心理咨詢師三級-心理診斷技能課件

心理診斷技能魯晶第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第二節(jié)初步診斷第一節(jié)初診接待初診接待的工作主要不在于解決困擾，而在于提供一個讓求助者釋放壓抑的空間。通過初診接待，可以初步了解和評估求助者的問題，為形成初步診斷建立基礎。第一單元如何進行初診接待一、學習目標學習與求助者的第一次接觸二、工作程序(一)做好心理咨詢前準備工作1.合理配置心理咨詢場所：專業(yè)、保密、安靜、舒適、有必要的設備。2.表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)：衣著整齊、坐姿端正、表情平和3.會談保持正常社交距離：1.5米左右4.注意語言和非語言交流技巧：目光的接觸(二)禮貌地接待方式和語言

平和、誠懇，使用禮貌用語。簡單合適的言語“我很愿意向您提供心理學幫助”“如果同意的話，請您填寫這張表格”等(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）(四)咨詢結束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度(七)說明求助者的權利與義務1.權利：求助者有權選擇心理咨詢師以及確認他的職業(yè)資格，有權知道收費標準，有權中止咨詢2.義務：求助者有義務如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關的真實信息；要按共同商定的時間表進行工作，如有更改要事先通知；要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關系，按規(guī)定繳費。(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式三、相關知識(一)社會交往中第一印象的重要性1.對臨床資料的收集和后來的咨詢效果有重要影響。2.第一印象對確立咨詢關系起到關鍵作用。(三)心理問題的表現(xiàn)形式分類

戀愛婚姻家庭、心理成長發(fā)育、情緒反應、社交適應、人際關系、軀體疾病、其他問題嚴重程度、問題的一般原因、具體原因四、注意事項(一)避免緊張情緒：在接診之前，可按出診接待的操作步驟進行練習(二)語言表達清晰：語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言；避免使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內(nèi)涵和外延。(三)反復說明心理咨詢中的保密原則

(四)說明心理測量功能和咨詢功能的有限性(五)注意咨詢時的儀態(tài)第二單元攝入性談話一、學習目標學習確定攝入性談話的目標、會談內(nèi)容與范圍第二單元攝入性談話二、工作程序(一)確定談話的目標、內(nèi)容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內(nèi)容歸類(六)結束談話二、工作程序（一）確定會談的目標、內(nèi)容和范圍1．求助者主動提出的求助內(nèi)容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3．依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關的各類問題。4．上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。（三）傾聽全神貫注地、傾心地聽。不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價。不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。在聽的過程中要及時地把握關鍵點（四）會談內(nèi)容和方向的控制（控制會談和轉換話題的技巧很多）1.釋義：最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的話重復一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個問題。2.中斷

3.情感反射：有意識的激一下患者。初次會談盡量不使用4.引導：由目前的話題引向另一話題。不是直接建議轉換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。（六）結束會談必須申明和承諾的話相關知識（一）會談法簡介會談法是心理咨詢師必須掌握的基本方法之一。20世紀20年代，臨床心理學家把這種方法定義為：一種有目的的交談。有人稱它為“偉大的藝術”。2.態(tài)度——非評判性態(tài)度會談時只能持一種非評判性態(tài)度。表達“理解”是態(tài)度中最中性化的和非批判性的3.區(qū)分和鑒別——對會談內(nèi)容作區(qū)分和鑒別對患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。區(qū)分情緒(或想法)與行為對決定咨詢措施是重要的。、對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M行鑒別，不能完全按患者談的（原因的判別）具體化4.會談法的種類(1)攝入性會談收集求助者各方面資料。(2)鑒別性會談通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗。(3)治療性會談針對心理問題和行為問題所進行的談話。(4)咨詢性會談談話涉及的往往是健康人的某些問題。(5)危機性會談應急性談話。當患者或當事人發(fā)生意外時；遭到強奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷。(5)早年回憶：對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。(6)出生和成長：包括會走路和會說話的時間。與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對早期經(jīng)驗的態(tài)度。(7)健康及身體狀況(8)教育及培訓(9)工作記錄：對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。(10)娛樂(11)性欲的發(fā)展：第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭資料：家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。(13)社會基礎：交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人(14)自我描述：包括長處或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。(15)生活的轉折點和選擇：生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何：現(xiàn)在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。(16)對未來的看法：明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件(17)求助者附加的任何材料。6.了解精神狀態(tài)和行為特點(1)外表和行為（如是否神經(jīng)質(zhì)）(2)交談過程中的語言特點（如語速）(3)思維內(nèi)容（如幻想）(4)認知過程及功能（如能否集中注意力）(5)情緒（如焦慮）(6)靈感與判斷（如判斷是否準確）。7.怎樣提問題提問過多的原因（1）心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內(nèi)容缺乏基本理解。（2）不善于掌握語言交流的技巧。（最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問）不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴。(2)責任轉移。(3)減少當事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準確的信息。(5)當事人可因處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。除了掌握提問的頻率和數(shù)量，還應對給類問題的性質(zhì)以及可能造成的后果有所了解。凱利(G.Keily)臨床交談提問性質(zhì)歸類：(1)“為什么……”的問題。有強烈的暗示性，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的可以改為“怎樣”和“什么”的形式(2)多重選擇性問題。實質(zhì)是封閉式提問。例如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”。(3)多重問題——連珠式提問(4)修飾性反問。常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價“您只談學生學習不好，可當今的教師水平和學校紀律又是什么樣子？”(5)責備性問題。(6)解釋性問題。咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索8．會談內(nèi)容的選擇原則(1)可接受：適合患者的接受能力，符合患者的興趣。(2)有效：對患者的病因有直接或間接的針對性；對患者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用；對深入探索患者的深層病因有意義；對患者癥狀的鑒別診斷有意義。(3)積極：對改變患者的態(tài)度有積極作用。四、注意事項(一)必須保持態(tài)度中性。(二)避免提問失誤。(三)除提問和引導之外，不講題外話。(四)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內(nèi)容。(五)在攝入性談話后，不應給出絕對性的結論。(六)結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。第三單元正確使用心理測驗一、學習目標學習正確使用心理測驗二、工作程序(一)說明選用量表對確診的意義，征得求助者同意。(二)依據(jù)心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。(三)測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。三、相關知識1、選擇測評量表，應有針對性。2、尋找心理問題而使用心理量表。3、為評估臨床癥狀嚴重程度而使用量表。應該有一定的針對性。四、注意事項(一)不亂用心理測驗。①目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。②單純依據(jù)心理測驗結果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。③未查明某種心理測驗自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用。④在診斷目的以外使用心理測驗。⑤不按程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。⑥超出某種心理測驗自身功能，主觀地對心理測驗數(shù)據(jù)和結果進行解釋。⑦使用盜版軟件實施心理測驗。⑧將直接翻譯未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。四、注意事項(二)不使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。其一，在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能的臨床線索；其二只為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗。第四單元一般臨床資料整理與評估一、學習目標學會對臨床資料進行整理二、工作程序（一）按提綱整理歸納一般資料人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世界的重要特點其他1.人口學資料（1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期（2）職業(yè)、收入、經(jīng)濟狀況、受教育狀況（3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離）（4）住址、鄰里關系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況2.求助者生活狀況（1）居住條件（2）日?；顒觾?nèi)容、活動場所（3）生活方式和習慣（4）近期生活方式有無重大改變3.婚姻家庭（1）一般婚姻狀況，婚姻關系是否滿意（2）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素（3）家庭組成成員，對家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有無道德、文化因素4、工作記錄（1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度（2）職業(yè)的變化情況及理由5、社會交往（1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容（2）與自己交往最多、最親密的人有幾個（3）能互相幫助的人數(shù)（4）舉例說明社交中的相互影響（5）社交中相互在道德和法律方面的責任感（6）參加集體活動的興趣如何6、娛樂活動（1）最令求助者感到愉快的活動（2）求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當7、自我描述（1）描述優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮?。?）描述缺點時的特點8、求助者內(nèi)在世界的重要特點（1）想象力（2）創(chuàng)造力（3）價值觀（4）理想（已付諸行動的理想）（5）對未來的看(二)按提綱，整理個人成長史資料1.嬰幼兒期圍產(chǎn)期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)2.童年生活（1）生長、發(fā)育狀況（2）有無特殊事件，對當時的記憶（3）既往疾病史（4）家庭環(huán)境（5）家庭教育方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為3.少年期生活（1）家庭、學校、社會教育中有無挫折發(fā)生；（2）最值得驕傲和羞恥之事；（3）性萌動時的體驗和對待；（4）有無嚴重疾病發(fā)生；（5）與成人的關系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；（6）興趣何在，有無充足的游戲時間，與同伴的關系如何4.青年期（1）青年期最崇拜的人是誰（2）愛情生活狀況（3）最喜歡讀的書（4）學習或升學有無挫折（5）就業(yè)有無挫折（6）婚姻有無挫折（7）有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識）5.個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（知）（2）情緒、情感表現(xiàn)（情）（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）（意）（4）人格完整性、相對穩(wěn)定性（人格）2、身體狀態(tài)（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告3、社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤狀況（學生學習動機和考勤情況）（2）社會交往狀況（接觸是否良好）（3）家庭生活(親子關系、家庭關系)（四）對資料來源的可靠性加以說明1.非專業(yè)人員提供的資料:親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評價;應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用2.專業(yè)人員提供的資料:診斷性的結論是否可靠;結論性資料應進一步核實，在整理資料時，才能被視為可用資料（五）按資料的性質(zhì)進行分類整理時間發(fā)生的時間順序、事件性質(zhì)（環(huán)境生活事件、認知、情緒、行為）按照資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使心理咨詢師更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系。四、相關知識（一）對臨床資料的解釋1.首先對資料進行歸類：①當事人個體方面的情況；②有關當事人的環(huán)境條件；③他人對當事人的評價2.解釋按照以下思路：（1）注重行為觀察，在現(xiàn)象和原因間建立聯(lián)系（2）找出偏離正常行為考慮問題（3）抓住“顯眼和突出”事件加以解釋，并對其他的歸類。（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件1.補充提問2.使用問卷和心理測驗3.比較同一問題的不同來源（三）給臨床資料賦予意義1.就事論事2.尋找相關3.分析跡象（四）影響資料可靠性的可能因素1.暗示2.早期印象3.求助者的處境和人格特點（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)人士：自然角度看問題病理學觀點：求助者有病行為主義教育工作者：學習、行為和認知障礙。生物學取向：從成長發(fā)育角度看問題。生態(tài)學的觀點：與環(huán)境失去平衡。四、注意事項仔細會診第五單元了解求助者的既往史、尋找有價值的資料一、學習目標二、工作程序

(一)詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。

(二)詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢(或治療)過程如何。三、相關知識(一)當時咨詢師的診斷及治療，療效如何。(二)分析當時去醫(yī)院就診的原因。(三)求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于咨詢(或治療)效果不好而來。。(四)有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的。(五)還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元對求助者形成初步印象，對求助者一般心理健康水平進行分析第四單元一般心理問題的診斷第五單元嚴重心理問題的診斷第六單元提出心理評估報告第一單元

確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點一、學習目標學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。二、工作程序（一）按表（p22）分類填寫全部臨床資料(1)資料橫向比較，驗證一致性：由主訴、家屬報告、攝入會談、臨床觀察、心理測驗等收集的資料進行比較(2)資料縱向比較，驗證可靠性：由不同時間收集到的資料進行比較(3)臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系：因果關系或橫向影響關系的分析和說明（二）按先后次序列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關鍵點

(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。三、相關知識對臨床診斷來說，找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。舉例說明：四、注意事項必須認真對待資料可靠性和真實性分析不能主觀隨意，要符合邏輯第二單元

對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析一、學習目標依據(jù)觀察、會談和心理測驗結果，形成初步臨床印象二、工作程序(一)使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。(二)選擇有效測評工具對求助者問題進行量化的系統(tǒng)評估。(三)對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出：一般心理問題；嚴重心理問題；神經(jīng)癥性心理問題。三、相關知識(一)關于心理診斷（概念）最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中。提出這一概念時專用于精神病學領域。臨床心理學中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結果為依據(jù)的。（二）心理診斷在咨詢心理學中的重要性1.對求助者的智力、情緒和個性有一定的了解；對他的個人生活史、目前生活狀況、人際關系、工作性質(zhì)有一定了解；對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展；嚴重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切地判斷；選擇最恰當?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔嶋H情況的治療方案2.心理診斷不僅是結果，也是決策過程，貫穿整個咨詢。四、注意事項(一)心理診斷中，避免“貼標簽”，應以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。(二)對難以確診的案例，力爭通過會診解決問題。第三單元

確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍一、學習目標判定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍二、工作程序(一)掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性(三)從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷神經(jīng)癥或重性精神病(四)從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析(五)不屬于心理咨詢范圍問題的處理二、工作程序(一)掌握判斷正常與異常三原則1.主觀客觀世界統(tǒng)一性2.精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性3.個性的相對穩(wěn)定性(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性例如：周期性雙相情感障礙；幻覺和妄想癥狀（三）確定工作范圍1.明確自己的勝任力。2.理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題。3.對精神病性問題，心理咨詢師只能進行有條件的輔助性工作。他們很少主動求助，但卻常常出現(xiàn)。4.慎重對待神經(jīng)癥性問題求助者和確診神經(jīng)癥求助者。5.綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。(四)不屬于心理咨詢范圍問題的處理

因為有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。四、注意事項獲得相關資料后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者進行咨詢發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的領域第四單元一般心理問題的診斷一、學習目