PICC維護操作流程

確認患者身份評估，做好解釋一用兩種不同方式識別患者身份—以期望能得到配合確認患者身份評估，做好解釋一用兩種不同方式識別患者身份—以期望能得到配合—四但問四看：貼膜有無卷邊、穿刺點有無出血、導管刻度及后尢回血打折、導管標識一問：患者有無不適主訴（觸診穿刺點有無疼痛）3.洗手，戴口罩，準備用物—選用洗手液［1］：雙手含體液或污物時，選用抗菌皂液洗手，流動水沖洗干凈；雙手未接觸體液或污物時，用免洗手消毒液；—K步洗手法4.再次核對患者身份，打開換藥包，取治療巾墊在患者置管側手臂下，測量臂圍（必要時），手消毒-患者手臂腫脹或主訴手臂酸脹等必要情況需測量臂圍（雙側做對比）—測量方法：10cm（成人），5cm（兒童），S5.將需要的針筒、頭皮針、肝素帽拆除外包裝投遞到尢菌區(qū)域內，戴好換藥包內尤由手套，取出酒精棉片，連接好預充導管、頭皮針及肝素帽排氣-連接時將肝素帽與路厄式頭保持水平，減少液體的流失用無菌紗布包裹污染肝素帽并取下（注意不能污染手套5秒，再次排氣連接新肝素帽判斷導管功能：抽回血-注意導管內血液的顏色是否正常，如發(fā)黑或有血凝塊需取下肝素帽，用空針將血棄去，更換新肝素帽8.脈沖式沖管和正壓封管—脈沖式沖管.目的：提供標準化的操作流程，減少導管相關性感染的可能。.用物準備：治療盤：一次性中心靜脈換藥包（無粉手套2副、75%的酒精棉片4片、 2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1張、小方紗數(shù)塊、干棉棒、拉合膠布）、卷尺免洗手消毒液；預充式導管沖洗器10mlX1,肝素帽X1,7#頭皮針X1,患者PICC維護本，彎盤、利器盒三.步驟：用10ml以上的針筒按照推停-推進行沖管-正壓封管在余液體時先將針尖退至肝素帽內，邊推液體邊拔針，保證退針時有正壓撕除舊的敷料 一撕除舊敷料時，避免局部皮膚受損180度上移除需更換的透明敷料-撕敷貼時，注意應順著穿刺方向，切勿沿導管反向撕除，以免導管移位一觀察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛等癥狀或具他皮膚并做記錄脫去手套，并手消毒、再次帶無菌手套開75%酒精棉棒小包裝袋避開穿刺點中心1cm15cm2%洗必泰綿棒小包裝袋，以穿刺點為中心（由內向外環(huán)形消毒不得來回），15cm,按照皮膚（順）-導管-皮膚（逆）的次序消毒，范圍大于敷料的尺寸，待干30秒以上透明敷料固定導管J充分接觸A第三根膠布“高舉平臺法”橫固定導管固定

75%潔，避開穿刺點及導管-檢查消毒劑外包裝密封性一消毒范圍的原則：應大于敷料的尺寸一每次消毒時均先按壓穿刺點，第二根消毒導管至導管飛機翼處-以下操作注意使用無菌技術一更換敷料時，避免對穿刺部位的觸摸，以防污染-勿將一切膠帶直接貼于導管體上脫手套-記錄膠帶書寫格式：如：2056101637cm,3cm20151023日，維護人姓名1414.將導管尾端的肝素帽用高舉平臺法固定妥當—肘下導管一般呈“C'型或“S”型—肘上導管一般呈“U'型擺放15.囑患者屈肘，查看導管有無打折，洗手，記錄維護本及護理記錄（住院）注意事項：1、嚴格執(zhí)行查對制度2、嚴格執(zhí)行職業(yè)防護和無菌操作原則3、維護前查閱患者的PICC維護記錄，了解基礎臂圍、置入深度、外露長度等基本數(shù)據(jù)及之前維護記錄。4、如果臂圍超過基礎臂圍2cm以上，同時出現(xiàn)上肢腫脹、疼痛等癥狀、考慮血栓的發(fā)生，可做血管彩超協(xié)助診斷5、沖、封管使用10ml以上的注射器，采用正確的沖封管方法。6、導管的體外部分必須全部覆蓋于透明敷貼下，更換貼膜后活動患者手臂，避免屈肘時導管折成夾角，導致導管破裂或者斷裂。7、觀察有無其他并發(fā)癥，給予正確處理。參考資料：2011CDC導管相關