腎移植患者的健康教育課件

腎移植患者的健康教育佛山市第一人民醫(yī)院李燕主要內(nèi)容術(shù)前教育術(shù)后教育術(shù)前教育耐心向患者及家屬講解手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容術(shù)后排斥反應(yīng)及免疫抑制劑的使用情況向患者及家屬講解ICU病房的管理制度，謝絕探視和陪住，取得患者及家屬配合，讓其有思想準(zhǔn)備，消除其顧慮，在完全自愿的情況下，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后教育1合理安排腎移植術(shù)后食、住、行；2正確服藥掌握藥物方法、劑量、不良反應(yīng)3自我監(jiān)測、掌握病情變化4預(yù)防感染5定期復(fù)檢1合理安排食、住、行保持精神愉快。術(shù)后病人應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，正確對待手術(shù)和康復(fù)，甩掉思想包袱，在精神上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念。任何時候，開朗和樂觀都是最好的良藥?？茖W(xué)研究顯示，情緒低落時人體的抗癌功能會衰退百分之二十以上，整個機體的免疫狀態(tài)明顯低下，很多疾病發(fā)生率上升。吃-基本原則：三低兩高

低鹽、低糖、低脂肪高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白葷素搭配，品種多樣，少食多餐水的攝入出入水量的平衡是關(guān)鍵準(zhǔn)確記錄每天尿量，每天飲水量依據(jù)尿量而定。液體攝入過多，加重心臟負荷；液體攝入不足，則會影響移植腎的血流灌注。飲水量>2000ml尿量<400ml，飲水量=尿量+500~700ml水量入為出低糖飲食進食過量糖制品，易使血糖升高，誘發(fā)糖尿病，進而影響心血管系統(tǒng)和移植腎功能，增加排斥幾率水果150-300g/d，一般以不超過250g為宜免疫抑制劑對血糖的影響紅燈食品：香蕉、菠蘿、西瓜等水果。

黃燈食品：桃、蘋果、橘子等

綠燈食品：櫻桃、草莓等低脂肪飲食限制膽固醇攝入，減少使用動物內(nèi)臟，蛋黃，蟹黃，魚子肥肉等，同時飲食清淡，避免燒烤油炸食品飽和脂肪酸可升高膽固醇，應(yīng)適當(dāng)控制，如各種肉類，黃油，奶油，乳酪，色拉油等植物油以芝麻油，橄欖油，玉米油為宜各種堅果適量吃些禽肉，常吃魚肉新鮮蔬菜、洋蔥、海帶、海藻等，有利于改善脂質(zhì)代謝。補充葉酸對降低冠心病和中風(fēng)的發(fā)病率有重要作用，多攝食富含葉酸的食物。富含葉酸的食物有：紅菜、菠菜、龍須菜、蘆筍等。南瓜、土豆、山芋和山藥等富含纖維素的食物有助于降低膽固醇。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食動物蛋白：牛奶，魚，禽、蛋、瘦肉等少使用植物蛋白，如大豆、豆制品、花生等魚肉中含有相當(dāng)豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，它含有多種人體必需的氨基酸，而且比值也十分接近，因此，更適合人體所需；魚的不飽和脂肪酸能降低血液中膽固醇和甘油三酯的水平，同時能降低血小板的凝集敏感性，從而有助于預(yù)防動脈粥樣硬化和血栓形成。故應(yīng)把吃魚當(dāng)成飲食療法的一項重要內(nèi)容。高維生素維生素也稱維他命，是人體不可缺少的一種營養(yǎng)素，“維持生命的營養(yǎng)素”。主要通過新鮮蔬菜水果補充（柚子會影響肝臟對免疫抑制藥物的代謝，不能吃）注意補鈣腎功能下降本身會引起鈣質(zhì)的吸收減少，免疫抑制劑也可抑制鈣的吸收，增加排出，長期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、腰酸、小腿抽筋，手足抽搐等。應(yīng)注意補鈣，除了補充牛奶外，還要多食用其他含鈣豐富的食物，如乳制品、小蝦皮、濃骨頭湯、魚罐頭、魚松、綠葉蔬菜等。鈣的食物來源以奶制品為最好，不但含鈣高，而且吸收率也高。必要時服用鈣制劑。術(shù)后部分適宜食品薏仁、玉米、南瓜可當(dāng)做主食或煮湯喝，可以利尿。尤其是玉米須煎湯代茶是很好的利尿劑，也可助血壓下降蘿卜湯可當(dāng)茶喝，利尿降壓清肝火新鮮百合煎湯，有保肺益腎之功效，還可降低尿酸紅薯葉和山藥可降低血糖，對胃腸也有益術(shù)后避免或少用的食品一、藥物進補 腎移植術(shù)后，患者或家屬均希望患者早日康復(fù)，而且國內(nèi)都有中藥進補的傳統(tǒng)習(xí)慣，有些患者可能會產(chǎn)生尋求某些滋補品的念頭。但這對于腎移植受者而言是不科學(xué)的，甚至是非常危險的。因為一些補品會增加機體的免疫力，這樣就會干擾免疫抑制劑的作用，甚至誘發(fā)排斥反應(yīng):不要自行配藥。有的病人在身體基本康復(fù)后，出于經(jīng)濟等因素的考慮而停服醫(yī)生所配藥物，改為自行配置藥物服用。這也是一種比較危險的行為，因為腎移植患者的用藥比較特殊，一方面要降低人體免疫力，另一方面這些藥物本身會對人體各器官及功能造成損害。避免或少用的食品一、提高免疫力的食物、藥物（1）提高免疫力的食物：白木耳、黑木耳、香菇、鱉；（2）提高免疫力的中藥：人參、蜂王漿、西洋參、黨參、黃芪、枸杞；（3）提高免疫力的藥物：丙種球蛋白、干擾素、白介素、轉(zhuǎn)移因子等二、戒酒

酒精可以干擾免疫抑制劑的藥物吸收和代謝，可以增加肝臟、腎臟負擔(dān)，可以增加心腦血管疾病的危險性；可以損害胃粘膜，對于糖尿病的病可以導(dǎo)致低血糖，可以增加痛風(fēng)患者的血尿酸水平。有以上危險的腎移植患者最好戒酒。其他患者可少量飲酒，推薦飲用葡萄酒，有軟化血管的作用，每天50～100ml。

吸煙可以增加腎移植患者的每一個致命危險。尼古丁似乎成了腎移植患者的鐵桿對頭，對于尿毒癥的患者“尼古丁”和“移植腎”只能選一個。 吸煙的患者腎移植術(shù)后一定要盡可能戒煙，其實這在腎移植前就應(yīng)該開始了。

由于抑制藥物中含有激素，不少患者服用后可能出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，這會繼而導(dǎo)致用藥量調(diào)整、高血脂等癥狀的出現(xiàn)，給后期的治療帶來不便，所以患者在恢復(fù)中尤其要注意飲食量和飲食結(jié)構(gòu)的控制。四、減肥藥不要吃

目前大多數(shù)減肥藥是靠降低消化吸收功能，加重排泄來減肥，經(jīng)常服用會導(dǎo)致腹瀉，將影響免疫抑制藥物的吸收。有些減肥藥含有脂肪替代物，也會干擾免疫抑制劑的吸收。五、不衛(wèi)生的食品不要吃

由于免疫抑制劑的作用，腎移植患者免疫力降低，故選擇食品一定要新鮮、質(zhì)量好。外賣熟食應(yīng)加熱后再吃。禁用腐敗變質(zhì)的食品，不吃剩飯剩菜。烹調(diào)食物要切成小塊，燒熟煮透，避免外熟里生，尤其在炎熱的夏季更應(yīng)注意。碗筷等要定期用開水煮沸消毒，方法是用開水煮10～15分鐘，防止胃腸道感染而引起腹瀉、嘔吐。

七、燒烤類食品不能吃 燒烤類食品中含有三大致癌物之首“3-4苯炳吡”，還可使蛋白質(zhì)碳化變性，不僅使蛋白的利用率降低，還增加肝臟、腎臟負擔(dān)。有人說“1支烤雞腿=60支煙的毒性”，所以燒烤類食品不要吃。八、禁吃楊桃、柚子小結(jié)

尿量進水低鹽少糖適量補鈣

少食海鮮

不食油炸食品吃魚肉禽肉少吃畜肉

青菜水果（禁柚子）想吃就吃

不需大補，菌、參、蜂類食用禁忌干凈衛(wèi)生切莫忘記住-養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

移植腎患者免疫功能低下，有感染的危險性。平時注意保持居室清潔，注意換氣通風(fēng)，空氣新鮮，定期房間消毒。盡量少使用空調(diào)，使用空調(diào)者，注意空調(diào)過濾罩要每周清洗一次。避免與病人接觸流感季節(jié)或家人有感冒者，居室可用白醋熏蒸或紫外線燈管消毒。住【特別提醒】注意避孕，防止不必要的懷孕。由于長期服用免疫抑制劑，口服避孕藥可誘發(fā)血栓或改變免疫系統(tǒng)功能，女性移植受者不宜應(yīng)用口服避孕藥。原則上不主張腎移植女病人生育，并且要減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生，造成嚴(yán)重后果。行-充分休息、避免勞累、勞逸結(jié)合一是適當(dāng)體育鍛煉，維持理想體重?？刂企w重、避免體重波動過大理想體重的標(biāo)準(zhǔn)：男：身高-105=理想體重，女：身高-110=理想體重，超過標(biāo)準(zhǔn)的20%即為肥胖，10%為超重。行為減少心臟病、糖尿病和腫瘤的發(fā)生，堅持適當(dāng)?shù)挠醒踹\動和力量鍛煉有助于健康的恢復(fù)。這些運動包括散步、騎固定自行車、游泳、跳舞、乒乓球等。每周散步３次左右，每次２０－３０分鐘被證實比較適合腎移植病人的術(shù)后康復(fù)。行保護移植腎：防止長時間壓迫移植腎區(qū)，避免長時間蹲位，減少腹壓、避免做重力工、提重物、避免碰撞、抱幼兒、壓迫腹部、避免劇烈運動、注意保護移植腎不受撞擊。術(shù)后半年左右，待腎功能正常，各方面恢復(fù)后可正常工作，但應(yīng)循序漸進，不可操之過急，工作中避免久坐或過度屈曲身體壓迫移植腎臟。行另一方面是出行，外出時帶上足夠的口服藥，以保證定時定量吃藥。移植腎患者免疫力低，在流感季節(jié)，避免出入公共場所，盡量避免到人多的地方去，外出時要注意防護。不要長時間暴露在陽光下，防止發(fā)生日光性皮炎和皮膚癌。隨天氣變化增減衣物，避風(fēng)寒2、正確服藥-終生服藥術(shù)后常規(guī)服藥：抗排斥藥，降壓藥，治療合并癥藥物，輔助用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時、按量服藥，不可自行加減藥、停藥，一旦漏服、錯服要及時咨詢腎移植?？漆t(yī)生。。因其他疾病要藥物治療時，要注意與抗排斥藥的相互作用。如怡爾心可延長抗排斥藥的半衰期。如服用中藥要小心，不主張服用人參、鹿茸等補藥。避免使用對腎臟有損害的藥物，如等，暫不接種抗病毒疫苗。慶大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，掌握藥物不良反應(yīng)服藥方法：免疫抑制藥需空腹服藥。機體對CsA、FK506的主要吸收部位是空腸和回腸，由于該藥的吸收受食物的影響，有一定含量的脂肪可降低該藥的吸收速度和數(shù)量。囑患者在空腹或至少在進食前1h或進食后2～3h服藥，盡量進食低脂飲食。一般服藥時間為7:00，19:00。如出現(xiàn)漏服應(yīng)在2.5h以內(nèi)及時補服，然后繼續(xù)照常服藥免疫抑制藥物調(diào)整考慮因素年齡因素(年老，年幼)目前體重(隱性減藥)移植時間血藥濃度?蛋白尿,24小時定量?慢性排斥?近期有無頻繁的感冒或呼吸道感染?有無藥物的“相互作用”有無視力或聽力減退?3、自我監(jiān)測、做好自我管理體溫、脈搏、血壓、尿量、色、性質(zhì)、體重、檢查、檢驗結(jié)果（體溫：一般小于37度；脈搏：60-100次/分；血壓：140/90mmHg；呼吸：14-20次/分；尿量1500~2000ml/d)出現(xiàn)異常及時到腎移植?？漆t(yī)生處就診：腹瀉、便泌、呼吸道感染癥狀、排斥反應(yīng)癥狀移植腎異常的主要表現(xiàn)移植腎區(qū)脹感、疼痛低熱37.5oC左右、周身不適、血壓升高尿少、浮腫、體重增加蛋白尿、血尿血肌酐、尿素氮升高明確診斷 藥物濃度 彩超、腎穿刺活檢4、預(yù)防感染的發(fā)生冬季外出宜戴口罩避免受涼、勞累暫時不去公共場所，或人口密集處不要與感冒人群接觸，不與流感的兒童接觸每天經(jīng)常的反復(fù)洗手(許多細菌或病毒通過手傳播告訴你的親朋好友，如正在患感冒，暫時不要來探望你體育鍛煉5、定期隨訪腎移植手術(shù)后的前３個月內(nèi)，每周應(yīng)就醫(yī)檢查一次；術(shù)后３－６個月內(nèi)，半個月檢查一次；半年到一年內(nèi)，一個月檢查一次；一年以上２個月檢查一次。出現(xiàn)異常癥狀、體征隨時隨訪為什么要隨訪腎臟移植后3-6月內(nèi)排斥高峰期,

終生都可發(fā)生排斥 及早排斥的發(fā)現(xiàn)術(shù)后CsA血濃度需要加強監(jiān)測 過高 毒副作用 過低 排斥CsA藥物的調(diào)整其它情況的診治固定隨訪醫(yī)生。由于腎移植病人術(shù)后的排異監(jiān)測是一個長期過程，各項體征指標(biāo)的連續(xù)解讀對確定后期治療方案和用藥方案尤其重要。調(diào)整藥物濃度避免不利因素發(fā)現(xiàn)排斥征象告知注意事項治療各種病癥促進醫(yī)患了解定期門診隨訪意義隨訪檢查項目血、尿常規(guī)肝、腎功能、血糖、血脂、膽固醇CsA血濃度，或FK-506血濃度（CsA血濃度個體差異大，術(shù)后1月350~450ng/ml,2月250~350ng/ml,3月200~300ng/ml,4~12個月150~250ng/ml，>12月100~200ng/ml）肝功能異常者須加查：乙肝，丙肝抗原，抗體(HBV、HCV)腎移植后高血壓正常血壓:<130/85mm/Hg理想血壓:<120/80mm/Hg正常高值：130~139/85~89輕度高血壓：140~159/90~99