甲狀腺大部切除術(shù)

甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)第一頁(yè)，共十九頁(yè)。一、適應(yīng)癥1.單純性甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或頸部大靜脈而引起臨床癥狀者。2.青春期后單純性甲狀腺腫明顯增大。第二頁(yè)，共十九頁(yè)。3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或有惡性變的可能者.4.較嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)癥其基礎(chǔ)代謝率在+30%以上，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療一年左右無(wú)明顯療效者。第三頁(yè)，共十九頁(yè)。二、禁忌癥1.青少年甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病人手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率高。青春期后，抗甲狀腺藥物治療不能控制癥狀者，才考慮施行手術(shù)治療。2.伴有其他嚴(yán)重疾病的病例。3.手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例慎用手術(shù)治療。第四頁(yè)，共十九頁(yè)。4.青年人患彌漫性單純性甲狀腺腫，常與青春期甲狀腺素需要量激增有關(guān)，應(yīng)服用藥物或觀察機(jī)體自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平衡，一般不適宜手術(shù)治療。5.甲狀腺功能亢進(jìn)能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡和妊娠中毒癥狀，而妊娠又可能使甲狀腺功能亢進(jìn)病情加重。手術(shù)治療宜在妊娠早期（前4~5個(gè)月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手術(shù)。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。三、麻醉方式1.對(duì)腫瘤或腺體體積較小，無(wú)氣管受壓者，一般局部麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.甲狀腺功能亢進(jìn)伴有氣管嚴(yán)重受壓的病人，為保持術(shù)中呼吸道通暢和充分給氧，采用氣管插管全身麻醉。病史較長(zhǎng)，甲狀腺腺瘤較大，可能有氣管軟化癥，應(yīng)有術(shù)中或術(shù)后氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。第六頁(yè)，共十九頁(yè)。四、物品準(zhǔn)備

手術(shù)器械包，盆包，敷料包，手術(shù)衣，高頻電刀，手套，一、四、七號(hào)線，吸引器、負(fù)壓引流球，引流管，敷貼，22號(hào)刀片和11號(hào)刀片。體位墊，頭圈，沙袋兩個(gè)，中單一個(gè)，必要時(shí)備手術(shù)帽

第七頁(yè)，共十九頁(yè)。五.術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士的常規(guī)準(zhǔn)備（1）手術(shù)當(dāng)日8點(diǎn)接病人，檢查病人的準(zhǔn)備情況，生命體征，體溫，血壓是否正常是否感冒，來(lái)例假，睡眠情況，有無(wú)活動(dòng)假牙，尿管是否通暢，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，換好清潔衣褲，貴重物品交于家屬，待病人的病歷到手術(shù)室（2）實(shí)施三方核查制度，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師一起核對(duì)患者的姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及是否有過(guò)敏史第八頁(yè)，共十九頁(yè)。（3）手術(shù)體位：頭高足低仰臥位，枕部墊頭圈，根據(jù)病人脖頸長(zhǎng)短在肩下墊軟枕使頸根部抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。頭頸兩臵沙袋固定，以固定頭頸于正中位。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。六、手術(shù)步驟及配合1.常規(guī)外科洗手消毒皮膚，鋪巾。器械護(hù)士洗手后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、刀片等。連接好電刀線，負(fù)壓吸引器。2.在胸骨切痕上二橫指沿頸部皮膚橫紋處做切口標(biāo)志；遞手術(shù)刀在切口標(biāo)志處做弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，用干血墊拭血，電凝止血。3.分離皮瓣，遞組織鉗提起皮緣，并用針線吊起于頭側(cè)布類上以充分暴露術(shù)野。第十頁(yè)，共十九頁(yè)。4.電刀分離頸闊肌，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣?？p扎頸前靜脈，切開(kāi)頸白線提起正中線兩側(cè)頸前肌群、用電刀切開(kāi)頸白線。直達(dá)甲狀包膜，分離舌骨下肌群并鉗夾切斷，4號(hào)絲線縫扎。5.遞甲狀腺拉鉤拉開(kāi)甲狀腺前肌顯露甲狀腺前部腺體，鈍性分離其外側(cè)、上極和下極，顯露甲狀腺，縫扎甲狀腺或用布巾鉗夾住腺體作牽引，顯露甲狀腺上動(dòng)脈及靜脈分支。將肌肉上下?tīng)块_(kāi)顯露甲狀腺側(cè)葉。6.遞直角鉗游離甲狀腺上、下極動(dòng)靜脈及中靜脈，遠(yuǎn)端用中彎鉗夾住血管后切斷、結(jié)扎，近端用縫扎。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。7.處理甲狀腺上血管最為重要，操作應(yīng)緊貼甲狀腺腺體，以免損傷喉上神經(jīng)。處理甲狀腺下極血管時(shí)，應(yīng)稍離開(kāi)甲狀腺或在包膜內(nèi)分別結(jié)扎進(jìn)入腺體的大小分支。用中彎鉗、薄剪逐步分離甲狀腺組織。8.遞中彎鉗貼近氣管壁前分離甲狀腺峽部，結(jié)扎后用刀切斷。用小彎鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四周，22號(hào)刀或薄剪沿鉗上面切除甲狀腺腺體，一般應(yīng)切除腺體90％左右。過(guò)多保留腺體常引起術(shù)后復(fù)發(fā)，切除過(guò)多，可能引起甲狀腺功能低下。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。9.用彎鉗鉗夾止血，并縫扎殘留的腺組織，減少滲血。用生理鹽水沖洗切口，反復(fù)檢查甲狀腺主要血管斷端的結(jié)扎線是否牢固，有無(wú)明顯滲血，氣管前有無(wú)受壓情況。10.常規(guī)放置負(fù)壓吸引管引流殘腔。抽出肩下所墊軟枕，抬高頭板。妥善固定引流管，縫合切口。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。七.術(shù)后護(hù)理1.巡回護(hù)士應(yīng)按要求填寫各種手術(shù)護(hù)理記錄單2.手術(shù)結(jié)束，妥善固定各種引流管并保持通暢，患者手術(shù)服以及取下的病理標(biāo)本組織交于家屬及時(shí)送檢，對(duì)麻醉未完全清醒或者煩躁的患者應(yīng)加用防護(hù)欄，防止患者墜床3.巡回護(hù)士與麻醉師一起用平車推患者回病房與病房護(hù)士交接患者的病歷，衣服，標(biāo)本及皮膚情況，測(cè)量血壓及氧飽和度以及引流管的種類、數(shù)量和引流液的性質(zhì)，引流管道是否通暢等第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。八、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1.甲狀腺手術(shù)對(duì)體位的要求較高，安臵體位時(shí)須注意充分顯露手術(shù)部位，同時(shí)保證患者的安全。頭部不可過(guò)度后仰，頸部須有適當(dāng)?shù)囊r墊。2.頭部的托盤及頭板需固定，以免術(shù)中掉落。3.輸液及儀器設(shè)備擺放宜選擇下肢，以便于手術(shù)操作。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。4.手術(shù)中應(yīng)做好各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，醫(yī)生要再一次檢查線結(jié)及手術(shù)野。局麻病人可做咳嗽動(dòng)作，全麻病人可通過(guò)氣管插管導(dǎo)管刺激氣管黏膜，誘發(fā)咳嗽反射或在清洗手術(shù)野時(shí)，以紗布輕拭創(chuàng)面，觀察手術(shù)區(qū)有無(wú)出血，以便及時(shí)止血。引流管易扭曲，縫合切口時(shí)，注意保持引流道通暢，以防創(chuàng)腔積血。5.切除完畢后縫合切口前，須將墊在肩下的軟枕抽去，同時(shí)抬高頭板以利于切口的縫合。6.縫合結(jié)束后用敷料貼和小紗布適當(dāng)加壓包扎傷口，減少切口滲血。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。內(nèi)容梗概甲狀腺大部切除術(shù)。3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或有惡性變的可能者.。4.較嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)癥其基礎(chǔ)代謝率在+30%以上，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療一年左右無(wú)明顯療效者。1.青少年甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病人手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率高。3.手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例慎用手術(shù)治療。5.甲狀腺功能亢進(jìn)能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡和妊娠中毒癥狀，而妊娠又可能使甲狀腺功能亢進(jìn)病情加重。1.對(duì)腫瘤或腺體體積較小，無(wú)氣管受壓者，一般局部麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.甲狀腺功能亢進(jìn)伴有氣管嚴(yán)重受壓的病人，為保持術(shù)中呼吸道通暢和充分給氧，采用氣管插管全身麻醉。病史較長(zhǎng)，甲狀腺腺瘤較大，可能有氣管軟化癥，應(yīng)有術(shù)中或術(shù)后氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。（1）手術(shù)當(dāng)日8點(diǎn)接病人，檢查病人的準(zhǔn)備情況，生命體征，體溫，血壓是否正常是否感冒，來(lái)例假，睡眠情況，有無(wú)活動(dòng)假牙，尿管是否通暢，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，換好清潔衣褲，貴重物品交于家屬，待病人的病歷到手術(shù)室?？p扎頸前靜脈，切開(kāi)頸白線提起正中線