中醫(yī)檢查基本操作復習資料

中醫(yī)檢查基本操作

〈1〉望診的內容、方法：

（1）內容：全身望診（神、色、形、態(tài)）、局部望診（頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚）、望舌、望排泄物、望小兒指紋。

（2）方法：1在充足的天然光線下或日光燈下。

2充分暴露受檢部位。

3熟悉各部位組織和內在臟腑經絡的聯(lián)系。

4四診合參，綜合判斷。

〈2〉望小兒指紋的方法及臨床意義：

（1）方

法：家長抱小兒面光，醫(yī)生左手拇指、食指握住小兒食指末端，右手拇指在小兒食指掌側前緣，從指尖向指根推擦數

次，力度適中，使指紋顯露（適于三歲以內小兒）。

（2）臨床意義：食指第一節(jié)為風關，第二節(jié)為氣關，第三節(jié)為命關。

1正常：指紋隱顯于食指掌側前緣，掌指橫紋附近，其色淺紅略紫，粗細適中。

2異?！良y位：ａ小兒指紋由風關→命關→氣關，為病邪加重。

ｂ指紋直達指端為“透關射甲”，屬預后不良，病屬兇險。

Ｂ紋色：ａ鮮紅→外感表證、寒證。

ｂ紫紅→里熱證。

ｃ青色→疼痛、驚風。

ｄ紫黑→血絡瘀閉、病危。

ｅ晃白→脾虛、疳積。

〈3〉望神的內容：

（1）反映在目光、色澤、神情、體態(tài)，其重點在觀察兩目。

（2）分類…1得神（有

神）：精氣充盛，體健神旺，屬健康或病輕。

2少神（神氣不足）：精氣不足，機能減退，屬虛證或恢復期病人。

3失神（無

神）：Ａ精虧神衰→精氣大傷，機能衰退，屬慢性病、久病、重病。

Ｂ邪盛神亂→急性，屬邪實病人。

4假神：病屬危重。

5神亂：Ａ焦慮恐懼→虛證、臟躁。

Ｂ狂躁不安→陽證、狂病。

Ｃ淡漠癡呆→陰證、癲病。

Ｄ猝然昏倒→癇病。

〈4〉望色內容及臨床意義：

（1）常

色：正常為紅黃隱隱，明潤含蓄，常色又分為主色、客色。

1主色：人生來就有。

2客色：隨季節(jié)、氣候而有的正常變化。

（2）病

色：為晦暗、暴露，病色又分為善色、惡色。

1善色：為面色光明潤澤。

2惡色：為面色枯槁晦暗。

（3）五色主病…1赤色：屬熱證。

2白色：屬虛證、寒證、失血證。

3黃色：屬脾虛、濕證。

4青色：屬寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。

5黑色：屬腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

〈5〉五輪的內容：可以了解臟腑精氣的盛衰。

（1）瞳仁：屬腎，為水輪。

（2）黑睛：屬肝，為風輪。

（3）兩眥：屬心，為血輪。

（4）白睛：屬肺，為氣輪。

（5）眼瞼：屬脾，為肉輪。

〈6〉望頭面的內容：

（1）小兒囟門…1正常：小兒前囟門在12～18個月閉合，后囟門在2～4個月閉合。

2異常：Ａ囟填（隆起）→溫病火邪上攻，顱內水液停聚、腦水腫。

Ｂ囟陷（凹陷）→吐瀉傷津，氣血不足，或先天腎精虧損、腦髓失充。

Ｃ解顱（遲閉）→腎氣不足或發(fā)育不良、佝僂病；兼五遲、五軟。

ａ五遲：立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲。

ｂ五軟：頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟。

（2）頭形改變：頭顱增大（智力低下），頭顱狹小（智力低下），方顱（佝僂病），頭搖不自主。

（3）頭發(fā)異常：和腎氣、精血有關；發(fā)黃為精血不足，片狀脫發(fā)為斑禿，青壯年頭發(fā)稀疏為腎虛或血熱化燥，青年白發(fā)為腎虛或

勞神傷血。

〈7〉望咽喉的正常和異常表現(xiàn)：

（1）正常：其色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)音正常，食物下咽順利無阻。

（2）異?！?紅腫：Ａ乳蛾→咽部喉核腫痛，黃白膿點易拭去，為肺胃火毒熏蒸，或虛火上炎，氣血瘀滯。

Ｂ喉癰→紅腫高突，吞咽困難。

2成膿。

3潰爛。

4偽膜：白喉，其偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，易復生，為外感疫邪。

〈8〉望頸項的內容：

（1）外形…1癭

?。侯i前喉結處，或大或小、或單側或雙側，可隨吞咽上下移動，為肝郁氣結痰凝或水土失調所致。

2瘰

癘：頸側頜下，累累如串珠，為肺腎陰虛或風火時毒引起。

（2）動態(tài)…1項

強：為風寒侵襲太陽經脈或溫病火邪上攻。

2項

軟：佝僂病或臟腑精氣衰竭。

3頸脈搏動：肝陽上亢或血虛重證。

4頸脈怒張：心血瘀阻或水氣凌心。

〈9〉望皮膚的主要內容：

（1）色澤形態(tài)：

1丹

毒：患部皮膚焮紅熱腫，邊緣清楚，發(fā)于上部為風熱化火，發(fā)于下部為濕熱化火或外傷染毒；發(fā)于頭面為抱頭火丹

；發(fā)于小腿足部為流火；發(fā)于全身，游走不定為赤游丹。

2黃

疸：Ａ陽黃→其色鮮黃如橘皮，為濕熱蘊結。

Ｂ陰黃→其色晦暗如煙熏，為寒濕郁阻。

Ｃ急黃→其色鮮黃如金，為濕熱疫毒。

3皮膚干枯：為津液已傷或營血虧虛。

4肌膚甲錯：為血瘀日久或肌膚失養(yǎng)。

5肌膚腫脹：為水腫，陽水先由頭面先腫，繼而全身；陰水由下肢先腫，繼而全身。

（2）皮膚病證：

1斑

疹：Ａ斑→其色紅，點大成片，不高于皮膚表面，撫之不礙手，壓之不褪色，消退后無脫屑。

Ｂ疹→其色紅，形小如粟，高于皮膚，撫之礙手，壓之褪色，消退后有脫屑，為邪熱郁肺，內竄營分所致

，疹為太陰風熱。

2水

皰：Ａ白

瘖→有晶瘖、枯瘖（濕溫?。?。

Ｂ水

痘→為外感時邪或內蘊濕熱。

Ｃ熱氣瘡→為外感風熱或肺胃蘊熱。

Ｄ濕

瘡→為濕熱蘊結，復感風邪，郁于肌膚。

3瘡

瘍：Ａ癰→為濕熱火毒蘊結，氣血壅滯。

Ｂ疽→為氣血虧虛，陰寒凝滯。

Ｃ疔→為疫毒、疔毒或火毒之邪。

Ｄ癤→為外感火熱毒邪或濕熱蘊結。

〈10〉望舌的方法：

患者呈坐位或仰臥位，醫(yī)生站于患者右側或正前方，在光線充足的自然光線或日光燈下，讓患者張口，將舌自然伸出口外，

舌尖略向下，舌面展平，舌體放松，但伸舌時間不宜過長，觀察順序由舌尖、舌中、舌邊、舌根，再看其舌質的舌色、舌形

、舌態(tài)及舌下絡脈；在觀察舌苔的有無、色澤、質地及分布等。

〈11〉舌診的注意事項：

（1）光線的影響。

（2）飲食與藥物的影響…1使舌苔厚薄、潤燥改變。

2染苔：Ａ牛奶、豆?jié){可使舌苔變白、變厚。

Ｂ花生、瓜子可使舌面附著黃白色渣滓，與腐膩苔相混。

Ｃ酸梅與吸煙能形成灰苔或黑苔。

（3）口腔對舌象的影響…1牙齒殘缺：同側舌苔偏厚。

2鑲

牙：形成齒痕。

〈12〉用刮舌與揩舌方法鑒別有根苔、無根苔、染苔，并演示刮舌與揩舌的方法：

（1）刮舌：用消毒的壓舌板，以壓舌板的邊緣，用適中的力量在舌面上，從舌根到舌尖刮三至五次；若刮之不去或刮后留有污質

多為有根苔；若刮之即去，舌體明鏡光滑多為無根苔。

（2）揩舌：用消毒的紗布卷在右手食指上，蘸少許清潔水，在舌面上從舌根到舌尖刮三至五次，若紗布上沾有顏色即為染苔，反

之則否。

〈13〉剝落苔與黃膩苔的臨床意義：

（1）剝落苔…1鏡面舌：胃陰枯竭、胃氣大傷或胃氣將絕，屬陰虛重證。

2地圖舌：屬氣陰兩傷。

3類剝苔：屬久病，氣血不續(xù)。

4花剝苔：屬胃之氣陰兩傷。

（2）黃膩苔：屬濕熱、痰熱、食積化腐。

〈14〉如何診舌下絡脈，其內容及臨床意義：

（1）方法：讓病人張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，勿過用力，使舌體自然放松，讓舌下脈絡充分顯露。

（2）順序：先看舌系帶兩側大絡脈的長短、粗細、顏色、有無怒張或彎曲等異常改變；在看周圍細小絡脈的顏色、形態(tài)等有無

異常。

（3）正常：其長度不超過舌尖至舌下肉阜聯(lián)機的五分之三，呈暗紅色，絡脈無怒張、緊束、彎曲、增生等，排列有序，且大多

數為單支。

（4）異常：1舌下絡脈短細，周圍小絡脈不明顯，舌色偏淡，氣血不足，脈絡不充。

2舌下絡脈粗脹、青紫、紅絳、紫絳、紫黑等，或舌下細小絡脈成暗紅或紫色網絡，或舌下絡脈曲張如紫色珠狀結

節(jié)為血瘀。

〈15〉望舌質、舌苔的臨床意義：

（1）舌質…1舌

色：Ａ淡紅舌→正常，屬病輕。

Ｂ淡白舌→氣血兩虛、陽虛（寒證）。

Ｃ紅

舌→屬熱證。

Ｄ絳

舌→屬里熱亢盛、陰虛火旺。

Ｅ紫

舌→氣血不暢。

2舌

形：Ａ老、嫩→老舌為實證，嫩舌為虛證。

Ｂ胖、瘦→舌胖大為水濕內停，痰濕熱毒上泛；舌瘦薄為氣血兩虛，陰虛火旺。

Ｃ點

刺→為臟腑熱極，血分熱盛。

Ｄ裂

紋→為熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕浸。

Ｅ齒

痕→為脾虛、濕盛。

3舌

態(tài)：Ａ痿

軟→屬氣血兩虛、傷陰。

Ｂ強

硬→為熱入心包，高熱傷津，風痰阻絡（中風先兆）。

Ｃ歪

斜→中風、中風先兆、暗痱。

Ｄ顫

動→肝風內動（熱盛、陽亢、陰虧、血虛）。

Ｅ吐

弄→屬心脾有熱。

Ｆ短

縮→屬病重。

4舌下絡脈。

（2）舌苔…1苔

質：Ａ厚

薄→反映邪正盛衰及邪氣深淺。

Ｂ潤

燥→反映體內津液盈虧輸布。

Ｃ腐

膩→腐為食積胃腸，痰濁內蘊；膩為濕濁、痰飲、食積。

Ｄ剝

落→主胃氣匾乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。

Ｅ偏

全→偏為邪聚臟腑、邪氣停聚；全為邪氣散漫，痰濕阻滯。

Ｆ真

假→病情輕重及預后的反映。

2苔

色：Ａ白

苔→正常，表證、寒證、濕證；特例（熱證：積粉苔、白砂苔）。

Ｂ黃

苔→屬里證、熱證。

Ｃ灰黑苔→屬陰寒內盛、里熱熾盛。

〈16〉聞診檢查的注意事項：

（1）聽聲音：要排除周圍環(huán)境的噪音干擾，包括聲音（譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言、言蹇）、語言、呼吸、咳嗽、胃腸異常

聲音（嘔吐、呃逆、噯氣、腸鳴）。

（2）嗅氣味：注意區(qū)分病體氣味與病室氣味。

1病體氣味：如有機磷中毒的蒜臭味，或消化不良引起的口臭等。

2病室氣味：病氣充斥病室（病情危重），病室臭氣觸人（溫疫?。∈矣醒葰猓ㄊаC），病室散有腐臭氣（潰腐瘡瘍）

，病室有尸臭氣（臟腑衰?。?，有尿臊氣（水腫病晚期），有爛蘋果味（消渴重證）。

〈17〉如何診脈：

（1）體

位：讓病人呈坐位或正臥位，手臂放平與心臟同一水平，手心向上，腕關節(jié)下墊一脈枕。

（2）指

法…1布指：醫(yī)生和病人應側向坐，左手按右手脈，右手按左手脈，先以中指定關脈，再以食指定寸脈，無名指定

尺脈；三指指頭平齊呈弓形，以指目按觸脈體，布指疏密要和病人身長相適應，小兒用拇指來“一指

定三關”。

2運指：分為總按、單按、舉法（浮?。捶ǎㄉ蛉。?、尋法（中取）。

3調息：以自己一呼一吸的時間計算病人的脈搏次數。

（3）常

脈：脈數為一息四至五至，節(jié)律一致；脈形為三部有脈，不大不小；脈勢為從容和緩，流利有力。

（4）特殊脈：1斜飛脈→脈體從尺部斜向手背，不屬于病脈。

2反關脈→脈體位于寸口背側，不屬于病脈。

（5）常脈的生理變異：可因地理環(huán)境、季節(jié)、性別、年齡、形體、情志、勞逸、飲食、解剖而有所差異；婦女脈象比男子濡弱而

略快，妊娠期脈象滑數而沖和，臨產脈象可在中指中節(jié)或本節(jié)觸及跳動。

〈18〉按診的方法：

（1）方

法：在充足的自然光下或日光燈下進行，診前需先選擇好適當體位，充分暴露按診的部位，病人呈坐位時，醫(yī)生面對

病人而坐或站立進行，用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手足、腦穴的治療。

病人呈臥位時，全身放松，兩腿自然伸直，兩手置于身旁，醫(yī)生站于患者右側，用右手或雙手對患者腦、腹等某

些部位進行按診，也可讓患者曲起雙膝，使腹肌松弛或作深呼吸以便于切按。

（2）手

法：可分為觸法、摸法、按法、扣法。

（3）按肌膚：是以手指或手掌觸摸某些部位的肌膚，通過診察其寒熱、潤燥、滑澀、疼痛、腫脹、皮疹、瘡瘍等情況，分析對

寒熱虛實及氣血陰陽盛衰的診斷方法。

（4）按虛里：虛里即心尖搏動處，位于左乳下，第四、五肋間，乳頭下稍內側；診虛里時病人呈坐位或仰臥位，醫(yī)生位于患者

右側，用右手手掌或指腹平貼于虛里部，并調節(jié)力度，診其有無搏動，搏動部位及范圍，搏動的強度和節(jié)律、頻

率、聚散等，以了解宗氣的強弱、疾病的虛實、預后的吉兇，尤其當危重病證，寸口脈不明顯時具有重要的診斷

價值。西醫(yī)體格檢查

〈1〉血壓測量方法：

（1）讓受檢者安靜；水銀汞柱位于起始標志處0的位置。

（2）受檢者取坐位或正臥位，露出右上臂，肘部置于心臟同一水平高度，血壓計也置于心臟同一水平高度。

（3）袖帶適宜系于上臂下緣距肘窩2～3公分，聽診器體件置于肱動脈上，不可塞進袖帶。

（4）緩慢充氣，動脈音消失后再充氣升高20～30㎜Hg，緩慢放氣（下降速度2㎜Hg/s），開始音為收縮壓，終末音為舒張壓；正常血壓收縮壓在90～140㎜Hg，舒張壓在60～90㎜Hg，測量兩次以上要取平均值。

（5）血壓計傾斜45度，關閉血壓計。

〈2〉眼球運動檢查：觀察受檢者有無眼球運動障礙、斜視、眼球震顫等。

（1）方

法：醫(yī)生置目標物（手指）于受檢者前方30～40公分處，受檢者固定頭位，囑受檢者眼球隨目標方向移動。

（2）順

序：左→左上→左下→中→右→右上→右下，六個方向順序進行。

〈3〉瞳孔：觀察受檢者眼睛大小、是否對稱、等圓、形態(tài)等。

（1）直接對光反射：用手電筒直接照射瞳孔，觀察反應，正常人受到光線刺激，兩側瞳孔立即縮小，離開光源后恢復正常。

（2）間接對光反射：用手隔開兩眼，用光照射一側瞳孔，觀察對側瞳孔反應，正常人一側瞳孔受刺激，對側瞳孔也立即縮小。

臨床意義為昏迷患者可出現(xiàn)對光反射遲鈍或消失。

〈4〉調節(jié)、輻輳（聚合）反射：正常雙眼內聚瞳孔縮小,動眼神經受損時，反射消失。

（1）調節(jié)反射：受檢者注視一米外的目標（手指），迅速將目標移至距病人眼球10公分處。

（2）輻輳（聚合）反射：受檢者注視一米外的目標（手指），緩慢將目標移至距病人眼球10公分處。

〈5〉淺表淋巴結檢查：觀察淋巴結部位、大小、數目、質地，活動度，有無壓痛，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

（1）順

序：耳前→耳后→乳突區(qū)→

枕骨下區(qū)→頸后三角→頸前三角→下頜→下骸→鎖骨上窩→腋窩→肱骨滑車上緣→腹股溝→腘窩。

〈6〉甲狀腺檢查：觀察甲狀腺大小、形態(tài)、質地、有無壓痛、是否對稱、有無震顫、血管雜音。

（1）甲狀腺腫大分三度：1Ⅰ度→不能看出腫大，但能觸及者。

2Ⅱ度→能看出腫大且能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者。

3Ⅲ度→腫大超過胸鎖乳突肌外緣者。

（2）雙手檢查法：1醫(yī)者站受檢者后面。

2檢查左葉時，右手食指、中指在甲狀軟骨下，氣管右側向左輕推甲狀腺右葉。

3讓受檢者作吞咽動作，吞咽時甲狀腺上下移動，左手食、中、無名指進行滑動觸摸。

4兩側檢查對比進行。

（3）單手檢查法：醫(yī)者右手拇指置于環(huán)狀軟骨下氣管右側，將甲狀腺輕推向右側，右手食、中、無名指進行滑動觸摸，兩側檢查對比進行。

〈7〉氣管檢查：觀察有無移位，其臨床意義…

（1）向健側推移：大量胸腔積液、氣胸。

（2）向患側移動：肺不張、胸膜粘連。

〈8〉周圍血管證：毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音、杜氏雙重雜音（脈壓增大）。

（1）毛細血管搏動征：觀察毛細血管見到紅白交替，且與受檢者心搏一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象為陽性，見于主動脈瓣關閉不

全、重癥貧血、甲亢等。

（2）水沖脈：觀察受檢者有無脈搏驟起驟降、急促而有力，可高舉受檢者上肢，并緊握其手腕掌面，則水沖脈更易觸及，多見于

主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血等。

(3)槍擊音、杜氏雙重雜音：聽診器體件放在淺表大動脈（肱或股）聽到TaTa音，再將體件加壓,可聽到收縮期與舒張壓非連續(xù)性雙重雜音，多見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血等。

〈9〉肺部觸診：觸覺語顫

（1）方

法：醫(yī)者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁對稱處，讓受檢者用相同強度反復發(fā)出“一”的長音，而后由胸部從上

到下，從內到外，比較語顫有無增強或減弱。

（3）臨床意義：1減弱或消失→肺氣腫、阻塞性肺不張、氣胸或大量胸腔積液。

2增

強→肺栓塞、空洞性肺結核、肺膿腫。

（4）胸膜摩擦感：急性胸膜炎時，部分掌緣放于受檢者胸廓前下側，位于腋中線第5至7肋間，病人吸氣或呼氣時，均能感覺到

皮革樣摩擦感。

〈10〉肺部叩診：叩診順序應由左至右，由上到下，對比叩診聲音的變化。

（1）肺上界：自斜方肌前緣中央開始叩診為清音，逐漸叩向外側，清音變濁音，即為肺上界外側終點。再由斜方肌前緣中央叩向內側，清音變濁音時，即為肺上界內側終點。同樣方法叩診對側。

該清音帶即肺尖寬度，正常右側3~5cm，左側4~6cm。

（2）肺下界：平靜呼吸時，位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙；其臨床意義，肺下界降低為

肺氣腫；上升為肺不張。

（3）肺下界移動度：正常范圍在6至8公分，一般作肩胛在線，需要時可以作腋中在線。

平靜呼吸時，叩出肺下界位置，讓受檢者作深吸氣后摒住呼吸，同時繼續(xù)往下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r為肺下界最低點；受檢者恢復平靜呼吸時，重復叩出肺下界，再囑咐深呼氣并摒住呼吸，再由上往下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r為肺下界最高點。同樣方法叩診對側。

⊙臨床意義：當移動度降低時，可能為肺不張、肺氣腫或肺部纖維化。

〈11〉肺部聽診：

（1）方

法：受檢者取坐位或臥位，順序從肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側胸部、背部上下、左右、內外對稱比較。

〈12〉心臟觸診：視、觸診內容為檢查心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動等。

（1）方

法：醫(yī)者用右手，以全手掌、手掌尺側逐漸縮小至食、中、無名指并攏，以指腹觸診。

心尖搏動處：位于胸骨左緣第5肋間隙，鎖骨中線內0.5～1.0公分處，直徑2.0～2.5公分。

（2）震

顫：器質性心血管疾病的特征之一，用手掌觸診時可感覺到一種細小震動，此震動與貓在安逸時產生的呼吸震顫相

似，又稱貓喘，其臨床意義…先天性心血管疾病或狹窄性瓣膜病變。

〈13〉心臟叩診：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內。

（1）順

序：1左界→從心尖搏動處最強點外2至3公分開始（第5肋間左鎖骨中線稍外），向上逐一肋間進行，到第2肋

間由外向內，當清音變?yōu)闈嵋魰r標記。

2右界→先叩出肝上界，在其上肋間開始，通常為第4肋間，從外向內，逐一肋間向上到第2肋間（用尺測量

前正中線至各標記點的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離）。

（2）手

法：1患者坐位時→醫(yī)者左手叩診板指與心緣平行。

2患者仰臥時→醫(yī)者站于受檢者右側，則左手叩診板指與肋間水平。右（公分）肋

間左（公分）2～3二2～32～3三3.5～4.53～4四5～6五7～9

左鎖骨中線距離胸骨中線為8~10cm

〈14〉心臟聽診：聽其心率、心律、心音、有無雜音、心包摩擦音等。

（1）聽診區(qū)：1二尖瓣區(qū)→心尖處，心尖搏動最強點，位于左鎖骨中線內側第5肋間。

2肺動脈瓣區(qū)→胸骨左緣第2肋間隙。

3主動脈瓣區(qū)→胸骨右緣第2肋間隙（收縮期較明顯）。

4主動脈瓣第二聽診區(qū)→胸骨左緣第3肋間隙（舒張期較明顯）。

5三尖瓣區(qū)→胸骨左緣第4肋間隙。

（2）順

序：1心尖區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。

2心尖區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→三尖瓣區(qū)。

〈15〉腹部觸診：

（1）方

法：從左下腹開始，逆時針方向，由下而上，先淺后深，或先健側后患側進行。

1受檢者取仰臥位，頭墊一低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈膝并稍分開，使腹肌松弛。

2醫(yī)者站于患者右側，面對受檢者，前臂應于腹部表面在同一水平，囑受檢者緩慢作腹式呼吸，檢查時手要溫暖，

以手掌置于腹壁進行檢查，手掌移動時完前離開腹壁。

（2）壓痛、反跳痛：壓痛是由淺而深按壓時，有疼痛發(fā)生；反跳痛為檢查有壓痛時，突然移去手指，病人疼痛加劇，提示炎癥已波及腹壁臟層。其臨床意義…

1上腹壓痛：見于肝、膽、胃、十二指腸、胰和橫結腸病變，其它部位的病變有時通過牽涉痛的原理也可在上腹部出現(xiàn)，如

急性闌尾炎、胸膜炎、心肌梗死、肺下部炎癥或肋間神經痛。

2臍部壓痛：見于小腸、腸系膜、橫結腸或輸尿管病變，也可見于各種腸寄生蟲病等。

3下腹壓痛：常見于膀胱疾病、闌尾炎或女性生殖器官疾病。

（3）液波震顫：1受檢者呈仰臥位，雙膝屈曲使腹壁松弛，醫(yī)者一手掌面貼于受檢者一側腹壁，另請助手將一伸直手掌尺側壓于

受檢者臍部正中線，醫(yī)者以另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，若有液體波動沖擊感即為液波震顫陽

性。

2腹水檢查時，3000～4000ml以上液體量才能查出。

（4）急性闌尾炎：1麥氏點壓痛和反跳痛，位于右髂前上棘與臍聯(lián)機的外1/3與內2/3交界處。

2體溫在37.5～38.5℃，結腸充氣試驗陽性、腰大肌征陽性、閉孔內肌征陽性。

〈16〉移動性濁音：當腹腔內有中等量以上腹水時可出現(xiàn)，超過1000ml以上腹水。

（1）方

法：仰臥位從腹中線往側面叩診，腹中部呈鼓音，兩側腹呈濁音，醫(yī)者手放于濁音處，然后讓受檢者側臥位，從叩診濁音處開始繼續(xù)叩擊，上側部為鼓音，下側部為濁音（側臥腹水積于下部，腸區(qū)上浮）。

〈17〉肝臟觸診：

（1）方

法：受檢者呈仰臥位，醫(yī)者位于受檢者右側，讓受檢者兩膝屈曲使腹壁松弛，作較深的腹式呼吸運動，使肝臟上下移

動。醫(yī)者左手托住受檢者右腰部，拇指放于右季肋部，觸診時左手向上抬起，限制右下胸吸氣時擴張，以增加膈肌下移幅度，右手四指并攏，與肋緣垂直放在右上腹部，隨受檢者呼氣時，手指壓向深部，吸氣時，手指不離開腹壁，手指向上向前滑動，逐漸向肋緣移動，直至觸及肋緣或肝緣；肝下緣如能在劍突下觸及，一般在3～5公分以內，肋下緣下一般觸及不到，如觸及應測量肋下緣與肝下緣距離。

〈18〉肝臟叩診：受檢者呈仰臥位（前面）或側臥位（后面），一般沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線進行。

（1）肝上界：又稱相對濁音界，沿右鎖骨中線第5肋間，背部右肩胛角線第10肋間，側部腋中線第7肋間等，由上往下叩診，

當由清音變?yōu)闈嵋魰r，此處即為肝上界。

（2）肝下界：再向下輕叩1～2肋間，濁音變?yōu)閷嵰籼幏Q肝絕對濁音界（右肺下界），繼續(xù)往下叩，由實音變?yōu)楣囊籼帪楦蜗陆纭?/p>

(肝上下界距離9～11cm)

〈19〉膽囊觸診：正常膽囊隱藏于肝臟之后，不能觸及。

（1）膽囊點：右鎖骨中線與肋緣交界處。

（2）方

法：醫(yī)者左手平放在受檢者右肋下部，以左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處（膽囊點），讓受檢者緩慢深

吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而停止，則為莫菲氏征陽性，見于急性膽囊炎。

〈20〉脾臟觸診：左季肋區(qū)，相當于第9～11肋的深面，不露出肋弓緣，正常情況下不能觸及。

（1）方

法：1醫(yī)者位于受檢者右側，受檢者呈仰臥位，兩膝屈曲，醫(yī)者左手掌置于受檢者左腰部第7～10肋處，手指并攏將

脾從后托起。

2醫(yī)者將右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨受檢者腹式呼吸運動，由下向上接近左肋弓。

3脾輕度腫大而仰臥位不易觸及，可讓受檢者改用右側臥位，受檢者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，使脾臟較接近腹壁，此時用雙手觸診較容易觸及。

（2）脾腫大分三度：1輕度→深吸氣時，脾臟在肋下不超過3公分者。

2中度→自3公分處至臍水平線。

3高度→巨脾，超過臍水平線或前正中線。

（3）脾腫大的測量：1輕度腫大→做甲乙線（第一線）測量，即左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離，以厘米表示。

2明顯腫大→加測甲丙線（第二線）和丁戊線（第三線）。

Ａ甲丙線：左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾尖的距離，以厘米表示。

Ｂ丁戊線：脾右緣到前正中線的距離，以厘米表示。

3如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“－”表示；超過前正中線，以

“＋”表示。

〈21〉脾臟叩診：醫(yī)者位于受檢者右側，受檢者呈仰臥位或右側臥位，在左腋中在線第6肋間開始，由上向下進行，正常時在左腋中線9～11肋間能叩到脾濁音，長度約4～7公分，前方不超過腋前線；有時脹滿食物的胃或充滿糞便的結腸可使脾濁音區(qū)擴大。

〈22〉腎臟觸診：正常觸及不到，若觸及時，應注意紀錄其大小、形狀、硬度、表面形態(tài)、敏感性和移動度。

（1）方

法：受檢者取立位或臥位，醫(yī)者位于患者右側，觸診右腎時，讓受檢者兩膝屈曲并作深呼吸，以左手掌托住受檢者后腰向上托起，右手掌平放于右上腹，手指方向大致平行于右肋緣，受檢者吸氣時雙手挾觸腎；觸診左腎，左手越過受檢者前方托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左上腹，手法與右腎相同。

（2）臨床意義：腎臟腫大多見于腎盂積水（質地柔軟，富有彈性，有時有波動感）、腎腫瘤（表面不平，質地堅硬）、多囊腎等。

（3）壓痛點：1腎盂腎炎、腎膿腫或腎結核等常出現(xiàn)壓痛…

Ａ肋脊點：脊柱與第12肋間所成的夾角頂點。

Ｂ肋腰點：在第12肋間，于腰肌外緣的夾角頂點。

2輸尿管結石、結核或化膿性炎癥時出現(xiàn)壓痛…

Ａ上輸尿管點：臍水平在線腹直肌外緣。

Ｂ中輸尿管點：髂前上棘聯(lián)機與通過恥骨結節(jié)所做垂直線的相交點。

〈23〉腎臟叩診：正常無疼痛發(fā)生，需注意有無叩擊痛。

（1）方

法：受檢者呈坐位，醫(yī)者位于受檢者背后右側，醫(yī)者用左手掌平放于患者的腎區(qū)（肋脊角處），右手握拳用輕、中等

的力度往左手背進行叩擊，兩側檢查對比進行。

（2）臨床意義：腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎。

〈25〉腹部聽診：從左下腹開始，由左至右、由下往上、左右部位對稱，對比進行。

（1）腸鳴音：臍部聽的最清楚，正常大約4～5次/分，其臨床意義…

1腸鳴音活躍：超過10次/分，音調不特別高亢，多見于急性腸炎、胃腸道出血，或服用瀉藥后。

2腸鳴音亢進：超過10次/分以上，且音調響亮、高亢或呈金屬音，見于機械性腸梗阻（因腸腔梗阻，使積氣增多，腸壁漲

大變薄而極度緊張）。

3腸鳴音減弱：1次/3～5分，見于老年性便秘、急性腹膜炎、電解質紊亂（低血鉀）。

4腸鳴音消失：3～5分鐘仍未聽及，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

（2）幽門梗阻：空腹或餐后6～8小時以上仍有震水音，則胃內有液體潴留。

1方

法：醫(yī)者位于受檢者右側，受檢者呈仰臥位，聽診器置于上腹部，用稍彎曲的手指連續(xù)、迅速沖擊受檢者上腹部。

2震

水

音：可聽到胃內氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音，正常如飲入大量液體后可出現(xiàn)。

（3）血管雜音：正常無血管雜音。

1動脈性雜音：Ａ上腹部兩側→收縮期血管雜音，提示腎動脈狹窄。

Ｂ中

腹

部→收縮期血管雜音，提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。

Ｃ下腹部兩側→收縮期血管雜音，提示髂動脈狹窄。

2靜脈性雜音：常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重處，可出現(xiàn)連續(xù)性嗡鳴聲或“潺潺”聲，無收縮期和舒張

期性質之分，臨床意義提示門靜脈高壓側支循環(huán)形成。

〈26〉脊椎壓痛與叩擊痛：

（1）壓

痛：醫(yī)者以右手拇指自上往下，逐個按壓脊椎棘突進行檢查。

（2）叩擊痛：1直接→以手指指端或叩診槌直接叩擊各個脊椎棘突，多用于檢查脊椎胸、腰段。

2間接→受檢者取端坐位，醫(yī)者用左手掌面置于患者頭部，以右手半握拳用小魚際肌部位叩擊左手手背。

（3）臨床意義：1脊柱兩旁肌肉壓痛→急性腰背肌勞損。

2壓痛或叩擊痛→脊椎結核、棘間韌帶損傷、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。

〈27〉淺反射：

（1）腹壁反射：

1正常反應：局部的腹肌收縮。

2方

法：醫(yī)者位于受檢者右側，受檢者呈仰臥位，兩膝稍微屈曲使腹壁放松，用鈍尖物按上（肋緣下）、中（臍水平線）

、下（腹股溝上）部位，由外向內輕劃皮膚，注意雙側同一水平對比。

3臨床意義：Ａ上部反射消失→胸髓7～8節(jié)病損

兩側消失→昏迷、急腹癥。

Ｂ中部反射消失→胸髓9～10節(jié)病損

Ｃ下部反射消失→胸髓11～12節(jié)病損

一側消失→同側椎體束病損。

（2）角膜反射：

1正常反應：Ａ直接角膜反射→患者眼瞼迅速閉合。

Ｂ間接角膜反射→刺激一側，對側也出現(xiàn)眼瞼閉合反應。

2方

法：讓受檢者向內上方注視，醫(yī)者以沾濕的細棉纖毛由角膜外緣輕觸受檢者角膜。

3臨床意義：Ａ直、間接反射消失→三叉神經病變（傳入障礙）。

Ｂ直接反射消失，間接反射存在→面神經癱瘓（傳出障礙）。

Ｃ角膜反射完全消失→深昏迷。

〈28〉深反射：

（1）肱二頭肌反射：反射中樞在頸髓5～6節(jié)（肌皮神經）。

1方

法：醫(yī)者左手托住受檢者屈曲的左手肘部（呈90度），拇指置于肱二頭肌肌腱上，以叩診槌叩擊拇指，兩側檢查對

比進行。

2正常反應：肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。

（2）肱三頭肌反射：反射中樞在頸髓7～8節(jié)（橈神經）。

1方

法：醫(yī)者左手托住受檢者屈起的肘部，受檢者前臂搭于醫(yī)者左前臂上，以利放松，上臂稍外展，用叩診槌直接叩擊

尺骨鷹嘴窩上方2公分處的肱三頭肌肌腱，兩側檢查對比進行。

2正常反應：肱三頭肌收縮，前臂做伸直運動。

（3）橈骨骨膜反射：反射中樞在頸髓5～8節(jié)（橈神經）。

1方

法：受檢者肘關節(jié)呈半屈曲半旋前位，醫(yī)者以左手輕托其前臂，使腕關節(jié)自然下垂，用叩診槌輕叩橈骨莖突上方，

兩側檢查對比進行。

2正常反應：肱橈肌收縮，前臂旋前、屈肘。

（4）霍夫曼征：多見于頸髓病變（尺神經加正中神經）。

1方

法：受檢者腕部稍背伸，手指微屈區(qū)，醫(yī)者右手以食、中指夾持患者中指，向上提起，使腕部處于輕度過伸位，以拇指迅速彈刮受檢者中指指甲。

1陽性體征：中指深屈肌受到牽引而引起其余四指輕微掌屈反應，提示上肢錐體束征。

（5）膝腱反射：反射中樞在腰髓2～4節(jié)（股神經）。

1方

法：受檢者取坐位，坐位檢查時受檢者小腿完全放松，兩腳懸空與大腿呈直角，用叩診槌叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，兩側檢查對比進行。

2正常反應：小腿向前彈跳、伸展；若因緊張或注意力過于集中于局部而不易引出。

（6）跟腱反射：反射中樞在腰髓1～2節(jié)（脛神經）。

1方

法：受檢者呈仰臥位，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，醫(yī)者用左手托受檢者腳掌，使腳掌呈過伸位，以叩診槌叩擊跟腱，兩側檢查對比進行。

2正常反應：腓腸肌收縮，腳向跖面屈曲。

〈29〉錐體束征：

（1）巴彬斯基征：用鈍尖物沿足底外側從足跟開始向前輕劃至小趾外，再轉向拇趾側，兩側檢查對比進行。

1正常反應：可引起足趾跖屈。

2陽性體征：拇趾背伸，其它各趾向下呈扇形外展。

（2）奧本漢姆征：用拇指及屈曲的示指（食指）沿受檢者脛骨前緣用力由上往下推動，兩側檢查對比進行。

（3）戈

登

征：用手在小腿后用力擠壓腓腸肌，兩側檢查對比進行。

（4）查多克征：用鈍尖物從外踝部向前輕劃受檢者足背外側緣，兩側檢查對比進行。

（5）貢

達

征：用手向下緊壓足外側兩趾背面，數秒后再突然放松，兩側檢查對比進行。

1陽性體征：拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開，提示錐體束損害。

〈30〉陣

攣：

（1）髕陣攣：醫(yī)者位于患者右側，受檢者仰臥，下肢伸直，檢查者用拇指、食指夾住髕骨上緣，用力向下快速推動數次，向下

保持一定推力持續(xù)數秒。

1陽性體征：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮，髕骨上下運動。

（2）踝陣攣：醫(yī)者位于受檢者右側，受檢者仰臥，醫(yī)者左手托住受檢者腘窩部，使膝髖關節(jié)稍屈曲，右手緊貼受檢者腳掌，迅

速用力將腳掌背伸數次后，突然用一定推力保持背伸，并用手壓于腳掌持續(xù)數秒。

1陽性體征：腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性、節(jié)律性收縮，腳掌呈現(xiàn)節(jié)律性屈伸運動。

〈31〉腦膜刺激征：

（1）頸項強直：醫(yī)者位于受檢者右側，受檢者仰臥低枕，下肢伸直，醫(yī)者用一手托住其枕部使頭部前屈，正常下骸可貼前胸。

1陽性體征：上抬時檢查者有抵抗感，患者感覺頸后疼痛，提示可能有腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高。

（2）克尼格征：醫(yī)者位于受檢者右側，受檢者仰臥，一側下肢伸直，另一側下肢曲髖屈膝呈90度，醫(yī)者以手扶其膝，保持大腿

與床面垂直位置不變，另一手握住受檢者踝部將小腿逐漸往上抬起，兩側檢查對比進行。

1陽性體征：小腿上抬達不到135度，上抬有抵抗感，患者有沿坐骨神經發(fā)生的疼痛，或對側下肢不自主屈曲。

（3）布魯金斯基征：醫(yī)者位于受檢者右側，受檢者仰臥雙下肢伸直，醫(yī)者一手托住受檢者枕部，一手放于受檢者胸前，使頭部被

動前屈，觀察膝、髖關節(jié)。

1陽性體征：兩膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。

〈32〉拉賽格征（直腿抬高試驗）：

（1）方

法：醫(yī)者位于受檢者右側，受檢者仰臥，雙下肢伸直，醫(yī)者手置于一側膝關節(jié)處以免其屈曲，另一手將該側下肢盡量

抬高，正常可抬離床面達70～90度而無疼痛，兩側檢查對比進行。

1陽性體征：上抬不足30度，受檢者感到同側腘窩部和下腰部疼痛，并沿坐骨神經向足跟放射者，提示椎間盤突出。

〈33〉頸部受傷病人**氣道的方法Ａ：

（1）氣道暢通：確保呼吸暢通是心肺復蘇的關鍵，是保證其它操作的基礎，通常意識喪失的病人頸部、下頜及舌肌無力，使舌根和會厭塌向舌后壁，產生“閥門效應”阻塞呼吸道，而頭后仰下頜上提可以使舌根離開咽后壁，氣道可以暢通。

※補充：當傷者人事不省，失去知覺的時候，由于肌肉不受控制，舌頭因而后垂，阻塞喉嚨，可以令傷者呼吸困難，甚至是不能呼吸。為了確保氣道暢通，應先清除傷者口腔內任何明顯的異物，然后把兩只手指放于傷者下頷尖，托起其下頷，并同時用另一只手按著傷者的前額，使其頭部后仰；雖然這種「按額提顎」的做法可以防止舌頭后墜，使氣道張開，但如果懷疑傷者頭部或頸部受傷，移動傷者頭部的時候就要加倍小心，而且頭后仰的幅度亦只要到達氣道能夠張開即可。

（2）建立有效的呼吸通道：首先清除口腔內凝血塊、嘔吐物、分泌物，去下假牙，使患者頭偏向一側，牙關緊閉及抽搐患者放開口器，以順利清除口腔、咽部內凝血塊、嘔吐物、分泌物。舌根后墜者可用舌鉗夾。并在口腔內放通氣管，保持呼吸道通暢，并積極給予吸氧，氧氣袋加壓給氧，以改善患者的缺氧狀態(tài)。

（3）本操作適用于：意識障礙病人、呼吸停止病人、雖有呼吸但呼吸不暢者。

其具體操作如下：1判斷有無外傷和昏迷，并離開危險場所（頸椎傷病人上頸托）。

2呼救。

3放置心肺復蘇體位，病人仰臥，背靠硬地板或硬板，雙臂在身體兩側，頭低腳高。

4**氣道應先去除氣道內異物。

5**氣道的手法操作：頭后仰下頜上提法（無頸傷）、雙手抬頜法（有頸傷）。

※雙手抬頜法：搶救者位于患者頭側，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張。

此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應用。

〈34〉頸部受傷病人**氣道的方法Ｂ：

心跳呼吸驟停病人氣道阻塞的最常見原因為舌后墜堵塞氣道出口，要使呼吸道暢通，關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。

具體做法：

首先將病人置于合適的體位，正確的搶救體位是仰臥位。病人頭、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于軀干兩側。如病人摔倒時面部朝下，應小心轉動病人，并使病人全身各部成一個整體。轉動時尤其要注意保護頭部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病人平穩(wěn)地轉動至仰臥位，以防止可能出現(xiàn)的頸椎損傷。

體位擺好后即可按照下列三種方法施行徒手**氣道術，使頭極度后仰。對疑有頸椎骨折者，保持頭頸脊柱一直線，并使頭適度后仰張口。

（1）仰頭舉頦法：搶救者左手掌根放在傷病員前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的食指與中指并攏放在傷員下頦骨處，向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管，不要使頸部過度伸展。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的患者。

（2）仰頭抬頸法：傷員仰臥，撤除枕頭，搶救者一手放在傷病員前額，向后向下按壓，使頭后仰，另一手托住傷員頸部向上抬頸

。此法亦不適用于有可疑頸椎骨折的患者。

（3）仰頭拉頜法：搶救者在傷員頭側，雙肘位于傷病員背部同一水平上，用雙手抓住傷員兩側下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂聯(lián)機和地面垂直。

頸部損傷怎樣暢通呼吸道：懷疑有頸部損傷者采下顎上提法暢通呼吸道；施救者為一般民眾時，一律以壓額提下巴的方式，暢通呼吸道。

〈35〉**性止血方法：

（1）指

壓

法：通常是將中等或較大的動脈壓迫在骨的淺面，此法僅能用于短時間控制動脈血流，應隨即用其它方法止血。

（2）壓迫包扎法：通常用于一般傷口止血，注意將裹傷包的無菌面貼向傷口，包扎要松緊適度。

（3）填

塞

法：用于肌肉骨端滲血，先是用1-2層無菌紗布覆蓋傷口，以紗布條繃帶等充填其中，外面加壓包扎。

（4）止血帶法：用于四肢出血，用有彈性材料覆于傷口近端。

（5）加墊屈肢法：在肘、膝等關節(jié)的屈側加墊，屈曲肢體，再用三角巾等束縛固定，控制關節(jié)遠側血流；適于四肢出血。

（6）直接止血法：即直接結扎、修復或吻合血管等，效果最為理想。

（7）鉗夾止血法。

（8）電凝止血法。

〈36〉脛骨骨折的固定方法：

根據骨折斷端復位前移位的方向及其傾向性而放置適當的壓力墊。

（1）上１／３部骨折：膝關節(jié)置于屈曲40-80度位，夾板下達內、外踝上4cm，內外側板上超過膝關節(jié)10cm，脛骨前脊兩側放置兩塊前側板，外前側板正壓在分骨墊上。兩塊前側板上端于脛骨內、外兩側髁，后側板的上端超過腘窩部，在股骨下端作超膝關節(jié)固定。上1/3骨折，內、外側板在股骨下端作超膝關節(jié)捆扎固定，腓骨小頭處應以棉墊保護，避免夾板壓迫腓總神經而引起損傷。

（2）中１／３部骨折：外側板下平外踝，上達脛骨外側髁上緣；內側板下平內踝，上達脛骨內側髁上緣。后側板下端抵于跟骨結節(jié)上緣，上達腘窩下2cm，以不妨礙膝關節(jié)屈曲90度為宜。兩前側板下達踝上，上平脛骨結節(jié)。

（3）下１／３部骨折：內、外側板上達脛骨內、外側髁平面，下平齊足底，后側板上達腘窩下2cm，下抵跟骨結節(jié)上緣，兩前側板與中1/3骨折同。將夾板按部位放好后，用布帶先捆中間兩道，后捆兩端。下1/3骨折的內、外側板在足跟下方作超踝關節(jié)捆扎固定。

〈37〉跟---膝---脛條件反射：重點注意事項⊙郄門：

（1）定

位：在前臂掌側，當曲澤與大陵的聯(lián)機上，腕橫紋上５寸。

（2）解

剖：在橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，有指淺屈肌，深部為指深屈??；有前臂正中動、靜脈，深部為前臂掌側骨間動、

靜脈；布有前臂內側皮神經，其下為正中神經，深層有前臂掌側骨間神經。

（3）主

治：心痛，心悸，衄血，嘔血，咳血，胸痛，疔瘡，癇證。

現(xiàn)多用于心肌炎，風濕性心臟病，心絞痛，胸膜炎，精神病，膈肌痙攣等。

（4）配

伍：配大陵止咯血；配曲澤、大陵治心痛；配梁丘、足三里、太沖治神經性嘔吐；配內關治急性缺血性心肌損傷。

（5）刺灸法：直刺0.5-1寸；可灸。

（6）附

注：心包經郄穴。

⊙哮病緩解期的治療原則：陽氣虛以溫補，陰虛以滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益氣。

⊙胸痹的治療原則：先治其標，后治其本，必要時可根據虛實標本的主次，兼顧同治。

⊙鼓脹的治療原則：攻補兼施，補虛不忘實，瀉實不忘虛。

⊙淋證的治療原則：實則清利，虛者補益，實證濕熱，宜清熱利濕；熱灼血絡則涼血止血，砂石結據則通淋排石，氣滯不利宜疏導利氣；脾虛則以健脾益氣，腎虛宜補虛益腎，虛實夾雜則通補兼施。

⊙虛勞的治療原則：根據虛者補之，損者益之的理論，以補益為原則，根據病理屬性，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的方藥，以加強治療的針對性。

⊙崩漏的治療原則：基本以急則治其標，緩則治其本，采取澄源、塞流、復舊三法治療。

⊙血證的治療原則：治血為涼血止血、收斂止血、袪瘀止血；治火則清熱瀉火、滋陰降火；治氣為實則清氣、降氣，虛則補氣、溫陽；急救處理如血熱妄行則折逆其火，氣隨血脫則急固其脫。

⊙水腫的治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為基本原則，陽水以祛邪為主；陰水以扶正為主；虛實夾雜者，則當兼顧，或先攻后補

，或攻補兼施。

⊙積聚的辯證要點：必須根據病史長短、邪正盛衰及伴隨癥狀，辨清虛實之主次；聚證多實證，積證初起多以邪實為主，中期則邪實正虛，后期則以正虛為主。

⊙郁證的診斷依據：以憂郁不暢、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易哭易怒、或咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀；患者多有憂愁焦慮、悲哀恐懼等情志內傷病史，多發(fā)于青中年女性。

⊙足三里如何發(fā)揮保健作用：強身保健可采用化膿灸，每年一次，或累計灸數百壯或溫灸至皮膚稍見紅暈為度，每日一次，每月20次，有時亦可采用藥物天灸。

⊙腰痛的治療原則：當分標本虛實，感受外邪屬實者，驅邪通絡；寒濕當溫化，濕熱當清利；外傷腰痛屬實者，宜活血化瘀，通絡

止痛；內傷多屬虛，宜補腎固本，兼顧肝脾；虛實兼見，則標本兼顧。

⊙頸椎病的治療原則：補肝腎、祛風寒、活絡止痛。

⊙痢疾的診斷依據：多有飲食不潔史，以腹痛、里急后重、大便次數增多、瀉下赤白膿血便為主癥。

⊙便秘的病因：飲食不節(jié)、情志失調、年老體虛、感受外邪。

⊙脅痛的治療原則：根據通則不痛的理論，以疏肝和絡止痛為基本原則；實證宜理氣活血，清熱利濕；虛證宜補中寓通，采用滋陰

養(yǎng)血柔肝之法。

⊙膀胱觸診：正常膀胱空虛時隱于盆腔內，不易觸到。只有當膀胱充盈脹大時，才超出恥骨上緣而在下腹中部觸到。膀胱觸診一般

采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應詳察其性質。以便鑒別其為

膀胱、子宮或其它腫物。膀胱增大多由積尿所致，呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時憋脹，有尿

意。極度充脹時，觸之質硬，但光滑。排尿或導尿后縮小或消失，借此可與妊娠子宮、卵集囊腫及直腸腫物等鑒別。

⊙崩漏急癥常用的治療原則：根據急則治其標，緩則治其本，暴崩之際，急當塞流止崩，以防厥脫。

⊙委中治療急性吐瀉的刺灸方法：先瀉其實，后補其虛；直刺1至1.5寸，或腘靜脈三棱針點刺出血，手法不宜過強、過深、過快，

以免刺傷血管。針灸穴位主治定位表

手太陰肺經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位尺

澤肺結核、精神病、肺炎、咽喉腫痛、支氣管炎、胸膜炎

咯血、腦血管病后遺癥、肘關節(jié)病、小兒抽搐直刺0.5～0.8寸肘橫紋中

肱二頭肌腱橈側凹陷處列

缺感冒、哮喘、偏正頭痛、面神經痙攣、面神經麻痹

三叉神經痛、腦血管病后遺癥、高血壓、腕關節(jié)疾患向上斜刺0.2～0.3寸

向下斜刺0.3～0.5寸前臂橈側緣

橈骨莖突上方腕橫紋上1.5寸少

商扁桃體炎、腮腺炎、感冒發(fā)燒、支氣管炎、肺炎、休克

咯血、失眠、齒齦出血、小兒驚風、腦溢血直刺0.1寸或向腕平刺

0.2～0.3寸或點刺出血拇指末節(jié)橈側

距指甲角0.1寸

手陽明大腸經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位商

陽牙痛、咽炎、侯炎、腮腺炎、腦出血、高燒、扁桃體炎向上斜刺0.2～0.3寸

或點刺出血食指末節(jié)橈側

距指甲角0.1寸合

谷感冒、頭痛、咽炎、扁桃體炎、鼻炎、牙痛、耳鳴耳聾

三叉神經痛、面肌痙攣、面神經麻痹、中風偏癱、腰扭傷

落枕、腕關節(jié)痛、閉經、痛經、催產（針刺針尖不宜偏向

腕側，以免刺破手背靜脈網和掌深動脈而引起出血）直刺0.5～0.8寸

本穴提插幅度不宜過大

以免傷及血管引起血腫

孕婦禁針手背第一、二掌骨間

近第二掌骨橈側的中點處手三里腰痛、肩臂痛、上肢麻痹、半身不遂、潰瘍病、腸炎

消化不良、牙痛、口腔炎、面神經麻痹、感冒、乳腺炎直刺0.5～0.8寸陽溪與曲池聯(lián)機上

肘橫紋下二寸曲

池腦血管病后遺癥、肩周炎、肘關節(jié)炎、肺炎、扁桃體炎

咽喉炎、牙痛、麥粒腫、甲狀腺腫大、乳腺炎、高血壓直刺0.8～1.2寸肘橫紋外側端，屈肘時尺澤

與肱骨外上髁聯(lián)機中點肩

髃急性腦血管病、肩周炎、高血壓、乳腺炎、蕁麻疹透極泉2～3寸手臂外展或向前平伸時

肩峰前下方凹陷處迎

香鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻瘜肉、便秘、膽道蛔蟲癥

面神經麻痹直刺或向上斜刺

0.2～0.5寸鼻翼外緣中點旁

當鼻唇溝中

足陽明胃經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位四

白三叉神經痛、面神經麻痹、面肌痙攣、角膜炎、近視

青光眼、夜盲、鼻竇炎、膽道蛔蟲癥、頭痛、眩暈直刺0.2～0.3寸瞳孔直下，眶下孔凹陷處地

倉三叉神經痛、面神經麻痹、面肌痙攣、口角炎、小兒流涎直刺0.2寸或向頰車方向平刺1～2.5寸口角外側，上直對瞳孔下

關牙痛、顳頷關節(jié)功能紊亂、下頜關節(jié)脫位、咬肌痙攣

耳鳴耳聾、眩暈、足跟痛、三叉神經痛、面神經麻痹直刺0.3～0.6寸

向地倉斜刺1～1.5寸耳前方，顴弓與下頷

切跡之凹陷中（閉口取穴）頭

維面神經麻痹、偏頭痛、前額神經痛、腦溢血、高血壓

視力減退、結膜炎向后平刺0.5～0.8寸額角發(fā)際上0.5寸

頭正中線旁4.5寸天

樞急性胃腸炎、小兒腹瀉、痢疾、便秘、膽囊炎、肝炎

痛經、功能性子宮出血、腎炎直刺0.8～1.2寸與臍平行，旁開2寸犢

鼻膝關節(jié)炎、膝部神經痛或麻木、腳氣、下肢癱瘓、足跟痛向后內斜刺1～1.5寸髕骨與髕韌帶外側凹陷中足三里急慢性胃腸炎、胃痙攣、胃十二指腸潰瘍、胃下垂、痢疾

胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、肝炎、高血壓、冠心病、腎炎

貧血、心絞痛、支氣管炎、支氣管哮喘膀胱炎、腦血管病

遺尿遺精、陽痿、頭痛、失眠、面神經麻痹、耳鳴耳聾直刺0.5～1.5寸小腿前外側，犢鼻下3寸

距脛骨前緣一橫指豐

隆精神病、失眠、頭痛、高血壓、腦溢血、腦血管病后遺癥

急慢性支氣管炎、哮喘、胸膜炎、肝炎、闌尾炎、便秘

肥胖病、肩周炎直刺0.5～1.2寸小腿前外側，外踝尖上8寸

距脛骨前緣二橫指

或條口穴后一橫指內

庭牙痛、齒齦炎、扁桃體炎、胃痙攣、急慢性腸炎

三叉神經痛直刺0.3～0.5寸足背第二、三腳趾間

趾蹼后緣赤白肉際處

足太陰脾經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位三陰交急慢性胃腸炎、痢疾、肝脾腫大、腹水、浮腫、肝炎

膽囊炎、腎炎、尿潴留、尿失禁、月經失調、痛經、帶下

更年期綜合征、陰道炎、盆腔炎、胎位異常、子宮下垂

難產、高血壓、神經衰弱、糖尿病、膝踝關節(jié)軟組織病直刺0.5～1寸

孕婦禁針小腿內側，內踝尖上3寸

脛骨內側緣后方陰陵泉遺尿、尿潴留、尿失禁、腎炎、陽痿、遺精、腹水、腸炎

痢疾、消化不良、月經不調、失眠、下肢麻痹直刺1～2寸脛骨內側髁后下方凹陷處血

海月經不調、功能性子宮出血、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢

神經性皮炎、貧血、下肢潰瘍、膝關節(jié)炎直刺0.8～1寸大腿內側，髕骨內側端上2寸

股四頭肌內側頭隆起處

手少陰心經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位通

里頭痛、眩暈、神經衰弱、心絞痛、心動過緩、扁桃體炎

咳嗽、哮喘、胃出血、子宮內膜炎直刺0.3～0.5寸前臂掌側，尺側腕屈肌腱橈側緣，腕橫紋上1寸神

門心悸、心絞痛、神經衰弱、顛咸、扁桃體炎、淋巴結炎

鼻內膜炎、產后失血直刺0.2～0.5寸腕掌橫紋尺側端

尺側腕屈肌腱橈側凹陷處

手太陽小腸經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位后

溪頭痛、面肌痙攣、癲癇、耳鳴耳聾、扁桃體炎、麥粒腫

鼻出血、腰痛、落枕、肩背痛直刺0.5～1寸第5掌指關節(jié)后

遠側掌橫紋頭赤白肉際處聽

宮耳鳴、耳聾、中耳炎、外耳道炎、失音癥、聾啞張口直刺1～1.5寸耳屏前，下頜骨髁狀突后方

張口呈凹陷處（張口取穴）

足太陽膀胱經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位風

門肺炎、哮喘、支氣管炎、百日咳、胸膜炎、破傷風、感冒

蕁麻疹、遺尿斜刺0.5～0.8寸

不宜深刺，以防氣胸第二胸椎棘突下，旁開1.5寸肺

俞支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺氣腫、肺結核

胸膜炎、感冒、心內膜炎、腎炎、風濕性關節(jié)炎、腰背痛斜刺0.5～0.8寸

不宜深刺，以防氣胸第三胸椎棘突下，旁開1.5寸腎

俞腎炎、腎絞痛、遺尿、陽痿**、遺精、腎下垂、腰痛

胃腸出血、痔瘡、肝腫大、月經不調、哮喘、耳聾、貧血

肋間神經痛、腦血管病后遺癥直刺0.8～1寸第二腰椎棘突下，旁開1.5寸委

中急性胃腸炎、腹痛、遺尿、尿潴留、坐骨神經痛、蕁麻疹

腦血管病后遺癥、癲癇、濕疹、風疹、腰背痛、鼻出血

腓腸肌痙攣、中暑、瘧疾、風濕性關節(jié)炎直刺0.5～1寸腘橫紋中點秩

邊急性腰扭傷、下肢癱瘓、坐骨神經痛、腦血管病后遺癥

痔瘡、脫肛、膀胱炎直刺1.5～3寸臀部平第四骶后孔

骶正中脊旁開3寸承

山腰肌勞筍、腓腸肌痙攣、下肢癱瘓、痔瘡、脫肛、痛經

坐骨神經痛、小兒驚風直刺0.7～1寸小腿后正中，委中與昆侖之間

腓腸肌人字陷紋尖取穴昆

侖坐骨神經痛、神經性頭痛、眩暈、下肢癱瘓、踝關節(jié)扭傷

甲狀腺腫大、腳氣、鼻出血、胎盤滯留、痔瘡直刺0.5～1寸外踝尖與跟腱之間凹陷處至

陰胎位不正（用灸法）、難產、鼻塞、腦溢血、神經性頭痛

腦血管病后遺癥、尿潴留、遺精、眼結膜充血、胎盤滯留淺刺0.2寸

三棱針點刺出血足小趾末節(jié)外側

距趾甲角0.1寸

足少陰腎經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位涌

泉休克、暈車、腦出血、失眠、癲癇、小兒驚風、遺尿

神經性頭痛、咽喉炎、扁桃體炎、胃痙攣、黃疸

尿潴留、子宮下垂、支氣管炎、心肌炎、風疹直刺0.5～0.8寸足心前1/3的凹陷處太

溪腎炎、膀胱炎、遺精遺尿、肺氣腫、支氣管炎、哮喘

耳鳴、下肢癱瘓、足跟痛、腰肌勞損、心內膜炎

神經衰弱、乳腺炎、膈肌痙攣直刺0.5～0.8寸足內側內踝后方

內踝尖與跟腱的凹陷處

手厥陰心包經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位郄

門心痛、心悸、咳血、胸痛、心肌炎、風濕性心臟病

心絞痛、胸膜炎、精神病、膈肌痙攣直刺0.5～1寸曲澤與大陵的聯(lián)機上

腕橫紋上5寸內

關風濕性心臟病、心絞痛、心肌炎、心內外膜炎、心動過速

心律不齊、高血壓、胃炎、胃痙攣、腸炎、痢疾、失眠

血管性頭痛、多發(fā)性神經炎、腦血管病后遺癥、膈肌痙攣

休克、甲狀腺機能亢進、哮喘、瘧疾直刺0.5～1寸曲澤與大陵的聯(lián)機上

腕橫紋上2寸

手少陽三焦經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位外

關目赤腫痛、耳鳴耳聾、鼻衄牙痛、上肢關節(jié)炎、高血壓

急性腰扭傷、落枕、腹痛、便秘、腸癰、霍亂、偏頭痛

失眠、腦血管病后遺癥、遺尿、熱病、感冒直刺0.5～1寸尺、橈骨之間，陽池與肘尖聯(lián)機上

手背腕橫紋上2寸支

溝目赤腫痛、耳鳴耳聾、脅痛、嘔吐、泄瀉、習慣性便秘

經閉、急性腰扭傷、胸膜炎、肺炎、心絞痛、心肌炎直刺0.5～1寸尺、橈骨之間，陽池與肘尖聯(lián)機上

手背腕橫紋上3寸翳

風耳鳴耳聾、頭痛牙痛、腮腺炎、下頜關節(jié)炎、口眼喎斜

甲狀腺腫、面神經麻痹、痙病、狂證、膈肌痙攣直刺0.8～1.2寸耳垂后下方

乳突與下頜骨之間凹陷處角

孫腮腺炎、牙齦炎、視神經炎、視網膜出血、頭痛項強平刺0.3～0.5寸折耳廓向前，耳尖直上，入發(fā)際處

足少陽膽經穴

名主

治

功

效針刺深度定

位風

池腦卒中、高血壓、腦動脈硬化、鼻炎、耳鳴耳聾、癲癇

甲狀腺腫大、失眠、落枕、肩周炎、中風后遺癥、足跟痛

感冒向對側或口角方向

斜刺0.5～0.8寸胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間

的凹陷處環(huán)

跳坐骨神經痛、下肢麻痹、腦血管病后遺癥、腰腿痛、感冒

神經衰弱、風疹、濕疹直刺2～3寸股骨大轉子最突點與骶管裂孔

聯(lián)機外1/3與中1/3交點處陽陵泉下肢癱、踝扭傷