大葉性肺炎的影像診斷

大葉性肺炎的影像診斷醫(yī)學影像科第一頁，共二十四頁。病例摘要男，32歲。淋雨受驚后全身不適、咽痛、發(fā)熱、胸痛三天。三天前淋雨受驚后全身不適、咽痛，次日晨出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約半小時后發(fā)熱達39C°、頭痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，體溫稍降，但未降至正常。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱達39.5C°，咳嗽和胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰。體檢：T39C°，P104次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，顏面口唇無發(fā)紺。皮膚、粘膜溫度較高，干燥。胸廓對稱，右側呼吸動度減弱，語音震顫增強，右上肺呈濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少許濕性羅音。實驗室及特殊檢查：白細胞18.2*109/L，中性分葉核粒細胞92%。尿常規(guī)白細胞3～5個/高倍。胸部X光片:右上肺野大片密度均勻致密陰影。第二頁，共二十四頁。病例胸部后前位平片

胸部CT肺窗

縱隔窗第三頁，共二十四頁。大葉性肺炎LobarPneumonia主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。第四頁，共二十四頁。本課的重點、難點

重點：大葉性肺炎病理不同分期改變與影像學表現(xiàn)。大葉性肺炎的影像學診斷。難點：大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解。第五頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年。多于冬春季節(jié)發(fā)病。誘因多為受涼、淋雨等。發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類明顯增高。第六頁，共二十四頁。病理變化充血期(發(fā)病后12-24小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內有少量滲出液。紅色肝變期(發(fā)病后2-3天)：肺泡腔內充有纖維素及大量紅細胞?；疑巫兤?發(fā)病后4-6天)：肺泡腔內出現(xiàn)大量白細胞。消散期(發(fā)病后7-l0天)：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。第七頁，共二十四頁。影像學征象充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗。CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影。實變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內可見支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚。消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。第八頁，共二十四頁。大葉性肺炎（右上葉后段）第九頁，共二十四頁。大葉性肺炎（右中葉）第十頁，共二十四頁。大葉性肺炎

右下葉第十一頁，共二十四頁。大葉性肺炎

實變支氣管氣象第十二頁，共二十四頁。治療前后第十三頁，共二十四頁。大葉性肺炎示意圖第十四頁，共二十四頁。鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細菌如金黃色葡萄球菌。干酪性肺炎：結核桿菌。阻塞性肺炎：中心型肺癌。第十五頁，共二十四頁。急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂。壞死物被部分咳出并有空氣進入時，于濃密的炎性浸潤陰影中?？梢姷綆в幸浩降目斩矗斩吹膬缺诠庹蚵圆灰?guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清。病灶動態(tài)變化快。第十六頁，共二十四頁。肺膿腫第十七頁，共二十四頁。干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴格按肺葉或肺段的解剖結構，邊界模糊在病灶的附近、同側以致對側肺野內往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結核的其他特征。第十八頁，共二十四頁。阻塞性肺炎一般患者年齡偏大。常有有吸煙史。阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張。要特別注意同側肺門有無增大或腫塊。臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復發(fā)作，此時應高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進一步觀察支氣管是否有阻塞。第十九頁，共二十四頁。小結臨床病理改變及影像征象的關系檢查方法第二十頁，共二十四頁。復習思考題1、問答題：大葉性肺炎的病理改變及X線表現(xiàn)是什么?2、名詞解釋：支氣管氣像airbronchogram

第二十一頁，共二十四頁。第二十二頁，共二十四頁。Thankyou!第二十三頁，共二十四頁。內容梗概大葉性肺炎的影像診斷。淋雨受驚后全身不適、咽痛、發(fā)熱、胸痛三天。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱達39.5C°，咳嗽和胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰。急性面容，神智清楚，呼吸促，顏面口唇無發(fā)紺。胸廓對稱，右側呼吸動度減弱，語音震顫增強，右上肺呈濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少許濕性羅音。胸部后前位平片

胸部CT肺窗

縱隔窗。大葉性肺炎LobarPneumonia。主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解。充血期(發(fā)病后12-24小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內有少量滲出液。消散期(發(fā)病后7-l0天)：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚。大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。大葉性肺炎

右下葉。大葉性肺炎

實變