臨床 7腹部神經(jīng)反射檢查課件

腹部神經(jīng)反射檢查

口腔專業(yè)湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院唐前湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床部唐前囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。

腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：

兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線

兩條垂直線為：

通過左右髂前棘至腹中線連線的中點(diǎn)左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診腹部視診的內(nèi)容1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)檢查其血流方向有鑒別意義正常人：

不顯露、瘦者略可見。腹壁靜脈曲張：

見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙

腹壁靜脈

檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作輕柔，由淺入深。體位：

患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

全腹緊張度增加:腹肌緊張——腹腔內(nèi)有炎癥刺激腹膜時(shí)，腹肌可因反射性痙攣而阻力增大，有明顯的抵抗感，稱之。揉面感—結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，稍停片刻，然后突然迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。壓痛和反跳痛的臨床意義壓痛：提示該部位有病變，多由炎癥、結(jié)核、結(jié)石及腫瘤等病變所引起。反跳痛：提示壁腹膜已有炎癥波及。液波震顫

醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動(dòng)觸診。

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。單手觸診

雙手法觸診肝臟時(shí)：

用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于肋部。

右手的觸診方法同前

注意：

觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。

觸及肝臟應(yīng)注意:

肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。

肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃溃砥诟斡不?。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。方法：

平臥位:

醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。

右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動(dòng)，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。

右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝進(jìn)行檢查。脾臟觸診示意圖脾臟腫大測(cè)量法常見脾腫大的原因有：感染：如病毒性感染，傷寒，急性瘧疾，敗血癥等。充血：肝硬化，門脈高壓。血液系統(tǒng)疾?。郝粤馨图?xì)胞白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜。腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動(dòng),質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診相同。正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及

方法：膽囊觸診如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見于急性膽囊炎。膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進(jìn)加深，稱庫瓦濟(jì)埃(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌。膽囊腫大的性質(zhì)膽囊觸痛檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部

將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點(diǎn))Murphy征

用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎叩診腹部叩診可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果。

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為

濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法明顯的濁音或?qū)嵰魹椋?/p>

腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：

胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。

肝臟叩診右鎖骨中線上，正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平;在右肩胛線上，其上界為第10肋間肝臟叩診讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

腸鳴音：

將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。神經(jīng)系統(tǒng)查體湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床部肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。

囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。肌力分級(jí)從0~5級(jí)。

肌力分級(jí)分級(jí)

描述

0/5無肌纖維活動(dòng)，完全癱瘓。1/5有肌肉活動(dòng)，無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（可見肌肉收縮，無肢體活動(dòng)）2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗重力（可作水平移動(dòng)，不能抬起。）3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力（能抬起）4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性癱瘓類型：1.單癱：?jiǎn)我恢w的癱瘓，見于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或脊髓前角的局限性損害。2.偏癱：為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱，見于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)囊部損害。3.截癱：雙側(cè)下肢或四肢癱瘓，見于脊髓橫貫性損害。4.交叉癱：表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)周圍性麻痹與對(duì)側(cè)肢體的中樞性癱瘓，見于一側(cè)腦干病變。肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈反射膝反射跟腱反射

2.淺反射腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。（上腹壁為胸髓7~8，中腹壁為9~10，下腹壁為11~12）提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。（中樞為腰髓的1~2）跖反射

用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開（

巴彬斯基征Babinskisign)角膜反射被檢者眼睛注視內(nèi)上方，醫(yī)生用細(xì)棉簽毛由角膜外線處輕觸被檢者角膜。正常時(shí)可見其眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射;如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。臨床直接與間接角膜反射皆消失，見于被檢查側(cè)的三叉神經(jīng)病變;直接反射消失，間接反射存在，見于被檢查側(cè)的面神經(jīng)病變。深昏迷病人角膜反射消失。3.病理反射：病理反射指錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn)出踝和拇趾背伸得現(xiàn)象。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束未發(fā)育完善，可出現(xiàn)此類反射，且多為兩側(cè)。3.病理反射BabinskiOppenheimGordon查多克征（Chaddock）用鈍頭竹簽劃外踝下方及足背外緣，陽性表現(xiàn)同巴氏征?；舴蚵?Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。意義：此征為上肢錐體束證，多見于上頸髓病變。4.腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig

征Brudzinski

征陣攣：當(dāng)牽伸某肌腱后產(chǎn)生一連串有節(jié)律的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)稱為陣攣，屬于牽張反射亢進(jìn)現(xiàn)象。當(dāng)它與病理反射同時(shí)存在，或僅出現(xiàn)于單側(cè)時(shí)，才有病理意義。

1·髕陣攣

被檢者仰臥位，下肢伸展，醫(yī)生用拇指及示指捏住髕骨上緣，突然用力向下推動(dòng)數(shù)次，然后保持一定推力，陽性反應(yīng)