中暑的防治及應(yīng)急處理

中暑的防治及應(yīng)急處理夏津縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局孔祥元第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的防治及應(yīng)急處理中暑的概念為什么會(huì)中暑？中暑的外因環(huán)境因素中暑的內(nèi)因個(gè)人體質(zhì)因素中暑的臨床表現(xiàn)中暑的診斷中暑的治療中暑的中醫(yī)治療中醫(yī)救治中暑四字訣中暑后的飲食保健中暑的預(yù)防護(hù)理食療第二頁(yè)，共四十二頁(yè)?？釤岬南娜?，人們一不小心就中暑了，讓我們先了解

什么叫做中暑

中暑是指長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫(特別是濕度大、無(wú)風(fēng))或強(qiáng)輻射環(huán)境中、或在炎熱環(huán)境中進(jìn)行體力活動(dòng)引起發(fā)生體溫調(diào)節(jié)失衡，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。為什么會(huì)中暑?正常人體溫（腋溫）能夠維持在36-37℃左右，是通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱與散熱取得平衡的結(jié)果，當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，散熱主要靠出汗，以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。如果外界溫度過(guò)高，大于人體溫度，人體的散熱功能就受到嚴(yán)重影響，那么當(dāng)產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻時(shí)，體內(nèi)就會(huì)有大量的熱蓄積，即感到頭暈、發(fā)熱等一些中暑現(xiàn)象，那么這就是中暑。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)?！瓣?yáng)暑”和“陰暑”

中醫(yī)把中暑的原因分為“陽(yáng)暑”和“陰暑”。陽(yáng)暑：通常是指長(zhǎng)時(shí)間在太陽(yáng)的暴曬下勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)而引起的中暑。陰暑：通常是指都市人以錯(cuò)誤的方式解暑引起的中暑。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的內(nèi)外因素一、外因環(huán)境因素二、內(nèi)因個(gè)人體質(zhì)因素第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。一、環(huán)境因素在高溫作業(yè)的車(chē)間工作；在悶熱的房間里；在公共場(chǎng)所，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，如果再加上通風(fēng)差及空氣中濕度的增加；人在高溫環(huán)境中，身體會(huì)大量出汗，丟失大量鹽分，使血液中的鈉含量過(guò)低，引起腿部、四肢甚至全身肌肉痙攣(熱痙攣)；第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。一、環(huán)境因素在烈日下活動(dòng)或停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，強(qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨,加上大地受陽(yáng)光的暴曬，使大氣溫度再度升高，引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫，大腦皮層缺血而引起中暑。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、個(gè)人體質(zhì)因素患者對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)能力減退，體內(nèi)產(chǎn)熱和吸收熱量超過(guò)散熱量是致病的主要原因。下列人群容易中暑：1.老齡人：由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。2.孕產(chǎn)婦：因?yàn)閼言谢虍a(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果長(zhǎng)期逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。3.嬰幼兒：嬰幼兒的各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對(duì)散熱不利。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、個(gè)人體質(zhì)因素4.心血管病患者：炎熱天氣會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全的，他們體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。5.糖尿病患者：糖尿病患者的機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺(jué)癥狀卻出現(xiàn)得較晚，容易中暑。6.感染性疾病患者：患一些感染性疾病的患者，因?yàn)榧?xì)菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、個(gè)人體質(zhì)因素7.營(yíng)養(yǎng)不良的人：營(yíng)養(yǎng)不良的人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)素的缺乏導(dǎo)致血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。8.正在服藥的患者：服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會(huì)血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的臨床表現(xiàn)中暑的常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶，煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降，重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。一、先兆中暑二、輕度中暑三、重度中暑第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。一、先兆中暑

在高溫環(huán)境下中，中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無(wú)力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢發(fā)麻，此時(shí)體溫正常或稍高，一般不超過(guò)37.5℃。此為中暑的先兆表現(xiàn)，若及時(shí)采取措施如迅速離開(kāi)高溫現(xiàn)場(chǎng)等，多能阻止中暑的發(fā)展。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、輕度中暑

除有先兆中暑表現(xiàn)外，還有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、氣短、大汗、皮膚熱或濕冷、脈搏細(xì)弱、心率增快、血壓下降等呼吸、循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)，此時(shí)體溫超過(guò)38℃。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。三、重度中暑

不僅有先兆中暑、輕癥中暑的表現(xiàn)外，還并伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱的癥狀。重癥中暑又可分為四種類(lèi)型，?？苫旌铣霈F(xiàn)。1.中暑高熱（高熱昏迷型）2.中暑衰竭（循環(huán)衰竭型）3.中暑痙攣4.日射病第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。

1.中暑高熱（高熱昏迷型）

體內(nèi)大量熱蓄積。中暑者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無(wú)汗、呼吸急促、脈快而洪、血壓下降、高熱、抽搐，體溫多超過(guò)40℃，嚴(yán)重者可高達(dá)42℃。晚期可出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。2.中暑衰竭（循環(huán)衰竭型）

體內(nèi)沒(méi)有大量積熱。中暑者可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、呼吸淺而快、暈厥、昏迷、血壓下降等周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。3.中暑痙攣

與高溫?zé)o直接關(guān)系，而發(fā)生在劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后，由于大量出汗后只飲水而未補(bǔ)充鹽分，導(dǎo)致血鈉、氯化物降低，血鉀亦可降低，引起陣發(fā)性疼痛性肌肉痙攣(俗稱(chēng)抽筋)，以小腿腓腸肌及腹肌痙攣較為常見(jiàn)，口渴，尿少，體溫可正常。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。4.日射病

強(qiáng)烈的陽(yáng)光照射頭部，造成顱內(nèi)溫度增高，腦膜及腦組織充血、水腫，出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。中暑者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、神志障礙，重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蜉p度升高。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的診斷根據(jù)在夏季或在高溫環(huán)境下發(fā)病和臨床表現(xiàn)可以確立診斷。根據(jù)我國(guó)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB

11508-89），中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。先兆中暑、輕癥中暑

口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，體溫正常或升高等。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。重癥中暑

1.熱痙攣2.熱衰竭3.熱射病第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。1.熱痙攣熱痙攣是突然發(fā)生的活動(dòng)中或者活動(dòng)后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。2.熱衰竭由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽丟失過(guò)多，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運(yùn)動(dòng)而沒(méi)有補(bǔ)充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過(guò)程，治療不及時(shí)，可發(fā)展為熱射病。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。3.熱射病熱射病是一種致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類(lèi)型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多（如炎熱天氣中長(zhǎng)距離的跑步者），它可以迅速發(fā)生；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒(méi)有空調(diào)的老年人），它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。其征象為：高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤(rùn)），意識(shí)模糊、驚厥、甚至無(wú)反應(yīng)，周?chē)h(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的治療治療原則：將過(guò)高的體溫迅速予以降低。糾正水、電解質(zhì)與酸堿的紊亂和積極防治休克、腦水腫等。一般治療迅速降溫對(duì)癥治療合并癥的防治第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的治療一、一般治療。先兆中暑和輕癥中暑者，離開(kāi)高溫環(huán)境到陰諒?fù)L(fēng)處休息，補(bǔ)充清涼飲料后即可逐漸恢復(fù)。輕癥中有呼吸和循環(huán)衰竭傾向時(shí)，給葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，必要時(shí)可用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。重癥中暑須緊急搶救，原則是迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂等。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的治療二、迅速降溫（一）物理降溫。將患者安置在常溫(25℃)的安靜病室中。在頭部、腋下和腹股溝等處放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同時(shí)用風(fēng)扇向患者吹風(fēng)。必要時(shí)可將患者全身除頭部外浸在4℃的水浴中，給患者四肢降溫，以防止周?chē)貉h(huán)的瘀滯。在物理降溫初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮膚血管收縮和肌肉震顫，反而影響散熱甚至促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱，使體溫上升。因此，目前多數(shù)主張用藥物及物理聯(lián)合降溫方法。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的治療二、迅速降溫（二）藥物降溫。目前采用的降溫藥物主要是氯丙嗪，其作用有以下幾方面：控制下丘腦部體溫調(diào)節(jié)中樞；擴(kuò)張周?chē)?，加速散熱，松弛肌肉，減少肌肉震顫，防止身體產(chǎn)熱過(guò)多；降低細(xì)胞的氧消耗，使身體更好的耐受缺氧，對(duì)抗組織胺的作用，預(yù)防休克。阿司匹林等藥物可與氯丙嗪協(xié)同使用。在上述各種降溫過(guò)程中，必須加強(qiáng)護(hù)理，密切注意體溫、血壓和心臟情況。一待肛溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)立即停止降溫，以免發(fā)生體溫過(guò)低而虛脫的危險(xiǎn)。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的治療三、對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)素亂，可靜脈滴注生理鹽水或5％葡萄糖鹽水1，000～1，500毫升。如出現(xiàn)抽搐，休克，呼吸、心、腎功能不全時(shí)，需作相應(yīng)處理。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的治療四、合并癥的防治。老年人和有心血管病變者靜脈補(bǔ)液不宜過(guò)速；有心力衰竭傾向者宜及早應(yīng)用快速洋地黃制劑；有急性腎功能不全者，要嚴(yán)格限制水分和鈉鹽的攝入，尤其要注意血鉀的濃度；有黃疸者宜用大量維生素B和C；昏迷患者易發(fā)生吸入性肺炎或合并其他繼發(fā)性感染，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的中醫(yī)治療一、對(duì)輕癥熱射病，可服藿香正氣丸或時(shí)疫急救丹?！袄稹悲煼ㄒ灿幸欢ǒ熜?。二、如病人高熱、面赤、口干渴、脈洪大者可用生石膏、知母、甘草煎服。昏迷病人可用安宮牛黃丸（或醒腦靜），抽搐昏迷者用至寶丹，紫雪丹，研末加水灌服。三、針刺療法。輕癥針刺大椎、風(fēng)風(fēng)池、足三里，重癥刺人中、十宣，速刺放血，委中緩刺放血。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。中醫(yī)救治中暑四字訣當(dāng)身邊人出現(xiàn)中暑癥狀時(shí)，要盡快用“四字訣”進(jìn)行救治。一、搬。迅速將患者搬到陰涼、通風(fēng)的地方，使其平躺，用扇子或電扇為他扇風(fēng)，解開(kāi)其衣領(lǐng)褲帶，以利患者呼吸和散熱。二、擦。用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身，也可用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊放在患者頸部、腋窩或大腿根部腹股溝處等大動(dòng)脈血管部位，幫助患者散熱。三、服。感到不適時(shí)，及時(shí)服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥，并多喝些淡鹽水，以補(bǔ)充流失的體液。四、掐。如果患者出現(xiàn)意識(shí)不清或痙攣，在通知急救中心的同時(shí)，可用大拇指按壓患者的人中、合谷等穴位。注意保證呼吸道暢通。救醒后的患者，必須在涼爽通風(fēng)處?kù)o臥休息。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑后的飲食保健

中暑后除及時(shí)采取治療外，在飲食上也需要引起人們的重視。一、忌大量飲水。中暑的人應(yīng)該采取少量、多次飲水的方法，每次以不超過(guò)300毫升為宜。切忌狂飲不止。因?yàn)椋罅匡嬎坏珪?huì)沖淡胃液，進(jìn)而影響消化功能，還會(huì)引起反射排汗亢進(jìn)。結(jié)果會(huì)造成體內(nèi)的水分和鹽分大量流失，嚴(yán)重者可以促使熱痙攣的發(fā)生。二、忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多屬于脾胃虛弱，如果大量吃進(jìn)生冷瓜果、寒性食物，會(huì)損傷脾胃陽(yáng)氣，使脾胃運(yùn)動(dòng)無(wú)力，寒濕內(nèi)滯，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑后的飲食保健三、忌吃大量油膩食物。中暑后應(yīng)該少吃油膩食物，以適應(yīng)夏季胃腸的消化功能。如果吃了大量的油膩食物會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)，使大量血液滯留于胃腸道，輸送到大腦的血液相對(duì)減少，人體就會(huì)感到疲憊加重，更容易引起消化不良。四、忌單純進(jìn)補(bǔ)。人們中暑后，暑氣未消，雖有虛癥，卻不能單純進(jìn)補(bǔ)。如果認(rèn)為身體虛弱急需進(jìn)補(bǔ)就大錯(cuò)特錯(cuò)了。因?yàn)檫M(jìn)補(bǔ)過(guò)早的話，則會(huì)使暑熱不易消退，或者是本來(lái)已經(jīng)逐漸消退的暑熱會(huì)再卷土重來(lái)，那時(shí)就更得不償失了。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的預(yù)防護(hù)理

在高溫悶熱的天氣中要注意預(yù)防“熱射病”，尤其是高溫下戶(hù)外長(zhǎng)時(shí)間工作的人群?？刹捎靡恍┖?jiǎn)易方法輕松避暑。一、在室內(nèi)保持自然通風(fēng)，外出帶上淡綠茶水或淡鹽水。二、外出坐車(chē)時(shí)，冰袋冷敷降溫?？傻结t(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用冰袋，或者自制冰袋：準(zhǔn)備一些濕的絨布把冰塊包裹起來(lái)，再用一個(gè)干凈塑料袋套上放入冰箱。出門(mén)擦擦臉和胳膊，會(huì)感到?jīng)隹?。三、回家多用溫水洗澡，如果感覺(jué)身體發(fā)熱發(fā)燙，可用一些藿香正氣水、風(fēng)油精等藥品擦拭，蒸發(fā)吸熱。四、涼水沖手腕，每隔幾個(gè)小時(shí)把手腕放在自來(lái)水龍頭下沖5秒，可以降低血液溫度。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。中暑的預(yù)防護(hù)理

炎熱季節(jié)不提倡戶(hù)外過(guò)多的活動(dòng)，盡量在家里，空調(diào)溫度不要定得太低，不要長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)，注意室內(nèi)的通風(fēng)。特別強(qiáng)調(diào)要有一個(gè)規(guī)律的飲食。建議用一些含有淡鹽的水來(lái)喝，沖茶也行。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。食療

下面提供幾種常見(jiàn)的食物，對(duì)預(yù)防中暑有一定作用。飲西瓜汁：將西瓜瓤500克，去籽，放入榨汁機(jī)中打成汁狀，加入500毫升涼開(kāi)水及適量白糖和少許鹽，在冰箱中略冷卻后飲用。本品具有清熱消暑、生津止渴的作用。西瓜翠衣飲：西瓜鮮外皮(稱(chēng)西瓜翠衣)200克，洗凈切碎，加水適量煎煮15分鐘，待涼后去渣取汁，加白糖適量，代茶飲。本品具有清暑熱、利小便的作用。酸梅湯：烏梅50克，桂花5克，水1000～1500毫升。將烏梅浸泡半小時(shí)，煎煮15分鐘后放入桂花，再煮沸1～3分鐘后過(guò)濾取汁，加入白糖適量和食鹽少許，待冷后代茶飲。本品有清暑開(kāi)胃、生津止渴的作用。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。食療綠豆湯：綠豆100克，大米20克(加入少量大米，能夠去除綠豆的苦澀味)，水3000毫升。將綠豆、大米及水放入高壓鍋中煮沸20分鐘，待涼后飲用。本品有消暑熱、止煩渴的作用。(用綠豆100克，大米200克，煮為綠豆粥，有健脾消暑止渴的作用。)雙花茶：金銀花(又名雙花)10克，綠茶3～5克，開(kāi)水浸泡，代茶飲。有清熱解毒、消暑止渴的作用，可防治痢疾、痱毒等。第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。食療菊花茶：白菊花10克，開(kāi)水浸泡，加冰糖適量，代茶飲，有清熱明目、消暑止渴的作用，特別適合于高血壓患者在夏季飲用。薄荷涼茶：鮮薄荷葉10克，綠茶3～5克，開(kāi)水浸泡，加白糖適量，待涼后飲用，有清涼止渴、祛風(fēng)利咽