陽性。3、仰臥挺腹試驗：四、影像學檢查1、腰椎正位：腰4、5LDP者，可見側彎；椎間隙左右不等寬2、腰椎側位：除腰5、骶1間隙外可表現(xiàn)為下一間隙較上一間隙為窄椎間隙前窄后寬或椎間隙減小四、影像學檢查1、腰椎正位：腰4、5LDP者，可見側彎；腰椎間盤突出癥教學查房課件3、脊髓造影現(xiàn)多為脊髓水溶性碘劑造影?？奢^好顯示神經根或硬膜囊受壓部位。4、CT檢查：

CT圖象上LDP大體表現(xiàn)為：椎間盤后緣變形硬膜外脂肪消失硬膜外間隙中軟組織密度影3、脊髓造影硬脊膜囊變形神經根鞘的壓迫和移位突出的髓核鈣化5、MRI

MRI對診斷LDP有重要意義。通過不同層面的矢狀象及所累及椎間盤的橫切位緣可觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關系。硬脊膜囊變形[鑒別診斷]1、腰肌筋膜炎多因肌肉過度運用和活動或劇烈活動后出汗受涼而起病疼痛常見在附于髂嵴或髂后上棘的肌群常因寒冷或較長時間不活動而加重局限性軟組織壓痛點軟組織及結節(jié)或條索感[鑒別診斷]1、腰肌筋膜炎2、梨狀肌綜合征坐骨神經從梨狀肌下緣出骨盆，梨狀肌有變異則可引起坐骨神經痛。髖關節(jié)過度內、外旋或外展可損傷梨狀肌腰背部無明顯疼痛臀中部觸到橫條較硬或隆起的梨狀肌局限性壓痛明顯，髖內旋、內收受限并加重疼痛2、梨狀肌綜合征[治療]一、大的治療原則：1.首先加強臥床休養(yǎng)，配合藥物、針灸、理療、推拿、神經阻滯等保守治療；2.其次根據病情，可選擇相應微創(chuàng)介入治療，如射頻靶點熱凝術、椎間盤髓核臭氧消融術、椎間盤髓核靶點膠原酶溶解術、等離子術、