心理評估與診斷簡介課件

心理評估與診斷

技術(shù)

心理評估與診斷

技術(shù)1一、心理咨詢與治療的過程開始（治療關(guān)系的建立）了解問題（會談技術(shù)）診斷分析(對象的區(qū)分與鑒別）幫助指導(dǎo)（理論與技術(shù)）結(jié)束一、心理咨詢與治療的過程開始（治療關(guān)系的建立）2二、心理評估與診斷簡介

從一般意義上來說，除了精神病人、腦器質(zhì)性病變的人、有人格障礙者外，都可以進行心理咨詢和心理治療。二、心理評估與診斷簡介從一般意義上來說，除了精神病人、3（一）心理障礙的評估概述1心理評估的定義：是依據(jù)心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論通過各種手段（如觀察、會談、調(diào)查和測量等）對人的心理現(xiàn)象和心理活動（主要是行為）進行取樣和描述，進而綜合各種信息所做出的系統(tǒng)評定和判斷。（一）心理障礙的評估概述1心理評估的定義：42心理評估的目的：是否有病理現(xiàn)象以及原因如何；如果行為是異常的，還應(yīng)依據(jù)情況作進一步的分類；通過評估單獨或協(xié)助做出心理或醫(yī)學(xué)診斷；估計心理障礙或醫(yī)學(xué)疾病預(yù)后；作為判斷心理咨詢和心理治療效果的指標；為司法鑒定的提供必要的依據(jù)；預(yù)測個體未來成就，并作為人力資源部門選拔人才的方法；區(qū)分心理（行為）是否正常；作為醫(yī)護心理學(xué)研究的一種重要手段和方法。

2心理評估的目的：53評估的常用方法會談法（結(jié)構(gòu)式、自由式）調(diào)查法觀察法心理測驗醫(yī)學(xué)檢查法3評估的常用方法6會談法又稱為“晤談法”或“交談法”，是評估者與被評估者以面對面的交談方式而進行的評估。會談法可分為結(jié)構(gòu)式會談和自由式會談兩種形式。結(jié)構(gòu)式會談:是根據(jù)特定的目標預(yù)先編制好會談程序及提綱與內(nèi)容進行交談，談話內(nèi)容重點突出，主題明確，節(jié)省時間，但缺乏靈活性，內(nèi)容受限制。自由式會談：是完全開放式的自由交談，談話氛圍輕松，內(nèi)容靈活真實，但易偏離主題，浪費時間。會談法又稱為“晤談法”或“交談法”，是評估者與被評估者以面對7調(diào)查法

主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去和現(xiàn)在的生活情況、身體健康狀況、家族病史情況、家庭背景、婚姻狀況、工作環(huán)境等情況對被評估者進行心理評估的一種方法。調(diào)查法主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去和現(xiàn)在8醫(yī)學(xué)檢測法

包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評估提供輔助的客觀資料。醫(yī)學(xué)檢測法包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測量呼吸、9觀察法是心理評估的最基本方法之一。觀察者運用感覺器官對被觀察者的可觀察行為（如表情、動作、言語、服飾、身體姿勢等），進行有目的、有計劃的觀察和記錄并根據(jù)觀察結(jié)果做出評估。觀察法可分為自然觀察法和控制觀察法兩種形式。自然觀察法是指被觀察者的行為在不受觀察者干擾的自然情景中進行觀察的方法?？刂朴^察法是在預(yù)先設(shè)置的特殊觀察情境和條件下進行觀察，其結(jié)果帶有一定的規(guī)律性、傾向性和必然性。觀察法是心理評估的最基本方法之一。觀察者運用感覺器官對被觀察10測驗法

是心理評估最常用的方法。是指在標準情境下，采集個體具有代表性的行為樣本進行分析、描述和解釋的一種方法。測驗法是心理評估最常用的方法。是指在標準情境下，采集個體114、心理評估工作者的條件

心理評估是一項專業(yè)性極強的工作，這是由于心理現(xiàn)象是世界上最復(fù)雜的現(xiàn)象，同時心理評估還很容易受主觀因素影響，因此，要做好心理評估，對心理評估工作者的技術(shù)和心理素質(zhì)都提出了較高的要求?；纠碚撝R與操作技能方面心理素質(zhì)方面職業(yè)道德方面：認真、守密（來訪者、工具）4、心理評估工作者的條件心理評估是一項專業(yè)性極強的工作125、心理評估的步驟1.決定評估的內(nèi)容2.確立評估的目標3.選擇比較標準4.收集評估資料5.判斷與決策6.交流信息5、心理評估的步驟1.決定評估的內(nèi)容13（二）、心理測驗1、定義：心理測驗是指在標準情境下，對行為樣本進行客觀分析和描述的一類方法。是心理評估的方法之一。2、標準化心理測驗的基本條件樣本sample樣本要有代表性常模norm要有有效的常模信度reliability即測驗的可靠程度效度validity測量結(jié)果的有效性實施方法標準化（二）、心理測驗1、定義：心理測驗是指在標準情境下，對143、常用心理測驗的種類按照測驗材料的性質(zhì)分文字測驗和非文字測驗按照施測方式分

個別測驗和團體測驗按照測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分常規(guī)測驗和投射測驗按測驗的目的分能力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測驗、評定量表、職業(yè)心理測驗等3、常用心理測驗的種類按照測驗材料的性質(zhì)分15

（三）、心理咨詢中常用的心理測驗（三）、心理咨詢中161、智力測驗是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中最常用的心理測驗1、智商：衡量個體智力發(fā)展水平的指標之一，是智力測驗結(jié)果的量化單位（1）比率智商由美國斯坦福大學(xué)特爾曼提出。

IQ=MA／CA×100

（2）離差智商美國韋克斯勒提出

IQ=15（X-X）／s+100

（3）、智力的分類和分級1、智力測驗是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中172、常用的智力測驗量表

（1）韋克斯勒智力量表是目前世界上使用最廣泛的智力評估測驗韋氏成人智力量表（WAIS，適用于16歲以上人群）；學(xué)齡兒童智力量表（WISC，適用于6至16歲的學(xué)齡兒童）；學(xué)齡前兒童智力量表（WPPSI，適用于3至6歲半的學(xué)齡前兒童）包括言語量表和操作量表，分別用言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）來表示，全量表用全量表智商（FIQ）來表示2、常用的智力測驗量表

（1）韋克斯勒智力量表18（2）比奈智力量表1905年，法國心理學(xué)家比奈和西蒙，編制了世界上第一個智力量表，用于鑒別智力低下的學(xué)齡兒童，后來美國斯坦福大學(xué)的推孟、桑代克等人對其進行了多次修訂，形成了一個全新的斯坦?！饶沃橇α勘恚?）比奈智力量表193、智力測驗的臨床應(yīng)用

（1）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育（2）用于老年醫(yī)學(xué)（3）用于法醫(yī)學(xué)（4）臨床心理咨詢（5）用于臨床對大腦器質(zhì)性和功能性障礙的鑒別診斷3、智力測驗的臨床應(yīng)用

（1）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育202、人格測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗主要分兩類，一類為結(jié)構(gòu)明確的自陳量表，一類為結(jié)構(gòu)不甚明確的投射技術(shù)量表的編制方法：邏輯分析法：（在某種人格理論指導(dǎo)下，確定所要探討的人格特征的結(jié)構(gòu)，并據(jù)此編制量表，如顯性焦慮量表（MAS）；因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計結(jié)果選取題目，如16PF，EPQ；經(jīng)驗法：由能區(qū)分效標組和對照組的題目組成，如MMPI；綜合法：如，杰克遜人格問卷（JPI）2、人格測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗211、艾森克人格問卷（EPQ）

包括16歲以上的成人本（90項）和7—15歲的兒童本（81項）

EPQ包含四個分量表E量表（內(nèi)外向維度）N量表（神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性維度）P量表（精神質(zhì)維度）L量表（掩飾）1、艾森克人格問卷（EPQ）

22P（精神質(zhì)，并非暗指精神病，高分者不關(guān)心人，不近人情）E（內(nèi)外向：低分者內(nèi)向，）N（神經(jīng)質(zhì)：高分者焦慮。）說謊（L）。T分在43.3～56.7分之間為中間型,T分在38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型,T分在38.5分以下或61.5分以上為典型型.P（精神質(zhì)，并非暗指精神病，高分者不關(guān)心人，不近人情）23各維度的典型人格特征（1）典型外向（E分特高）表現(xiàn)為：愛社交、朋友多、喜歡冒險、追求剌激、不甘寂寞、好談笑、沖動行事不愛做研究工作，喜歡實際的工作，反應(yīng)迅速，隨和，但情緒容易失去控制，做事粗心，從外表看似乎是一個不太可靠的人。生活習(xí)慣：可能喜歡吃剌激性和昧重的食物，抽煙、喝灑的多；審美：喜歡深顏色各維度的典型人格特征（1）典型外向（E分特高）24（2）典型內(nèi)向（E分特低）表現(xiàn)：保守，交際不廣，但有摯友，好靜，做事瞻前顧后，行為不易受沖動的影響，不喜歡剌激，喜歡有秩序的生活和工作，極少發(fā)脾氣，做事有計劃，情緒傾向于悲觀審美：喜歡淺色（2）典型內(nèi)向（E分特低）25（3）典型的情緒不穩(wěn)（N分特高）表現(xiàn)為：焦慮、緊張，易怒，往往又有抑郁，對各種剌激的反應(yīng)都過于強烈，情緒被激發(fā)后以很難平復(fù)下來，好抱偏見，常患有多種心身障礙。（3）典型的情緒不穩(wěn)（N分特高）26（4）情緒極穩(wěn)（N分特低）表現(xiàn)為：情緒反應(yīng)緩慢，不強烈，而且容易平復(fù)，很難生氣，在一般人難以忍耐的剌激下也有所反應(yīng)，但不強烈。（4）情緒極穩(wěn)（N分特低）27（5）P分高表現(xiàn)為：獨身，不關(guān)心人，常到哪里都覺得不合適，有的可能表現(xiàn)為殘忍，不人道，缺乏同情心，對人常抱有敵意，攻擊性強，喜惡作劇。兒童：好惡作劇，很麻煩，缺乏是非感，令人討厭的調(diào)皮。（5）P分高282、16種人格因素問卷（16PF）由美國心理學(xué)家卡特爾編制，卡特爾是人格特質(zhì)理論的創(chuàng)始人之一，他認為人格特質(zhì)分表面特質(zhì)和根源特質(zhì)。多用于測查基本心理素質(zhì)的個性特征，多用于人才測評16PF英文原版有5種版本：A、B為全版本，各有187個題目，C、D本為縮減本，各有106個題目，E本適用于文化水平較低的被試，有128題。187個測題，分成16種因素，每種因素包括10—13個題目可用于了解心理障礙的個性原因，心理疾病診斷，和人才選撥。在16種人格因素中，一般視4分、7分為臨界值，

1～3分為低分，8～10分為高分。2、16種人格因素問卷（16PF）由美國心理學(xué)家卡特爾編制，293、明尼蘇達多相人格量表（MMPI）由明尼蘇達大學(xué)的教授哈特衛(wèi)和麥金利編制。主要用于精神癥狀的鑒別，適用于16歲以上的人群MMPI一共有566個題目，包括14個分量表，其中10個為臨床量表，4個為效度量表3、明尼蘇達多相人格量表（MMPI）由明尼蘇達大學(xué)的教授哈特30量表的構(gòu)成臨床量表是：（HS）疑病量表；（D）抑郁量表；（HY）癔病量表；（PD）精神病態(tài)量表；（MF）男子氣、女子氣量表；（PA）妄想狂量表；（PT）精神衰弱量表；（SC）精神分裂癥量表；（MA）輕躁狂量表；（SI）社會內(nèi)向量表效度量表是：

Q不能回答的問題；L說謊分數(shù)；F詐病量表；K校正分量表量表的構(gòu)成臨床量表是：31MMPI常模分數(shù)的意義Q量表的分數(shù)：566題不超過30分，399題不超過22分（原始分）T分：美國常模70分以上，中國常模60分以上，可視為可能有病理性異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象。L量表原始分數(shù)超過10分時，結(jié)果不可信。F量表的分數(shù)＞70分，如果能夠排除不是不合作，或者是對題目不理解，那么分數(shù)越高，其精神病的程度越嚴重。MMPI常模分數(shù)的意義Q量表的分數(shù)：566題不超過30分，3323、臨床評定量表以標準化程序來表達評定結(jié)果的叫評定量表。用于對觀察結(jié)果和印象進行量化的測量工具其應(yīng)用范圍已經(jīng)從心理學(xué)擴展到精神病學(xué)乃至臨床醫(yī)學(xué)和社會學(xué)等領(lǐng)域可分為自評量表和他評量表評定量表的結(jié)構(gòu)常較簡單、易于操作。3、臨床評定量表以標準化程序來表達評定結(jié)果的叫評定量表。33

常用的評定量表有：

90項癥狀自評量表（SCL-90）抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）生活事件量表（LES）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）

A型行為類型評定量表常用的評定量表有：34（1）癥狀自評量表（SCL-90）使用條件：最近一周評定方法：采用五級評分法（0-4分或1-5分）無—1分輕度—2分中度—3分相當重—4分嚴重—5分（1）癥狀自評量表（SCL-90）使用條件：最近一周35項目與題目1.軀體化:軀體不適1.4.12.27.40.42.48.49.52.53.56.582.強迫癥狀:明知無意義,卻無法擺脫的思想、行為(反強迫、焦慮)3.9.10.28.38.45.46.51.55.653.人際關(guān)系敏感:人際關(guān)系中相處不好，不自在、自卑6.21.34.36.37.41.61.694.抑郁:抑郁苦悶、興趣減退、缺乏活動愿望5.14.15.20.22.26.29.30.31.32.54.71.795.焦慮:緊張

2.17.23.33.39.57.72.78.80.86項目與題目1.軀體化:軀體不適1.4.12.366.敵對:思維、情感、行為方面的敵對1.24.63.67.74.81.7.恐怖:13.25.47.50.70.75.828.偏執(zhí):投射性思維、敵對猜疑、關(guān)系妄想8.18.43.68.76.839.精神病性:幻聽、思維散亂、被控制/迫害感7.16.35.62.77.84.85.87.88.9010.其他:睡眠、飲食19.44.59.60.64.66.896.敵對:思維、情感、行為方面的敵對37統(tǒng)計指標及意義

總分（反映病情的嚴重程度、反映病情演變）：160陽性項目數(shù)：43各因子得分（反映具體病人的癥狀群特點和靶癥狀群的治療效果）：2總分超過160分（在0-4級評分體系中超過70分），或陽性項目數(shù)超過43項，或任意因子分超過2分，可考慮篩選陽性。統(tǒng)計指標及意義

總分（反映病情的嚴重程度、反映病情演變）：138

SCL-90因其內(nèi)容量大，包括癥狀項目多，能較準確評估被評定者的自覺癥狀，在臨床中具有不可替代的作用，是當前心理咨詢、心理治療門診中用得最多的一種自評量表SCL-90因其內(nèi)容量大，包括癥狀項目多，能較準確評估39（2）自評抑郁量表（SDS）由WilliamW.K.Zung于1965年編制的，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近一周。SDS的項目：

20個陳述句或相應(yīng)的問題條目組成（2）自評抑郁量表（SDS）由WilliamW.K.Zun40SDS的記分方法：四級評分，計算總分用粗分乘以1.25后取整得標準分SDS的評定標準：總粗分的分界值為41分，標準分為53分標準分小于53分為無抑郁；標準分大于等于53分且小于60分為輕微至輕度抑郁；標準分大于等于60分且小于70分為中至重度抑郁；標準分大于等于70分為重度抑郁。SDS的記分方法：41能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴重度和變化，特別適用于綜合醫(yī)院和心理咨詢門診發(fā)現(xiàn)抑郁病人。SDS的評分不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素的影響能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴重度和變化，特別適用于綜42（3）、焦慮自評量表（SAS）由WilliamW.K.Zung于１９７１年編制的，用于衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近一周。SAS的項目；

20個陳述句或相應(yīng)的問題條目組成（3）、焦慮自評量表（SAS）由WilliamW.K.Zu43SAS的評定標準（4級評分）：適合焦慮癥狀態(tài)成年人。粗分乘以1.25取整數(shù)部分便得標準分?？偞址值姆纸缰禐?0分，標準分為50分標準分小于50分為無焦慮；標準分大于等于50分且小于70分為輕微至輕度焦慮；標準分大于等于70分且小于85分為中至重度焦慮；標準分大于等于85分為重度焦慮。SAS的評定標準（4級評分）：44（4）、其它

BPRS：評定精神病性量表。（1～7分7級評分）。標準分≥35分有意義。

BRMS：評定躁狂狀態(tài)的嚴重程度。適合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（0～4的5級評分法）。0～5分為無明顯躁狂癥狀；6～10為肯定躁狂癥狀；22分以上為嚴重躁狂癥狀。

HAMD：適合他評抑郁癥狀的成年人。（04分的5級評分法）。對于24項版本：總分超過35分可能為嚴重抑郁，總分超過20分為輕度或中度抑郁，總分小于8分沒有抑郁。對于17項版本：則分別24分，17分和7分。

（4）、其它BPRS：評定精神病性量表。（1～7分7級評分45HAMA：適合他評神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度。（0～4級的5級評分法）?？偡殖^29分可能為嚴重焦慮，總分超過21分肯定有明顯焦慮，超過14分肯定有焦慮，超過7分可能焦慮，如果小于7分便沒有焦慮癥狀，一般MAMA總分高于14分有臨床意義。

HAMA：適合他評神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度46⑸社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：

ＬＥＳ：生活事件量表。適合16歲以上的正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾病及自知力恢復(fù)的重性精神病者。（0～4分）5級評分。LES總分越高反映個體承受的精神壓力越大。95%的正常人一年內(nèi)的LES總分不超過20分，99%不超過32分。負性事件分值越高對身心健康的影響越大。⑸社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：ＬＥＳ：生活事件量表。適47應(yīng)付方式問卷：適合年齡在14歲以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除癡呆和重性精神病之外的各類心理障礙者。

社會支持問卷：了解被試者的社會支持特點及其與心理健康水平、精神疾病和各種軀體疾病的關(guān)系。

應(yīng)付方式問卷：適合年齡在14歲以上初中和初中以上文化的青少年48（四）對象的區(qū)分與心理診斷

1、心理診斷的基礎(chǔ)知識

2、心理診斷的基本技能

3、心理診斷的思維

4、各心理問題的診斷與鑒別診斷

（四）對象的區(qū)分與心理診斷

1、心理診斷的基礎(chǔ)知識

2、心491、心理診斷的基礎(chǔ)知識（1）、心理診斷的內(nèi)涵心理診斷（Psychodiagnostik）一詞，最早是在羅夏（Rorschach，1921）的《心理診斷》一書中提出來的。自心理診斷提出至今，心理診斷的領(lǐng)域一直在發(fā)展變化，心理診斷的內(nèi)涵一直存在分歧。最早提出這一概念時是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域，后來逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，最后才在心理咨詢與治療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。1、心理診斷的基礎(chǔ)知識（1）、心理診斷的內(nèi)涵50

戈登森（R.M.Goldensen）在《朗曼心理學(xué)與精神病學(xué)辭典》中認為心理診斷是以癥狀、征兆或測驗、檢查為基礎(chǔ)，確定使某人苦惱的障礙的類型，以及根據(jù)某一疾病、某種變態(tài)或一系列特征對個體進行歸類。斯通和尼爾森（D.R.Stone&E.C.Nielsen）認為診斷并非局限于缺陷，而是適合于所有學(xué)習(xí)者的有效教學(xué)的內(nèi)在組成部分。診斷是對學(xué)生的需要狀態(tài)、學(xué)習(xí)條件或缺陷的科學(xué)描述或分類。科西尼（R.J.Corsini）在《心理學(xué)百科全書》中認為診斷，或者更確切地說心理診斷，主要包括兩個方面，一方面主要指對與個體的情緒和行為狀態(tài)有關(guān)的信息進行分類的過程；另一方面依據(jù)某種通常為人們共同接受的分類體系對個體狀態(tài)確定名稱。戈登森（R.M.Goldensen）在《朗曼心理學(xué)與精51Walsh和Betz（1990）認為心理診斷是為幫助他人應(yīng)付各種疑難問題和困境的過程，主要包括信息的收集、對信息的理解、對信息的整合和解決問題的干預(yù)方案等四個要素。

Ager和Petermann（1992）認為心理診斷是系統(tǒng)地收集資料，對其進行科學(xué)加工，以便為提出解決問題方案和實施方案提供證據(jù)，同時監(jiān)控實施過程，使之最優(yōu)化。決定的作出是以復(fù)雜的信息加工為基礎(chǔ)的。Walsh和Betz（1990）認為心理診斷是為幫助他52廣義—對各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評估。（廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)）狹義—對心理與行為問題作出定性判斷的過程。（主要用于精神醫(yī)學(xué)與臨床心理）廣義—對各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評估。53（2）、心理診斷中的部分概念心理問題心理障礙心理疾病精神障礙精神病重性精神病輕性精神病器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病功能性精神病精神病性障礙神經(jīng)癥性障礙心理行為問題焦慮障礙抑郁障礙心理紊亂邊緣狀態(tài)（2）、心理診斷中的部分概念心理問題心理障礙54心理問題——一般指由于個體適應(yīng)不良所引起的各種負性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對等。導(dǎo)致這些負性情緒出現(xiàn)的原因一般來自生活中的各種事件。心理障礙——一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴重心理沖突導(dǎo)致的消極觀念、自殺行為等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗明顯（人格障礙除外）、社會功能輕度受損。心理問題——一般指由于個體適應(yīng)不良所引起的各種負性情緒，如煩55

心理疾病——心理疾?。ň癫⌒孕睦砦蓙y）：表現(xiàn)最為嚴重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等?；颊呔窕顒拥耐暾?、協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴重影響日常生活、學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對自身疾病的認識能力，拒絕就醫(yī)和服藥。心理疾病——心理疾?。ň癫⌒孕睦砦蓙y）：表現(xiàn)最為嚴重56精神障礙——是精神活動(認知,情感,意志行為和意識)異常的一組疾病.精神障礙包括精神分裂癥,精神病(如偏執(zhí)性精神病,反應(yīng)性精神病,分裂情感性精神病等),心理障礙(如人格障礙,進食障礙,睡眠障礙）。

（任何先天或后天的心理障礙）精神障礙——是精神活動(認知,情感,意志行為和意識)異常的一57心理疾病邊緣狀態(tài)——這是較心里紊亂嚴重的一類，患者往往帶有不很典型的異常精神現(xiàn)象，如注意力渙散、好幻想、意志力減弱、自我評價偏離常態(tài)、社會交往和人格方面的改變等。心理疾病邊緣狀態(tài)——這是較心里紊亂嚴重的一類，患者往往帶有不58精神病——或精神疾病是一組由各種原因所致的大腦功能紊亂，臨床上突出地表現(xiàn)精神活動的異常兩種含義：廣義泛指各類精神障礙狹義僅指精神障礙較嚴重的一組精神疾病精神病——或精神疾病是一組由各種原因所致的大腦功能紊亂，臨床59重性精神病——輕性精神病——器質(zhì)性精神障礙——原發(fā)于腦的疾病和影響大腦功能的其他軀體疾病所致的精神障礙，總稱為器質(zhì)性精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙——有腦部器質(zhì)性病變所致的，稱為腦器質(zhì)性精神病。癥狀性精神病——有全身性或其它內(nèi)臟器官病變所致的，稱為軀體疾病所致的精神?。ㄔQ癥狀性精神病)功能性精神病——重性精神病——60神經(jīng)癥性障礙——神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是近百年來臨床上最常用的診斷之一。一般常將體訴較多，特別是體訴與情緒因素有關(guān)而臨床上又查不到肯定的體征者診斷為神經(jīng)癥。近年來由于診斷技術(shù)的進步，神經(jīng)癥的診斷逐漸減少，又由于神經(jīng)癥這一概念缺乏明確的范圍，故國際上傾向于取消這一名稱。神經(jīng)癥性障礙——神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是近百年來臨床上最常61

傳統(tǒng)的神經(jīng)癥由于其突出的癥狀不同又區(qū)分為許多診斷，在我國的疾病分類中，仍保留神經(jīng)癥的診斷，包括下列疾病（或綜合征）：①恐怖性神經(jīng)癥，②焦慮性神經(jīng)癥，③強迫性神經(jīng)癥，④抑郁性神經(jīng)癥，⑤癔癥，⑥疑病性神經(jīng)癥，⑦神經(jīng)衰弱，⑧其他神經(jīng)癥傳統(tǒng)的神經(jīng)癥由于其突出的癥狀不同又區(qū)分為許多診斷，在我62（3）、心理診斷的科學(xué)性

如何確定心理診斷的科學(xué)性：A

、方法是否可靠，操作是否合乎邏輯（常模要求）B、評估報告與當事人的真實情況是否一致？各項心理測評結(jié)果之間是否吻合（內(nèi)在邏輯一致性）？C

、測評方法是否合乎心理學(xué)原則？有無心理學(xué)理論依據(jù)（框架）？D、應(yīng)接受臨床檢驗。在無干擾因素的前提下，療效也可作為診斷的一種檢驗指標。（3）、心理診斷的科學(xué)性如何確定心理診斷的科學(xué)性：63（4）、心理診斷的重要性對心理問題進行定性歸類，利于深入研究分析。便于探索有關(guān)的影響因素（生物，心理，社會）有利于對不同的心理問題制訂咨詢策略可以在心理咨詢過程中進行評估，考察干預(yù)治療（4）、心理診斷的重要性對心理問題進行定性歸類，利于深入研究64（5）、心理診斷的目標以個體為目標，探求某一個體在群體中的位置，及其行為與常模偏離的程度和距離。（5）、心理診斷的目標以個體為目標，探求某一個體在群體中的位65（6）、心理診斷的對象廣義：正常成人和兒童狹義：各種心理障礙及精神病人（6）、心理診斷的對象廣義：正常成人和兒童66（7）、心理診斷的任務(wù)A、正確區(qū)分正常的心理活動與異常的精神活動。統(tǒng)一性原則：心理活動與外界環(huán)境協(xié)調(diào)一致。（橫向比，與他人比）一致性原則：心理活動過程內(nèi)部保持一致。穩(wěn)定性原則：一定時期內(nèi)心理特征保持相對穩(wěn)定。（縱向比，與以往的自己比）（7）、心理診斷的任務(wù)A、正確區(qū)分正常的心理活動與異常的精神67B、尋找心理問題（紊亂）的可能原因。生物源性心理源性社會源性C、判定心理問題（紊亂）的性質(zhì)類別。心理問題?一般的嚴重的神經(jīng)癥？心身疾?。烤窦膊?？B、尋找心理問題（紊亂）的可能原因。68（8）、心理診斷的方法

觀察法：

會談法：

史料分析法：

測驗與實驗法：

產(chǎn)品分析法：（8）、心理診斷的方法69（9）、心理診斷的注意事項評估方法的可靠性與操作的合理性。若干測驗結(jié)果之間的邏輯關(guān)系。應(yīng)用非標準化方法評估中要注意盡量避免咨詢師的主觀武斷。疑有心理異常，須建議向精神科醫(yī)師咨詢。（9）、心理診斷的注意事項70（10）、心理診斷的基本標準個人主觀標準：不一樣痛苦時間標準統(tǒng)計學(xué)標準社會適應(yīng)標準：變異與變態(tài)心理測驗和客觀檢查標準CCMD-3等診斷標準規(guī)定診斷心理障礙，需要有四個標準：癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準（10）、心理診斷的基本標準個人主觀標準：不一樣痛苦712、心理診斷的基本技能初診接待收集資料:收集資料式會談心理測驗資料整理與評估了解求助者的既往史確定求助者問題的關(guān)鍵點形成初步印象并判斷是否適合進行心理咨詢提出報告，形成診斷2、心理診斷的基本技能初診接待723、診斷思維心理問題診斷步驟先形成初步印象再形成最后診斷資料分析綜合初診接待初步印象（鑒別）

心理診斷心理咨詢

確定工作范圍3、診斷思維心理問題診斷步驟73對問題的認識和辨析過程對問題的認識對問題的辨析分析來訪者的言語心理診斷方面的論述其他對問題的認識和辨析過程對問題的認識74對問題的認識需要了解以下信息這個人是誰？其性別、年職業(yè)、人格特征？家庭背景和時候方式？與其有關(guān)的文化與環(huán)境背景因素？發(fā)生了什么事情？事情的具體情況怎樣？這樣的事是否經(jīng)常發(fā)生？這事情是在怎樣的情況下發(fā)生的？問題是何時發(fā)生的？是什么時候開始的？其時間順序及重要線索是什么？問題發(fā)生之前的情境和問題發(fā)生之后的情境如何？來訪者對著個問題的反應(yīng)模式是什么？問題在何處發(fā)生？在什么情況或條件下發(fā)生？和何人在一起發(fā)生？來訪者對問題的行為反應(yīng)是什么？來訪者對問題的情緒反應(yīng)是什么？這個問題為什么會發(fā)生？來訪者對其自身問題的看法怎樣？在來治療之前有作過何種努力？對問題的認識需要了解以下信息這個人是誰？其性別、年職業(yè)、人格75對問題的辨析治療者要從整體上把握來訪者的問題，不僅找到表面問題的內(nèi)在原因及具體問題，而且找到深層次的問題。透過現(xiàn)象看本質(zhì)。

1.問題

2.原因

3.分析

4.表面問題與深層次問題

5.具體化對問題的辨析治療者要從整體上把握來訪者的問題，不僅找到表面問76對來訪者言語的分析來訪者的言語，即使是很簡單的話語，往往也可以成為觀察其認識自己和周圍世界的線索。

“會話含意”理論（Grice）：即一個人對某件事物的言語的表述，往往反映了他對該事物的主觀態(tài)度。為保證會談順利，咨訪雙方必須遵守“合作原則”

--量的原則（會談目的，不超出所需信息）

--質(zhì)的原則（不受情緒干擾）

--關(guān)系原則（咨訪關(guān)系）

--方式原則（咨詢要求）

對來訪者言語的分析來訪者的言語，即使是很簡單的話語，往往也可77對于如何判斷來訪者的問題并幫助來訪者，注意5方面的問題（凱利）（1）來訪者的問題是什么（2）來訪者是怎樣看待世界的？（3）來訪者所處的情景和其周圍環(huán)境如何？（4）治療者的基本理論傾向是什么？（5）治療者將要做什么？對于如何判斷來訪者的問題并幫助來訪者，注意5方面的問題（凱利78具體步驟具體步驟79（1）、找出主導(dǎo)問題或核心癥狀確定關(guān)鍵點，是診斷的最基本最重要的技能。引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點的內(nèi)涵：A、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。B、該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（1）、找出主導(dǎo)問題或核心癥狀確定關(guān)鍵點，是診斷的最基本最重80了解求助者有關(guān)資料的切入點Who?What?When?Where?Why?Which?How?了解求助者有關(guān)資料的切入點Who?81（2）、區(qū)分正常與異常精神活動根據(jù)統(tǒng)一性、一致性、穩(wěn)定性三原則

（2）、區(qū)分正常與異常精神活動根據(jù)統(tǒng)一性、一致性、穩(wěn)定性三原823）、判斷心理行為問題類型

（定性分類）排除精神病原則順序從重到輕：先排除嚴重的從粗到細：先大類后小類3）、判斷心理行為問題類型

（定性分類）排除精神病原則順序83（4）、判斷心理行為問題類型

（定性分類）排除精神病1）首先判斷是否是精神?。菏?-轉(zhuǎn)精神科處理。根據(jù)主導(dǎo)癥狀、根據(jù)對癥狀無自知力和無求醫(yī)行為判斷2）不是-第二判斷是否是神經(jīng)癥：

根據(jù)主導(dǎo)癥狀、根據(jù)對癥狀有自知力和有求醫(yī)行為判斷3）不是-第三判斷是否是心理問題：

如情緒困擾、意志缺陷、性格弱點、學(xué)習(xí)障礙、人際交往問題、社會適應(yīng)不良等4）注意判斷是否是軀體疾病引起5）注意特殊類型：危機事件，如自殺或傷人（4）、判斷心理行為問題類型

（定性分類）排除精神病1）首先84（5）、對心理問題分類根據(jù)時間、反應(yīng)強度、問題內(nèi)容、有無泛化：

判斷是否是一般心理問題

判斷是否是嚴重心理問題

判斷是否是神經(jīng)癥性心理問題

（5）、對心理問題分類根據(jù)時間、反應(yīng)強度、問題內(nèi)容、有無泛化85心理不健康分類判斷維度1、刺激的性質(zhì)2、反應(yīng)的持續(xù)時間3、反應(yīng)的強度4、反應(yīng)是否泛化心理不健康分類判斷維度86一般心理問題由現(xiàn)實因素誘發(fā)持續(xù)時間短（1-2月）情緒反應(yīng)在理智控制之下不嚴重破壞社會功能情緒反應(yīng)尚未泛化如婚姻家庭問題、人際關(guān)系問題、社會適應(yīng)問題等一般心理問題由現(xiàn)實因素誘發(fā)87嚴重心理問題強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)情緒反應(yīng)強烈持續(xù)時間長（2-6月）內(nèi)容充分泛化伴有一定的人格缺陷嚴重心理問題強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)88神經(jīng)癥性的心理問題神經(jīng)癥的“早期”有嚴重心理問題,沒有人格缺陷指這樣一組臨床相,既無法納入精神病學(xué)(含神經(jīng)癥)診斷標準,又超越了臨床心理學(xué)診斷范圍,只有心理學(xué)家和精神病學(xué)家會診,方可確定是使用心理學(xué)治療方案,抑或使用精神病學(xué)治療方案。神經(jīng)癥性的心理問題神經(jīng)癥的“早期”89神經(jīng)癥癥狀標準時間標準嚴重程度標準鑒別診斷標準神經(jīng)癥癥狀標準90心身障礙癥狀標準時間標準嚴重程度標準鑒別診斷標準心身障礙癥狀標準91嚴重精神疾病癥狀標準時間標準嚴重程度標準鑒別診斷標準自知力嚴重精神疾病癥狀標準92（6）、根據(jù)心理健康評估十項標準分析其心理健康狀態(tài)心理活動強度心理活動耐受力心理自控力心理康復(fù)能力自信心周期節(jié)律性意識水平暗示性社會交往環(huán)境適應(yīng)能力（6）、根據(jù)心理健康評估十項標準分析其心理健康狀態(tài)心理活動強93（7）、根據(jù)癥狀選擇心理測驗量表依據(jù)求助者的心理問題選擇問卷和量表：針對問題：量化嚴重程度針對內(nèi)因：人格量表針對外因：生活事件量表排除疾?。篗MPI，智力測驗，HR（7）、根據(jù)癥狀選擇心理測驗量表依據(jù)求助者的心理問題選擇問卷94（8）、分析原因：1）生物性、心理性、社會性2）先前因素、附加因素、促使因素（8）、分析原因：1）生物性、心理性、社會性95（9）、形成最后診斷步驟寫三份報告1）表現(xiàn)、自我評述、資料分析與結(jié)果2）心理問題原因3）對心理健康狀況初步印象與理由（9）、形成最后診斷步驟寫三份報告96（10）、在上級咨詢師指導(dǎo)下形成最后診斷確定目標制定咨詢方案（10）、在上級咨詢師指導(dǎo)下形成最后診斷確定目標97心理評估與診斷

技術(shù)

心理評估與診斷

技術(shù)98一、心理咨詢與治療的過程開始（治療關(guān)系的建立）了解問題（會談技術(shù)）診斷分析(對象的區(qū)分與鑒別）幫助指導(dǎo)（理論與技術(shù)）結(jié)束一、心理咨詢與治療的過程開始（治療關(guān)系的建立）99二、心理評估與診斷簡介

從一般意義上來說，除了精神病人、腦器質(zhì)性病變的人、有人格障礙者外，都可以進行心理咨詢和心理治療。二、心理評估與診斷簡介從一般意義上來說，除了精神病人、100（一）心理障礙的評估概述1心理評估的定義：是依據(jù)心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論通過各種手段（如觀察、會談、調(diào)查和測量等）對人的心理現(xiàn)象和心理活動（主要是行為）進行取樣和描述，進而綜合各種信息所做出的系統(tǒng)評定和判斷。（一）心理障礙的評估概述1心理評估的定義：1012心理評估的目的：是否有病理現(xiàn)象以及原因如何；如果行為是異常的，還應(yīng)依據(jù)情況作進一步的分類；通過評估單獨或協(xié)助做出心理或醫(yī)學(xué)診斷；估計心理障礙或醫(yī)學(xué)疾病預(yù)后；作為判斷心理咨詢和心理治療效果的指標；為司法鑒定的提供必要的依據(jù)；預(yù)測個體未來成就，并作為人力資源部門選拔人才的方法；區(qū)分心理（行為）是否正常；作為醫(yī)護心理學(xué)研究的一種重要手段和方法。

2心理評估的目的：1023評估的常用方法會談法（結(jié)構(gòu)式、自由式）調(diào)查法觀察法心理測驗醫(yī)學(xué)檢查法3評估的常用方法103會談法又稱為“晤談法”或“交談法”，是評估者與被評估者以面對面的交談方式而進行的評估。會談法可分為結(jié)構(gòu)式會談和自由式會談兩種形式。結(jié)構(gòu)式會談:是根據(jù)特定的目標預(yù)先編制好會談程序及提綱與內(nèi)容進行交談，談話內(nèi)容重點突出，主題明確，節(jié)省時間，但缺乏靈活性，內(nèi)容受限制。自由式會談：是完全開放式的自由交談，談話氛圍輕松，內(nèi)容靈活真實，但易偏離主題，浪費時間。會談法又稱為“晤談法”或“交談法”，是評估者與被評估者以面對104調(diào)查法

主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去和現(xiàn)在的生活情況、身體健康狀況、家族病史情況、家庭背景、婚姻狀況、工作環(huán)境等情況對被評估者進行心理評估的一種方法。調(diào)查法主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去和現(xiàn)在105醫(yī)學(xué)檢測法

包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評估提供輔助的客觀資料。醫(yī)學(xué)檢測法包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測量呼吸、106觀察法是心理評估的最基本方法之一。觀察者運用感覺器官對被觀察者的可觀察行為（如表情、動作、言語、服飾、身體姿勢等），進行有目的、有計劃的觀察和記錄并根據(jù)觀察結(jié)果做出評估。觀察法可分為自然觀察法和控制觀察法兩種形式。自然觀察法是指被觀察者的行為在不受觀察者干擾的自然情景中進行觀察的方法。控制觀察法是在預(yù)先設(shè)置的特殊觀察情境和條件下進行觀察，其結(jié)果帶有一定的規(guī)律性、傾向性和必然性。觀察法是心理評估的最基本方法之一。觀察者運用感覺器官對被觀察107測驗法

是心理評估最常用的方法。是指在標準情境下，采集個體具有代表性的行為樣本進行分析、描述和解釋的一種方法。測驗法是心理評估最常用的方法。是指在標準情境下，采集個體1084、心理評估工作者的條件

心理評估是一項專業(yè)性極強的工作，這是由于心理現(xiàn)象是世界上最復(fù)雜的現(xiàn)象，同時心理評估還很容易受主觀因素影響，因此，要做好心理評估，對心理評估工作者的技術(shù)和心理素質(zhì)都提出了較高的要求。基本理論知識與操作技能方面心理素質(zhì)方面職業(yè)道德方面：認真、守密（來訪者、工具）4、心理評估工作者的條件心理評估是一項專業(yè)性極強的工作1095、心理評估的步驟1.決定評估的內(nèi)容2.確立評估的目標3.選擇比較標準4.收集評估資料5.判斷與決策6.交流信息5、心理評估的步驟1.決定評估的內(nèi)容110（二）、心理測驗1、定義：心理測驗是指在標準情境下，對行為樣本進行客觀分析和描述的一類方法。是心理評估的方法之一。2、標準化心理測驗的基本條件樣本sample樣本要有代表性常模norm要有有效的常模信度reliability即測驗的可靠程度效度validity測量結(jié)果的有效性實施方法標準化（二）、心理測驗1、定義：心理測驗是指在標準情境下，對1113、常用心理測驗的種類按照測驗材料的性質(zhì)分文字測驗和非文字測驗按照施測方式分

個別測驗和團體測驗按照測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分常規(guī)測驗和投射測驗按測驗的目的分能力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測驗、評定量表、職業(yè)心理測驗等3、常用心理測驗的種類按照測驗材料的性質(zhì)分112

（三）、心理咨詢中常用的心理測驗（三）、心理咨詢中1131、智力測驗是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中最常用的心理測驗1、智商：衡量個體智力發(fā)展水平的指標之一，是智力測驗結(jié)果的量化單位（1）比率智商由美國斯坦福大學(xué)特爾曼提出。

IQ=MA／CA×100

（2）離差智商美國韋克斯勒提出

IQ=15（X-X）／s+100

（3）、智力的分類和分級1、智力測驗是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中1142、常用的智力測驗量表

（1）韋克斯勒智力量表是目前世界上使用最廣泛的智力評估測驗韋氏成人智力量表（WAIS，適用于16歲以上人群）；學(xué)齡兒童智力量表（WISC，適用于6至16歲的學(xué)齡兒童）；學(xué)齡前兒童智力量表（WPPSI，適用于3至6歲半的學(xué)齡前兒童）包括言語量表和操作量表，分別用言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）來表示，全量表用全量表智商（FIQ）來表示2、常用的智力測驗量表

（1）韋克斯勒智力量表115（2）比奈智力量表1905年，法國心理學(xué)家比奈和西蒙，編制了世界上第一個智力量表，用于鑒別智力低下的學(xué)齡兒童，后來美國斯坦福大學(xué)的推孟、桑代克等人對其進行了多次修訂，形成了一個全新的斯坦?！饶沃橇α勘恚?）比奈智力量表1163、智力測驗的臨床應(yīng)用

（1）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育（2）用于老年醫(yī)學(xué)（3）用于法醫(yī)學(xué)（4）臨床心理咨詢（5）用于臨床對大腦器質(zhì)性和功能性障礙的鑒別診斷3、智力測驗的臨床應(yīng)用

（1）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育1172、人格測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗主要分兩類，一類為結(jié)構(gòu)明確的自陳量表，一類為結(jié)構(gòu)不甚明確的投射技術(shù)量表的編制方法：邏輯分析法：（在某種人格理論指導(dǎo)下，確定所要探討的人格特征的結(jié)構(gòu)，并據(jù)此編制量表，如顯性焦慮量表（MAS）；因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計結(jié)果選取題目，如16PF，EPQ；經(jīng)驗法：由能區(qū)分效標組和對照組的題目組成，如MMPI；綜合法：如，杰克遜人格問卷（JPI）2、人格測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗1181、艾森克人格問卷（EPQ）

包括16歲以上的成人本（90項）和7—15歲的兒童本（81項）

EPQ包含四個分量表E量表（內(nèi)外向維度）N量表（神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性維度）P量表（精神質(zhì)維度）L量表（掩飾）1、艾森克人格問卷（EPQ）

119P（精神質(zhì)，并非暗指精神病，高分者不關(guān)心人，不近人情）E（內(nèi)外向：低分者內(nèi)向，）N（神經(jīng)質(zhì)：高分者焦慮。）說謊（L）。T分在43.3～56.7分之間為中間型,T分在38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型,T分在38.5分以下或61.5分以上為典型型.P（精神質(zhì)，并非暗指精神病，高分者不關(guān)心人，不近人情）120各維度的典型人格特征（1）典型外向（E分特高）表現(xiàn)為：愛社交、朋友多、喜歡冒險、追求剌激、不甘寂寞、好談笑、沖動行事不愛做研究工作，喜歡實際的工作，反應(yīng)迅速，隨和，但情緒容易失去控制，做事粗心，從外表看似乎是一個不太可靠的人。生活習(xí)慣：可能喜歡吃剌激性和昧重的食物，抽煙、喝灑的多；審美：喜歡深顏色各維度的典型人格特征（1）典型外向（E分特高）121（2）典型內(nèi)向（E分特低）表現(xiàn)：保守，交際不廣，但有摯友，好靜，做事瞻前顧后，行為不易受沖動的影響，不喜歡剌激，喜歡有秩序的生活和工作，極少發(fā)脾氣，做事有計劃，情緒傾向于悲觀審美：喜歡淺色（2）典型內(nèi)向（E分特低）122（3）典型的情緒不穩(wěn)（N分特高）表現(xiàn)為：焦慮、緊張，易怒，往往又有抑郁，對各種剌激的反應(yīng)都過于強烈，情緒被激發(fā)后以很難平復(fù)下來，好抱偏見，?；加卸喾N心身障礙。（3）典型的情緒不穩(wěn)（N分特高）123（4）情緒極穩(wěn)（N分特低）表現(xiàn)為：情緒反應(yīng)緩慢，不強烈，而且容易平復(fù)，很難生氣，在一般人難以忍耐的剌激下也有所反應(yīng)，但不強烈。（4）情緒極穩(wěn)（N分特低）124（5）P分高表現(xiàn)為：獨身，不關(guān)心人，常到哪里都覺得不合適，有的可能表現(xiàn)為殘忍，不人道，缺乏同情心，對人常抱有敵意，攻擊性強，喜惡作劇。兒童：好惡作劇，很麻煩，缺乏是非感，令人討厭的調(diào)皮。（5）P分高1252、16種人格因素問卷（16PF）由美國心理學(xué)家卡特爾編制，卡特爾是人格特質(zhì)理論的創(chuàng)始人之一，他認為人格特質(zhì)分表面特質(zhì)和根源特質(zhì)。多用于測查基本心理素質(zhì)的個性特征，多用于人才測評16PF英文原版有5種版本：A、B為全版本，各有187個題目，C、D本為縮減本，各有106個題目，E本適用于文化水平較低的被試，有128題。187個測題，分成16種因素，每種因素包括10—13個題目可用于了解心理障礙的個性原因，心理疾病診斷，和人才選撥。在16種人格因素中，一般視4分、7分為臨界值，

1～3分為低分，8～10分為高分。2、16種人格因素問卷（16PF）由美國心理學(xué)家卡特爾編制，1263、明尼蘇達多相人格量表（MMPI）由明尼蘇達大學(xué)的教授哈特衛(wèi)和麥金利編制。主要用于精神癥狀的鑒別，適用于16歲以上的人群MMPI一共有566個題目，包括14個分量表，其中10個為臨床量表，4個為效度量表3、明尼蘇達多相人格量表（MMPI）由明尼蘇達大學(xué)的教授哈特127量表的構(gòu)成臨床量表是：（HS）疑病量表；（D）抑郁量表；（HY）癔病量表；（PD）精神病態(tài)量表；（MF）男子氣、女子氣量表；（PA）妄想狂量表；（PT）精神衰弱量表；（SC）精神分裂癥量表；（MA）輕躁狂量表；（SI）社會內(nèi)向量表效度量表是：

Q不能回答的問題；L說謊分數(shù)；F詐病量表；K校正分量表量表的構(gòu)成臨床量表是：128MMPI常模分數(shù)的意義Q量表的分數(shù)：566題不超過30分，399題不超過22分（原始分）T分：美國常模70分以上，中國常模60分以上，可視為可能有病理性異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象。L量表原始分數(shù)超過10分時，結(jié)果不可信。F量表的分數(shù)＞70分，如果能夠排除不是不合作，或者是對題目不理解，那么分數(shù)越高，其精神病的程度越嚴重。MMPI常模分數(shù)的意義Q量表的分數(shù)：566題不超過30分，31293、臨床評定量表以標準化程序來表達評定結(jié)果的叫評定量表。用于對觀察結(jié)果和印象進行量化的測量工具其應(yīng)用范圍已經(jīng)從心理學(xué)擴展到精神病學(xué)乃至臨床醫(yī)學(xué)和社會學(xué)等領(lǐng)域可分為自評量表和他評量表評定量表的結(jié)構(gòu)常較簡單、易于操作。3、臨床評定量表以標準化程序來表達評定結(jié)果的叫評定量表。130

常用的評定量表有：

90項癥狀自評量表（SCL-90）抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）生活事件量表（LES）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）

A型行為類型評定量表常用的評定量表有：131（1）癥狀自評量表（SCL-90）使用條件：最近一周評定方法：采用五級評分法（0-4分或1-5分）無—1分輕度—2分中度—3分相當重—4分嚴重—5分（1）癥狀自評量表（SCL-90）使用條件：最近一周132項目與題目1.軀體化:軀體不適1.4.12.27.40.42.48.49.52.53.56.582.強迫癥狀:明知無意義,卻無法擺脫的思想、行為(反強迫、焦慮)3.9.10.28.38.45.46.51.55.653.人際關(guān)系敏感:人際關(guān)系中相處不好，不自在、自卑6.21.34.36.37.41.61.694.抑郁:抑郁苦悶、興趣減退、缺乏活動愿望5.14.15.20.22.26.29.30.31.32.54.71.795.焦慮:緊張

2.17.23.33.39.57.72.78.80.86項目與題目1.軀體化:軀體不適1.4.12.1336.敵對:思維、情感、行為方面的敵對1.24.63.67.74.81.7.恐怖:13.25.47.50.70.75.828.偏執(zhí):投射性思維、敵對猜疑、關(guān)系妄想8.18.43.68.76.839.精神病性:幻聽、思維散亂、被控制/迫害感7.16.35.62.77.84.85.87.88.9010.其他:睡眠、飲食19.44.59.60.64.66.896.敵對:思維、情感、行為方面的敵對134統(tǒng)計指標及意義

總分（反映病情的嚴重程度、反映病情演變）：160陽性項目數(shù)：43各因子得分（反映具體病人的癥狀群特點和靶癥狀群的治療效果）：2總分超過160分（在0-4級評分體系中超過70分），或陽性項目數(shù)超過43項，或任意因子分超過2分，可考慮篩選陽性。統(tǒng)計指標及意義

總分（反映病情的嚴重程度、反映病情演變）：1135

SCL-90因其內(nèi)容量大，包括癥狀項目多，能較準確評估被評定者的自覺癥狀，在臨床中具有不可替代的作用，是當前心理咨詢、心理治療門診中用得最多的一種自評量表SCL-90因其內(nèi)容量大，包括癥狀項目多，能較準確評估136（2）自評抑郁量表（SDS）由WilliamW.K.Zung于1965年編制的，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近一周。SDS的項目：

20個陳述句或相應(yīng)的問題條目組成（2）自評抑郁量表（SDS）由WilliamW.K.Zun137SDS的記分方法：四級評分，計算總分用粗分乘以1.25后取整得標準分SDS的評定標準：總粗分的分界值為41分，標準分為53分標準分小于53分為無抑郁；標準分大于等于53分且小于60分為輕微至輕度抑郁；標準分大于等于60分且小于70分為中至重度抑郁；標準分大于等于70分為重度抑郁。SDS的記分方法：138能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴重度和變化，特別適用于綜合醫(yī)院和心理咨詢門診發(fā)現(xiàn)抑郁病人。SDS的評分不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素的影響能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴重度和變化，特別適用于綜139（3）、焦慮自評量表（SAS）由WilliamW.K.Zung于１９７１年編制的，用于衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近一周。SAS的項目；

20個陳述句或相應(yīng)的問題條目組成（3）、焦慮自評量表（SAS）由WilliamW.K.Zu140SAS的評定標準（4級評分）：適合焦慮癥狀態(tài)成年人。粗分乘以1.25取整數(shù)部分便得標準分?？偞址值姆纸缰禐?0分，標準分為50分標準分小于50分為無焦慮；標準分大于等于50分且小于70分為輕微至輕度焦慮；標準分大于等于70分且小于85分為中至重度焦慮；標準分大于等于85分為重度焦慮。SAS的評定標準（4級評分）：141（4）、其它

BPRS：評定精神病性量表。（1～7分7級評分）。標準分≥35分有意義。

BRMS：評定躁狂狀態(tài)的嚴重程度。適合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（0～4的5級評分法）。0～5分為無明顯躁狂癥狀；6～10為肯定躁狂癥狀；22分以上為嚴重躁狂癥狀。

HAMD：適合他評抑郁癥狀的成年人。（04分的5級評分法）。對于24項版本：總分超過35分可能為嚴重抑郁，總分超過20分為輕度或中度抑郁，總分小于8分沒有抑郁。對于17項版本：則分別24分，17分和7分。

（4）、其它BPRS：評定精神病性量表。（1～7分7級評分142HAMA：適合他評神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度。（0～4級的5級評分法）?？偡殖^29分可能為嚴重焦慮，總分超過21分肯定有明顯焦慮，超過14分肯定有焦慮，超過7分可能焦慮，如果小于7分便沒有焦慮癥狀，一般MAMA總分高于14分有臨床意義。

HAMA：適合他評神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度143⑸社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：

ＬＥＳ：生活事件量表。適合16歲以上的正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾病及自知力恢復(fù)的重性精神病者。（0～4分）5級評分。LES總分越高反映個體承受的精神壓力越大。95%的正常人一年內(nèi)的LES總分不超過20分，99%不超過32分。負性事件分值越高對身心健康的影響越大。⑸社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：ＬＥＳ：生活事件量表。適144應(yīng)付方式問卷：適合年齡在14歲以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除癡呆和重性精神病之外的各類心理障礙者。

社會支持問卷：了解被試者的社會支持特點及其與心理健康水平、精神疾病和各種軀體疾病的關(guān)系。

應(yīng)付方式問卷：適合年齡在14歲以上初中和初中以上文化的青少年145（四）對象的區(qū)分與心理診斷

1、心理診斷的基礎(chǔ)知識

2、心理診斷的基本技能

3、心理診斷的思維

4、各心理問題的診斷與鑒別診斷

（四）對象的區(qū)分與心理診斷

1、心理診斷的基礎(chǔ)知識

2、心1461、心理診斷的基礎(chǔ)知識（1）、心理診斷的內(nèi)涵心理診斷（Psychodiagnostik）一詞，最早是在羅夏（Rorschach，1921）的《心理診斷》一書中提出來的。自心理診斷提出至今，心理診斷的領(lǐng)域一直在發(fā)展變化，心理診斷的內(nèi)涵一直存在分歧。最早提出這一概念時是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域，后來逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，最后才在心理咨詢與治療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。1、心理診斷的基礎(chǔ)知識（1）、心理診斷的內(nèi)涵147

戈登森（R.M.Goldensen）在《朗曼心理學(xué)與精神病學(xué)辭典》中認為心理診斷是以癥狀、征兆或測驗、檢查為基礎(chǔ)，確定使某人苦惱的障礙的類型，以及根據(jù)某一疾病、某種變態(tài)或一系列特征對個體進行歸類。斯通和尼爾森（D.R.Stone&E.C.Nielsen）認為診斷并非局限于缺陷，而是適合于所有學(xué)習(xí)者的有效教學(xué)的內(nèi)在組成部分。診斷是對學(xué)生的需要狀態(tài)、學(xué)習(xí)條件或缺陷的科學(xué)描述或分類?？莆髂幔≧.J.Corsini）在《心理學(xué)百科全書》中認為診斷，或者更確切地說心理診斷，主要包括兩個方面，一方面主要指對與個體的情緒和行為狀態(tài)有關(guān)的信息進行分類的過程；另一方面依據(jù)某種通常為人們共同接受的分類體系對個體狀態(tài)確定名稱。戈登森（R.M.Goldensen）在《朗曼心理學(xué)與精148Walsh和Betz（1990）認為心理診斷是為幫助他人應(yīng)付各種疑難問題和困境的過程，主要包括信息的收集、對信息的理解、對信息的整合和解決問題的干預(yù)方案等四個要素。

Ager和Petermann（1992）認為心理診斷是系統(tǒng)地收集資料，對其進行科學(xué)加工，以便為提出解決問題方案和實施方案提供證據(jù)，同時監(jiān)控實施過程，使之最優(yōu)化。決定的作出是以復(fù)雜的信息加工為基礎(chǔ)的。Walsh和Betz（1990）認為心理診斷是為幫助他149廣義—對各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評估。（廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)）狹義—對心理與行為問題作出定性判斷的過程。（主要用于精神醫(yī)學(xué)與臨床心理）廣義—對各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評估。150（2）、心理診斷中的部分概念心理問題心理障礙心理疾病精神障礙精神病重性精神病輕性精神病器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病功能性精神病精神病性障礙神經(jīng)癥性障礙心理行為問題焦慮障礙抑郁障礙心理紊亂邊緣狀態(tài)（2）、心理診斷中的部分概念心理問題心理障礙151心理問題——一般指由于個體適應(yīng)不良所引起的各種負性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對等。導(dǎo)致這些負性情緒出現(xiàn)的原因一般來自生活中的各種事件。心理障礙——一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴重心理沖突導(dǎo)致的消極觀念、自殺行為等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗明顯（人格障礙除外）、社會功能輕度受損。心理問題——一般指由于個體適應(yīng)不良所引起的各種負性情緒，如煩152

心理疾病——心理疾病（精神病性心理紊亂）：表現(xiàn)最為嚴重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等?；颊呔窕顒拥耐暾?、協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴重影響日常生活、學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對自身疾病的認識能力，拒絕就醫(yī)和服藥。心理疾病——心理疾?。ň癫⌒孕睦砦蓙y）：表現(xiàn)最為嚴重153精神障礙——是精神活動(認知,情感,意志行為和意識)異常的一組疾病.精神障礙包括精神分裂癥,精神病(如偏執(zhí)性精神病,反應(yīng)性精神病,分裂情感性精神病等),心理障礙(如人格障礙,進食障礙,睡眠障礙）。

（任何先天或后天的心理障礙）精神障礙——是精神活動(認知,情感,意志行為和意識)異常的一154心理疾病邊緣狀態(tài)——這是較心里紊亂嚴重的一類，患者往往帶有不很典型的異常精神現(xiàn)象，如注意力渙散、好幻想、意志力減弱、自我評價偏離常態(tài)、社會交往和人格方面的改變等。心理疾病邊緣狀態(tài)——這是較心里紊亂嚴重的一類，患者往往帶有不155精神病——或精神疾病是一組由各種原因所致的大腦功能紊亂，臨床上突出地表現(xiàn)精神活動的異常兩種含義：廣義泛指各類精神障礙狹義僅指精神障礙較嚴重的一組精神疾病精神病——或精神疾病是一組由各種原因所致的大腦功能紊亂，臨床156重性精神病——輕性精神病——器質(zhì)性精神障礙——原發(fā)于腦的疾病和影響大腦功能的其他軀體疾病所致的精神障礙，總稱為器質(zhì)性精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙——有腦部器質(zhì)性病變所致的，稱為腦器質(zhì)性精神病。癥狀性精神病——有全身性或其它內(nèi)臟器官病變所致的，稱為軀體疾病所致的精神病（原稱癥狀性精神病)功能性精神病——重性精神病——157神經(jīng)癥性障礙——神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是近百年來臨床上最常用的診斷之一。一般常將體訴較多，特別是體訴與情緒因素有關(guān)而臨床上又查不到肯定的體征者診斷為神經(jīng)癥。近年來由于診斷技術(shù)的進步，神經(jīng)癥的診斷逐漸減少，又由于神經(jīng)癥這一概念缺乏明確的范圍，故國際上傾向于取消這一名稱。神經(jīng)癥性障礙——神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是近百年來臨床上最常158

傳統(tǒng)的神經(jīng)癥由于其突出的癥狀不同又區(qū)分為許多診斷，在我國的疾病分類中，仍保留神經(jīng)癥的診斷，包括下列疾?。ɑ蚓C合征）：①恐怖性神經(jīng)癥，②焦慮性神經(jīng)癥，③強迫性神經(jīng)癥，④抑郁性神經(jīng)癥，⑤癔癥，⑥疑病性神經(jīng)癥，⑦神經(jīng)衰弱，⑧其他神經(jīng)癥傳統(tǒng)的神經(jīng)癥由于其突出的癥狀不同又區(qū)分為許多診斷，在我159（3）、心理診斷的科學(xué)性

如何確定心理診斷的科學(xué)性：A

、方法是否可靠，操作是否合乎邏輯（常模要求）B、評估報告與當事人的真實情況是否一致？各項心理測評結(jié)果之間是否吻合（內(nèi)在邏輯一致性）？C

、測評方法是否合乎心理學(xué)原則？有無心理學(xué)理論依據(jù)（框架）？D、應(yīng)接受臨床檢驗。在無干擾因素的前提下，療效也可作為診斷的一種檢驗指標。（3）、心理診斷的科學(xué)性如何確定心理診斷的科學(xué)性：160（4）、心理診斷的重要性對心理問題進行定性歸類，利于深入研究分析。便于探索有關(guān)的影響因素（生物，心理，社會）有利于對不同的心理問題制訂咨詢策略可以在心理咨詢過程中進行評估，考察干預(yù)治療（4）、心理診斷的重要性對心理問題進行定性歸類，利于深入研究161（5）、心理診斷的目標以個體為目標，探求某一個體在群體中的位置，及其行為與常模偏離的程度和距離。（5）、心理診斷的目標以個體為目標，探求某一個體在群體中的位162（6）、心理診斷的對象廣義：正常成人和兒童狹義：各種心理障礙及精神病人（6）、心理診斷的對象廣義：正常成人和兒童163（7）、心理診斷的任務(wù)A、正確區(qū)分正常的心理活動與異常的精神活動。統(tǒng)一性原則：心理活動與外界環(huán)境協(xié)調(diào)一致。（橫向比，與他人比）一致性原則：心理活動過程內(nèi)部保持一致。穩(wěn)定性原則：一定時期內(nèi)心理特征保持相對穩(wěn)定。（縱向比，與以往的自己比）（7）、心理診斷的任務(wù)A、正確區(qū)分正常的心理活動與異常的精神164B、尋找心理問題（紊亂）的可能原因。生物源性心理源性社會源性C、判定心理問題（紊亂）的性質(zhì)類別。心理問題?一般的嚴重的神經(jīng)癥？心身疾病？精神疾?。緽、尋找心理問題（紊亂）的可能原因。165（8）、心理診斷的方法

觀察法：

會談法：

史料分析法：

測驗與實驗法：

產(chǎn)品分析法：（8）、心理診斷的方法166（9）、心理診斷的注意事項評估方法的可靠性與操作的合理性。若干測驗結(jié)果之間的邏輯關(guān)系。應(yīng)用非標準化方法評估中要注意盡量避免咨詢師的主觀武斷。疑有心理異常，須建議向精神科醫(yī)師咨詢。（9）、心理診斷的注意事項167（10）、心理診斷的基本標準個人主觀標準：不一樣痛苦時間標準統(tǒng)計學(xué)標準社會適應(yīng)標準：變異與變態(tài)心理測驗和客觀檢查標準CCMD-3等診斷標準規(guī)定診斷心理障礙，需要有四個標準：癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準（10）、心理診斷的基本標準個人主觀標準：不一樣痛苦1682、心理診斷的基本技能初診接待收集資料