血漿的臨床應(yīng)用課件

廣州血液中心田兆嵩血漿的臨床應(yīng)用1血漿新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿從全血中分離并在6h～8h內(nèi)快速冰凍，含有全部凝血因子包括不穩(wěn)定凝血因子，保存期一年，一年后成為普通冰凍血漿從全血分離在6～24小時內(nèi)冰凍，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）2血漿的臨床應(yīng)用單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病病人獲得性凝血功能障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙口服香豆素類藥物過量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）治療性血漿置換術(shù)3肝病病人獲得性凝血功能障礙急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP最好的適應(yīng)證凝血因子絕大多數(shù)是在肝臟合成，肝病可導(dǎo)致凝血因子的合成減少，特別是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些還有纖維蛋白原的減少凝血因子缺乏可導(dǎo)致出血在補(bǔ)充FFP基礎(chǔ)上還應(yīng)給予維生素K1靜脈滴注輸注劑量根據(jù)病情決定；不同個體差異較大常規(guī)劑量10~15mL/kg5大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血大量輸血時可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFP補(bǔ)充凝血因子大量輸血時，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見6大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見的原因輸血量達(dá)1、2、3個自身血容量時，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。凝血因子水平只需達(dá)到正常水平的20%～30%即可止血；肝臟功能正常的病人，肝臟可不斷合成凝血因子7*輸血量＞1.5個自身血容量，稀釋性血小板↓不可避免

*大量輸血不宜預(yù)防性輸注FFP

*輸血量＞2.0個自身血容量，稀釋性凝血病可能發(fā)生

*PT和APTT＞正常對照1.5倍伴微血管滲血應(yīng)輸FFP8口服香豆素類藥物過量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是維生素K依賴因子，雙香豆素類藥物，可通過干擾維生素K羧化作用來抑制肝臟合成維生素K依賴的凝血因子如口服這類藥物過量，會導(dǎo)致PT延長和出血，應(yīng)立即靜注維生素K1維生素K1注射后需6~12小時才能糾正，對于急性出血，應(yīng)輸注FFP或普通冰凍血漿，從而立即止血10血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性TTP特點(diǎn)：血小板減少、微血管性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱和腎功能不全血漿輸注和血漿置換都可使用FFP輸注血小板加重血栓形成12血漿的不合理使用血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng)血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）14血漿不宜用于擴(kuò)容因?yàn)檠獫{沒有常規(guī)滅活病毒血漿可引起過敏反應(yīng),還能引起輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險小，故擴(kuò)容應(yīng)首選15血漿不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng)因?yàn)檩斪⒌漠愺w蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢16血漿不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng)

必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補(bǔ)充營養(yǎng)的價值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法17血漿不宜用于增強(qiáng)免疫力血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少對血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的18血漿輸注的并發(fā)癥并發(fā)癥包括輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI），過敏，傳播病毒及細(xì)菌，循環(huán)超負(fù)荷等．TRALI是一種嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約0.02％，近年國外有較多報道，國內(nèi)報道較少．20輸血相關(guān)性急性肺損傷

(非心源性肺水腫)一、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機(jī)制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。21血漿使用的禁忌證輸注血漿曾發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人（如過敏性休克，喉頭水腫等）對血漿蛋白過敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生IgA抗體者23血漿輸注的劑量和方法血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個患者具體情況。一般認(rèn)為輸注FFP的劑量為每公斤體重10～15ml