第一章基礎(chǔ)知識(shí)-第4節(jié)眼屈光學(xué)知識(shí)

系統(tǒng)折射和調(diào)節(jié)后，在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰縮小的倒像。視網(wǎng)膜視覺(jué)細(xì)胞受到不同程度的光刺激，轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)視神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層視覺(jué)中樞，遂產(chǎn)生 眼屈光系統(tǒng)是由角膜、房水、晶狀體、玻璃體四種屈光介質(zhì)所組成。其與空氣的境界及各屈光介質(zhì)相互間之境界面大約均為球面，因此眼的屈光系統(tǒng)可以看作是數(shù)個(gè)透鏡所組合成的共軸球面系統(tǒng)，故也具有三對(duì)基點(diǎn)：一對(duì)焦點(diǎn)、一對(duì)主點(diǎn)、一對(duì)結(jié)點(diǎn)（圖1－4－后焦點(diǎn)（距第二主點(diǎn)位置）＋22．78mm1348mm第二主點(diǎn)：1．602mm第一結(jié)點(diǎn)：7．078mm第二結(jié)點(diǎn)：7．332一個(gè)主點(diǎn)及一個(gè)結(jié)點(diǎn)，即下文述及的簡(jiǎn)化眼狀態(tài)。其中24387mm； 眼睛是一個(gè)復(fù)雜的光學(xué)系統(tǒng)，依上述眼的光學(xué)常數(shù)所模擬的人眼屈光模型稱模型眼。但為便于理解和實(shí)用，乃依光學(xué)原理將其進(jìn)一步簡(jiǎn)化：眼球的各屈光單位以一個(gè)曲率半徑為5．3m的單一折射球面代替，（圖1－4－2），該球面位于角膜后1．m，其一側(cè)為空氣，另一側(cè)為n二1．的屈光介質(zhì)，結(jié)點(diǎn)或光學(xué)中心即該球面曲率中心，位于角膜前表面后方7．m處；前焦距一17．0m，后焦距十22．7，總屈光力為十（四）眼球的軸及角（圖 1．光軸（眼軸）：通過(guò)角膜表面 部（前極）的垂直線，眼的結(jié)點(diǎn)、回旋點(diǎn)均在光軸上。該軸于鞏膜后面相交點(diǎn)為眼球后極。前后極的 2．視軸：眼外注視點(diǎn)通過(guò)結(jié)點(diǎn)與黃斑的連3．固定鋼：眼外注視點(diǎn)與回旋點(diǎn)的連線（回旋點(diǎn)：設(shè)眼球在眶內(nèi)是圍繞一中心點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)， 4．視角（a角）：外界物體兩端在眼內(nèi)結(jié)點(diǎn)5．Kappa角：眼外注視點(diǎn)和角膜前極連線 致可視為同一角度。由于Kappa角不易測(cè)量，常以光軸與視軸在角膜的反光點(diǎn)間形成的角度來(lái)計(jì)算。最簡(jiǎn)單方法可令患者注視33cm處燈光，觀察角膜反光點(diǎn)，如在角膜角膜鼻側(cè)（顳側(cè)），為正（負(fù)）Kappa（一）調(diào)節(jié)作 楚，而近處物體（A）所發(fā)出的散開(kāi)光線勢(shì)必給像網(wǎng)膜后（A’），遂看不清；人眼乃通過(guò)改調(diào)節(jié)范圍與調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度為共軛焦點(diǎn)。當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí)，與視網(wǎng)膜黃斑部相共軛的視軸上一點(diǎn)稱為調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)。換言之，即調(diào)節(jié)靜止時(shí)，自遠(yuǎn)點(diǎn)發(fā)出的光線恰好聚焦在視網(wǎng)膜上。由此可知，正視眼遠(yuǎn)點(diǎn)為無(wú)限遠(yuǎn)距離；近視眼遠(yuǎn)點(diǎn) 眼前最近一點(diǎn)。換言之，即調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)時(shí)自近點(diǎn) 度（絕對(duì)調(diào)節(jié)力，最大調(diào)節(jié)力 調(diào)節(jié)幅度（D）＝1／近點(diǎn)距而1／遠(yuǎn)點(diǎn)距離（m）即為非正視眼屈光不正度，故上述公式可調(diào)節(jié)幅度＝注視近點(diǎn)的屈光力＋（上屈光不正度）設(shè)A為調(diào)A＝P＋（±R）（1—10D，調(diào)節(jié)幅度A＝10＋（1／∞）＝10D。遠(yuǎn)視眼（＋2D的遠(yuǎn)視眼），10cm，A＝10＋（＋2D）＝12D（二） 當(dāng)近視近物時(shí)，除上述調(diào)節(jié)作用外，雙眼還必須集合。在調(diào)節(jié)與集合的同時(shí)還伴有瞳孔縮的調(diào)節(jié)、集合及瞳孔縮種現(xiàn)象稱為近反射三聯(lián)1 2Ma100／33＝（三）注視物體距離 調(diào)節(jié) 集合 2．近視眼注視物體時(shí)所使用的調(diào)節(jié)力依其近視度而如：－1.0D03．遠(yuǎn)視眼注視物體時(shí)所使用的調(diào)節(jié)力依其遠(yuǎn)視度而1．0遠(yuǎn)視眼，注視距離上述調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)的情形也有一定限度，在一定范圍內(nèi)不會(huì)有不適感覺(jué)，但超過(guò)企卜良時(shí)就會(huì)引起相當(dāng)不適，結(jié)果調(diào)節(jié)與集合兩者問(wèn)必?fù)衿湟唬驗(yàn)闉樾币?。遠(yuǎn)視眼常易發(fā)生內(nèi)斜視，近視眼則易發(fā)生外 眼球的屈光（屈折）作用，乃眼的光學(xué)性質(zhì)。當(dāng)眼運(yùn)用調(diào)節(jié)使近距離物體清晰在視網(wǎng)膜成像是為動(dòng)態(tài)屈光。近點(diǎn)是眼作最大調(diào)節(jié)所能看清的最近點(diǎn)，1／近點(diǎn)距離（m）即反映了人眼動(dòng)態(tài)屈光力。而當(dāng)調(diào)節(jié)作用完全靜止，依眼自身的結(jié)構(gòu)，主要是依其角膜晶狀體屈折力和眼軸長(zhǎng)度、屈光指數(shù)之間的相互關(guān)系，所呈現(xiàn)的屈光狀態(tài)，稱為靜態(tài)屈光。有正視眼和非正視眼兩大類別。1／遠(yuǎn)點(diǎn)距離（m）系人眼的靜態(tài)屈光力。如 服屈光系統(tǒng)屈折后，能在視網(wǎng)膜上成一焦點(diǎn)，故可形成一清晰物像，是為正視眼（圖1－4－6）。其遠(yuǎn)點(diǎn)非正視眼：調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后不能成焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜上，稱為非正視服或屈光不正。下面就遠(yuǎn)視眼、近視眼、散光眼屈光參差分述之。（－）當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)眼屈折后聚焦網(wǎng)膜后（圖1－4－7），故外界物體在視網(wǎng)膜上不能成一清晰物像。若由視網(wǎng)膜反射出來(lái)的光線，出眼后就必然是散開(kāi)的，在眼前不能相交，將此散開(kāi)光線反向延長(zhǎng)，勢(shì)必在眼后聚焦于一點(diǎn)，該點(diǎn)即遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)軸性遠(yuǎn)視：眼軸過(guò)短，此為最常見(jiàn)的一種。實(shí)際曲率性遠(yuǎn)視：眼軸長(zhǎng)度正常，但角膜、晶狀體彎遠(yuǎn)視眼看外界任何物體都要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)，故調(diào)節(jié)與遠(yuǎn)視 全遠(yuǎn) 能動(dòng)性遠(yuǎn)隱性遠(yuǎn)視：正常情況下，睫狀肌具有一定程度的張力，只要晶狀體的彈性尚未減弱，此張力就可使晶狀體的部分彈性起作用，從而代償部分的遠(yuǎn)視度，顯性遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視程度超過(guò)睫狀肌生理張力所能代償?shù)姆秶?，末被代償?shù)氖Ｓ嗖糠诌h(yuǎn)視度稱為顯性遠(yuǎn)視。即獲得最佳視力時(shí)的最高正鏡度就代表顯性遠(yuǎn)能動(dòng)性遠(yuǎn)視：顯性遠(yuǎn)視中可在全部調(diào)節(jié)作用調(diào)絕對(duì)性遠(yuǎn)視：顯性遠(yuǎn)視中通過(guò)全部調(diào)節(jié)作用仍未得到克服的遠(yuǎn)視度為絕對(duì)性遠(yuǎn)視。即矯正到最佳視例如：某遠(yuǎn)視者未麻痹睫狀肌前的眼視力及矯正情況0．50D＝0．8在眼前逐漸增加正鏡度，直到剛能看1．0為止。1．00D即為絕對(duì)性遠(yuǎn)視度，是2．50D2.50D－（＋1.00D）＝＋1.50D1.50D是其能＋0.50D＝0.＋1.00D＝0.＋4.00D＝0.隱性遠(yuǎn)視度＝＋3．00－（＋2．50D）＝3．00D才能把視力提高到1．0，這就是全遠(yuǎn)視度，其與顯性遠(yuǎn)視之差便 在近作業(yè)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)視力模糊、眼脹、眼瞼沉重，眼內(nèi)疼痛或額部、頸部疼痛等視疲勞癥狀。調(diào)節(jié)還能引起調(diào)節(jié)痙于調(diào)節(jié)與集合的密切關(guān)系，遂過(guò)多興奮內(nèi)直肌，久之呈現(xiàn)（二）近視1．近視眼的屈光 當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)眼屈折后聚焦 網(wǎng)膜前，故外界物體在視網(wǎng)膜上不能成一清晰物像。若由視網(wǎng)膜反射出來(lái)的光線，出眼后必然是集合光線，其焦點(diǎn)位于眼前有限距離，此即近視眼分類 迄今有多種分類方法，諸多差異，尚難統(tǒng)一?，F(xiàn)介紹（1）（2） 1）單純性近視：在發(fā)病原因上，遺傳及環(huán)境均有關(guān)系，遺傳為多因子遺傳，主要為環(huán)境因素。屈光度常2）變近視：病以遺因素為，環(huán)境素次之常 為 起病，不斷加重，平均每年增1.0D或1.0以上，矯正視力往往低于正常，查其服加長(zhǎng)，常伴眼底病變，并易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、白障等并發(fā)癥。3）繼發(fā)性近視：指由其他眼病及全身疾病引起者， （3）依是否有調(diào)節(jié)因素參與分類（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科1）假性近視：是指在常態(tài)調(diào)節(jié)情況下，遠(yuǎn)視力降低、近視力正常、檢影為近視性屈光不正，用負(fù)鏡可矯正達(dá)正常視力。當(dāng)使用睫狀肌麻痹藥物后檢查，近視，呈現(xiàn)為正視或輕度遠(yuǎn)視。為調(diào)節(jié)緊張所致，真性近視：即通常的近視眼，指使用睫狀肌麻痹劑后檢查，近視屈光度未降低或降低度數(shù)小于痹劑后檢查，近視屈光度降低大于或等于0．5D，但 近視眼發(fā)生原因至今尚有爭(zhēng)論，目前仍屬認(rèn)識(shí)階種族因素：不同國(guó)家不同種族人群中的近視發(fā)生率差別很大。如及我國(guó)近視較高，黑種人較低。而且不因所居住的地區(qū)不同而改變，說(shuō)明種族差異是因素：近視眼有一定遺傳傾向，一般近視眼屬多因子遺傳，變性近視為常隱性遺傳，并均受環(huán)境因素久緊張的視近作業(yè)與近視眼發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)然照明條件不足、營(yíng)養(yǎng)成分失調(diào)、微量元素缺乏、有機(jī)磷污染等等也均有影響學(xué)生近視發(fā)生的。視疲勞：輕度近視常不自覺(jué)，但也每有主訴頭痛及眼睛疲勞者，乃因近視眼在視近時(shí)少用或不需調(diào)節(jié)，但仍需集合以維持雙眼單視，故調(diào)節(jié)與眼位：由于上述調(diào)節(jié)與集合功能的不協(xié)調(diào)眼底：低度近視一般不會(huì)出現(xiàn)眼底變化，高（三）散光眼激光眼的屈光（圖1－4－9所示當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)眼屈折后，由于屈光系統(tǒng)膜上聚成焦點(diǎn)，而是在不同距離處形成兩條焦線，兩焦線一線，故患者無(wú)論視遠(yuǎn)近物體均感模糊不清。如兩主子21）常見(jiàn)的是垂直彎曲度較水平者大（與眼瞼經(jīng) 有關(guān)，故其屈折力也較水平子午線為強(qiáng)，相差值大約 則，即使同一子午線因其 不正，屈光指數(shù)又不一，其屈光力也不同。故該類散光不能用度數(shù)定量。多由 光力最小的子午線）互相直交，可用鏡片矯正的散光，單純遠(yuǎn)視散光：一條焦線落在視網(wǎng)膜上，另一條焦線單純近視散光：一條焦線落在視網(wǎng)膜上，另一條焦混合性散光：一條焦線在視網(wǎng)膜前，另一條焦線在3稍重者無(wú)論視遠(yuǎn)物、視近物，均感模糊不清，患者常有把眼瞼半閉瞇成縫隙的 ，企圖以此使物視疲勞：散光眼每企圖通過(guò)調(diào)節(jié)克服視物模糊，但調(diào)節(jié)不可能同時(shí)補(bǔ)償不同子午線的不同屈光狀態(tài)，卻極易引起調(diào)節(jié)性視疲勞，頭部重壓感、眼脹。弱視：多見(jiàn)于高度散光，特別是遠(yuǎn)視散光，因其看遠(yuǎn)看近都不清楚，視覺(jué)得不到鍛煉。易于發(fā)生（四）兩眼屈光度不等，當(dāng)相差2．5D．以上者稱為屈光參差1單純近視屈光參