器質性精神障礙(非癡呆)

器質性精神障礙（非癡呆）臨床路徑（2017年版）一、器質性精神障礙（非癡呆）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為器質性遺忘綜合癥，非酒精或其它精神活性物質所致的（ICD-10F04（ICD-10：F05、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙（ICD-10：F0（ICD-10：F07（ICD-10：F0。（二）診斷依據。10（版社。存在腦疾病、腦損害或軀體疾病證據。格障礙等。精神癥狀發(fā)生與腦疾病、腦損害或軀體疾病有關。（三）治療方案的選擇。軀體疾病治療。精神癥狀治療。非藥物干預。（四）標準住院日為≤35天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合器質性遺忘綜合癥，非酒精或其它精神活性物質所致的（ICD-10F04（ICD-10：F05、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙（ICD-10F06（ICD-10：F0的器質性或癥狀性精神障礙（ICD-10：F09）疾病編碼。期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目。必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（潛血；肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶、凝血B12、同型半胱氨酸；CT精神科評估量表：攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、不良反應量表（TESS、護士用住院病人觀察量表（NOSIE、相關精神癥狀評估（2量表等。病的檢查（因腦器質性和軀體疾病不同而異。（七）選擇用藥。選擇原則：根據器質性和軀體疾病診斷、患者臨床特征、患化原則，選擇最適合患者的原發(fā)病治療藥物。根據精神行為癥狀特點、患者的軀體狀況、患者病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑等。給予充分的非藥物干預。藥物種類：因原發(fā)疾病類型和精神癥狀特征不同而異。藥物劑量調節(jié)：兼顧藥物耐受情況，確定最佳有效劑量。（八）出院標準。原發(fā)疾病的規(guī)范治療。險性行為或行為威脅。3（九）變異及原因分析。院治療時間延長和住院費用增加。導致住院治療時間延長和住院費用增加。合并或出現嚴重軀體疾病需要轉院治療。4二、器質性精神障礙（非癡呆）臨床路徑表單第一診斷為（ICD-1F0譫妄，非酒和其它精神活性物質所致ICD-1F0、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致ICD-1F0F0、未特定的器質性或癥狀性精神障礙ICD-1：F0?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日 標準住院日天時間 住院第1天□病史采集，體格檢查，精神檢查主 □開立醫(yī)囑要 □化驗檢查、物理檢查診 □臨床評估、風險評估療 □腦損害及軀體功能評工 估作 □初步診斷和治療方案向患者及家屬交待病情、知情同意長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)□飲食□藥物治療□心理、康復治療□護士觀察量表(NOSIE)表表精神狀態(tài)評估量表□腦損害及軀體疾病相重 關檢查點 □TESS量表醫(yī) 臨時醫(yī)囑：囑 □血常規(guī)、尿常規(guī)、便規(guī)便潛血□生化全項、電解質、甲功感染性疾病篩查腫瘤標志物（必要時副腫瘤抗體（必要時免疫全套（必要時）頭顱核磁或CT檢驗檢查

2□上級醫(yī)師查房明確診斷□確定治療方案□藥物副反應評估風險評估□腦損害及軀體功能評估（必要時）□完成病程記錄長期醫(yī)囑：□藥物治療□心理、康復治療□護士觀察量表(NOSIE)表表□精神狀態(tài)評估量表腦損害及軀體疾病相關檢查（必要時TESS臨時醫(yī)囑：□復查異?；炌晟葡嚓P檢查□對癥處理藥物副作用

3□上級醫(yī)師查房確定診斷□確定治療方案□藥物副反應評估風險評估□腦損害及軀體功能評估（必要時）□完成病程記錄長期醫(yī)囑：□藥物治療□心理、康復治療□護士觀察量表(NOSIE)表表□精神狀態(tài)評估量表腦損害及軀體疾病相關檢查（必要時TESS臨時醫(yī)囑：□復查異?；炌晟葡嚓P檢查□依據病情需要下達

住院第1周□臨床評估藥物副反應評估□風險評估□確認檢查結果完整并錄□腦損害及軀體功能評估□完成病程記錄長期醫(yī)囑：□藥物治療□心理、康復治療□護士觀察量表(NOSIE)表表□精神狀態(tài)評估量表腦損害及軀體疾病相關檢查（必要時TESS臨時醫(yī)囑：□復查異?；炌晟葡嚓P檢查□依據病情需要下達5□采集護理病史□護理計劃制訂□入院宣傳教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況情況主要 □觀察治療效果和藥物護理 不良反應工作 □修改護理計劃□特級護理□安全檢查□床邊查房、床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理心理護理心理 □初始訪談治療 □收集患者資料康復治療病情 □無□有，變異 原因：記錄護士簽名醫(yī)師簽名

□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況療情況物不良反應修改護理計劃特級護理□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□參加醫(yī)師查房□心理治療藥物知識睡眠知識□無□有，原因：

□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況療情況物不良反應修改護理計劃特級護理□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護理□心理護理□參加三級醫(yī)師查房□診斷評估心理治療工娛或特殊工娛行為矯正療□無□有，原因：

□護理量表□評估病情變化□觀察睡眠和進食情況療情況物不良反應修改護理計劃□一級護理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護理□心理護理健康教育□階段性評估□心理治療□軀體康復治療工娛或特殊工娛行為矯正療□無□有，原因：6時間 住院第2周□臨床評估□腦損傷及軀體功能評估主要 □藥物副反應評估□風險評診療□完成病程記錄工作

住院第3周□臨床評估□腦損傷及軀體功能評估藥物副反應評估□風險評估□完成病程記錄

住院第4周□臨床評估□腦損傷及軀體功能評估藥物副反應評估□風險評估□完成病程記錄

住院第5周□完善化驗、心電檢查□臨床評估估□藥物副反應評估□出院風險、生活功能評估藥物治療方案完成病程記錄出院告知書長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：□護理 □護理□飲食 □飲食□藥物治療 □藥物治療□心理、康復治療 □心理、康復治療□護士觀察量表 □護士觀察量表(NOSIE) (NOSIE)重 □自殺風險因素評估 □自殺風險因素評表 表點 □攻擊風險因素評估 □攻擊風險因素評醫(yī) 表 表

長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：□護理 □護理□飲食 □飲食□藥物治療 □藥物治療□心理、康復治療 □心理、康復治療□護士觀察量表 □護士觀察量表(NOSIE) (NOSIE)□自殺風險因素評估 □自殺風險因素評估表 □攻擊風險因素評估□攻擊風險因素評估 □精神狀態(tài)評估量表表 □腦損害及軀體疾病囑 □精神狀態(tài)評估量表 □精神狀態(tài)評估量表 □精神狀態(tài)評估量表

關檢查（必要時）□腦損害及軀體疾病 □腦損害及軀體疾病 □腦損害及軀體疾病 □TESS量表相關檢查（必要時） 相關檢查（必要時□TESS量表 □TESS量表臨時醫(yī)囑： 臨時醫(yī)囑：□復查異?；?□復查異?；?/p>

相關檢查（必要時）臨時醫(yī)囑：□TESS量表 □依據病情需要下達臨時醫(yī)囑： □出院復查異?；炓罁∏樾枰逻_ □依據病情需要下達 □依據病情需要下達□護理量表 □護理量表□評估病情變化 □評估病情變

□護理量表 □護理量表□評估病情變化 □評估病情變化□觀察睡眠和進食情 □觀察睡眠和進食情 □觀察睡眠和進食情 □觀察睡眠和進食情況況 □觀察患者安全和治療況 況 □觀察患者安全和治 情況觀察患者安全和治 □觀察患者安全和治 療情況 □觀察治療效果和藥物療情況 療情況 □觀察治療效果和藥 不良反應觀察治療效果和藥 □觀察治療效果和藥 物不良反應 □修改護理計劃主要護理工作

物不良反應 物不良反應□修改護理計劃 □修改護理計劃□一級護理 □一級護理□安全檢查 □安全檢查□床旁交接班 □床旁交接班□執(zhí)行治療方案 □執(zhí)行治療方案□工娛治療 □工娛治療□行為矯正 □行為矯正□睡眠護理 □睡眠護理□心理護理 □心理護理健康教育 □健康教育

修改護理計劃 □二級護理□一級護理 □安全檢查□安全檢查 □床旁交接班□床旁交接班 □執(zhí)行治療方案□執(zhí)行治療方案 □工娛治療□工娛治療 □行為矯正□行為矯正 □睡眠護理□睡眠護理 □心理護理□心理護理 □健康教育□健康教育 □指導患者認識疾病藥物作用和不良反自我處置技能訓練7心理治療康復治

□階段性評估□各種心理治療□軀體康復治療□工娛或特殊工娛□行為矯正

□階段性評估□各種心理治療□軀體康復治療□工娛或特殊