李鋒-血壓測(cè)量-1課件

血壓測(cè)量

BloodPressureMeasurementHowcananythingsosimplebesocomplex?濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院李鋒動(dòng)脈血壓的測(cè)量準(zhǔn)確測(cè)量血壓的重要性血壓測(cè)量是高血壓診斷、評(píng)估、治療和科學(xué)研究的重要方法；規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作是準(zhǔn)確測(cè)量血壓的關(guān)鍵現(xiàn)實(shí)是大多數(shù)居民長(zhǎng)期不測(cè)量血壓;大部分高血壓者也沒(méi)有定期監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，甚者僅憑“感覺(jué)”服降壓藥。部分醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有正確掌握血壓測(cè)量步驟、要求

我國(guó)于2011年發(fā)布了《中國(guó)血壓測(cè)量指南》，旨在提高對(duì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓重要性的認(rèn)識(shí)，推廣標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的血壓測(cè)量操作規(guī)范和技術(shù)。血壓測(cè)量是“最不準(zhǔn)確”的測(cè)量方法原因袖帶聽(tīng)診方法學(xué)本身的缺陷儀器方面的原因測(cè)量者、被測(cè)量者不按規(guī)程操作2005年AHA：人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議PickeringHypertension2005,45:142-161血壓測(cè)量問(wèn)題不重視血壓測(cè)量的質(zhì)量使用不合格的血壓計(jì)（多年不校準(zhǔn)；不檢修）市場(chǎng)有大量未經(jīng)臨床驗(yàn)證的電子血壓計(jì)血壓測(cè)量操作不規(guī)范（休息時(shí)間不足；袖帶大小不合適；測(cè)壓時(shí)講話；放氣過(guò)快）血壓記錄不確實(shí)（血壓為數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）血壓測(cè)量常見(jiàn)問(wèn)題？開(kāi)始應(yīng)充氣到多少？放氣速度通常是多少？嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（40～50）時(shí)，放氣速度多少？速度過(guò)快對(duì)收縮壓與舒張壓有何影響？怎樣正確的讀數(shù)？血壓測(cè)量次數(shù)是多少？間隔多少時(shí)間再測(cè)？上臂過(guò)于粗壯肥胖者，無(wú)合適袖帶，怎么測(cè)壓？上肢動(dòng)脈閉塞時(shí)怎么測(cè)壓？影響聽(tīng)診法的技術(shù)因素克氏音的判斷方法的問(wèn)題袖帶放置位置與寬度靜水壓的影響操作者的聽(tīng)力心律不齊血壓波動(dòng)太快人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議案例1作者：浙江醫(yī)院唐新華來(lái)源：醫(yī)學(xué)論壇報(bào)日期：2014-05-14

此文章來(lái)源于患者男，公司經(jīng)理，社區(qū)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，社區(qū)醫(yī)生建議服降壓藥治療。由于患者自己在家用電子血壓計(jì)測(cè)量的血壓一直不高，又聽(tīng)說(shuō)高血壓一旦服藥就要終生，始終拒絕服藥。為排除“白大衣”高血壓的可能，社區(qū)醫(yī)生又建議患者接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果仍提示患者血壓升高。為進(jìn)一步查找原因，社區(qū)醫(yī)生帶著血壓計(jì)到患者家去測(cè)量血壓，依然顯示血壓升高，再請(qǐng)患者用自己的電子血壓計(jì)測(cè)量，才發(fā)現(xiàn)患者將血壓計(jì)的袖帶氣囊綁在上臂外側(cè)，并未壓迫到肱動(dòng)脈，造成血壓測(cè)量值不準(zhǔn)確。經(jīng)社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)正確測(cè)量血壓方法后，患者開(kāi)始遵照醫(yī)囑，服降壓藥治療。案例2作者：浙江醫(yī)院唐新華來(lái)源：醫(yī)學(xué)論壇報(bào)日期：2014-05-14

此文章來(lái)源于

患者男，事業(yè)單位職工?；几哐獕憾嗄辏恢币?guī)律服藥治療，血壓控制達(dá)標(biāo)。

有一天在家自測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高，立即到社區(qū)醫(yī)院就診，測(cè)量血壓為正常范圍，醫(yī)生囑其維持現(xiàn)有治療。但患者回家用電子血壓計(jì)多次測(cè)量血壓仍為160mmHg?；颊吣赣H因卒中病故，因此患者知道控制血壓的重要性，于是自己增加降壓藥劑量，但血壓仍不見(jiàn)下降。

患者開(kāi)始緊張，請(qǐng)年休假，專門到氣候溫暖的海南休息2周。在海南社區(qū)醫(yī)院測(cè)量血壓一直正常，回家后用自己的血壓計(jì)測(cè)量，血壓又顯示增高。百思不解，轉(zhuǎn)到?？崎T診，專科醫(yī)生建議患者將自己的血壓計(jì)帶到診室，才發(fā)現(xiàn)患者將血壓計(jì)上的血壓計(jì)量單位按鈕從mmHg調(diào)到Kpa，將120mmHg讀成16.0Kpa，造成患者心理緊張焦慮，經(jīng)濟(jì)損失。

流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))

單位Pa（牛頓/米2，N/m2)

1mmHg=133Pa=0.133kPa

動(dòng)脈血壓的概念

血流對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓強(qiáng)

血壓bloodpressure(BP)血壓測(cè)量方法

診室血壓

officebloodpressuemonitoring,OBPM動(dòng)態(tài)血壓

ambulatorybloodpressuemonitoring,ABPM家庭血壓

homebloodpressuemonitoring,HBPM血壓測(cè)量概述Howcananythingsosimplebesocomplex?血壓測(cè)量的起源英國(guó)生理學(xué)家StephenHales(1677-1761)1733年首次測(cè)量了動(dòng)物的血壓。尾端接有小銅管的長(zhǎng)274厘米、直徑六分之一英寸的玻璃管插入馬的頸動(dòng)脈內(nèi)，此時(shí)血液立即涌入玻璃管內(nèi)，高達(dá)270厘米，并隨馬心的搏動(dòng)而上下波動(dòng)當(dāng)時(shí)的畫(huà)家記錄下了1733年海耶斯牧師首次為馬測(cè)量血壓的情形血壓產(chǎn)生的原理人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個(gè)基本上封閉的“管道系統(tǒng)”血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，都對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的壓力在保證正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血壓的基本因素●心室泵血時(shí)所產(chǎn)生的能量一部分以動(dòng)力的形式克服阻力推動(dòng)血液流動(dòng)，一部分以勢(shì)能的形式使主動(dòng)脈彈性擴(kuò)張而儲(chǔ)存起來(lái)●當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壁會(huì)再將勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能來(lái)推動(dòng)心舒張期的血液流動(dòng)。●外周阻力可以使血液滯留與血管內(nèi)而構(gòu)成壓力。

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路

決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;

外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓生的阻力.↓↓↓血壓形成機(jī)制(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

影響血壓的因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）血壓的概念血壓

(bloodpressure，BP)：在血管內(nèi)流動(dòng)的

血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。一般指動(dòng)脈血壓收縮壓

(systolicpressure，SBP)：心室收縮時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力上升的最高值。舒張壓(diastolicpressure，DBP)：當(dāng)心室舒

張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，血液對(duì)動(dòng)脈管

壁的側(cè)壓力降至的最低值。血壓的概念脈壓

(pulsepressure)

:＝收縮壓—舒張壓平均動(dòng)脈壓

(meanarterialpressure):

在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值

平均動(dòng)脈壓≈舒張壓+1／3脈壓≈（收縮壓+2舒張壓）／3≈1／3收縮壓+2／3舒張壓Manometry血壓?jiǎn)挝灰话闩R床和研究計(jì)量的血壓?jiǎn)挝挥谩癿mHg”表示。在正式出版物中注明“mmHg”與“kPa”的換算關(guān)系１mmHg＝0.133kPa

（1kpa=7.5mmHg）血壓生理性變化

正常人血壓常在較小范圍內(nèi)波動(dòng)，但可因各種因素影響而改變。年齡：血壓隨年齡增長(zhǎng)而增高，年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(Sp的升高比Dp的升高更明顯)性別：中年之前，女性血壓比男性偏低，中年以后差別較少。時(shí)間與睡眠：上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)。夜間睡眠時(shí)血壓降低，過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)稍有升高。血壓生理性變化環(huán)境：寒冷刺激下可略升高；高溫環(huán)境中可略下降；高原地區(qū)較平原地區(qū)高。部位：因左右肱動(dòng)脈解剖位置的關(guān)系，一般右上肢血壓高于左上肢（約1.33kPaor10mmHg）；因股動(dòng)脈管徑較肱動(dòng)脈粗血流量多及重力，下肢血壓比上肢高其他：緊張、恐懼、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可致血壓升高。此外，吸煙、飲酒、鹽攝入過(guò)多及藥物等也會(huì)影響血壓值。血壓的測(cè)量方法直接法直接插管于動(dòng)脈內(nèi)監(jiān)測(cè)壓精確可靠但不方便，且屬于有創(chuàng)性操作間接法根據(jù)聽(tīng)診血液通過(guò)狹窄的管道形成的渦流時(shí)發(fā)出科氏聲測(cè)定血壓無(wú)創(chuàng)，且臨床廣泛應(yīng)用基于柯氏音法的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量使用血壓計(jì)在動(dòng)脈外加壓，根據(jù)血管音的變化測(cè)定血壓當(dāng)外加壓力超過(guò)收縮壓時(shí)，受壓部位的血流完全被阻斷，此時(shí)在受壓部位遠(yuǎn)側(cè)聽(tīng)不到聲音。當(dāng)外加壓力低于收縮壓而高于舒張壓時(shí)，血液則可斷續(xù)地通過(guò)受壓部位使血流形成渦流而發(fā)出聲音。動(dòng)脈血流剛能發(fā)出聲音時(shí)的最大外加壓力相當(dāng)于收縮壓。當(dāng)繼續(xù)降低壓力時(shí)，且外加壓力等于舒張壓時(shí)，受壓部位的血流由斷續(xù)流動(dòng)恢復(fù)到持續(xù)流動(dòng)，受壓部位遠(yuǎn)側(cè)的聲音則由強(qiáng)變?nèi)趸蛲蝗幌?。?dòng)脈內(nèi)血流聲音突變后消失時(shí)的外加壓力則相當(dāng)于舒張壓。

基于柯氏音法的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量俄國(guó)外科醫(yī)生N.科羅特科夫發(fā)現(xiàn)了一個(gè)規(guī)律，開(kāi)創(chuàng)了無(wú)創(chuàng)式測(cè)量血壓的時(shí)代當(dāng)外壓大于收縮壓時(shí)：血管被被壓閉，無(wú)血流，無(wú)血管音當(dāng)外壓小于舒張壓時(shí)：血流通暢，無(wú)血管音當(dāng)外壓小于收縮壓而大于舒張壓時(shí)：被壓縮的血管形成渦流，從而心臟的每一次搏動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)血管音?ContinuingMedicalImplementation…...bridgingthecaregap基于柯氏音法的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量基于柯氏音法的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量

基于柯氏音法的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量存在問(wèn)題主要有袖帶、壓力表的精度及柯氏音的主觀判斷所帶來(lái)的誤差。1、就心臟血壓而論，血壓的讀數(shù)隨傳感器的部位和高度而變。不在心臟水平高度所取得的讀數(shù)應(yīng)補(bǔ)加上以心臟為基準(zhǔn)的相應(yīng)讀數(shù)。2．如用聽(tīng)診器，則讀數(shù)將受使用者聽(tīng)力的影響。而使用的聽(tīng)診器應(yīng)符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。

3．出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽跡與引入系統(tǒng)的振動(dòng)型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲和移動(dòng)及身體的移動(dòng)等。若病人在休克狀態(tài)，因其脈搏微弱，柯氏音振動(dòng)很低；所以血壓測(cè)量對(duì)移動(dòng)特別敏感。4．無(wú)論對(duì)正常人還是對(duì)情緒緊張的人，觸摸手臂（相當(dāng)于壓力效應(yīng)）都能改變讀數(shù)。另一方面，換氣過(guò)度可以有減小壓力的效應(yīng)。5、錯(cuò)誤的測(cè)量方法如末端的位置不適當(dāng)、袖帶放氣速度不適當(dāng)。水銀壓力計(jì)不垂直、聽(tīng)診器間隙及袖帶放置不適當(dāng)?shù)取?、對(duì)心臟節(jié)律非常無(wú)規(guī)律病人，即心臟無(wú)節(jié)律跳動(dòng)，這時(shí)每搏輸出量和血壓在不同周期內(nèi)變化，所測(cè)出的血壓值顯然是不正確的。HowMuchisaPascal(Pa)ANewtonistheforcenecessarytoaccelerateamassof1kgatarateof1meterpersecondpersecond.Theaccelerationofgravityis9.8m/sec2Theforceduetogravityona1kgmassis9.8Nis1kgweight.1Newtonis0.102kgweight.Howispressuregenerated?CollisionofmoleculewithwallMomentumismassxvelocityChangeofmomentumisdoubleCollisionisisothermal=perfectlyelasticSumcollisionsoverareatogetforceNIBPNIBP血壓測(cè)量基本技術(shù)

Howcananythingsosimplebesocomplex?血壓測(cè)量前準(zhǔn)備

一、測(cè)量設(shè)備準(zhǔn)備

1.血壓計(jì)采用經(jīng)過(guò)國(guó)家計(jì)量部門批準(zhǔn)和定期校準(zhǔn)的合格臺(tái)式水銀血壓計(jì)、其他款式的血壓計(jì)。或經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[歐洲高血壓協(xié)會(huì)（Europeansociety0fhyptension,ESH)、英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)（Britishhyptensionsociety,BHS）或美國(guó)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)（Americanassociationofmedicalinstrument,AAMI）]驗(yàn)證合格的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)、電子血壓計(jì)等。我國(guó)推薦使用ESH標(biāo)準(zhǔn)。血壓計(jì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)用于診室血壓測(cè)量（OBPM）；有條件的可用上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)逐漸替代臺(tái)式水銀血壓計(jì)。氣壓式血壓計(jì)上臂式電子血壓計(jì)（混合式血壓計(jì)）用于家庭血壓測(cè)量（HBPM）動(dòng)態(tài)血壓計(jì)用于24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）血壓計(jì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)：用于診室血壓測(cè)量氣壓式血壓計(jì)混合式血壓計(jì)上臂式電子血壓計(jì)：用于家庭血壓測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓計(jì)：用于24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）血壓計(jì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓計(jì)和電子血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)。一般每半年校準(zhǔn)一次大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用儀器計(jì)量室應(yīng)進(jìn)行血壓計(jì)校準(zhǔn)工作。嚴(yán)格管理臺(tái)式水銀血壓計(jì)，防止水銀對(duì)環(huán)境的污染。彈簧式血壓計(jì)常用血壓計(jì)種類氣壓式血壓計(jì)混合式血壓計(jì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，測(cè)量穩(wěn)定性好及使用壽命長(zhǎng)，因此在臨床和生活中仍被廣泛使用缺點(diǎn)：對(duì)操作要求較高，笨重、玻璃易碎、水銀易漏氣壓式血壓計(jì)通過(guò)風(fēng)箱和操作桿系統(tǒng)相對(duì)而言更加復(fù)雜。隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)械裝置的精確性難以保證，導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏低，因此精確度不如臺(tái)式水銀血壓計(jì)。目前，一般不推薦常規(guī)用于測(cè)量血壓，但考慮價(jià)格相對(duì)低廉，在部分農(nóng)村地區(qū)仍可使用?；旌鲜窖獕河?jì)結(jié)合了電子血壓計(jì)和傳統(tǒng)臺(tái)式水銀血壓計(jì)的特點(diǎn)。采用電子壓力計(jì)代替水銀柱，用聽(tīng)診器聽(tīng)柯氏音來(lái)確定血壓值。通過(guò)液晶顯示屏代替水銀柱來(lái)顯示血壓值，從而避免了血壓值尾數(shù)選擇的偏好醫(yī)用自動(dòng)電子血壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)自動(dòng)提供收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率和測(cè)量時(shí)間，減少血壓數(shù)值尾數(shù)選擇的偏好和主觀偏倚更重要的是不需要復(fù)雜詳細(xì)的血壓測(cè)量強(qiáng)化訓(xùn)練。能夠儲(chǔ)存數(shù)據(jù)供以后分析使用。缺點(diǎn)：如示波技術(shù)不能在所有情形下測(cè)定血壓，尤其是對(duì)心律失常的患者，比如快速型心房顫動(dòng)；有醫(yī)生懷疑部分患者報(bào)告的血壓測(cè)量數(shù)值的可靠性。目前的趨勢(shì)是正在逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)臺(tái)式水銀血壓計(jì)。打開(kāi)/關(guān)閉水銀血壓計(jì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)操作水銀閥門是很多人習(xí)慣忽略的部分，測(cè)量

血壓開(kāi)始時(shí)和結(jié)束時(shí)，都要記得開(kāi)關(guān)此閥門標(biāo)度的最小分值分別為2mmHg和0.5Pa打開(kāi)血壓計(jì)上蓋和水銀閥門，檢查汞柱平面是否在標(biāo)尺標(biāo)度線的“0”位。檢查無(wú)誤便可使用水銀柱式血壓計(jì)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)——放氣閥水銀柱式血壓計(jì)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)——橡膠球囊

水銀柱式血壓計(jì)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)——袖帶

推薦袖帶袖帶氣囊至少應(yīng)環(huán)繞80％上臂周徑和兒童上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。

瘦型成人或少年：袖帶尺寸１２cm

×１８cm（超小號(hào)）上臂圍22cm～26cm：袖帶尺寸12cm

×22cm（成人小號(hào)）上臂圍27cm～34cm：袖帶尺寸16cm×30cm（成人標(biāo)準(zhǔn)號(hào)）上臂圍35cm～44cm：袖帶尺寸16cm

×36cm（成人大號(hào)）上臂圍45cm～52cm：袖帶尺寸16cm

×42cm（成人超大號(hào)或大腿袖帶)使用前擠出袖帶中的氣體綁好袖帶

綁好袖帶

袖帶的正確使用卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處袖帶要平整舒適，不能太松或太緊，應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位臺(tái)式水銀血壓計(jì)使用注意事項(xiàng)血壓計(jì)應(yīng)平穩(wěn)牢固，避免傾倒及受外力沖撞。檢查是否符合要求，袖帶寬窄合適，玻璃管無(wú)裂隙，管道連接正確，橡膠管和球囊不漏氣，水銀充足。為防止水銀溢出，加壓時(shí)切不可超過(guò)40kPa(300mmHg)血壓測(cè)量完畢，向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約４５°，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽后關(guān)閉開(kāi)關(guān)。排盡氣囊內(nèi)空氣，卷好袖帶，擰緊閥門，將袖帶放在血壓計(jì)盒內(nèi)固定位置。橡膠球連氣閥必須安放在機(jī)盒靠右側(cè)空間，防止不慎壓破玻璃示值管。勿將橡膠管折迭太久，或?qū)⑿鋷д鄢尚K，以免縮短使用期限。?ContinuingMedicalImplementation…...bridgingthecaregap電子血壓計(jì)指式電子血壓計(jì):

測(cè)量手指血壓，其準(zhǔn)確性尚存在問(wèn)題，故目前不推薦。

腕式電子血壓計(jì):

測(cè)量手腕血壓，其準(zhǔn)確性好于指式血壓計(jì)，研究提示其準(zhǔn)確性尚好。腕式血壓計(jì)可能適用于肥胖，高齡老年或寒冷地區(qū)的血壓測(cè)量。目前不提倡廣泛使用。上臂式電子血壓計(jì):

計(jì)操作簡(jiǎn)單，使用方便，準(zhǔn)確性好，故目前推薦廣泛使用。目前市場(chǎng)上僅少數(shù)家用電子血壓計(jì)符合國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)北京、上海等地對(duì)我國(guó)市場(chǎng)部分電子血壓計(jì)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了驗(yàn)證。最新的儀器認(rèn)證結(jié)果查詢Dabl教育網(wǎng)站http://www.dabl

eduBSH網(wǎng)站/defauit.stm中國(guó)高血壓聯(lián)盟網(wǎng)站http://www.dabl/也將公布經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)。2.聽(tīng)診器用高質(zhì)量的短管聽(tīng)診器常規(guī)采用膜式胸件當(dāng)聽(tīng)低頻率柯氏音時(shí)建議采用鐘式胸件聽(tīng)診器使用注意事項(xiàng)檢查聽(tīng)診器是否完好耳塞必須向下、向前插入外耳道耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)聽(tīng)診器體件應(yīng)輕輕覆蓋在肱動(dòng)脈處的皮膚上,輕微加壓二、

其它準(zhǔn)備測(cè)量條件坐位測(cè)量需準(zhǔn)備適合受測(cè)者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；臥位測(cè)量需準(zhǔn)備受測(cè)者肘部能外展45°的診療床。環(huán)境條件適當(dāng)空間，適宜溫度，環(huán)境安靜，無(wú)噪音。測(cè)量人員經(jīng)過(guò)血壓測(cè)量培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)人員實(shí)施診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的患者、家屬或其他人員實(shí)施家庭血壓的測(cè)量。醫(yī)生與護(hù)士測(cè)量的血壓水平不同護(hù)士記錄的平均收縮壓和舒張壓明顯低于醫(yī)生測(cè)的血壓（相差6.3／7.9ｍｍＨｇ），并非由于技術(shù)的差異。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士記錄的血壓通常比醫(yī)生測(cè)的血壓更接近患者白晝的平均血壓。在高血壓患者的診室血壓管理中，應(yīng)綜合考慮醫(yī)生和護(hù)士測(cè)量的血壓值。?ContinuingMedicalImplementation…...bridgingthecaregap血壓測(cè)量操作方法

Howcananythingsosimplebesocomplex?測(cè)量要求常用測(cè)量部位有上肢肱動(dòng)脈、下肢股動(dòng)脈。常規(guī)測(cè)量上臂血壓。建議初次測(cè)量左右上臂血壓（肱動(dòng)脈處），以血壓高的一側(cè)作為血壓測(cè)量的上肢。左右上臂血壓（收縮壓）差值＞20mmHg時(shí)，建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量。不建議常規(guī)測(cè)量手腕血壓、手指血壓臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)程序診室血壓測(cè)量程序確定患者體位打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)，檢查水銀柱液面與0點(diǎn)平齊患者上肢裸露，袖帶縛于上臂觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，聽(tīng)診器放之上右手充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，上升30mmHg，緩慢放氣兩眼平視水銀柱凸面，聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音為SBP，消失音為舒張壓測(cè)量完畢，如實(shí)記錄血壓值，整理血壓計(jì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓相關(guān)問(wèn)題受測(cè)者準(zhǔn)備與受測(cè)者有關(guān)的諸多因素均可引起測(cè)量偏差。測(cè)壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)

。排空膀胱，在有靠背的椅子靜坐休息5-10分鐘。測(cè)壓時(shí)受測(cè)者不能講話，醫(yī)護(hù)人員也不能與受測(cè)者講話。受測(cè)者體位

最常采用的體位是坐位或仰臥位，但所測(cè)血壓值有差別。坐位測(cè)量的舒張壓較仰臥位高５mmHg，收縮壓相差不大。仰臥位的收縮壓較直立位高5～8mmHg，舒張壓高4～6mmHg。雙腿交叉可使收縮壓升高2～8mmHg。老年人及糖尿病等易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測(cè)量多種體位血壓。站立位血壓測(cè)量應(yīng)在臥位改為站立3min后進(jìn)行。手臂的位置

測(cè)量血壓時(shí)氣囊位置應(yīng)該與右心房水平同高。坐位時(shí)，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。臥位時(shí)用小枕支托以使上臂與腋中線同高如果上臂位置低于右心房水平，測(cè)得值偏高；如果上臂高于心臟水平，測(cè)得值偏低。每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓相差２mmHg。血壓計(jì)的位置測(cè)壓過(guò)程中血壓計(jì)水銀柱要保持垂直，讀數(shù)時(shí)必須保持視線垂直于血壓計(jì)刻度面的中心。袖帶位置及纏繞松緊程度

袖帶氣囊中部放置于上臂肱動(dòng)脈的上方，下緣在肘窩的上方２～３ｃｍ，能塞進(jìn)２個(gè)手指時(shí)松緊適度。袖帶邊緣不要卷起。袖帶綁得太緊測(cè)出的收縮壓、舒張壓都偏低。綁得太松可使測(cè)得的血壓偏高。聽(tīng)診器輕輕把聽(tīng)診器平坦緊貼放置在袖帶下緣肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，不能過(guò)分用力壓。聽(tīng)診器的膜件不要接觸衣服、袖帶和橡皮管，避免摩擦音。①聽(tīng)診器胸件塞于袖帶下動(dòng)脈搏動(dòng)處，測(cè)得的血壓值低于規(guī)范操作的值。②隔著衣服測(cè)得的血壓值要比規(guī)范操作測(cè)得值高。③冬天脫上衣后立即測(cè)量血壓可使得血壓升高3～5mmHg。血壓的測(cè)量示意圖充放氣速度

緩慢均勻放氣，速度為每搏心跳下降

２～４mmHg。心動(dòng)過(guò)緩（心室率＜４0次／min）和心律不齊時(shí)推薦放氣速度為每搏心跳下降２mmHg放氣速度過(guò)快，可使測(cè)得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。血壓讀數(shù)的確定放氣時(shí)，雙眼平視汞柱凸面。根據(jù)Korotkoff5期法，首先聽(tīng)到的響亮拍擊聲(第1期)為收縮壓，聲音消失（第5期）為舒張壓部分人群袖帶壓力降為０時(shí)，仍可聽(tīng)到聲音，以變音

（第4期）為舒張壓，并在測(cè)量值后標(biāo)注“變音”讀。

（或兩個(gè)讀數(shù)都記錄：收縮壓/變音/消失音180/90/40mmHg）。聽(tīng)診無(wú)音間歇指在脈壓增大的老年患者，收縮壓和舒張壓之間柯氏音有時(shí)不能聽(tīng)到，而在繼續(xù)放氣時(shí)又重新出現(xiàn)的現(xiàn)象。這可能是由于動(dòng)脈內(nèi)血壓的波動(dòng)引起，多發(fā)生于有靶器官損害的患者。這種現(xiàn)象會(huì)低估收縮壓。在袖帶充氣之前將手臂抬高過(guò)頭部30ｓ，然后將手臂放到通常的位置繼續(xù)測(cè)量，常可以消除聽(tīng)診無(wú)音間歇觸診估測(cè)血壓

當(dāng)觸診到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，再快速袖帶充氣升壓30mmHg，然后緩慢放氣，注意脈搏再次出現(xiàn)時(shí)的血壓值，這個(gè)數(shù)值接近收縮壓水平。觸診估測(cè)血壓很重要，因?yàn)槁?tīng)診無(wú)音間歇導(dǎo)致收縮壓數(shù)值被低估。在一些患者（如孕婦、休克狀態(tài)、正在運(yùn)動(dòng)者）用聽(tīng)診很難精確判斷血壓值的端點(diǎn)。測(cè)量次數(shù)

對(duì)患者進(jìn)行數(shù)次測(cè)量時(shí)，第１次往往較高。因此每次測(cè)量血壓至少測(cè)２次，中間間隔１min，取平均值作為受測(cè)者的血壓。如果兩次測(cè)量值相差＞５ｍｍＨｇ，應(yīng)再進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算３次平均血壓值。尾數(shù)偏好

所謂尾數(shù)偏好，是指將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位０或５ｍｍＨｇ。臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓?jiǎn)未斡涗浹獕褐滴矓?shù)應(yīng)精確到２ｍｍＨｇ，即０、２、４、６、８ｍｍＨｇ的尾數(shù)。電子血壓計(jì)以血壓計(jì)顯示的血壓數(shù)值為準(zhǔn)，即從０到９的１０個(gè)數(shù)字均可。血壓記錄要點(diǎn)記錄血壓值時(shí)選擇最近的２ｍｍＨｇ刻度值，

不宜選擇整數(shù)１０ｍｍＨｇ偏愛(ài)數(shù)值。②測(cè)壓的體位：坐、站立或平臥位。③左上臂或右上臂血壓。④第Ⅳ或第Ⅴ時(shí)相柯氏音。⑤降壓藥使用情況等。血壓分類高血壓診斷均是基于非同日３次坐位血壓測(cè)量值。下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法患者仰臥位，或側(cè)臥位。暴露出測(cè)量部位。將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3-5cm，將聽(tīng)診器胸件置于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處，同上肢測(cè)量法測(cè)量。記錄時(shí)應(yīng)注明下肢血壓。

踝部血壓測(cè)量測(cè)量部位在內(nèi)踝上３ｃｍ，聽(tīng)診器置于足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，由于小腿下部周徑與上臂周徑相近，可使用相應(yīng)的上臂袖帶。當(dāng)上臂受傷、骨折、輸液等不便測(cè)壓時(shí)，可使用踝部血壓測(cè)量值代替。踝臂血壓指數(shù)（踝部收縮壓與上臂收縮壓比值）正常值為1.0～1.3（踝部血壓比上臂高4～10／4～9mmHg)踝臂血壓指數(shù)＜0.9提示下肢動(dòng)脈疾病。當(dāng)下肢收縮壓低于上臂時(shí)還應(yīng)當(dāng)考慮主動(dòng)脈弓縮窄血壓測(cè)量部位上肢與下肢哪個(gè)血壓高？肱動(dòng)脈與股動(dòng)脈比哪個(gè)血壓高？左、右上肢哪個(gè)高？?jī)缮现獕合嗖疃嗌?？?jī)缮现獕捍嬖诓町悤r(shí)，以哪個(gè)為準(zhǔn)？上臂過(guò)于粗壯的肥胖者，沒(méi)有合適袖帶，怎么測(cè)壓？上肢動(dòng)脈閉塞時(shí)怎么測(cè)壓？柯氏音（kororkoffsound）什么是柯氏音分期法？怎樣以柯氏音確定收縮壓和舒張壓？水銀柱到0時(shí)仍能聽(tīng)到搏動(dòng)，這時(shí)怎么定舒張壓？見(jiàn)于哪些情況？。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相（變音）定為舒張壓。什么時(shí)無(wú)音間歇（auscultatorygap）？怎樣消除？有何意義？脈壓過(guò)大，提示靶器官受損。測(cè)量前讓患者舉高上臂30秒再測(cè)，無(wú)音間歇可消失或時(shí)間縮短。血壓測(cè)量充氣、放氣速度、讀數(shù)及次數(shù)開(kāi)始應(yīng)充氣到多少？放氣速度通常是多少？速度過(guò)快對(duì)收縮壓與舒張壓有何影響？嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（40～50）時(shí)，放氣速度怎樣掌握？怎樣正確的讀數(shù)？血壓測(cè)量次數(shù)是多少？間隔多少時(shí)間再測(cè)？

應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。體位與姿勢(shì)坐位、臥位、立位對(duì)血壓有何影響？坐位DBP較臥位高5mmHg；立位SBP較臥位低8mmHg.怎么判斷體位性低血壓？頭抬高60o3min，SBP下降＞20mmHg，DBP下降＞10mmHg.背和腿的位置對(duì)血壓有何影響？有靠背坐DBP低